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1.
Rev. cuba. cir ; 62(1)mar. 2023.
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1515266

ABSTRACT

Introducción: El vólvulo de ciego es infrecuente en Occidente y representa solo el 1 por ciento de los casos de oclusión intestinal en el adulto. Los pacientes con esta entidad presentan habitualmente un cuadro clínico de dolor abdominal intermitente, vómitos, ausencia de expulsión de gases y heces por el recto. Objetivo: Describir dos alternativas de tratamiento ante el vólvulo de ciego. Presentación de caso: Se presentan dos casos de pacientes masculinos, ambos de la tercera edad que presentan cuadro clínico sugestivo de oclusión intestinal mecánica de intestino grueso por vólvulo de ciego. Se realizó laparotomía explorada con los diagnósticos antes referidos y se encontró vólvulo del ciego. Luego se aplicaron técnicas quirúrgicas distintas para cada caso según el estado individual de cada uno de ellos. Conclusiones: Fue factible la aplicación de técnicas quirúrgicas diferentes, tras valorar el estado individual de los pacientes, pues ambos presentaron una evolución favorable(AU)


Introduction: Cecal volvulus is uncommon in the West and represents only 1 percent of cases of intestinal occlusion in adults. Patients with this entity usually present a clinical picture of intermittent abdominal pain, vomiting, as well as absence of gas and stool expulsion through the rectum. Objective: To describe two treatment alternatives for cecal volvulus. Case presentation: The cases are presented of two cases of male patients, both elderly, with clinical symptoms suggestive of mechanical intestinal occlusion of the large intestine caused by cecal volvulus. Exploratory laparotomy was performed with the aforementioned diagnoses and cecal volvulus was found. Then different surgical techniques were applied for each case according to the individual condition of each case. Conclusions: It was feasible to apply different surgical techniques after assessing the individual condition of the patients, since both presented a favorable evolution(AU)


Subject(s)
Humans , Male , Aged , Intestinal Volvulus/surgery , Intestinal Obstruction/therapy , Laparotomy/methods
2.
Rev. cuba. cir ; 61(3)sept. 2022.
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1441511

ABSTRACT

Introducción: La isquemia mesentérica aguda es la condición clínica que aparece cuando el flujo sanguíneo del territorio mesentérico resulta insuficiente para satisfacer los requerimientos del intestino. Objetivo: Caracterizar la morbilidad y mortalidad de los pacientes con isquemia mesentérica aguda. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, en el Servicio de cirugía del Hospital Universitario "Arnaldo Milián Castro" de Santa Clara, Villa Clara desde enero del 2016 hasta diciembre del 2020. La muestra quedó constituida por 119 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: De los 119 pacientes que presentaron isquemia mesentérica aguda, predominaron pacientes con factores de riesgo mayores de 65 años 97 (81,5 por ciento), femeninos 61 (51,3 por ciento), fumadores 52 (43,7 por ciento), con hipertensión arterial 84 (70,6 por ciento), cardiopatía isquémica 57 (47,9 por ciento), diabetes mellitus 31 (26,1 por ciento) y enfermedad arterial periférica 20 (16,8 por ciento). Predominó el tratamiento quirúrgico: la laparotomía exploratoria y cierre 55 (46,3 por ciento). Las complicaciones más frecuentes encontradas: el fallo múltiple de órganos 25 (25,7 por ciento) en los pacientes fallecidos. En los hallazgos necrológicos predominó la trombosis arterioesclerótica de la arteria mesentérica superior. Conclusiones: La isquemia mesentérica resulta frecuente en pacientes con factores de riesgo como son la edad mayor de 65 años, el sexo femenino, el hábito tóxico del tabaquismo y las enfermedades crónicas no transmisibles tales como la hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y la diabetes mellitus. El tratamiento más realizado es el quirúrgico (la laparotomía y el cierre). En la mayoría de las necropsias realizadas la trombosis de la arteria mesentérica superior es el mayor hallazgo en los informes necrológicos(AU)


Introduction: Acute mesenteric ischemia is the clinical condition that appears when the blood flow of the mesenteric area becomes insufficient to meet intestinal requirements. Objective: To characterize the morbidity and mortality of patients with acute mesenteric ischemia. Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study was carried out in the surgery service of Arnaldo Milián Castro University Hospital of Santa Clara City, Villa Clara Province, Cuba, from January 2016 to December 2020. The sample consisted of 119 patients who met the inclusion and exclusion criteria. Results: Of the 119 patients who presented acute mesenteric ischemia, patients with risk factors predominated: older than 65 years (97; 81.5 percent), female (61; 51.3 percent), smokers (52; 43.7 percent), with arterial hypertension (84; 70.6 percent), ischemic heart disease (57; 47.9 percent), diabetes mellitus (31; 26.1 percent), and peripheral arterial disease (20; 16.8 percent). Surgical management predominated: exploratory laparotomy and closure (55; 46.3 percent). The most frequent complications were multiple organ failure (25; 25.7 percent) in the deceased patients. Among the necropsy findings, arteriosclerotic thrombosis of the superior mesenteric artery predominated. Conclusions: Mesenteric ischemia is frequent in patients with risk factors such as age over 65 years, the female sex, the toxic habit of smoking; as well as chronic noncommunicable diseases such as arterial hypertension, ischemic heart disease and diabetes mellitus. The most commonly performed procedure is surgery (laparotomy and closure). In most of the performed necropsies, thrombosis of the superior mesenteric artery is the main finding according to the necrology reports(AU)


Subject(s)
Humans , Female , Aged , Mesenteric Ischemia/complications , Laparotomy/methods , Multiple Organ Failure/mortality , Epidemiology, Descriptive , Observational Study
3.
Rev. cir. (Impr.) ; 74(4): 376-383, ago. 2022. tab
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1407939

ABSTRACT

Resumen Objetivo: El objetivo de este estudio es comparar los resultados perioperatorios del abordaje abierto (AA) con el abordaje laparoscópico (AL) para la reconstitución de tránsito (RT), y determinar factores de riesgo asociados a morbilidad posoperatoria. Material y Métodos: Se estudiaron pacientes consecutivos sometidos a RT entre enero de 2007 y diciembre de 2016 en nuestro centro. Se excluyeron aquellos con grandes hernias incisionales que requirieran reparación abierta simultánea. Se consignaron variables demográficas y perioperatorias, y se compararon ambos grupos. Además, se realizó una regresión logística para la identificación de factores de riesgo asociados a morbilidad posoperatoria en la serie. Resultados: Se realizaron 101 RT en el período. Se excluyeron 14 casos por hernia incisional, por lo que se analizaron 87 casos (46 AA y 41 AL). Diez pacientes en el grupo AL (24,4%) requirieron conversión, principalmente por adherencias. La morbilidad total de la serie fue de 36,8%, siendo mayor en el AA (50% vs 21,9%, p = 0,007). Hubo una filtración anastomótica en cada grupo. La estadía posoperatoria fue de 5 (3-52) días para el AL y 7 (4-36) días para el AA (p < 0,001). En la regresión logística, sólo el AA fue un factor de riesgo independientemente asociado a morbilidad posoperatoria (OR 2,89, IC 95% 1,11-7,49; p = 0,029). Conclusión: El abordaje laparoscópico se asocia a menor morbilidad y estadía posoperatoria que el abordaje abierto para la reconstitución del tránsito pos-Hartmann. En nuestra serie, el abordaje abierto fue el único factor independientemente asociado a morbilidad posoperatoria.


Introduction: Hartmann's reversal (HR) is considered a technically demanding procedure and is associated with high morbidity rates. Aim: The aim of this study is to compare the perioperative results of the open approach (OA) with the laparoscopic approach (LA) for HR, and to determine the risk factors associated with postoperative morbidity. Material and Methods: Consecutive patients undergoing HR between January 2007 and December 2016 at a university hospital were included. Patients with large incisional hernias that required an open approach a priori were excluded from the analysis. Demographic and perioperative variables were recorded. Analytical statistics were carried out to compare both groups, and a logistic regression was performed to identify risk factors associated with postoperative morbidity in the series. Results: A hundred and one HR were performed during the study period. Fourteen cases were excluded due to large incisional hernias, so 87 cases (46 OA and 41 LA) were analyzed. Ten patients in the LA group (24.4%) required conversion, mainly due to adhesions. The total morbidity of the series was 36.8%, being higher in the OA group (50% vs. 21.9%, p = 0.007). There was one case of anastomotic leakage in each group. The length of stay was 5 (3-52) days for LA and 7 (4-36) days for OA (p < 0.001). In the logistic regression, the OA was the only independent risk factor associated with postoperative morbidity in HR (OR 2.89, IC 95% 1.11-7.49; p = 0.029). Conclusion: A laparoscopic approach is associated with less morbidity and a shorter length of stay compared to the open approach for Hartmann's reversal. An open approach was the only factor independently associated with postoperative morbidity in our series.


Subject(s)
Humans , Postoperative Complications/epidemiology , Colorectal Neoplasms/surgery , Laparoscopy/methods , Colorectal Surgery/methods , Laparotomy/methods , Postoperative Complications/physiopathology , Anastomosis, Surgical/methods , Colorectal Neoplasms/mortality , Colorectal Neoplasms/pathology , Chi-Square Distribution , Survival Analysis , Laparoscopy/adverse effects , Colorectal Surgery/adverse effects , Laparotomy/adverse effects
4.
Rev. cuba. cir ; 61(2)jun. 2022.
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1408250

ABSTRACT

Introducción: La tricotilomania, la tricofagia y el tricobezoar son afecciones entrelazadas e interconectadas. Estas deben tenerse en cuenta especialmente en féminas jóvenes que a menudo tienen una enfermedad psiquiátrica o trastorno social subyacente y es posible que la historia sea difícil de obtener. Objetivo: Presentar un caso portador de tricobezoar gástrico, por su baja incidencia en nuestro medio y a nivel mundial. Caso clínico: Paciente femenina de 12 años de edad, con antecedentes de retraso psicomotor, sin seguimiento o tratamiento previo. Acudió a consulta traída por su madre que aduce aumento de volumen en hemiabdomen superior de 5 años de evolución con pérdida de peso insidiosa. Los estudios radiológicos revelaron un tricobezoar gástrico que se corrobora, asociado a un síndrome de Rapunzel, en la laparotomía exploratoria. La paciente evolucionó satisfactoriamente y es seguida por grupo multidisciplinario. Conclusiones: Los bezoares gástricos son entidades poco frecuentes. Para el diagnóstico es necesario un alto índice de sospecha de conjunto con estudios radiográficos y/o endoscópicos. El tratamiento estará determinado por el tipo de bezoar, tamaño y consistencia. La opción quirúrgica es la más usada, con el consecuente seguimiento interdisciplinario para evitar recurrencias(AU)


Introduction: Trichotillomania, trichophagia and trichobezoar are intertwined and interconnected conditions. These should be considered, especially in young women who often have an underlying psychiatric illness or social disorder and possibly a history difficult to get. Objective: To report a case of gastric trichobezoar due to its low incidence in our environment and worldwide. Clinical case report: We report the case of a 12-year-old female patient with a history of psychomotor retardation, with no prior follow-up or treatment, who came to consult with her mother, complaining of increased volume in the upper abdomen, of 5 years of evolution with malignant weight loss. Radiological studies reveal a gastric trichobezoar that is corroborated, associated with Rapunzel syndrome, in the exploratory laparotomy. The patient evolved satisfactorily and a multidisciplinary group assisted her. Conclusions: Gastric bezoars are rare entities. Diagnosis requires high level of suspicion together with radiographic and/or endoscopic studies. The treatment will be determined by the type of bezoar, size and consistency. The surgical option is the most used, requiring interdisciplinary follow-up to avoid recurrences(AU)


Subject(s)
Humans , Trichotillomania , Bezoars/diagnosis , Mental Disorders , Research Report , Laparotomy/methods
5.
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1408638

ABSTRACT

Introducción: Los quistes en los ovarios son una afección frecuente en las mujeres en edad fértil. Objetivo: Presentar el caso de una mujer con embarazo a la que se le diagnostica un quiste gigante de ovario, de interés para los especialistas debido al tamaño y la favorable evolución. Presentación de caso: Paciente femenina de 28 años de edad, procedencia rural, con embarazo único. Se realizó captación del embarazo a las 11,4 semanas y se detectó al examen ginecológico una tumoración anexial que se corrobora por ultrasonido, donde se reporta una imagen quística que llega a la región umbilical que mide 18 centímetros, de paredes finas, multitabicada con un grosor de los tabiques de 2,3 milímetros, con vascularizazión a este nivel. Se decidió su ingreso para tratamiento quirúrgico a las 17,5 semanas de gestación, se realizó de forma electiva laparotomía exploradora. Los hallazgos operatorios fueron: quiste gigante de ovario de aproximadamente 20 centímetros. Fue dada de alta al tercer día con una evolución satisfactoria. Continúa su atención prenatal en en el consultorio del médico y la enfermera de la familia. Los resultados anatomopatológicos fue: cistodenoma seroso papilar de ovario de 20 por 20 centímetros, no se observan estigmas de malignidad. Se realiza parto eutócico a las 39,1 semanas de gestación, con un peso de 3800 gramos. Conclusiones: Se hace descripción clínico y quirúrgica del diagnóstico, la evolución, la intervención y el seguimiento de una mujer en quien coexistieron un embarazo y un cistodenoma seroso papilar de ovario, con resultados favorables(AU)


Introduction: Ovarian cysts are a frequent condition in women at fertile age. Objective: To present the case of a pregnant woman diagnosed with a giant ovarian cyst, of interest to specialists due to its size and favorable evolution. Case presentation: 28-year-old female patient, of rural origin, with a single pregnancy. During the first pregnancy consultation, at 11.4 weeks, the gynecological examination permitted to identify an adnexal tumor, a diagnosis corroborated by ultrasound imaging, reporting an 18-cm multi-septated cystic image that reaches the umbilical region, with thin walls, septa thickness of 2.3 millimeters and vascularization at this level. The patient was decided to be hospitalized for surgical treatment at 17.5 weeks of gestation; exploratory laparotomy was performed electively. The operative findings were a giant ovarian cyst of approximately twenty centimeters. She was discharged on the third day, with a satisfactory evolution. She continues to receive prenatal care in the family doctor and nurse's office. The anatomopathological results were an ovarian papillary serous cystadenoma measuring 20 per 20 cm; no stigmata of malignancy were observed. Eutocic delivery was performed at 39.1 weeks of gestation, the offspring weighing 3800 grams. Conclusions: A clinical and surgical description is made of the diagnosis, evolution, intervention and follow-up of a pregnant woman with an ovarian papillary serous cystadenoma, reporting favorable outcomes(AU)


Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Ovarian Cysts/diagnosis , Pregnancy Complications , Cystadenoma, Serous/surgery , Laparotomy/methods
6.
Rev. cuba. med. mil ; 50(2): e955, 2021. graf
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1341435

ABSTRACT

Introducción: El tumor del estroma gastrointestinal, es el tumor mesenquimal más frecuente en el tracto digestivo, que causa sangrado y obstrucción, con una incidencia de 10 a 20 casos por millón de habitantes. La prevalencia es mayor, debido el curso clínico largo de la enfermedad. Objetivo: Presentar un caso inusual de cirugía electiva, con tumor del estroma gastrointestinal digestivo, operado en el servicio de cirugía general. Caso clínico: Paciente masculino de 57 años de edad, que consulta por dolor abdominal en mesogastrio, acompañado de vómitos postprandiales tardíos, pérdida de peso y episodios recurrentes de sangrado digestivo bicolor, se ingresa de forma electiva y se estudia. Se interviene quirúrgicamente con el diagnóstico presuntivo de tumor abdominal. Se encuentra durante la laparotomía tumor de 14 por 20 centímetros que compromete la luz del intestino delgado, se decide realizar extracción del tumor y anastomosis término terminal convencional. El paciente fue egresado a los ocho días con evolución favorable y pendiente de resultado anatomopatológico, el cual informó tumor del estroma gastrointestinal. Conclusiones: Los tumores del estroma gastrointestinal son poco frecuentes como causa de cirugía electiva en los servicios de cirugía general(AU)


Introduction: Gastrointestinal stromal tumor is the most frequent mesenchymal tumor in the digestive tract, causing bleeding and obstruction, with an incidence of 10 to 20 cases per million inhabitants. The prevalence is higher, due to the long clinical course of the disease. Objective: To present an unusual case of elective surgery, with a gastrointestinal digestive stromal tumor, operated on in the general surgery service. Clinical case: A 57-year-old male patient who consulted for abdominal pain in the mesogastrium, accompanied by late postprandial vomiting, weight loss and recurrent episodes of bicolor digestive bleeding, was admitted electively and studied. Surgery was performed with the presumptive diagnosis of abdominal tumor. During the laparotomy, a 14 by 20-centimeter tumor that compromises the lumen of the small intestine is found; it is decided to perform extraction of the tumor and a conventional end-to-end anastomosis. The patient was discharged after eight days with a favorable evolution and pending histopathological result, which reported a gastrointestinal stromal tumor. Conclusions: Gastrointestinal stromal tumors are rare as a cause of elective surgery in general surgery services(AU)


Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , General Surgery , Gastrointestinal Stromal Tumors/complications , Abdominal Pain/surgery , Laparotomy/methods
7.
Rev. cuba. cir ; 60(2): e1060, graf
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1280224

ABSTRACT

Introducción: La hidatidosis es una zoonosis de distribución mundial con alta incidencia en Argentina, Uruguay, Australia, Grecia y Portugal. Dada la escasa sintomatología que habitualmente produce la enfermedad hidatídica, su diagnóstico se realiza de manera casual por estudios radiológicos fortuitos o durante una laparotomía por otras causas. Por otra parte, la volvulación del colon transverso es un evento raro en la población mundial. Objetivo: Analizar, basados en la literatura relacionada, un caso portador de ambas entidades simultáneamente. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 64 años con condiciones de vida deficientes, que acude a consulta por presentar cuadro clínico de oclusión intestinal mecánica. Los estudios preoperatorios muestran un quiste hidatídico en pulmón derecho. En el acto operatorio se encuentra otro quiste hidatídico en el lóbulo izquierdo del hígado y el colon transverso volvulado como causa de la oclusión. Conclusiones: Pocas veces coinciden 2 condiciones médicas infrecuentes en un mismo paciente. Ambas entidades suponen un reto terapéutico cuando se abordan en situaciones de urgencia como en el reporte. En zonas endémicas debe tenerse una alta sospecha clínica con el fin de obtener un diagnóstico adecuado y poder ofrecer un manejo oportuno. La cirugía, en la mayor proporción de pacientes, es prioritaria(AU)


Introduction: Hydatidosis is a worldwide distribution zoonosis with high incidence in Argentina, Uruguay, Australia, Greece and Portugal. Given the scarce symptoms usually produced by hydatid disease, its diagnosis is made inadvertently by fortuitous radiological studies or during laparotomy for other causes. On the other hand, transverse colon volvulus is a rare event in the world population. Objective: To analyze, based on the related literature, the case of a patient with both entities simultaneously. Clinical case: A 64-year-old male patient with poor living conditions came to the medical office due to a clinical picture of mechanical intestinal obstruction. Preoperative studies show a hydatid cyst in the right lung. During the operative act, another hydatid cyst is found in the left lobe of the liver, apart from the transverse colon volvulus due to the occlusion. Conclusions: Rarely do two infrequent medical conditions coincide in the same patient. Both entities pose a therapeutic challenge when they are approached in emergency situations, as they have been reported here. In endemic areas, a high clinical suspicion must be considered, in order to obtain an adequate diagnosis and be able to offer timely management. Surgery, in the largest proportion of patients, is a priority(AU)


Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Colon, Transverse/surgery , Echinococcosis/epidemiology , Echinococcosis/diagnostic imaging , Intestinal Obstruction/surgery , Laparotomy/methods , Review Literature as Topic
8.
Rev. cuba. cir ; 60(1): e1018, ene.-mar. 2021. graf
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1289380

ABSTRACT

Introducción: Los hemangiomas hepáticos son lesiones no epiteliales que se observan con mucha frecuencia en piezas quirúrgicas resecadas por otras razones. Los hemangiomas que miden 10 cm o más, denominados "hemangiomas gigantes", pueden producir síntomas, como dolor y manifestaciones de un síndrome de reacción inflamatoria y coagulopatía. Los hemangiomas hepáticos son los tumores hepáticos primarios más frecuentes y están presentes en un 0,4-20 por ciento de la población general y es característico que se detecten de manera accidental durante la evaluación de síntomas abdominales inespecíficos. Objetivo: Presentar a una paciente portadora de un hemangioma gigante y características anatómicas peculiares intervenida quirúrgicamente con buenos resultados y evolución excelente. Caso clínico: Paciente de sexo femenino de 24 años de edad, portadora de un Hemangioma hepático gigante en segmento lateral, con variante anatómica vascular que dificultó la embolización y facilitó la cirugía. Se realizó una lobectomía hepática izquierda con una evolución clínica satisfactoria y sin complicaciones. Conclusiones: Las resecciones quirúrgicas de hemangiomas gigantes sintomáticos son una opción terapéutica segura y muy válida ante el fracaso de la embolización(AU)


Introduction: Hepatic hemangiomas are nonepithelial lesions much frequently observed in surgical specimens resected for other reasons. Hemangiomas ten centimeters or more, called "giant hemangiomas," can cause symptoms such as pain, as well as manifestations of an inflammatory reaction syndrome and coagulopathy. Hepatic hemangiomas are the commonest primary hepatic tumors, are present in 0.4-20 percent of the general population, and are typically accidentally detected during the evaluation of nonspecific abdominal symptoms. Objective: To present the case of a patient with a giant hemangioma and unusual anatomical characteristics, who underwent surgery with good outcome and excellent evolution. Clinical case: 24-year-old female patient with a giant hepatic hemangioma in the lateral segment, with a vascular anatomical variant that made embolization difficult and facilitated surgery. A left hepatic lobectomy was performed with satisfactory and uncomplicated clinical evolution. Conclusions: Surgical resections of symptomatic giant hemangiomas are a safe and very valid therapeutic option in case of embolization failure(AU)


Subject(s)
Humans , Female , Young Adult , Hemangioma/epidemiology , Hemangioma, Cavernous/diagnostic imaging , Laparotomy/methods , Liver Neoplasms/pathology
9.
Rev. méd. Hosp. José Carrasco Arteaga ; 13(1): 51-55, 15/03/2021. Ilustraciones
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1337523

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN: El linfangioma mesentérico es un tumor quístico congénito, benigno y raro de los vasos linfáticos, que se presenta en menos del 5% de los casos a nivel abdominal. Se presentan con mayor frecuencia durante la infancia. Esta patología se debe considerar como diagnóstico diferencial de abdomen agudo y masas abdominales pediátricas. CASO CLÍNICO: Niño de 6 años de edad, presentó cuadro de dolor abdominal y peritonismo. Presentó febrícula, signo de rebote positivo, además leucocitosis y neutrofilia. Ecografía evidenció abundante líquido libre en abdomen y pelvis. EVOLUCIÓN: Se realizó laparotomía exploratoria, con hallazgo de masa quística dependiente de epiplón mayor, la misma que se resecó. La histopatología fue negativa para malignidad y compatible con linfangioma quístico, la inmunohistoquímica con marcador D2-40 positi-vo. El paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones quirúrgicas y sin evidencia de recurrencia hasta el año de seguimiento. CONCLUSION: El linfangioma quístico mesentérico puede debutar con sintomatología de abdomen agudo, puede también tener una evolución crónica. La resección completa es el tratamiento de elección, actualmente se realizan procedimientos mínimamente invasivos, con resultados favorables. La ecografía es útil para realizar un seguimiento a largo plazo.(AU)


BACKGROUND: Mesenteric lymphangioma is a rare, benign congenital cystic tumor of the lym-phatic vessels, which occurs in less than 5% pf the cases at the abdomen. They appear most often during childhood. This tumor should be considered as a differential diagnosis of acute abdomen and other abdominal masses. CASE REPORT: A 6-year-old boy presented with abdominal pain and peritonism. He presented a low-grade fever, a positive rebound sign, as well as leukocytosis and neutrophilia. Ultrasono-graphy showed abundant free fluid in abdomen and pelvis. EVOLUTION: Exploratory laparotomy was performed, finding a cystic mass dependent on the greater omentum, this mass was resected. Histopathology was negative for malignancy and compatible with cystic lymphangioma, immunohistochemistry was positive for D2-40 marker. The patient evolved favorably without surgical complications and without evidence of recurrence up to one year of follow-up. CONCLUSION: Mesenteric cystic lymphangioma can present with symptoms of acute abdomen, it can also have a chronic evolution. Complete resection is the treatment of choice, currently minimally invasive procedures are performed with favorable results. Ultrasound is useful for long-term follow-up.(AU)


Subject(s)
Humans , Male , Child , Omentum/diagnostic imaging , Immunohistochemistry , Lymphangioma, Cystic/congenital , Laparotomy/methods
10.
Rev. méd. Hosp. José Carrasco Arteaga ; 13(1): 61-65, 15/03/2021. ilus
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1337904

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN: Las apendicitis atípicas corresponden aproximadamente a un 39.2% de todos los casos de apendicitis. La apendicitis de ubicación típica inicia con un dolor agudo alrededor del ombligo que posteriormente migrará a la fosa ilíaca derecha; sin embargo, la condición de cada paciente debe ser orientada en detalles que surgen de una minuciosa anamnesis, contemplando los antecedentes del paciente y el desarrollo de la sintomatología. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 17 años, con antecedente de hepatectomía derecha hace 15 años. Acude con por dolor abdominal continuo de cinco días de evolución localizado en hipocondrio derecho, náusea, vómito y fiebre. En exámenes complementarios se evidenció: leucocitosis, neutrofilia, procalcitonina y PCR ambas elevadas. Tomografía fue sugerente de proceso inflamatorio en región torácica derecha baja e hipocondrio derecho. Se realizó una laparoscopía diagnóstica con conversión a laparotomía exploratoria; evidenciando líquido purulento en corredera parietocólica derecha, adherencias, plastrón apendicular en región sub y retro hepática derecha formado por ciego, íleon distal, epiplón y apéndice. Se realizó apendicetomía, lavado de cavidad y colocación de drenaje. EVOLUCIÓN: En el post-quirúrgico el paciente tuvo mala evolución clínica, con neumonía asociada a los cuidados de la salud, además con necesidad de una segunda intervención quirúrgica por formación de colección sub-hepática. Luego de 13 días de cuidados hospitalarios, luego de la segunda intervención quirúrgica, presentó adecuada recuperación y fue dado de alta médica. CONCLUSIÓN: El médico debe poseer una alta sospecha clínica de apendicitis de ubicación atípica ante cuadros de abdomen agudo; ya que cuando estos casos son subdiagnosticados se incrementa el riesgo de complicaciones, con perforación y peritonitis y con estancia hospitalaria prolongada. El tratamiento de primera elección frente a una apendicitis complicada es la intervención quirúrgica.


BACKGROUND: Atypical appendicitis corresponds to approximately 39.3% of all appendicitis cases. Typically located appendicitis begins with acute pain around the belly button, which will later migrate to the right iliac fossa; however, the patient's condition must be oriented in details that arise from a meticulous anamnesis, considering the patients history and the development of the symptoms. CASE REPORTS: 17-year-old male patient with history of right hepatectomy 15 years ago. He presented with five day evolution continuous abdominal pain, located in the right upper quadrant, nausea, vomiting and fever. Complementary laboratory tests evidenced: leukocytosis, neutrophilia, elevated procalcitonin and CRP. Tomography was suggestive of an inflammatory process in the lower right thoracic region and the right upper quadrant. A diagnostic laparoscopy was performed, it was converted into an exploratory laparotomy, showing purulent fluid in the right parietocolic gutter, adhesions, appendicular plastron in the right sub and retrohepatic region formed by the cecum, distal ileum, omentum and appendix. Retrohepatic appendix with perforation in the middle third, appendicular base and poor quality cecum. An appendectomy, cavity lavage was performed, with placement of a drain. EVOLUTION: During the postoperative period, the patient had a poor clinical evolution, with health care associated pneumonia, in addition to the need for a second surgical intervention due to the formation of a sub-hepatic collection. After 13 days of hospital care, after the second surgical intervention, he presented an adequate recovery and was discharged from the hospital. CONCLUSION: Physicians must have a high clinical suspicion of atypical location appendicitis in the presence of acute abdomen; since a late diagnosis of this cases increases the risk of complications, with perforation and peritonitis and prolonged hospital stay. The first-line treatment for complicated appendicitis is surgical intervention.


Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Appendicitis/diagnosis , Peritonitis , Intestinal Perforation , Laparotomy/methods , Diagnosis, Differential , Intraoperative Complications
11.
Rev. bras. anestesiol ; 70(5): 471-476, Sept.-Oct. 2020. tab, graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1143969

ABSTRACT

Abstract Background: Postoperative Nausea and Vomiting (PONV) is a multifactorial surgical complication with an unclear underlying cause. Anesthetic methods, patients' characteristics and the type of surgery are considered as factors affecting PONV. This study was designed to compare the effect of inhalational and intravenous anesthesia in abdominal surgery on the incidence and severity of PONV. Methods: A single-blinded prospective randomized clinical trial on 105 patients aged 18 − 65 years was carried out. Patients were divided into two groups of Total Intravenous Anesthesia (TIVA) and inhalational anesthesia. The incidence and the severity of PONV were examined at 0, 2, 6, 12 and 24 hours after the surgery. The use of a rescue antiemetic was also evaluated. Results: 50.9% of the patients in the inhalation group and 17.3% of the patients in the intravenous group developed PONV (p < 0.001). The incidence of vomiting was reported in 11.3% of the inhalational group and 3.8% of the TIVA group (p = 0.15). 24.5% of patients in the inhalation group and 9.6% of patients in the intravenous group needed an antiemetic medication (p = 0.043). Conclusion: The incidence of postoperative nausea and vomiting and the need for administration of an antiemetic rescue drug and the severity of nausea in patients were significantly lower in the TIVA group.


Resumo Justificativa: Náusea e Vômito no Pós-Operatório (NVPO) é uma complicação multifatorial com etiologia não esclarecida. A técnica anestésica, as características dos pacientes e o tipo de cirurgia são considerados fatores que afetam a NVPO. O presente estudo foi desenhado para comparar o efeito da anestesia inalatória com anestesia intravenosa na incidência e gravidade de NVPO na cirurgia abdominal. Método: Foi realizado estudo clínico mono-cego prospectivo randomizado com 105 pacientes com idades de 18 − 65 anos. Os pacientes foram divididos em dois grupos, Anestesia Total Intravenosa (TIVA) e anestesia inalatória. A incidência e gravidade de NVPO foram avaliadas em cinco momentos: 0, 2, 6, 12 e 24 horas pós-cirurgia. O uso de antiemético de resgate também foi avaliado. Resultados: NVPO ocorreu em 50,9% dos pacientes no grupo inalatória e 17,3% dos pacientes no grupo TIVA (p< 0,001). A incidência de vômitos relatados foi 11,3% no grupo Inalatória e 3,8% no grupo TIVA (p = 0,15). Necessitaram de medicação antiemética 24,5% dos pacientes no grupo Inalatória e 9,6% dos pacientes no grupo TIVA (p = 0.043). Conclusão: A incidência de náusea e vômito no pós-operatório, a necessidade de administração de droga antiemética de resgate e a gravidade da náusea foram significantemente mais baixas no grupo TIVA.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Aged , Young Adult , Anesthetics, Intravenous/administration & dosage , Anesthetics, Inhalation/administration & dosage , Postoperative Nausea and Vomiting/epidemiology , Laparotomy/methods , Severity of Illness Index , Single-Blind Method , Incidence , Anesthetics, Intravenous/adverse effects , Anesthetics, Inhalation/adverse effects , Abdomen/surgery , Middle Aged , Antiemetics/administration & dosage
12.
Arq. bras. neurocir ; 39(3): 189-191, 15/09/2020.
Article in English | LILACS | ID: biblio-1362434

ABSTRACT

Patients with refractory intracranial hypertension who have already undergone all the measures recommended by the current guidelines can benefit from having their intraabdominal pressure monitored since its increase generates hemodynamic repercussions and secondary elevation of intracranial pressure. In this context, a bibliographic research was performed on PubMed with the terms intra-abdominal pressure, abdominal compartment syndrome, intracranial pressure, intracranial hypertension. Altogether, 146 articles were observed, 87 of which were from the year 2000, and only 15 articles were considered relevant to the topic. These studies indicate that patients with refractory intracranial hypertension can benefit fromthe measurement of intraabdominal pressure, since there is evidence that an increase in this pressure leads to organic dysfunctions with an indirect impact on cerebral venous return and, consequently, an increase in intracranial pressure. In thosewho underwent decompression laparotomy, direct effectswere observed in reducing intracranial hypertension and survival.


Subject(s)
Intracranial Hypertension/prevention & control , Intra-Abdominal Hypertension/complications , Intra-Abdominal Hypertension/therapy , Hemodynamic Monitoring , Intra-Abdominal Hypertension/prevention & control , Laparotomy/methods , Lower Body Negative Pressure/methods
13.
Rev. cuba. med. mil ; 49(2): e368, abr.-jun. 2020. fig
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1138996

ABSTRACT

Introducción: El mucocele es una dilatación apendicular por secreción mucosa secundaria a la obstrucción de la luz, su incidencia estimada es de 0,2-0,3 por ciento de todas las apendicectomías realizadas y el 8-10 por ciento de todos los tumores apendiculares. Objetivo: Presentar un caso inusual de cirugía de urgencia, con dolor abdominal en fosa ilíaca derecha, sugestivo de apendicitis aguda operado en el servicio de urgencia. Caso clínico: Paciente femenina de 32 años de edad, que consulta por dolor abdominal en fosa ilíaca derecha asociado a náuseas, con dolor a la palpación en dicha zona, defensa muscular y dolor a la descompresión brusca del abdomen, fue intervenida quirúrgicamente con el diagnóstico presuntivo apendicitis aguda. Se encuentra durante videolaparoscopia al apéndice cecal aumentado de tamaño, sin compromiso de su base, por lo cual se decide realizar laparotomía y apendicectomía convencional. La paciente fue egresada a las 48 horas de operada con evolución favorable y pendiente de resultado anatomopatológico, el cual informó mucocele apendicular. Conclusiones: El mucocele apendicular es una entidad poco frecuente, que predomina en el sexo femenino y edades entre 50 y 60 años. El tratamiento de elección es el quirúrgico(AU)


Introduction: The mucocele is the abnormal mucous accumulation inside the light of the appendix. Objective: To present an unusual case of surgery of urgency with abdominal pain and suspicion of appendicitis operated in emergency. Clinical case: Female patient of 32 years old that consults for abdominal pain in the right iliac fossa, accompanied by nausea. Physical examination we find pain to the palpation in the right iliac fossa and peritoneal reaction being operated with suspicion of appendicitis, during intervention we find the appendix augmented of volume and apendicectomy was made. The histopathological study informed a apendicular mucocele. The patient was discharged after 48 hours without further complications. Conclusions: Apendicular mucocele is very uncommon disease that predominates in female sex and persons between fifty and sixty years old. Treatment is surgical(AU)


Subject(s)
Humans , Female , Adult , Appendectomy/instrumentation , Appendicitis/complications , Appendix/surgery , Physical Examination , Abdominal Pain , Laparotomy/methods
14.
Rev. medica electron ; 42(2): 1732-1734, mar.-abr. 2020.
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1127030

ABSTRACT

El término infección puerperal se utiliza para describir cualquier infección bacteriana del aparato genital después del parto. Durante gran parte del siglo XX las infecciones puerperales, la preeclampsia y la hemorragia obstétrica formaron parte de la tríada letal de mortalidad materna. La ecografía, la resonancia magnética y la tomografía axial computarizada son la triada de elección para el diagnóstico del abdomen agudo en el puerperio. El mismo resulta difícil debido a factores intrínsecos y es entonces, cuando el radiólogo adquiere un papel crucial. Se presentó un caso de una mujer de 30 años, con 8 días de habérsele practicado una cesárea con un puerperio inmediato normal. Posteriormente presentó dolor abdominal, fiebre, escalofríos y masa palpable en fosa iliaca izquierda. Se practicaron técnicas de imágenes se plantea una masa ovárica izquierda, se realizó laparotomía exploradora y se concluyó como absceso ovárico (AU).


The term puerperal infection is used to describe any bacterial infection of the genital tract after delivery. During much of the twentieth century puerperal infections, preeclampsia and obstetric hemorrhage were part of the lethal triad of maternal mortality. Ultrasonography, magnetic resonance imaging and computed tomography are the triad of choice for the diagnosis of acute abdomen in the puerperium, which is difficult due to intrinsic factors and it is when radiologist plays a vital role. The authors present the case of a woman, aged 30 years, at the 8th day after undergoing a cesarean section with a normal immediate puerperium, who later presented abdominal pain (AU).


Subject(s)
Humans , Female , Adult , Puerperal Infection/diagnosis , Women , Puerperal Disorders/diagnosis , Signs and Symptoms , Cesarean Section/methods , Abdomen, Acute/surgery , Laparotomy/methods
15.
Prensa méd. argent ; 106(1): 29-31, 20200000. ilus
Article in Spanish | LILACS, BINACIS | ID: biblio-1370101

ABSTRACT

Las lesiones traumáticas duodenales son infrecuentes pero producen una tasa de morbi-mortalidad significativa. Se debe tener presente la elevada frecuencia de lesiones asociadas, siendo las de uréter superior las más frecuentes. Masculino de 50 años ingresa por HAF paravertebral derecha. Al ingreso OTE, lucido, vigil, con dolor y defensa abdominal generalizada. En la TC toracobdominal con cte EV y VO se objetiva extravasación de contraste oral a nivel duodenal y en fase excretora renal derecha.Se decide Laparotomía de urgencia objetivando lesión transfixiante de 2da porción de duodeno de < 50% de su circunferencia y sección de uréter derecho proximal. Se realiza rafia en dos planos de duodeno, colocación de pig tail y anastomosis T-T de uréter derecho mas drenaje. Buena evolución postquirúrgica con control tomográfico a las 72 hs sin objetivar fuga. Alta hospitalaria al 6to día. El traumatismo duodenal es una patología rara que se asocia con una tasa considerable de morbimortalidad, su localización retroperitoneal puede hacer que los clásicos signos de peritonismo no estén presentes en el momento de la evaluación, por lo que se recomienda la realización de exámenes clínicos seriados y de estudios complementarios con contraste VO y EV. Las lesiones ureterales asociadas son las más frecuentes. La mayoría tienen una pérdida mínima de tejido, siendo usualmente reparadas mediante desbridación y anastomosis.


Duodenal traumatic injuries are rare but produce a significant morbidity and mortality rate. The high frequency of associated lesions should be kept in mind, with those of the upper ureter being the most frequent. 50-year-old male enters for right paravertebral HAF. At hospital admission, lucid patient and vigil. Thoracoabdominal CT with intravenous and oral contrast show extravasation of oral contrast at the duodenal level and in the right renal excretory phase. Emergency laparotomy is decided by objectifying transfixing lesion of the 2nd portion of the duodenum of <50% of its circumference and proximal right ureter section. Raffia is performed in two planes of the duodenum, placement of pig tail and TT anastomosis of the right ureter plus drainage. Good post-surgical evolution with tomographic control at 72 hours without objectifying leakage. Hospital discharge on the 6th day. Duodenal trauma is a rare pathology that is associated with a considerable morbidity and mortality rate, its retroperitoneal location may make the classic signs of peritonism not present at the time of the evaluation, so clinical exams are recommended series and complementary studies with VO and EV contrast. Associated ureteral lesions are the most frequent, Most have minimal tissue loss, usually repaired by debridement and anastomosis.


Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Ureter/injuries , Firearms , Anastomosis, Surgical/methods , Emergency Medical Services , Intestinal Perforation/surgery , Laparotomy/methods , Abdominal Injuries/surgery
16.
Rev. Col. Bras. Cir ; 47: e20202529, 2020. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1136588

ABSTRACT

ABSTRACT Objective: to assess the epidemiological profile of patients undergoing exploratory trauma laparotomy based on severity and prognosis criteria, and to determine the predictive accuracy of trauma scoring systems in terms of morbidity and mortality. Methods: retrospective cohort study and review of medical records of patients undergoing exploratory laparotomy for blunt or penetrating trauma at the Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre, from November 2015 to November 2019. Demographic data, mechanism of injury, associated injuries, physiological (RTS and Shock Index), anatomical (ISS, NISS and ATI) and combined (TRISS and NTRISS) trauma scores, intraoperative findings, postoperative complications, length of stay and outcomes. Results: 506 patients were included in the analysis. The mean age was 31 ± 13 years, with the majority being males (91.3%). Penetrating trauma was the most common mechanism of injury (86.2%), predominantly by firearms. The average RTS at hospital admission was 7.5 ± 0.7. The mean ISS and NISS was 16.5 ± 10.1 and 22.3 ± 13.6, respectively. The probability of survival estimated by TRISS was 95.5%, and by NTRISS 93%. The incidence of postoperative complications was 39.7% and the overall mortality was 12.8%. The most accurate score for predicting mortality was the NTRISS (88.5%), followed by TRISS, NISS and ISS. Conclusion: the study confirms the applicability of trauma scores in the studied population. The NTRISS seems to be the best predictor of morbidity and mortality.


RESUMO Objetivo: analisar o perfil epidemiológico dos pacientes submetidos a laparotomia exploradora por trauma com base em critérios de gravidade e prognóstico, e determinar a acurácia preditiva dos escores de trauma em termos de morbimortalidade. Métodos: estudo de coorte retrospectiva e revisão de prontuários dos pacientes submetidos a laparotomia exploradora por trauma contuso ou penetrante no Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre no período de novembro de 2015 a novembro de 2019. Foram avaliados dados demográficos, mecanismo do trauma, lesões associadas, índices fisiológicos (RTS e Shock Index), anatômicos (ISS, NISS e ATI) e mistos (TRISS e NTRISS), achados intraoperatórios, complicações pós-operatórias, tempo de internação e desfecho. Resultados: foram incluídos 506 pacientes na análise. A idade média foi de 31 ± 13 anos, com predomínio do sexo masculino (91,3%). O trauma penetrante foi o mecanismo de lesão mais comum (86,2%), sendo a maioria por arma de fogo. A média do RTS na admissão hospitalar foi 7,5 ± 0,7. A média do ISS e do NISS foi 16,5 ± 10,1 e 22,3 ± 13,6, respectivamente. A probabilidade de sobrevida estimada pelo TRISS foi de 95,5%, e pelo NTRISS de 93%. A incidência de complicações pós-operatórias foi de 39,7% e a mortalidade geral de 12,8%. O escore com melhor acurácia preditiva foi o NTRISS (88,5%), seguido pelo TRISS, NISS e ISS. Conclusões: o estudo confirma a aplicabilidade dos escores de trauma na população em questão. O NTRISS parece ser o sistema com melhor acurácia preditiva de morbimortalidade.


Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Adult , Young Adult , Wounds, Nonpenetrating/epidemiology , Wounds, Penetrating/epidemiology , Retrospective Studies , Laparotomy/methods , Abdominal Injuries/surgery , Wounds, Nonpenetrating/surgery , Wounds, Penetrating/surgery , Injury Severity Score , Trauma Severity Indices , Predictive Value of Tests , Abdominal Injuries/epidemiology , Middle Aged
17.
Rev. cuba. cir ; 58(4): e668, oct.-dic. 2019. graf
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1126394

ABSTRACT

RESUMEN Se denomina duplicación intestinal a un grupo de malformaciones congénitas de la vía digestiva, de estructuras diverticulares, quísticas o tubulares, que presentan paredes de músculo liso como las del intestino y un revestimiento mucoso de tipo gastrointestinal. Se localiza en cualquier segmento del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano. La zona más afectada es el íleon y constituye la causa más frecuente de masa abdominal en el periodo neonatal. El diagnóstico puede ser prenatal a través, de ecografía o resonancia. En el periodo posnatal es la clínica la que establece los indicios para realizar exámenes complementarios, que pueden ir desde ecografía hasta estudios con Tecnecio 99. En la porción duodenal esta enfermedad representa el 5 por ciento de todas las duplicaciones intestinales. La descripción de casos en la primera porción es excepcional, por lo que la consideramos para tener en cuenta como diagnóstico diferencial en las enfermedades tumorales neonatales de origen abdominal(AU)


ABSTRACT Intestinal duplication defines a group of congenital malformations of the digestive tract, of diverticular, cystic or tubular structures, which have smooth muscle walls such as those of the intestine and a gastrointestinal-type mucous lining. It is located in any segment of the digestive tract, from the mouth to the anus. The most affected area is the ileum, while the condition constitutes the most frequent cause of abdominal mass in the neonatal period. The diagnosis can be prenatal through either ultrasound or resonance. In the postnatal period, the clinical indications establish, based on the signs, whether complementary tests are required, which can range from ultrasound to studies with technetium-99. In the duodenal portion, this disease represents 5 percent of all intestinal duplications. The description of cases in the first portion is exceptional, which is the reason why we consider it as a differential diagnosis in neonatal tumor diseases of abdominal origin(AU)


Subject(s)
Humans , Infant, Newborn , Digestive System Surgical Procedures/methods , Congenital Abnormalities/diagnostic imaging , Diagnosis, Differential , Laparotomy/methods
18.
Rev. cir. (Impr.) ; 71(6): 562-565, dic. 2019. ilus
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1058319

ABSTRACT

Resumen Introducción: El colangiocarcinoma intrahepático (CIH) corresponde al segundo tumor hepático primario y la resección quirúrgica es la única alternativa válida para el tratamiento curativo de esta enfermedad. Reporte de casos: Describimos 2 paciente portadores de CIH con compromiso de vena cava inferior (VCI) que fueron sometidos a resección en Clínica Alemana de Santiago (CAS). Ambas pacientes son de género femenino de 39 y 47 años de edad. Ambas fueron sometidas a resección mayor hepática izquierda, asociada a resección del segmento I y extendida a VCI. La reconstrucción de la VCI fue realizada con parche pericárdico bovino y cierre primario respectivamente. El período desde el posoperatorio hasta el alta, fue de 13 y 23 días respectivamente. Discusión: Aunque la reseccion quirúrgica es la única vía para la curación en el CIH, el compromiso de estructuras vasculares hacen que esto no sea posible. El manejo multidisciplinario asociado a una técnica meticulosa realizada por un equipo quirúrgico experimentado, hacen posible lograr buenos resultados.


Introduction: Intrahepatic cholangiocarcinoma is the second most common primary liver tumor and surgical resection the only valid curative treatment. Case reports: We describe two patients harboring an intrahepatic cholangiocarcinoma with cava vein involvement who underwent resection at Clinica Alemana of Santiago. Both patients were females with ages of 39 and 47 years old. Both patients underwent left liver resection, associated to resection of segment I and of a portion of cava vein. Reconstruction of resected portion of the cava vein was performed by using a pericardium bovine patch and primary closure respectively. Postoperative period was uneventfully being discharged at 13 and 23 days respectively. Discussion: Although surgical resection is the only way to get curativeness, frequent involvement of large vascular structures make treatment unfeasible. A multidisciplinary approach associated with a meticulous technique performed by an experienced surgical team make possible to accomplish the above objective.


Subject(s)
Humans , Female , Adult , Middle Aged , Vena Cava, Inferior/physiopathology , Cholangiocarcinoma/physiopathology , Liver Neoplasms/surgery , Cholangiocarcinoma/surgery , Cholangiocarcinoma/complications , Cholangiocarcinoma/diagnostic imaging , Laparotomy/methods , Liver Neoplasms/diagnostic imaging
19.
Rev. argent. coloproctología ; 30(4): 104-113, dic. 2019. ilus, tab, graf
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-1096799

ABSTRACT

Introducción: Los pacientes que se presentan con cuadros de peritonitis de origen diverticular (estadios Hinchey III o IV) en un contexto de sepsis severa con inestabilidad hemodinámica (shock séptico) la realización de anastomosis primaria presenta una alta tasa de dehiscencia anastomótica y mortalidad operatoria, aconsejándose la realización de una resección y abocamiento a la manera de Hartmann. Sin embargo, la alta tasa de complicaciones relacionadas a la confección del ostoma, la complejidad de la cirugía de restauración del tránsito intestinal, asociado a que entre el 40 % y el 60 % de los Hartmann no se reconstruyen, ha estimulado a que se intenten otras variables de resolución para esta compleja y grave patología. Diversas publicaciones en los últimos años han propuesto la táctica de "cirugía del control del daño" con el objeto de disminuir la morbimortalidad de estos gravísimos cuadros sépticos y a su vez reducir la tasa de ostomías. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia inicial con esta modalidad de manejo de la peritonitis diverticular Hinchey III/IV sepsis severa e inestabilidad hemodinámica (shock séptico) y realizar una revisión bibliográfica del tema. Material y método: Estudio observacional, descriptivo, de series de casos. Entre noviembre de 2015 y diciembre de 2016. Servicio de coloproctología del complejo médico hospitalario Churruca-Visca de la ciudad de Buenos Aires y práctica privada de los autores. Se utilizó la técnica de laparotomía abreviada y cierre temporal del abdomen mediante un sistema de presión negativa. Resultados: En el periodo descripto se operaron 17 pacientes con peritonitis generalizada purulenta o fecal de origen diverticular. Catorce casos fueron Hinchey III (82,36%) y 3 casos Hinchey IV (17,64%). En 3 casos se observó inestabilidad hemodinámica en el preoperatorio o intraoperatorio. Todos ellos correspondientes al estadio IV de Hinchey. Se describen los 3 casos tratados mediante esta táctica quirúrgica. Discusión: La alta tasa de morbimortalidad de este subgrupo de pacientes incentivó a diversos grupos quirúrgicos a implementar la técnica de control del daño, permitiendo de esta manera estabilizar a los pacientes hemodinámicamente y en un segundo tiempo evaluar la reconstrucción del tránsito intestinal. En concordancia con estas publicaciones, dos de nuestros pacientes operados con esta estrategia, pudieron ser anastomosados luego del segundo lavado abdominal. Conclusión: En pacientes con peritonitis diverticular severa asociado a shock séptico el concepto de laparotomía abreviada con control inicial del foco séptico, cierre temporal del abdomen con sistema de presión negativa y posterior evaluación de la reconstrucción del tránsito intestinal, es muy alentador. Permitiendo una disminución de la morbimortalidad como así también del número de ostomías. (AU)


Introduction: Patients presenting with diverticular peritonitis (Hinchey III or IV stages) in a context of severe sepsis with hemodynamic instability (septic shock), performing primary anastomosis has a high rate of dehiscence anastomotic and operative mortality, advising the realization of a resection and ostoma in the manner of Hartmann. However, the high rate of complications related to performing of ostoma, the complexity of intestinal transit restoration surgery, associated with the 40% to 60% of Hartmann reversal not performed, has encouraged other variables to be attempted resolution for this complex and serious pathology. Several publications in recent years have proposed the tactic of "damage control surgery" in order to reduce the morbidity of these serious septic charts while reducing the rate of ostomies. The objective of this study is to present our initial experience with this modality of management of the diverticular peritonitis Hinchey III/IV severe sepsis and hemodynamic instability (septic shock) and to carry out a bibliographic review of the subject. Material and method: Observational, descriptive study of case series. Between November 2015 and December 2016. Coloproctology service of the Churruca-Visca hospital medical complex in the city of Buenos Aires and private practice of the authors. The technique of abbreviated laparotomy and temporary closure of the abdomen was used by a negative pressure system. Results: In the period described, 17 patients with generalized purulent or fecal peritonitis of diverticular origin were operated. Fourteen cases were Hinchey III (82.36%) and 3 cases Hinchey IV (17.64%).In 3 cases, hemodynamic instability was observed in the preoperative or intraoperative period. all of them corresponding to Hinchey's Stage IV. The 3 cases treated using this surgical tactic are described. Discussion: The high morbidity rate of this subgroup of patients encouraged various surgical groups to implement the damage control technique, thus allowing patients to stabilize hemodynamically and in a second time evaluate reconstruction intestinal transit. In line with these publications, two of our patients operated on with this strategy could be anastomosated after the second abdominal wash. Conclusion: In patients with severe diverticular peritonitis associated with septic shock, the concept of abbreviated laparotomy with initial control of the septic focus, temporary closure of the abdomen with negative pressure system and subsequent evaluation of transit reconstruction intestinal, it's encouraging. Allowing a decrease in morbidity as well as the number of ostomies. (AU)


Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Aged , Peritonitis/surgery , Shock, Septic , Diverticulitis, Colonic/surgery , Negative-Pressure Wound Therapy , Laparotomy/methods , Peritonitis/etiology , Reoperation , Peritoneal Lavage , Colostomy/methods , Colostomy/mortality , Acute Disease , Epidemiology, Descriptive , Sepsis , Diverticulitis, Colonic/complications , Abdominal Wound Closure Techniques , Laparotomy/mortality
20.
Rev. cuba. obstet. ginecol ; 45(3): e488, jul.-set. 2019. graf
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1093662

ABSTRACT

RESUMEN Introducción: El embarazo ectópico en cicatriz de cesárea previa es una forma novedosa y potencialmente mortal de implantación anormal de un saco gestacional dentro del miometrio y el tejido fibroso de la cicatriz. Se desconoce la historia natural de esta condición para lo cual no existe consenso en su manejo. Presentación de caso: Se presenta un caso que se manejó quirúrgicamente de forma conservadora por minilaparotomía, evacuación del tejido trofoblástico, lográndose preservar el útero. Con edad gestacional de 10 semanas, se aplicó metrotexate localmente e intramuscular. La paciente evolucionó satisfactoriamente hacia la mejoría siendo dada de alta. Métodos: Se realiza una revisión bibliográfica en bases de datos Pub Med y Science Direct con las palabras claves obtenidas del MeSH: "Scar ectopic pregnancy" durante los años 2000 y 2018. Se presentan las alternativas de manejo, tanto médico como quirúrgico, sin embargo, ello estará sujeto a las condiciones de la paciente y a la experiencia del médico tratante(AU)


ABSTRACT Introduction: Ectopic pregnancy in a previous caesarean section is a novel and life-threatening form of abnormal implantation of a gestational sac within the myometrium and the fibrous tissue of the scar. The natural history of this condition is unknown, thus there is no consensus in its management. Case report: We report a case that was surgically managed in conservative way by minilaparotomy, trophoblastic tissue evacuation. The uterus was preserved. The gestational age was 10 weeks. Metrotexate was applied locally and intramuscularly. The patient evolved satisfactorily towards improvement and discharge. Methods: A literature review during the years 2000 and 2018 was carried out in Pub Med and Science Direct databases. The keywords from MeSH used were "Scar ectopic pregnancy". Both medical and surgical management alternatives are presented, however the patient condition and the experience of the attending physician will contribute as well(AU)


Subject(s)
Humans , Female , Adult , Pregnancy, Ectopic/diagnosis , Gestational Sac/pathology , Laparotomy/methods , Myometrium , Review Literature as Topic , Databases, Bibliographic
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