Hipocondroplasia en pediatría: reporte de un caso / Hypocondroplasya in pediatrics: case study / Hipocondroplasia em pediatia: relato de caso

La hipocondroplasia es una displasia esquelética caracterizada por baja estatura, constitución robusta, brazos y piernas desproporcionadamente cortos, manos y pies anchos y cortos, leve laxitud articular y macrocefalia. Los niños generalmente se presentan como pequeños, con velocidad de crecimiento disminuida, que conduce a una baja estatura y desproporción de las extremidades. La hipocondroplasia en la mayoría de los casos se hereda con carácter autosómico dominante, aunque se detectan numerosos casos esporádicos. El diagnóstico requiere una exhaustiva anamnesis y adecuada exploración física. Es importante valorar algunos indicadores de crecimiento como: peso para la edad, longitud/talla para la edad, relación entre peso y longitud/talla, velocidad de crecimiento, talla diana genética, medidas de segmentos corporales, entre otros. Las radiografías esqueléticas permiten diagnosticar la mayoría de las displasias óseas. Los estudios moleculares suelen ser la prueba de confirmación y se solicitan ante una sospecha diagnóstica. Es importante incluir las displasias óseas en el diagnóstico diferencial de la talla baja y tenerlas en cuenta ante cualquier caso de talla baja disarmónica con alteraciones fenotípicas. La hipocondroplasia en la actualidad, no es una indicación aprobada para tratamiento con hormona del crecimiento. Se presenta un caso clínico de una niña de 14 meses, con talla baja severa, desproporcionada, que presentó dificultades para llegar al diagnóstico definitivo de hipocondroplasia.

Hypochondroplasia is a skeletal dysplasia characterized by short height, robust build, disproportionately short arms and legs, short and broad hands and feet, mild joint laxity, and macrocephaly. Children generally show slow growth rate, which leads to short stature and limb disproportion. Hypochondroplasia is mostly inherited with an autosomal dominant character, although many sporadic cases have been detected. Diagnosis requires a thorough history and adequate physical examination. It is important to assess some growth indicators such as: weight for age, length/height for age, relationship between weight and length/height, growth speed, genetic target height, measurements of body segments, among others. Skeletal XRs can diagnose most bone dysplasias. Molecular studies are usually the confirmatory test and are requested when a diagnosis is suspected. It is important to include bone dysplasias in the differential diagnosis of short stature and to take them into account for any disharmonious short stature with phenotypic alterations. Hypochondroplasia is currently not an approved indication for growth hormone therapy. We present a clinical case of a 14-month-old girl, with a severe, disproportionate short stature, who presented difficulties in her definitive hypochondroplasia diagnosis.

A hipocondroplasia é uma displasia esquelética caracterizada por baixa estatura, constituição robusta, braços e pernas desproporcionalmente curtos, mãos e pés largos e curtos, frouxidão articular leve e macrocefalia. As crianças geralmente são pequenas, com diminuição da velocidade de crescimento, o que leva à baixa estatura e desproporção dos membros. A hipocondroplasia na maioria dos casos é herdada com caráter autossômico dominante, embora sejam detectados numerosos casos esporádicos. O diagnóstico requer uma história completa e um exame físico adequado. É importante avaliar alguns indicadores de crescimento como: peso para idade, comprimento/altura para idade, relação entre peso e comprimento/altura, taxa de crescimento, estatura alvo genético, medidas de segmentos corporais, entre outros. As radiografias esqueléticas permitem o diagnóstico da maioria das displasias ósseas. Os estudos moleculares são geralmente o teste de confirmação e são solicitados quando há suspeita de diagnóstico. É importante incluir as displasias ósseas no diagnóstico diferencial da baixa estatura e considerá-las em qualquer caso de baixa estatura desarmônica com alterações fenotípicas. A hipocondroplasia não é atualmente uma indicação aprovada para o tratamento com hormônio de crescimento. Apresenta-se o caso clínico de uma menina de 14 meses, com baixa estatura grave e desproporcional, que apresentou dificuldades em chegar ao diagnóstico definitivo de hipocondroplasia.

Postural Hypervigilance and Perception of Correct Sitting Posture in Individuals With and Without Low Back Pain / Hipervigilância postural e percepção da postura correta sentada em indivíduos com e sem dor lombar

Abstract Objectives To verify if there is a difference in postural hypervigilance in sitting in individuals with and without low back pain. Additionally, to observe whether there is a difference in the perception of correct sitting posture between individuals with low back pain and without low back pain. Methods The present study has a cross-sectional observational design, as a sample size of 92 individuals, later divided equally into two groups (with low back pain and without low back pain). Two instruments were used: the hypervigilance scale to analyze the frequency that volunteers correct their sitting posture during the day, and posture scans to investigate the perception of volunteers about the correct sitting posture. The data were submitted to the Shapiro-Wilk Normality test. To compare the values of Hypervigilance Scale, the Mann-Whitney, Chi-Square, and Fisher Exact tests were used to assess correct sitting posture. Results There was no significant difference between postural hypervigilance in sitting between individuals with low back pain and without low back pain. There was no significant difference between the choice of correct sitting posture between the group of individuals with and without low back pain. Conclusion There is no difference between the choice of correct sitting posture and the amount of postural hypervigilance in individuals with or without low back pain.

Resumo Objetivos Verificar se há diferença na hipervigilância postural sentada em indivíduos com e sem dor lombar. Além disso, observar se há diferença na percepção da postura correta sentada entre indivíduos com dor lombar e sem dor lombar. Métodos O presente estudo possui delineamento observacional transversal, como tamanho amostral de 92 indivíduos, posteriormente divididos igualmente em dois grupos (com dor lombar e sem dor lombar). Foram utilizados dois instrumentos: a escala de hipervigilância para analisar a frequência que voluntários corrigem a postura sentada no dia; e o quadro de posturas para investigar a percepção dos voluntários sobre a postura correta sentada. Os dados foram submetidos ao teste de Normalidade de Shapiro-Wilk. Para comparar os valores da Escala de Hipervigilância foi utilizado o teste de Mann-Whitney e o teste Qui-quadrado e exato de Fisher para avaliação da postura correta sentada. Resultados Não houve diferença significativa entre a hipervigilância postural sentada entre indivíduos com dor lombar e sem dor lombar. Não houve diferença significativa entre a escolha da postura correta sentada entre o grupo de indivíduos com e sem dor lombar. Conclusão Não há diferença entre a escolha da postura correta sentada e quantidade de hipervigilância postural em indivíduos com ou sem dor lombar.

Impact of the Preoperative Spinopelvic Parameters on the Segmental Lordosis Correction after One-level Lateral Lumbar Interbody Fusion / Impacto dos parâmetros espinopélvicos pré-operatórios na correção de lordose segmentar após fusão intersomática lombar por via lateral de um nível

Abstract Objectives The present study aimed to assess whether preoperative spinopelvic parameters can influence the gain of segmental lordosis after one level of lateral lumbar interbody fusion. Methods The following radiological parameters were measured in the X-rays: pelvic incidence, lumbar lordosis, pelvic tilt, L4S1 lordosis, index level segmental lordosis, intraoperative index segmental lordosis, pelvic mismatch (IP-LL), distal lordosis proportion, delta segmental lordosis, Pelvic Titlt (PT) > 20, actual sacral slope, and ideal sacral slope, and the correlation of these variables with the gain of segmental lordosis was investigated. Afterwards, an exploratory cluster analysis was performed to identify common characteristics between patients and segmental lordosis gain. Results The sample of the present study comprised 104 patients, of which 76% presented segmental lordosis gain. The most correlated parameters with the segmental lordosis gain were preoperative segmental lordosis (−0.50) and delta intraoperative lordosis (0.51). Moreover, patients in the high PI groups had a trend to gain more segmental lordosis (p< 0.05) and a reduced risk of losing segmental lordosis (Odds 6.08). Conclusion Patients with low-medium PI profiles presented higher odds of loss of segmental lordosis. However, the preoperative spinopelvic parameters alone do not seem to play a significant role in the fate of segmental lordosis gain.

Resumo Objetivos O presente estudo teve como objetivo avaliar se os parâmetros espinopélvicos pré-operatórios podem influenciar o ganho da lordose segmental após fusão intersomática lombar por via lateral de um nível. Métodos Os seguintes parâmetros radiológicos foram medidos nos raios X: incidência pélvica, lordose lombar, versão pélvica, lordose L4S1, lordose segmental do nível operado, índice intraoperatório de lordose segmentar, mismatch pélvico (IP-LL), proporção de lordose distal, delta de lordose segmentar, PT > 20, inclinação sacral real e inclinação sacral ideal, e a correlação dessas variáveis com o ganho da lordose segmentar foi investigada. Posteriormente, foi realizada uma análise exploratória de cluster para identificar características comuns entre os pacientes e o ganho de lordose segmentar. Resultados O presente estudo contou com 144 pacientes, dos quais 76% apresentaram ganho de lordose segmentar. Os parâmetros mais correlacionados com o ganho de lordose segmentar foram lordose segmentar pré-operatória (−0,50) e delta intraoperatório de lordose (0,51). Além disso, os pacientes dos grupos de incidência pélvica (IP) alto tiveram tendência de ganho de lordose segmental maior (p< 0,05) e redução do risco de perda de lordose segmental (chances 6.08). Conclusão Pacientes com perfis de IP médios baixos apresentaram maiores chances de perda de lordose segmentar. No entanto, os parâmetros espinopélvicos pré-operatórios por si só não parecem desempenhar um papel significativo no destino do ganho da lordose segmentar.

Correlation Between Cage Positioning and Lumbar Lordosis in Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF) / Correlação entre posicionamento do cage e lordose lombar em fusão transforaminal minimamente invasiva (TLIF)

Abstract Objective The present study evaluates radiographic outcomes and the lumbar lordosis achieved with a transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) arthrodesis technique according to the positioning of an interbody device (cage) in the disc space. Methods This is a retrospective radiographic analysis of single-level surgical patients with degenerative lumbar disease submitted to a TLIF procedure and posterior pedicle instrumentation. We divided patients into two groups according to cage positioning. For the TLIF-A group, the cages were anterior to the disc space; for the TLIF-P group, cages were posterior to the disc space. Considering the superior vertebral plateau of the lower vertebra included in the instrumentation, cages occupying a surface equal to the anterior 50% of the midline were placed in the TLIF-A group, and those in a posterior position were placed in the TLIF-P group. We assessed pre- and postoperative orthostatic lateral radiographs to obtain the following measures: lumbar lordosis (LL) (angle L1-S1), segmental lordosis (LS) (L4-S1), and segmental lordosis of the cage (SLC). Results The present study included 100 patients from 2011 to 2018; 44 were males, and 46 were females. Their mean age was 50.5 years old (range, 27 to 76 years old). In total, 43 cages were "anterior" (TLIF-A) and 57 were "posterior" (TLIF-P). After surgery, the mean findings for the TLIF-A group were the following: LL, 50.7°, SL 34.9°, and SLC 21.6°; in comparison, the findings for the TLIF-P group were the following: LL, 42.3° (p< 0.01), SL 30.7° (p< 0.05), and SLC 18.8° (p> 0.05). Conclusion Cage positioning anterior to the disc space improved lumbar and segmental lordosis on radiographs compared with a posterior placement.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados radiográficos e comparar a lordose pós-operatória em técnica de artrodese intersomática lombar transforaminal (TLIF, na sigla em inglês), considerando como variável o posicionamento do dispositivo intersomático (cage) em relação ao espaço discal. Métodos Análise retrospectiva radiográfica de pacientes cirúrgicos, em nível único, por doença lombar degenerativa, aplicando-se TLIF e instrumentação pedicular posterior. Os pacientes foram divididos, conforme a posição do cage, em 2 grupos: 1. TLIF-A - cages na posição anterior do espaço discal; e 2. TLIF-P, cages na posição posterior do espaço discal (considerando-se o platô vertebral superior da vértebra inferior incluída na instrumentação, cages que ocuparam a superfície correspondente a 50% anterior da linha média, compuseram o grupo TLIF-A; opostamente, cages em posicionamento posterior compuseram o grupo TLIF-P). Procedeu-se à avaliação dos exames radiográficos ortostáticos em perfil no pré- e pós-operatórios, com a tomada das seguintes medidas: lordose lombar (LL) (ângulo L1-S1); lordose segmentar (LS) (L4-S1) e lordose segmentar do cage (LSC). Resultados Cem pacientes foram incluídos de 2011 a 2018, sendo 44 homens e 46 mulheres, com idade média de 50.5 anos (27-76 anos). Um total de 43 cages foram classificados como "anteriores" (TLIF-A) e 57, "posteriores" (TLIF-P); considerando o grupo TLIF- A, os resultados pós-operatórios médios foram: LL 50.7°, LS 34.9° e LSC 21.6°; para o grupo TLIF-P, comparativamente: LL 42.3° (p< 0,01), LS 30.7° (p< 0,05) e LSC 18.8° (p> 0,05). Conclusão O posicionamento anterior do cage em relação ao espaço discal correlaciona-se a melhora da lordose lombar e segmentar na radiografia em comparação com o posicionamento posterior do implante.

The Influence of Schmorl Nodes in Spinal Sagittal Balance in Young Adults / A Influência dos nódulos de Schmorl no equilíbrio sagital de adultos jovens

Abstract Objectives The present study aims to characterize the spinal balance (SB) in young adults with Schmorl nodes (SN). Methods A cross-sectional study was conducted on a sample of 47 young adults. Lumbar magnetic resonance imaging (MRI) was used to divide the patients into an SN group and a control group. Standing full spine radiographs were used to compare the spinopelvic SB parameters between groups: sagittal vertical axis, thoracic kyphosis, lumbar lordosis (LL), pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), and sacral slope (SS). Results The LL and SS values were significantly lower in patients with SN when compared with the control group (54.5° versus 64.3°; 36.2° versus 41.4°, respectively). No significant differences were observed for the other parameters. Significant correlations were found in both groups between LL and SS; PI and PT; and PI and SS. Conclusions Young adults with SN have associated SB modifications, particularly lower LL and SS values, when compared with a control group. This flatter profile resembles that observed in patients with lower back pain and early disc pathology. We believe that SNs are relevant clinical findings that should prompt the study of the SB of a patient, as it may uncover variations associated with early disc degeneration. Level of Evidence III

Resumo Objetivos O presente estudo tem como objetivo caracterizar o equilíbrio sagital (SB, na sigla em inglês) espinhal em adultos jovens com nódulos de Schmorl (NS). Métodos Este é um estudo transversal de uma amostra composta por 47 adultos jovens. Ressonância magnética (RM) lombar foi usada para separar os pacientes em um grupo com NS e um grupo controle. Radiografias da coluna vertebral em pé foram usadas para comparar os parâmetros espinopélvicos do SB entre os grupos: eixo vertical sagital, cifose torácica, lordose lombar (LL), incidência pélvica (PI, na sigla em inglês), inclinação pélvica (PT, na sigla em inglês) e inclinação sacral (SS, na sigla em inglês). Resultados Os valores de LL e SS foram significativamente menores nos pacientes com NS em comparação com o grupo controle (54,5° versus 64,3°; 36,2° versus 41,4°, respectivamente). Não foram observadas diferenças significativas nos demais parâmetros. Os dois grupos apresentaram correlações significativas entre LL e SS, PI e PT e PI e SS. Conclusões Adultos jovens com NS apresentam modificações associadas ao SB, principalmente valores menores de LL e SS, em comparação com o grupo controle. Este perfil mais plano assemelha-se ao observado em pacientes com lombalgia e patologia discal em estágio inicial. Acreditamos que o NS seja um achado clínico relevante que deve levar ao estudo do SB de um paciente por poder revelar variações associadas aos primeiros estágios de degeneração discal. Nível de Evidência III

Evaluation of the Reliability and Reproducibility of the Roussouly Classification for Lumbar Lordosis Types / Avaliação da confiabilidade e reprodutibilidade da classificação de Roussouly para os tipos de lordose lombar

Abstract Objective The present study aims to determine the intra- and inter-rater reliability and reproducibility of the Roussouly classification for lumbar lordosis types. Methods A database of 104 panoramic, lateral radiographs of the spine of male individuals aged between 18 and 40 years old was used. Six examiners with different expertise levels measured spinopelvic angles and classified lordosis types according to the Roussouly classification using the Surgimap software (Nemaris Inc., New York, NY, USA). After a 1-month interval, the measurements were repeated, and the intra- and inter-rater agreement were calculated using the Fleiss Kappa test. Results The study revealed positive evidence regarding the reproducibility of the Roussouly classification, with reasonable to virtually perfect (0.307-0.827) intra-rater agreement, and moderate (0.43) to reasonable (0.369) inter-rater agreement according to the Fleiss kappa test. The most experienced examiners showed greater inter-rater agreement, ranging from substantial (0.619) to moderate (0.439). Conclusion The Roussouly classification demonstrated good reliability and reproducibility, with intra- and inter-rater agreements at least reasonable, and reaching substantial to virtually perfect levels in some situations. Evaluators with highest expertise levels showed greater intra and inter-rater agreement.

Resumo Objetivo Determinar a confiabilidade e reprodutibilidade intra- e interavaliadores da classificação dos tipos de lordose lombar de Roussouly. Métodos Foram utilizadas 104 radiografias panorâmicas da coluna vertebral em incidência de perfil, de banco de dados, de indivíduos do sexo masculino com idade entre 18 e 40 anos. Utilizando o software Surgimap (Nemaris Inc., Nova York, NY, EUA), seis examinadores com diferentes níveis de experiência aferiram os ângulos espinopélvicos e classificaram o tipo de lordose de acordo com a classificação de Roussouly. Após um intervalo de 1 mês, as mensurações foram realizadas novamente, sendo calculadas as concordâncias intra- e interavaliadores através do teste Kappa de Fleiss. Resultados O estudo demonstrou evidências positivas em relação à reprodutibilidade da classificação de Roussouly, com teste Kappa de Fleiss para concordância intraavaliador entre razoável à quase perfeita (0,307-0,827), e interavaliador entre moderada (0,43) e razoável (0,369). Os examinadores mais experientes apresentaram maior concordância interavaliador, variando entre substancial (0,619) e moderada (0,439). Conclusão A classificação de Roussouly, demonstrou boa confiabilidade e reprodutibilidade, tendo em vista que a concordância intra- e interavaliadores foi considerada no mínimo razoável, podendo atingir os níveis de substanciais à quase perfeitos em algumas situações. Os avaliadores com maior nível de experiência apresentaram maior concordância intra- e interavaliadores.

Análisis radiográfico de los parámetros espinopélvicos obtenidos con el dispositivo de TLIF anterior. Estudio multicéntrico / Radiographic analysis of the spinopelvic parameters obtained with an anterior TLIF device. Multicenter study

Objetivo: Comunicar los resultados obtenidos según la posición del dispositivo de TLIF anterior. Materiales y Métodos: Estudio multicéntrico, observacional, analítico, transversal, de recuperación retrospectiva. Se evaluaron los parámetros espinopélvicos pre- y posoperatorios de espinogramas de 20 pacientes que fueron operados entre septiembre de 2019 y agosto de 2021. Se incluyó a pacientes sometidos a artrodesis lumbar con implante de tipo TLIF anterior. Se excluyó a pacientes sin espinograma pre- o posquirúrgico y más de un dispositivo. Resultados: La media de la lordosis monosegmentaria fue de 13,33° antes de la cirugía y de 18,81° después (p <0,001). La media de la lordosis monosegmentaria fue de 7,32°; 2,95° y 6,24° para las posiciones I, II y III, respectivamente. La media de la altura discal fue de 6,22 mm en el preoperatorio y 11,06 mm en el posoperatorio (p >0,001). Conclusiones: Los resultados de la colocación de este tipo de dispositivos y su relación con la lordosis segmentaria fueron alentadores, se comprendió la importancia de la disposición de estos en el extremo anterior del espacio discal. Nivel de Evidencia: IV

Objective: To report the results obtained according to the position of an anterior TLIF device. Materials and Methods: Multicenter, observational, analytical, cross-sectional, retrospective recovery study. We evaluated the pre and post-operative spinopelvic pa-rameters of the spinograms of 20 patients who underwent surgery between September 2019 and August 2021. Patients who had undergone lumbar arthrodesis with an anterior TLIF implant were included, whereas patients without a pre or post-surgical spinogram and more than one device were excluded. Results: The mean monosegmental lordosis was 13.33° preoperatively and 18.81° postoperatively (p <0.001). The mean monosegmental lordosis was 7.32°, 2.95°, and 6.24° for positions I, II, and III, respectively. The mean disc height was 6.22 mm for the preoperative period and 11.06 mm for the postoperative period (p >0.001). Conclusion: We found encouraging results on the placement of this type of device and its relationship with segmental lordosis, understanding the importance of its placement at the anterior end of the disc space. Level of Evidence: IV

Correlation of craniovertebral parameters with the retropharyngeal space in posterior C1-C2 arthrodesis / Correlação dos parâmetros craniovertebral com o espaço retrofaríngeo na artrodese posterior C1-C2 / Correlación de los parámetros craneovertebral con el espacio retrofaríngeo en la artrodesis posterior C1-C2

ABSTRACT Introduction/Objective: The craniovertebral junction (CVJ) requires a detailed evaluation, as the changes in alignment caused by surgery can affect adjacent structures in a secondary way. Examples of these effects are dyspnea or dysphagia after posterior occipitocervical arthrodesis, due to decreased caliber of the oropharynx. These changes can be identified perioperatively by several radiographic parameters that aim to predict possible postoperative respiratory complications. Such complications appear to be related to the narrowest oropharyngeal airway space (nPAS), and may also occur following atlantoaxial (C1-C2) arthrodesis. This work aims to correlate the variation in CVJ alignment parameters before and after C1-C2 arthrodesis with the variation in nPAS. Methods: Patients who underwent posterior C1-C2 arthrodesis between 2011 and 2019 at the National Institute of Traumatology and Orthopedics (INTO) were included in the study, totaling 26 patients. The parameters evaluated included cervical lordosis, C1-C2 angle, slope of C2, Occipito-C2 angle (O-C2), pharyngeal inlet angle (PIA), pharyngeal tilt angle (PTA), occiput and external acoustic meatus to axis angle (O-EAa), cranial transverse motion against C2 angle (C2TA), axial tilt (AT) and the percentage of change in nPAS (%∆nPAS). Results: A correlation was observed between the change in C1-C2 angle, O-C2, PTA, C2TA and the %∆nPAS. Conclusion: The change in cervical alignment and CVJ parameters is correlated with %∆nPAS and should, therefore, be evaluated before and after atlantoaxial fusion as a means of predicting a possible respiratory complication. Level of Evidence: III; Cross sectional study .

RESUMO Introdução/Objetivo: A junção craniovertebral (JCV) deve ter avaliação detalhada já que as alterações de alinhamento ocasionadas pela cirurgia podem acometer estruturas adjacentes de forma secundária. Exemplos desses efeitos são dispneia ou disfagia depois de artrodese occipitocervical posterior, por diminuição no calibre da orofaringe. Essas alterações podem ser identificadas no perioperatório por diversos parâmetros radiográficos que visam predizer possíveis complicações respiratórias pós-operatórias. Tais complicações parecem estar relacionadas com o menor espaço da via orofaríngea (nPAS, narrowest oropharyngeal airway space) e também podem ocorrer depois de artrodese atlantoaxial (C1-C2). Este trabalho tem como objetivo correlacionar a variação dos parâmetros de alinhamento da JCV no pré e pós-operatório de artrodese C1-C2 com a variação do nPAS. Métodos: Foram incluídos no estudo pacientes submetidos à artrodese posterior C1-C2 entre 2011 e 2019 no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO), totalizando 26 indivíduos. Os parâmetros avaliados incluíram lordose cervical, ângulo C1-C2, inclinação de C2, ângulo Occipito-C2 (O-C2), ângulo de entrada da faringe (PIA, pharyngeal inlet angle), ângulo de inclinação da faringe (PTA, pharyngeal tilt angle), ângulo do eixo occipital e meato acústico externo (O-EAa, occiput and external acoustic meatus to axis angle), movimento transversal craniano contra o ângulo C2 (C2TA, cranial transverse motion against C2 angle), inclinação axial (AT, axial tilt) e porcentagem de mudança no nPAS (%∆nPAS) resultado: Foi observada correlação entre a mudança dos ângulos C1-C2, OC2, PTA, C2TA e a %∆nPAS. Conclusão: A alteração do alinhamento cervical e dos parâmetros da JCV está correlacionada com a %∆nPAS e deve, portanto, ser avaliada antes e depois da artrodese atlantoaxial como forma de prever uma possível complicação respiratória. Nível de Evidência III; Estudo transversal .

RESUMEN Introducción/Objetivo: La unión craneocervical debe ser objeto de una evaluación detallada, ya que los cambios de alineación provocados por la cirugía pueden afectar de forma secundaria a las estructuras adyacentes. Ejemplos de estos efectos son la disnea o la disfagia después de la artrodesis occipitocervical posterior debido a la disminución del calibre de la orofaringe. Estos cambios pueden identificarse en el período perioperatorio por varios parámetros radiográficos que pretenden predecir posibles complicaciones respiratorias postoperatorias. Estas complicaciones parecen estar relacionadas con el espacio orofaríngeo más estrecho (nPAS, narrowest oropharyngeal airway space) y también pueden producirse tras la artrodesis atlantoaxial (C1-C2). Este trabajo tiene como objetivo correlacionar la variación de los parámetros de alineación de la unión craneocervical en el período pre y postoperatorio de la artrodesis C1-C2 con la variación del nPAS. Métodos: Se incluyeron en el estudio los pacientes sometidos a artrodesis posterior C1-C2 entre 2011 y 2019 en el Instituto Nacional de Traumatología y Ortopedia (INTO), totalizando 26 individuos. Los parámetros evaluados incluyeron lordosis cervical, ángulo C1-C2, inclinación de C2, ángulo Occipito-C2 (O-C2), ángulo de entrada de la faringe (PIA, pharyngeal inlet angle),, ángulo de inclinación de la faringe (PTA, pharyngeal tilt angle) ), ángulo del eje occipital y el meato acústico externo (O-EAa, occiput and external acoustic meatus to axis angle), movimiento transversal craneal contra el ángulo C2 (C2TA, cranial transverse motion against C2 angle), inclinación axial (AT, axial tilt)) y porcentaje de cambio en el nPAS (%∆nPAS). Resultado: Se observó una correlación entre el cambio de los ángulos C1-C2, O-C2, PTA, C2TA y %∆nPAS. Conclusión: El cambio en la alineación cervical y los parámetros de la unión craneovertebral se correlaciona con el %∆nPAS y por lo tanto, debe evaluarse antes y después de la artrodesis atlantoaxial como forma de predecir una posible complicación respiratoria. Nivel de Evidencia III; Estudio transversal .

Clinical observation of chiropractic manipulation in the treatment of degenerative scoliosis / 中国骨伤

OBJECTIVE@#To observe clinical efficacy of chiropractic manipulation in the treatment of degenerative scoliosis (DS).@*METHODS@#From June 2017 to September 2019, 120 patients with degenerative scoliosis were randomly divided into treatment group (60 cases) and control group(60 cases). The patients in treatment group were treated with chiropractic manipulation once every other day for 4 weeks. The patients in control group were treated with eperisone hydrochloride tablets combined with thoracolumbar orthopedic(TSLO)brace, oral eperisone hydrochloride tablets 50 mg three times a day, wearing TSLO brace for not less than 8 hours a day. The course of treatment was 4 weeks. After the patients were selected into the group, visual analogue scale (VAS) and Oswestry Disability Index (ODI) were recorded before treatment, 1, 2, 3, 4 weeks after treatment and 1 month after treatment. The full length X-ray of the spine was taken before and 4 weeks after treatment, and the scoliosis Cobb angle, sagittal vertical axis (SVA) and lumbar lordosis (LL) were measured and compared. The adverse reactions during the treatment were recorded.@*RESULTS@#There were significant differences in VAS and ODI between two groups at each time point after treatment (P<0.001), VAS and ODI at 2 weeks after treatment (PVAS=0.025, PODI=0.032) and 3 weeks after treatment(PVAS=0.040, PODI=0.044) in treatment group were significantly different from those in control group, but there was no significant difference in VAS and ODI at other time points between treatment group and control group (P>0.05). There was significant difference in Cobb angle between treatment group(P=0.010) and control group(P=0.017) after treatment, but there was no significant difference in LL and SVA between treatment group and control group. There was no significant difference in Cobb angle, LL and SVA between two groups before and after treatment. During the treatment, there were 4 mild adverse reactions in the control group and no adverse reactions in the treatment group.@*CONCLUSION@#Chiropractic manipulation can effectively relieve pain and improve lumbar function in patients with degenerative scoliosis. The onset of action is faster than that oral eperisone hydrochloride tablets combined with TSLO brace, and it has better safety and can improve Cobb angle of patients with degenerative scoliosis.

Unmet Needs of Surgical Care for Children: A Case Study in the Brazilian Publicly-Financed Health System / Necessidades não atendidas de cuidados cirúrgicos para crianças: Estudo de caso no Sistema Único de Saúde financiado pelo governo no Brasil

Abstract Objective To measure and document the clinical impact of the waiting time for surgical treatment of patients with spinal deformities in a quaternary center in Brazil. Methods In total, 59 patients with spinal deformity waiting for surgery on our hospital's list were evaluated to observe the impact of the waiting time on the progression of the deformity. Patient evaluation was performed using the SRS-22r questionnaire for health-related quality of life (HRQL) and radiographic images to evaluate the deformity of the spine at the time the patients were included in the waiting list and at the most recent appointment. The radiographic parameters selected for comparison were: Cobb angle of the primary and secondary curves, coronal alignment, apical vertebral translation, pelvic obliquity, sagittal vertebral axis, kyphosis (T5-T12), and lordosis (L1-S1). Results Low HRQL scores according to the SRS-22r questionnaire were observed in patients waiting for surgery. The radiographic parameters showed progression of the deformity on the initial evaluation when compared with the most recent follow-up evaluation. Conclusion The patients waiting for surgical treatment of spinal deformities in our center showed relatively low HRQL scores and radiographic progression of the deformity.

Resumo Objetivo Medir e documentar o impacto clínico do tempo de espera para tratamento cirúrgico de pacientes com deformidades na coluna vertebral em um centro quaternário no Brasil. Métodos No total, 59 pacientes com deformidade espinhal à espera de cirurgia na lista do nosso hospital foram avaliados para observar o impacto dos tempos de espera na progressão da deformidade. A avaliação do paciente foi realizada utilizando o questionário SRS-22r para qualidade de vida relacionada à saúde (QLRS), e imagens radiográficas para avaliar a deformidade da coluna vertebral quando os pacientes foram incluídos na lista de espera e na consulta mais recente. Os parâmetros radiográficos selecionados para comparação foram: ângulo de Cobb de curvas primárias e secundárias, alinhamento coronal, translação de vértebra apical, obliquidade pélvica, eixo vertebral sagital, cifose (T5-T12), e lordose (L1-S1). Resultados Baixos escores de QLRS segundo o questionário SRS-22r foram observados em pacientes que aguardavam cirurgia. Os parâmetros radiográficos mostraram progressão da deformidade na avaliação inicial em comparação com a avaliação de seguimento mais recente. Conclusão Os pacientes que aguardavam tratamento cirúrgico de deformidade espinhal em nosso centro apresentaram os escores de QLRS relativamente baixos e progressão radiográfica da deformidade.

Schroth exercises improve health-related quality of life and radiographic parameters in adolescent idiopathic scoliosis patients / 中华医学杂志(英文版)

BACKGROUND@#Finding an optimal treatment strategy for adolescent idiopathic scoliosis (AIS) patients remains challenging because of its intrinsic complexity. For mild to moderate scoliosis patients with lower skeletal growth potential (Risser 3-5), most clinicians agree with observation treatment; however, the curve progression that occurs during puberty, the adolescent period, and even in adulthood, remains a challenging issue for clinicians. The aim of the study is to investigate the efficacy of Schroth exercise in AIS patients with lower skeletal growth potential (Risser 3-5) and moderate scoliosis (Cobb angle 20°-40°).@*METHODS@#From 2015 to 2017, data of 64 patients diagnosed with AIS in Peking University Third Hospital were reviewed. Forty-three patients underwent Schroth exercise were classified as Schroth group, and 21 patients underwent observation were classified as observation group. Outcomes were measured by health-related quality of life (HRQOL) and radiographic parameters. HRQOL was assessed using the visual analog scale (VAS) scores for back, Scoliosis Research Society-22 (SRS-22) patient questionnaire. Radiographic spinopelvic parameters were obtained from anteroposterior and lateral X-rays. The pre-treatment and post-treatment HRQOL and radiographic parameters were tested to validate Schroth exercise efficacy. The inter-rater reliability of the radiographic parameters was tested using the interclass correlation coefficient (ICC). The paired t test was used to examine HRQOL and radiographic parameters. Clinical relevance between C2-C7 sagittal vertical axis (SVA) and thoracic kyphosis was analyzed using Spearman correlation.@*RESULTS@#In Schroth group, VAS back score, SRS-22 pain, and SRS-22 self-image domain were significantly improved from pre-treatment 3.0 ± 0.8, 3.6 ± 0.5, and 3.5 ± 0.7 to post-treatment 1.6 ± 0.6 (t = 5.578, P = 0.013), 4.0 ± 0.3 (t = -3.918, P = 0.001), and 3.7 ± 0.4 (t = -6.468, P < 0.001), respectively. No significant improvements of SRS-22 function domain (t = -2.825, P = 0.088) and mental health domain (t = -3.174, P = 0.061) were observed. The mean Cobb angle decreased from 28.9 ± 5.5° to 26.3 ± 5.2° at the final follow-up, despite no statistical significance was observed (t = 1.853, P = 0.102). The mean C2-C7 SVA value decreased from 21.7 ± 8.4 mm to 17.0 ± 8.0 mm (t = -1.224 P = 0.049) and mean T1 tilt decreased from 4.9 ± 4.2 ° to 3.5 ± 3.1° (t = 2.913, P = 0.011). No significant improvement of radiographic parameters and HRQOL were observed in observation group.@*CONCLUSIONS@#For AIS patients with a Risser 3-5 and a Cobb angle 20°-40°, Schroth exercises improved HRQOL and halted curve progression during the follow-up period. Both cervical spine alignment and shoulder balance were also significantly improved after Schroth exercises. We recommend Schroth exercises for patients with AIS.

Correlation between cervical curvature and cervical disc bulging in young patients with neck pain / 中国骨伤

OBJECTIVE@#To explore the correlation between the curvature of the cervical spine and the degree of cervical disc bulging in young patients with cervical pain.@*METHODS@#The clinical data of 539 young patients with neck pain from January 2015 to December 2018 were retrospectively analyzed. There were 251 males and 288 females, aged 18 to 40 (32.2±6.3) years old. The cervical curvature and cervical disc bulging were measured by cervical X-ray and MRI. According to cervical curvature, the patients were divided into 175 cases of cervical lordosis group (cervical curvature > 7 mm), 163 cases of cervical erection group (0

Correction of the spinal sagittal plane: the application of convergent or divergent screws / Correção do plano sagital da coluna vertebral: aplicação de parafusos convergentes ou divergentes / Corrección del plano sagital de la columna vertebral: aplicación de tornillos convergentes o divergentes

ABSTRACT Objective To present a new principle for correction of the sagittal plane of the spine through the convergent or divergent placement of monoaxial pedicle screws in this plane, associated with compression or distraction, to provide lordotizing or kyphotizing leverage force. Method A statistical mechanical study of twenty-eight fixations in synthetic spine segments was performed. In fifteen pieces, pedicle screws were applied to the ends of the segments with positioning convergent to the center of the fixation. They were attached to the straight rods and subjected to compression force. The other thirteen segments were fixed with pedicle screws in a direction divergent to the center of the fixation, attached to the straight rods, and subjected to distraction force. Results To create kyphosis in the 15 synthetic segments of the spine, the mean pre-fixation Cobb angle was - 0.7° and the mean post-fixation angle was +15°. To create lordosis in the 13 segments, the mean pre-fixation Cobb angle was +1° and the mean post-fixation angle was +18°. The difference was confirmed by statistical mechanical tests and considered significant. However, there is no relevant difference between the mean angles for lordosis and kyphosis formation. Conclusions It was concluded that the correction of the sagittal plane of the spine by applying the new instrumentation method is efficient. A statistical mechanical test confirmed that the difference in Cobb degrees between pre- and post-fixation of the synthetic spine segments was considered significant in the creation of both kyphosis and lordosis. Level of evidence II C; Statistical mechanical study of synthetic spine segments.

RESUMO Objetivo Apresentar um novo princípio para correção do plano sagital da coluna vertebral, posicionando os parafusos pediculares monoaxiais nesse plano de forma convergente ou divergente, associados à compressão ou distração, para proporcionar força em alavanca lordotizante ou cifotizante. Métodos Realizou-se um estudo de mecânica estatística de 28 fixações em segmentos de coluna sintética. Em quinze peças, foram aplicados parafusos pediculares monoaxiais nos extremos dos segmentos abordados com posicionamento no sentido convergente à fixação. Foram agregados às hastes retas e submetidos à força de compressão. Em outros treze segmentos, a fixação foi feita com parafusos pediculares monoaxiais, no sentido divergente ao centro da fixação, integrados às hastes retas e submetidos à força de distração. Resultados Para criar cifose nos 15 segmentos sintéticos da coluna vertebral, a média do ângulo de Cobb na pré-fixação foi de -0,7° e a média pós-fixação foi de +15°. Para cria lordose em 13 segmentos, a média do ângulo de Cobb na pré-fixação foi de +1° e a média pós-fixação foi de +18°. A diferença foi confirmada por testes de mecânica estatística e considerada significativa. Contudo, não existe diferença relevante entre os ângulos médio para formação da lordose e da cifose. Conclusões Conclui-se que a correção do plano sagital da coluna aplicando o novo método de instrumentação é eficiente. Confirmou-se com teste de mecânica estatística que a diferença em graus de Cobb entre o período pré e o pós-fixação dos segmentos de coluna sintética fixados foi considerada significativa, tanto na criação da cifose quanto da lordose. Nível de evidência II C; Estudo mecânico estatístico de segmentos de coluna sintética.

RESUMEN Objetivo Presentar un nuevo principio para corrección del plano sagital de la columna vertebral, posicionando los tornillos pediculares monoaxiales en ese plano de forma convergente o divergente, asociados a la compresión o distracción, para proporcionar fuerza en palanca lordotizante o cifosante. Métodos Se realizó un estudio de mecánica estadística de 28 fijaciones en segmentos de columna sintética. En quince piezas, fueron aplicados tornillos pediculares monoaxiales en los extremos de los segmentos abordados con posicionamiento en el sentido convergente a la fijación. Fueron agregados a las varillas rectas y sometidos a la fuerza de compresión. En otros trece segmentos, la fijación fue hecha con tornillos pediculares monoaxiales, en el sentido divergente del centro de la fijación, integrados a las varillas rectas y sometidos a la fuerza de distracción. Resultados Para crear cifosis en los 15 segmentos sintéticos de la columna vertebral, el promedio del ángulo de Cobb en la prefijación fue de -0,7° y el promedio de postfijación fue de +15°. Para crear lordosis en 13 segmentos, el promedio del ángulo de Cobb en la prefijación fue de +1° y el promedio de postfijación fue de +18°. La diferencia fue confirmada mediante tests de mecánica estadística y considerada significativa. Sin embargo, no existe diferencia relevante entre los ángulos promedios para la formación de lordosis y de cifosis. Conclusiones Se concluye que la corrección del plano sagital de la columna aplicando el nuevo método de instrumentación es eficiente. Se confirmó con test de mecánica estadística que la diferencia en los grados de Cobb entre el período de pre y postfijación de los segmentos de columna sintética fijados fue considerada significativa, tanto en la creación de cifosis como de la lordosis. Nivel de evidencia II C; Estudio mecánico estadístico de segmentos de columna sintética.

Radiographic analysis of the results of anterior internody arthrodesis on the sagittal lumbopelvic parameters / Análise radiográfica dos resultados da artrodese intersomática anterior sobre os parâmetros lombopélvicos sagitais / Análisis radiográfico de los resultados de la artrodesis intersomática anterior sobre los parámetros lumbopélvicos sagitales

ABSTRACT Objective The objective of this study is to analyze the radiographs of patients who underwent anterior lumbar interbody fusion (ALIF), to compare the values of the lumbopelvic measurements, and to quantify improvements in these parameters achieved through this technique. Methods The radiographs of 42 patients, all submitted to ALIF with a 12° interbody device, were evaluated from a database at a single center. The pelvic incidence, pelvic tilt, sacral slope, lumbar lordosis, segmental lordosis, and regional lordosis angles of each patient were measured in pre- and postoperative radiographs. Results We observed a discreet change in the pelvic parameters and a marked increase in regional lordosis with a mean increase of 5.8° (p>0.001). Segmental lordosis also showed a mean increase of 2.43°. The gain in segmental lordosis was even higher in patients with degenerative spondylolisthesis and when the operated level was L5-S1. Conclusions The ALIF technique in the lumbar spine is capable of significantly increase the lordosis of a segment, whether at one or two levels. Greater improvement in the lumbopelvic parameters was observed it the procedures performed in level L5-S1 and in cases that presented spondylolisthesis.

RESUMO Objetivo O presente estudo tem por objetivo analisar as radiografias de pacientes submetidos à artrodese intersomática via anterior (ALIF), comparar os valores das medidas lombopélvicas e quantificar a melhora nesses parâmetros oferecida através dessa técnica. Métodos Foram avaliadas as radiografias de 42 pacientes de um banco de dados de um único centro, todos submetidos à ALIF com dispositivo intersomático de 12º. Foram aferidos os valores dos ângulos de incidência pélvica, inclinação pélvica, inclinação sacral, lordose lombar, lordose segmentar e lordose regional na radiografia pré- e pós-operatória de cada paciente. Resultados Observou-se uma alteração discreta nos parâmetros pélvicos e um aumento expressivo na lordose regional com um aumento médio de 5,8º (p>0,001). A lordose segmentar também demonstrou aumento com uma média de acréscimo de 2,43º. O ganho da lordose segmentar foi ainda maior nos pacientes com espondilolistese degenerativa e quando o nível operado era L5-S1. Conclusões A técnica de ALIF na coluna lombar é capaz de aumentar significativamente a lordose de um segmento, seja em um ou dois níveis. Uma melhora mais expressiva nos parâmetros lombopélvicos foi observada nos procedimentos realizados no nível L5-S1 e em casos que apresentavam espondilolistese.

RESUMEN Objetivo El presente estudio tiene por objetivo analizar las radiografías de pacientes sometidos a la artrodesis intersomática vía anterior (ALIF), comparar los valores de las medidas lumbopélvicas y cuantificar la mejora en esos parámetros ofrecida a través de esa técnica. Métodos Fueron evaluadas las radiografías de 42 pacientes de un banco de datos de un único centro, todos sometidos a la ALIF con dispositivo intersomático de 12º. Fueron medidos los valores de los ángulos de incidencia pélvica, inclinación pélvica, inclinación sacral, lordosis lumbar, lordosis segmentaria y lordosis regional en la radiografía pre y post operatoria de cada paciente. Resultados Se observó una alteración discreta en los parámetros pélvicos y un aumento expresivo en la lordosis regional con un aumento promedio de 5,8º (p>0,001). La lordosis segmentaria también demostró aumento con un promedio de incremento de 2,43º. El aumento de la lordosis segmentaria fue aún mayor en los pacientes con espondilolistesis degenerativa y cuando el nivel operado era L5-S1. Conclusiones La técnica de ALIF en la columna lumbar es capaz de aumentar significativamente la lordosis de un segmento, ya sea en uno o dos niveles. Fue observada una mejora más expresiva en los parámetros lumbopélvicos en los procedimientos realizados en el nivel L5-S1 y en casos que presentaban espondilolistesis.

Alinhamento postural e saúde musculoesquelética de praticantes adultos de natação / Postural alignment and musculoskeletal health of swimming adults

O presente estudo tem como objetivo avaliar o alinhamento post ural e a saúde musculoesquelética de praticantes adultos de natação de Uruguaiana-RS. Trata-se de um estudo transversal, descritivo diagnóstico, quantitativo. Foram incluídos 30 praticantes de natação e coletados dados de: massa corporal e estatura para cálculo do IMC (Índice de Massa Corporal), força/resistência abdominal, mobilidade/flexibilidade lombar, fotogrametria para obter ângulos sagitais da coluna vertebral (torácico e lombar) e possíveis fatores associados, com um questionário. Na análise univariada analisou-se as médias, o desvio padrão, as frequências absolutas e relativas em cada uma das variáveis estudadas, seguidas pelo cálculo do intervalo de confiança de 95% (IC95%). Para a análise bivariada, foi utilizado o teste Qui-Quadrado, no qual cada variável independente foi associada às variáveis dependentes dicotomizadas ("desvio lombar" e "desvio torácico"), sendo considerada significância de 0,05. A maioria dos avaliados apresentou excesso de peso (70%) e dor nas costas (83,3%), desvios nos ângulos lombar (60%) e torácico (66,7%). Verificou-se valores aumentados em 33,3% na lordose lombar e em 63,3% na cifose torácica nesta amostra. Houve associação significativa com os desvios no ângulo lo m bar apenas com IMC (p=0,034), prática em outra atividade física (p=0,049) e flexibilidade (p =0 ,0 47). Apenas o tempo diário na postura em pé apresentou associação significativa com a frequência de desvio sagital torácico (p=0,049). Os praticantes de natação, em sua maioria, relataram sentir dor nas co stas, m as não houve associação significativa com o alinhamento sagital dos avaliados. A hipercifose torácica, encontrada em mais da metade desta amostra, foi a alteração sagital mais comum nesta pesquisa e teve associação significativa com o tempo que os indivíduos passam em pé no seu dia-a-dia...(AU)

The aim of this study is to evaluate postural alignment and musculoskeletal health of adults who practice swimming in Uruguaiana-RS. It is a quantitative and descriptive diagnostic study . Were included 30 participants and collected data about: body mass and height to calculate BMI (Bo dy Mass Index), abdominal strength/endurance, lumbar mobility/flexibility, photogrammetry to acquire the sagittal angles of the spine (thoracic and lumbar) and questionnaire to identify possible asso ciated factors. In univariate analyses were analyzed mean and standard deviations as absolute and relative frequencies (ratios) for each variable, preceded by the calculus of 95% confidence interval (95% CI). For a biv ariate analysis, used the Chi-Square Test, and it was possible to use a parameter of significance o f 0 ,05 . T he majority of the subjects presented overweight (70%) and back pain (83.3%), as well as dev iat io n s in lumbar (60%) and thoracic angles (66.7%). It was possible to verify increased values in 33.3% on lum bar lordosis and 63.3% in thoracic kyphosis in this sample. There was only significant association wit h t he deviations in the lumbar angle only the BMI (p = 0.034), the practice in other physical activity (p = 0.049) and flexibility (p = 0.047). Considering the thoracic angle, only the daily time in standing posture presented a significant association with the frequencies of sagittal deviation (p = 0.049). Most swim m ers reported feeling back pain, but there was no significant association with sagit tal align m en t. Th oracic kyphosis was present in more than half of this sample and was the most common sagittal alteration in this study, having a significant association with the time individuals spend in standing posture daily...(AU)

Body Mass Index, Age, Sexual Maturation and Incidence of Hyperlordosis in Children and Adolescents / Índice de Massa Corporal, Idade, Maturação Sexual e a Incidência de Hiperlordose Lombar em crianças e adolescentes

Abstract Introduction: Hyperlordosis can cause several degenerative spinal pathologies in children and adolescents. Objective: Determine whether body mass index, age and sexual maturation predict the occurrence of hyperlordosis in children and adolescents. Method: The study analyzed 380 students aged between 10 and 18 years. Body mass index was evaluated using the reference values suggested by the Fitnessgram test battery, and sexual maturation through Tanner's scale of self-assessed pubic hair growth. Postural assessment was conducted using the DIPA photogrammetry method, version 3.1. (Digital Image Based Postural Assessment) The SPSS 24.0 program was used to analyze the data, and the following statistical tests were applied: chi-squared, Mann-Whitney, Fisher's exact and binary logistic regression. Results: There was statistical significance between hyperlordosis, girls' age and puberty in boys (p <0.05). The adjusted binary logistic regression for the girls (OR = 0.656) indicated that this disorder declined by 34% with advancing age and for stage P2 of puberty in boys (OR = 4.292), and the likelihood of boys' presenting with hyperlordosis at this stage is approximately 4-fold higher. There was no statistical significance between body mass index and hyperlordosis (p> 0.05). Conclusion: The girls' age and boys' stage of puberty were associated with the occurrence of hyperlordosis.

Resumo Introdução: A Hiperlordose lombar pode ocasionar diversas patologias degenerativas na coluna vertebral de crianças e adolescentes. Objetivo: Identificar se o Índice de Massa Corporal, a Idade e a Maturação Sexual são previsores da ocorrência da hiperlordose lombar em crianças e adolescentes. Método: O estudo analisou 380 estudantes entre 10 e 18 anos. O Índice de Massa Corporal foi avaliado por meio dos valores de referência sugeridos pela bateria de testes Fitnessgram e a maturação sexual por meio da auto-avaliação da pilosidade pubiana de Tanner. A avaliação postural foi realizada pelo método de fotogrametria DIPA versão 3.1. (Avaliação Postural Baseada em Imagem Digital). Para análise dos dados foi utilizado o programa SPSS 24.0, tendo sido aplicados os testes estatísticos: Qui-Quadrado, Mann Whitney, Exato de Fisher e Regressão Logística Binária. Resultados: Observou-se que houve significância estatística entre a Hiperlordose lombar e a idade das meninas e a puberdade dos meninos (p<0,05). A regressão logística binária ajustada para o grupo das meninas (OR=0,656) apresentou a posssibilidade de que com o avanço da idade esta patologia diminui sua ocorrência em 34% e no grupo dos meninos (OR=4,292), a puberdade foi significativa na fase P2, verificando-se que a chance dos meninos apresentarem a hiperlordose lombar nesta fase é aproximadamente 04 vezes maior. Não houve significância estatística entre o Índice de Massa Corporal, a Idade e a Maturação Sexual e a hiperlordose lombar (p>0,05). Conclusão: A idade das meninas e a puberdade dos meninos foi associada à ocorrência da hiperlordose lombar.

Valoración de la lordosis lumbar y diámetro foraminal utilizando el Soporte de Cirugía Espinal / Evaluation of lumbar lordosis and foraminal diameter using a Spinal Surgery Table

Introducción Tenemos como objetivo, cuantificar los cambios de la lordosis fisiológica en las distintas posiciones, de pie y en decúbito ventral, sobre el Soporte de Cirugía Espinal (SCE) y evaluar indirectamente los cambios de diámetro de los distintos forámenes, midiendo la distancia interpedicular. Materiales y métodos 20 pacientes de 20 a 40 años. Se tomaron radiografías, en posición de pie y sobre el SCE. Se midió la lordosis lumbar en radiografías de pié, y sobre el SCE en dos posiciones (baja/alta) así como la distancia interpedicular de los forámenes de cada segmento. Resultados Se constata una pérdida de la lordosis en la primera posición de 21,65° (37,00%) y en la segunda posición de 28,75° (49,14%). Encontramos un aumento de la distancia interpedicular en todos los niveles tanto en la posición baja como alta del SCE. Los forámenes que presentaron mayor apertura fueron los segmentos de L4-L5, seguidos por L5-S1. Conclusiones Se encontró una pérdida promedio de la lordosis fisiológica del 37,00% y del 49,14% con la utilización del SCE en las dos posiciones utilizadas. En todos los casos existió un aumento de la distancia interpedicular, que vario entre un 10 y un 15%. Los forámenes que mayor apertura presentaron en las distintas posiciones fueron los segmentos L4-L5 seguido por L5-S1. La cifotización de los segmentos móviles permitirían una mejor liberación sacorradicular al aumentar el diámetro del canal y los forámenes. Nivel de Evidencia: IV

Background The aim of this study is to quantify the changes of the physiological lordosis in the different positions, standing and in ventral decubitus, on a Spinal Surgery Table (SST), and indirectly evaluate the changes in diameter of the different foramina, and measuring the interpedicular distance. Methods The study included 20 patients from 20 to 40 years old. X-rays were taken in standing position and on the SST. Lumbar lordosis was measured using the X-rays in the standing position, and on the SST in two positions (low/high), as well as the interpedicular distance of the foramina of each segment. Results A loss of lordosis was found in the first position of 22.65° (37.00%) and in the second position of 28.75° (49.14%). An increase was found in the interpedicular distance at all levels in both the low and high position of the SST. The foramina with the greatest opening were the L4-L5 segments, followed by L5-S1. Discussion A mean loss of 37.00% and 49.14%, respectively, was found in the physiological lordosis with the use the SST in the two positions used. In all cases there was an increase in the interpedicular distance, which varied between 10% and 15%. The foramina with the greatest openness in the different positions were segments L4-L5 followed by L5-S1. The kyphotisation of the mobile segments would allow a better sacrum-radicular release when increasing the diameter of the channel and the foramina. Evidence Level: IV

Influence of total hip arthroplasty on sagittal lumbar-pelvic balance: Evaluation of radiographic parameters / Influência da artroplastia total de quadril sobre o equilíbrio sagital lombopélvico: Avaliação dos parâmetros radiográficos

Abstract Objective To prospectively analyze the radiographic variables of lumbosacral sagittal balance in the pre- and postoperative period of patients submitted to total hip arthroplasty (THA). Methods A prospective, observational, comparative study that evaluated pre- and postoperative radiographic parameters of 71 patients, submitted to 72 total hip arthroplasties in a 3-year period (2014-2017) for primary coxarthrosis, of whom 28 performed late postoperative control (6 months) through the Surgimap Spine software (Surgimap, New York, NY, USA). Statistical analysis was performed using the Student t-test, the analysis of covariance (ANCOVA) model, and the Kolmogorov-Smirnov test. The data were analyzed using the IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). A p-value < 0.05 indicated statistical significance. Results A total of 72 cases, presenting a mean age of 57.9 years old, predominantly females (60.6%) and patients > 50 years old (71.8%). There was an overall decrease in lumbar lordosis values in the immediate postoperative period, without major global changes in late evolution. It was found that patients with a pelvic incidence ≥ 60° tended to have their other sagittal balance parameters elevated. Conclusion There was no significant difference between the radiographic variables of sagittal lumbopelvic balance in the evaluated periods. Lumbar lordosis and pelvic incidence were the main modifying factors. Improvement of low back pain after THA, without changes in parameters, suggests different pathology mechanisms still to be clarified.

Resumo Objetivo Analisar prospectivamente as variáveis radiográficas do equilíbrio sagital da coluna lombossacral no pré e pós-operatório dos pacientes submetidos a artroplastia total de quadril (ATQ). Métodos Estudo prospectivo, observacional e comparativo que avaliou parâmetros radiográficos pré e pós-operatórios imediatos de 71 pacientes submetidos a 72 ATQs em três anos (2014-2017) por coxartrose primária, dos quais 28 fizeram controle pós-operatório tardio (6 meses), através do programa Surgimap Spine (Surgimap, Nova York, NY, EUA). A análise estatística foi feita com o teste t de Student, o modelo de análise de covariância (ANCOVA, na sigla em inglês) e o teste de Kolmogorov-Smirnov. Os dados foram analisados com o programa IBM SPSS Statistics for Windows, Versão 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA). Valores de p < 0,05 indicaram significância estatística. Resultados Os 72 casos avaliados apresentaram uma idade média de 57,9 anos, com predominância do sexo feminino (60,6%) e de pacientes > 50 anos (71,8%). Houve uma diminuição global nos valores da lordose lombar no pós-operatório imediato, sem grandes alterações globais na evolução tardia. Aferiu-se que pacientes com uma incidência pélvica ≥ 60° tendem a ter os demais parâmetros do equilíbrio sagital elevados. Conclusão Não houve diferença significativa entre as variáveis radiográficas do equilíbrio sagital lombopélvico nos períodos avaliados. A lordose lombar e a incidência pélvica foram os principais fatores modificantes. A melhoria da lombalgia pós-ATQ sem alterações desses parâmetros sugere diferentes mecanismos da patologia ainda a serem esclarecidos.

Modification of the spinopelvic parameters with surgical positioning and the role of the hip / Modificação dos parâmetros espinopélvicos com o posicionamento cirúrgico e papel do quadril / Modificación de parámetros espinopélvicos con el posicionamiento quirúrgico y rol de la cadera

ABSTRACT Post-operative lumbar pain is related to alterations in the sagittal and spinopelvic parameters. A lumbar fusion that fails to maintain, or that worsens the physiological lordosis alters the sagittal balance. Objective: To analyze spinopelvic variation in different surgical positions. Methods: A prospective, analytical and comparative study of spinograms, lumbosacral radiographs in the surgical position over a 4-pole quadratus lumborum, and lumbosacral radiographs with quadratus lumborum and support in the knees. A sample of 129 patients, of both sexes, aged between 18 and 60 years, and presenting with lower back pain. Lumbar Lordosis (LL), Pelvic Tilt (PT), Pelvic Incidence (PI) and Sacral Slope (SS) were measured. Results: PI was the most stable parameter. With quadratus lumborum, a slight increase in PT, a decrease in SS and a significant reduction in LL were found. With quadratus lumborum and support in the knees, a decrease in PT and a slight increase in SS were found, while the LL value remained similar to that of the spinogram. Conclusion: The intraoperative position with hip flexion of between 40° and 45° over quadratus lumborum reduced LL to 10.52° in men and 16.21° in women, increased PT, and decreased SS. The intraoperative position with hip flexion of between 0° and 10° showed the same values as the reference spinogram. Level of Evidence II; Prospective comparative study.

RESUMO A dor lombar pós-operatória está relacionada a alterações nos parâmetros sagitais e espinopélvicos. Uma fusão lombar que não mantém ou piora a lordose fisiológica altera o equilíbrio sagital. Objetivo: Analisar a variação espinopélvica em diferentes posições cirúrgicas. Métodos: Estudo prospectivo, analítico e comparativo de espinogramas, radiografias lombossacrais na posição cirúrgica em um quadrado lombar de quatro pólos e radiografias lombossacrais com quadrado lombar e apoio para os joelhos. Foi feito um estudo com 129 pacientes, de ambos os sexos, entre 18 e 60 anos que apresentavam dor lombar. A lordose lombar (LL), a inclinação pélvica (PT), a incidência pélvica (PI) e a inclinação sacral (SS) foram medidas. Resultados: A PI foi o parâmetro mais estável. Com o quadrado lombar, um pequeno aumento na PT, uma diminuição na SS e uma redução significativa na LL foram observados. Com o quadrado lombar e o apoio para os joelhos, houve diminuição na PT e um leve aumento na SS, enquanto o valor da LL permaneceu semelhante ao valor do espinograma. Conclusão: A posição intraoperatória com flexão do quadril entre 40° e 45° no quadrado lombar reduziu a LL para 10,52° nos homens e 16,21° nas mulheres, aumentou a PT e diminuiu a SS. A posição intraoperatória com flexão do quadril entre 0° e 10° apresentou os mesmos valores do espinograma de referência. Nível de Evidência II; Estudo prospectivo comparativo.

RESUMEN El dolor lumbar postoperatorio está relacionado con alteraciones de los parámetros sagitales y espinopélvicos. Una fusión lumbar que no mantiene o empeora la lordosis fisiológica altera el balance sagital. Objetivo: Analizar la variación espinopélvica en diferentes posiciones quirúrgicas. Métodos: Estudio prospectivo, analítico, comparativo, de espinogramas, radiografías lumbosacras en posición quirúrgica sobre cuadrado lumbar de 4 postes y lumbosacra con cuadrado lumbar y soporte para las rodillas. Fue hecho un estudio con 129 pacientes, de ambos sexos, entre 18 y 60 años que presentaban dolor lumbar. Fueron medidas la lordosis lumbar (LL), la inclinación pélvica (PT), la incidencia pélvica (PI) y la inclinación sacral (SS). Resultados: La PI fue el parámetro más estable. Con el cuadrado lumbar, se observó pequeño aumento en la PT, una disminución en la SS y una reducción significativa en la LL. Con cuadrado lumbar y soporte para las rodillas hubo disminución en la PT y ligero aumento en la SS, mientras que el valor de la LL se mantuvo similar al valor del espinograma. Conclusión: La posición intraoperatoria con flexión de cadera entre 40° y 45° sobre el cuadrado lumbar, redujo la LL para 10,52° en hombres y 16,21° en mujeres, aumentó la PT y disminuyo la SS. La posición intraoperatoria con flexión de cadera entre 0° y 10° presentó los mismos valores del espinograma de referencia. Nivel de Evidencia II. Estudio prospectivo comparativo.

Severidade da disfunção temporomandibular e sua relação com a postura corporal / Gravedad de la disfunción temporomandibular y su relación con la postura corporal / Severity of temporomandibular dysfunction and its relationship with body posture

RESUMO O objetivo deste estudo foi identificar se existe correlação entre a severidade da disfunção temporomandibular (DTM) e postura corporal, bem como evidenciar as diferenças existentes na postura corporal nos diferentes graus de severidade. Foram avaliadas 71 mulheres de 18 a 35 anos quanto à severidade da DTM e à postura corporal, sendo divididas em grupo sem DTM e grupo com DTM. Foram utilizados o questionário Mandibular Function Impairment Questionnaire e o software Digital Image-Based Postural Assessment de avaliação postural por fotogrametria. Foi realizada análise estatística com ANOVA de um fator e teste de correlação Tau B de Kendall (α<0,05). Os grupos com e sem DTM apresentaram diferenças estatísticas, com tamanho de efeito grande (ŋ2>0,528), para: lordose cervical, pulsão e inclinação da pelve. Quanto à correlação da postura com a severidade da DTM, índices fracos, mas significativos, foram encontrados: ângulo da lordose cervical (τ=0,250), ângulo da cifose dorsal (τ=0,192), ângulo de inclinação pélvica (τ=−0,222) e medida de pulsão da pelve (τ=0,283). Esses resultados indicam que a lordose cervical e a pulsão da pelve se apresentam em aumento da lordose e da pulsão conforme o acréscimo da severidade da DTM, enquanto o ângulo de inclinação se apresenta em menor grau, tendendo à retroversão. Apesar das correlações fracas, os resultados evidenciam alguma relação da postura corporal com a DTM.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue identificar si existe una correlación entre la gravedad de la disfunción temporomandibular (DTM) y la postura corporal, así como mostrar las diferencias en la postura corporal en diferentes grados de gravedad. Se evaluó la la postura corporal de 71 mujeres de 18 a 35 años, divididas en dos grupos: sin DTM y con DTM. Se utilizó el cuestionario Mandibular Function Impairment Questionnaire y el software Digital Image-Based Postural Assessment de evaluación postural por fotogrametría. Se realizó análisis estadístico con Anova de un factor y prueba de correlación Tau B de Kendall (α<0,05). Los grupos con y sin DTM presentaron diferencias estadísticas, con tamaño de efecto grande (ŋ2>0,528) para: lordosis cervical, pulsión e inclinación de la pelvis. En cuanto a la correlación de la postura con la gravedad de la DTM, índices débiles pero significativos fueron encontrados: ángulo de la lordosis cervical (τ=0,250), ángulo de la cifosis dorsal (τ=0,192), ángulo de inclinación pélvica (τ=−0,222) y medida de pulsión de la pelvis (τ=0,283). Estos resultados indican que la lordosis cervical y la pulsión de la pelvis aumentan según la gravedad de la DTM, mientras que el ángulo de inclinación se presenta en menor grado, tendiendo a la retroversión. A pesar de las correlaciones débiles, los resultados evidencian cierta relación de la postura corporal con la DTM.

ABSTRACT This study aimed to identify if there is a correlation between temporomandibular dysfunction (TMD) severity and body posture, as well as to show the differences in body posture in different degrees of severity. Seventy-one women aged 18-35 years were assessed for TMD severity and body posture and were divided into: Group without TMD and Group with TMD. We used the Mandibular Function Impairment Questionnaire and the Digital Image-Based Postural Assessment software for postural evaluation by photogrammetry. Statistical analysis was performed with one-way ANOVA and Kendall's Tau B correlation test (α<0.05). The groups with and without TMD presented statistical differences, with large effect size (ŋ2>0.528), for: cervical lordosis, drive and pelvic tilt. Regarding the correlation of posture with TMD severity, weak but significant indexes were found: cervical lordosis angle (τ=0.250), dorsal kyphosis angle (τ=0.192), pelvic tilt angle (τ=−0.222) and pelvic drive measurement (τ=0.283). These results indicate that cervical lordosis and pelvic drive are increased according to the severity of the TMD, while the pelvic tilt angle decreases, tending to a retroversion. Despite the weak correlations, the results show some relationship between body posture and TMD.