Mortalidade prematura por doenças crônicas não-transmissíveis / Premature mortality from non-communicable chronic diseases

As Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNTs) têm origem não infecciosa e são compostas pelas doenças respiratórias crônicas (DRC), neoplasias malignas ou cânceres (CA), diabetes mellitus (DM) e doenças do aprelho respiratório (DAC). Em todo o mundo, essas doenças são responsáveis por 63% das mortes, correspondendo a 36 milhões de óbitos anualmente e dentre essas, 15 milhôes ocorrem prematuramente em indivíduos com menos de 70 anos de idade. Diante desse cenário, e na perspectiva de enfrentamento das DCNTs, foi instituído em 2011 o Plano de Ações Estratégicas (2011-2022) com meta a reduzir, anualmente, 2% da taxa de mortalidade prematura. Sendo assim, essa revisão traz uma análise dos indicadores estratégicos, comparando dados que comprovem se as metas foram alcançadas e as tendências futuras das DCNTs que compõe o indicador Taxa de mortalidade prematura

Chronic Noncommunicable Diseases (NCDs) have a non-infectious origin and are composed of chronic respiratory diseases (CKD), malignant neoplasms or cancers (CA), diabetes mellitus (DM) and diseases of the respiratory system (CAD). Worldwide, these diseases are responsible for 63% of deaths, corresponding to 36 million deaths annually and of these, 15 million occur prematurely in individuals under 70 years of age. Given this scenario, and with a view to tackling NCDs, the Strategic Action Plan (2011-2022) was established in 2011 with the goal of reducing the premature mortality rate by 2% annually. Therefore, this review provides an analysis of strategic indicators, comparing data that prove whether the goals were achieved and future trends in NCDs that make up the indicator Premature mortality rate

The Medical Burden of Heart Failure: A Comparative Delineation with Cancer in Brazil

Abstract Background: Due to its poor prognosis and mortality rates, heart failure (HF) has been recognized as a malignant condition, comparable to some cancers in developed countries. Objectives: To compare mortality from HF and prevalent cancers using data from a nationwide database in Brazil. Methods: This was a descriptive, cross-sectional study using secondary data obtained from Brazilian administrative databases of death records and hospitalization claims maintained by the Ministry of Health. Data were analyzed according to main diagnosis, year of occurrence (2005-2015), sex and age group. Descriptive analyses of absolute number of events, hospitalization rate, mortality rate, and in-hospital mortality rate were performed. Results: The selected cancers accounted for higher mortality, lower hospitalization and higher in-hospital mortality rates than HF. In a group analysis, HF showed mortality rates of 100-150 per 100,000 inhabitants over the period, lower than the selected cancers. However, HF had a higher mortality rate than each type of cancer, even when compared to the most prevalent and deadly ones. Regarding hospitalization rates, HF was associated with a higher risk of hospitalization when compared to cancer-related conditions as a group. Conclusions: Our findings indicate that HF has an important impact on mortality, hospitalization and in-hospital mortality, comparable to or even worse than some types of cancer, representing a potential burden to the healthcare system.

Câncer, disparidades sociais e acesso aos serviços de saúde / Cancer, social disparities and access to health services

O crescimento desordenado de células no organismo, que pode invadir tecidos adjacentes ou órgãos em outras regiões do corpo, é denominado câncer (WHO, 2022a). A nomenclatura da doença corresponde ao local de foco inicial, e assim, os cânceres de mama, próstata, pulmão, colorretal, colo uterino e estômago são os mais frequentes. Globalmente, uma em cada seis mortes são relacionadas à doença, que configura a segunda principal causa de morte. E os tipos de câncer que mais evoluem para óbito são pulmão, mama, colorretal, fígado, próstata e estômago (WHO, 2022b)

The disordered growth of cells in the body, which can invade adjacent tissues or organs in other regions of the body, is called cancer (WHO, 2022a). The disease nomenclature corresponds to the initial focus site, and thus, breast, prostate, lung, colorectal, uterine cervix and stomach cancers are the most frequent. Globally, one in every six deaths are related to the disease, which is the second leading cause of death. And the types of cancer that most evolve to death are lung, breast, colorectal, liver, prostate and stomach (WHO, 2022b)

Avalição dos fatores de risco para delirium em pacientes críticos com câncer: uma análise retrospectiva / Assessment of risk factors for delirium in critically ill cancer patients

Delirium é uma complexa desordem neurocognitiva caracterizada pela diminuição da atenção, consciência, compromisso visual-espacial e função executiva, podendo afetar a memória, a cognição, a linguagem, orientação e percepção. Em unidades de cuidados intensivos o delirium tem uma incidência que pode variar entre 5% a 92% e sua incidência está associada ao aumento do tempo de internação e aumento da mortalidade. Em pacientes com câncer, essa incidência pode chegar a 80% em estágios mais avançados da doença. No entanto, é frequentemente subnotificado e não reconhecido da mesma forma que outras disfunções de órgãos (GOUVEIA et al., 2019; NEEFJES et al., 2019). Tratou-se de um estudo retrospectivo observacional baseado em registros de prontuários de pacientes internados com câncer em unidade de terapia intensiva do A.C. Camargo Cancer Center com o objetivo de avaliar os fatores de risco para delirium em pacientes críticos com câncer. O estudo teve como base os dados das unidades de terapia intensiva do A. C. Camargo Cancer Center de pacientes que deram entrada na UTI de 2009 até 2019. Para encontrar a capacidade de classificar delirium e não delirium, utilizamos testes de sensibilidade e especificidade para diferentes valores do SAPS 3, idade e dias de internação construindo-se curva ROC. Para avaliar a associação entre variáveis qualitativas, foi utilizado o teste quiquadrado ou o teste exato de Fisher. Foram realizadas análises de regressão logística simples, para avaliação dos valores prognósticos de cada variável para delirium e regressão logística múltipla para predição da razão de chances dos fatores de risco para delirium. A amostra contou com 19.599 admissões após análises dos critérios de inclusão e exclusão. A incidência de delirium foi de 15% nessa amostra de pacientes críticos com câncer. A ocorrência de delirium foi associada a maior tempo de permanência (8,6 vs 2,7; p<0,01) e mortalidade na UTI. Idade superior a 64 anos, internação não planejada, usuário do sistema único de saúde (SUS), internação em UTI aberta com múltiplos leitos, presença de tumor hematológico ou sólido metastático, infecção, sepse e maior gravidade clínica (SPAS3) na internação na UTI foram associados a maior incidência de delirium. Durante a permanência na UTI, internações superiores a quatro dias, uso de sedativos (benzopiazepínicos ou não), analgésicos (opioides ou não opioides), porcentagem de dias em uso de ventilação mecânica e drogas vasoativas também foram associados a maior incidência de delirium. Considerando que o delirium tem um grande impacto nos desfechos clínicos e qualidade de vida dos pacientes, sobretudo com câncer, a identificação dos fatores de risco para delirium pode ser a forma mais eficaz de prevenir, monitorar e tratar.

Delirium is a complex neurocognitive disorder characterized by decreased attention, awareness, visual-spatial impairment and executive function, which can affect memory, cognition, language, orientation and perception. In intensive care units, delirium has an incidence that can vary between 5% and 92% and its incidence is associated with increased length of stay and increased mortality. In cancer patients, this incidence can reach 80% in more advanced stages of the disease. However, it is often underreported and unrecognized in the same way as other organ dysfunctions (GOUVEIA et al., 2019; NEEFJES et al., 2019). This was a retrospective observational study based on medical records of patients hospitalized with cancer in the intensive care unit of A.C. Camargo Cancer Center with the aim of assessing risk factors for delirium in critically ill cancer patients. The study was based on data from the intensive care units of the A. C. Camargo Cancer Center of patients admitted to the ICU from 2009 to 2019. To find the ability to classify delirium and non-delirium, we used sensitivity and specificity tests for different values of the SAPS 3, age and days of hospitalization building ROC curve. To assess the association between qualitative variables, the chi-square test or Fisher's exact test were used. Simple logistic regression analyzes were performed to assess the prognostic values of each variable for delirium and multiple logistic regression to predict the odds ratio of risk factors for delirium. The sample had 19,599 admissions after analysis of the inclusion and exclusion criteria. The incidence of delirium was 15% in this sample of critically ill cancer patients. The occurrence of delirium was associated with longer length of stay (8.6 vs 2.7; p<0.01) and ICU mortality. Age over 64 years, unplanned hospitalization, user of the unified health system (SUS), hospitalization in an open ICU with multiple beds, presence of hematological tumor or metastatic solid, infection, sepsis and greater clinical severity (SPAS3) at ICU admission were associated with a higher incidence of delirium. During ICU stay, hospitalizations longer than four days, use of sedatives (benzopiazepines or not), analgesics (opioids or non-opioids), percentage of days on mechanical ventilation and vasoactive drugs were also associated with a higher incidence of delirium. Considering that delirium has a great impact on clinical outcomes and quality of life of patients, especially with cancer, identifying risk factors for delirium may be the most effective way to prevent, monitor and treat it.

Cancer mortality in childhood and adolescence: trend analysis and spatial distribution in the 133 Brazilian intermediate regions

Introdução: O câncer na infância e adolescência é um grave problema de saúde pública. A incidência da doença nesse grupo etário é responsável por 2 a 3% de todos os cânceres no Brasil. É uma doença menos frequente em crianças que em adultos, porém, de grande impacto social. Objetivos: Avaliar magnitude, tendência e padrões espaciais da mortalidade por câncer na infância e adolescência, entre 1996 e 2017, nas 133 regiões intermediárias brasileiras, utilizando indicadores socioeconômicos e de serviços de saúde. Métodos: É um estudo ecológico que analisa a tendência da mortalidade por câncer na infância e adolescência por meio de séries temporais. Os dados sobre óbitos foram extraídos do Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM. Os dados referentes à população foram extraídos dos censos demográficos de 1991, 2000 e 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE, com interpolação para os anos intercensitários. Foram delineadas séries temporais da mortalidade por câncer (e tipos específicos) em cada estado brasileiro. O cálculo e interpretação das tendências de mortalidade utilizaram o procedimento de autorregressão de Prais-Winsten. Resultados: As taxas de mortalidade para todas as neoplasias foram maiores na Região Norte (7,79 óbitos por 100.000 habitantes), enquanto para as leucemias foram maiores na Região Sul (1,61 óbitos por 100.000 habitantes). Em ambas a mortalidade foi maior no sexo masculino e na faixa etária de 0 a 4 anos. A tendência se mostrou decrescente (APC -2,11 [IC 95%: -3,14;-1,30]) para todas as neoplasias nas regiões brasileiras e estacionária (APC -0.43 [IC 95%: -1.61;2.12]) para as leucemias, no período analisado. Conclusão: A taxa de mortalidade, para todas as neoplasias, apresentou valores mais elevados nas regiões que dispõem de menores números de leito de UTI do SUS. Nas leucemias, o IDH- M, as despesas de saúde do governo com paciente ambulatorial, o número de leitos, o número de leitos de UTI e o número de leitos de UTI do SUS apresentou associação com a mortalidade.

Introduction: Cancer in childhood and adolescence is a serious public health problem. The incidence of the disease in this age group accounts for 2 to 3% of all cancers in Brazil. It is a disease that is less frequent in children than adults but has a great social impact. Objectives: To assess the magnitude, trend, and spatial patterns of childhood and adolescent cancer mortality between 1996 and 2017 in 133 Brazilian intermediate regions using socioeconomic and health services indicators. Methods: This ecological study analyzes the trend of mortality from cancer in childhood and adolescence through time series. Data on deaths were extracted from the Mortality Information System - SIM. Data on population were extracted from the 1991, 2000, and 2010 demographic censuses of the Brazilian Institute of Geography and Statistics - IBGE, with interpolation for intercensal years. The time series of cancer mortality (and specific types) in each Brazilian state was plotted. The calculation and interpretation of mortality trends use the Prais-Winsten autoregression procedure. Results: Mortality rates for all neoplasms were highest in the Northern Region (7.79 deaths per 100,000 population), while for leukemias, they were highest in the Southern Region (1.61 deaths per 100,000 population). In both regions, mortality was higher in males and the 0-4 age group. The trend was decreasing (PCA -2.11 [95% CI: -3.14; - 1.30]) for all neoplasms in the Brazilian regions and was stationary (PCA -0.43 [95% CI: -1.61; 2.12]) for leukemias in the analyzed period. Conclusion: The mortality rate for all neoplasms, showed higher values in regions with smaller numbers of ICU beds in the public healthcare system. For leukemias, the HDI-M, the government health expenses with outpatients, the number of beds, the number of ICU beds, and the number of SUS ICU beds showed an association with mortality.

Novos Rumos da Política de Controle do Câncer no Brasil / New Trends of the Cancer Control Policy in Brazil / Nuevas Direcciones de la Política de Control del Cáncer en Brasil

As últimas estimativas mundiais de incidência e mortalidade relacionadas ao câncer apontam para a necessidade de adoção de medidas sustentáveis de prevenção e controle do câncer, especialmente nos países com baixo nível de desenvolvimento econômico e naqueles em desenvolvimento, onde se inclui o Brasil1. Essas estratégias perpassam, necessariamente, pela adoção e fortalecimento de políticas públicas que apoiem o planejamento e a priorização de medidas de controle do câncer

Sustainable measures for cancer prevention and control are deemed necessary as the recent world estimates of cancer-related incidence and mortality indicate, mostly for low economic income countries and in development as Brazil1. Necessarily, these strategies beget the adoption and strengthening of supportive public policies for planning and prioritization of cancer control

Série Histórica de Mortalidade por Neoplasias no Estado da Bahia entre os Anos de 2008 e 2018 / Time Series of Mortality from Neoplasms in the State of Bahia between 2008 and 2018 / Serie Histórica de Mortalidad por Neoplasias en el Estado de Bahía entre los Años 2008 y 2018

Introdução: A mortalidade por neoplasias no Brasil se distribui de forma distinta entre as Macrorregiões, sendo a Nordeste responsável pelo segundo maior número de óbitos por neoplasias e, nessa Região, a Bahia ocupa a primeira posição. Objetivo: Analisar a tendência da mortalidade por neoplasias no Estado da Bahia e nas nove Macrorregiões de Saúde, entre 2008 e 2018. Método: Estudo ecológico, a partir dos óbitos por neoplasia (C00-D48) nessas Macrorregiões, registrados no Sistema de Informações sobre Mortalidade entre 2008 e 2018. As tendências de mortalidade por faixa etária foram analisadas pela regressão Joinpoint, tendo como desfecho morte por câncer e ano do óbito como variável independente. Resultados: Ocorreram 115.034 óbitos relacionados à neoplasia, sendo 39,2% registrados na Macrorregião Leste, 53,2% em homens, 65,4% na faixa etária de 60 anos ou mais, 24% com 1 a 3 anos de escolaridade, 68,6% eram negros e 50,9% eram não casados. As tendências das taxas de mortalidade por 100 mil habitantes, ajustadas para as faixas etárias de maiores e menores de 60 anos, indicaram que houve aumento dos óbitos em todas as Macrorregiões, entretanto, o incremento foi maior na Macrorregião Norte para maiores de 60 anos e na Macrorregião Oeste para menores de 60 anos. Conclusão: A mortalidade por câncer nas Macrorregiões baianas aumentou em ambas as faixas etárias, porém há diferenças no perfil de mortalidade por câncer entre as Macrorregiões de um mesmo Estado, indicando a necessidade de criação de políticas que levem em consideração essas peculiaridades regionais

Introduction: Mortality by neoplasms in Brazil is distributed differently among the Macroregions, with the Northeast responsible for the second highest number of deaths and, within this Macroregion, Bahia is ranked first. Objective: To analyze the trend of mortality by neoplasms in the State of Bahia and in the nine health Macroregions, between 2008 and 2018. Method: Ecological study based on deaths by neoplasia (C00-D48) in these Macroregions and registered in the Mortality Information System between 2008 and 2018. Mortality trends by age group were analyzed using the Joinpoint regression, with cancer death as an outcome and year of death as an independent variable. Results: There were 115,034 deaths related to neoplasia, 39.2% of which were recorded in the East Macroregion, 53.2% in men, 65.4% in the age group of 60 years or more, 24% with 1 to 3 years of education, 68.6% were black and 50.9% were not married. Trends in mortality rates per 100,000 inhabitants adjusted for the age groups of older and younger than 60 years indicated that the number of deaths grew in all Macroregions, however the increase was greater in the North Macroregion for over 60 and in the West Macroregion for under 60 years old. Conclusion: Cancer mortality in Bahia Macroregions has increased for both age groups, but there are differences in the profile of cancer mortality among Macroregions in the same state, indicating the need to create policies that address these regional peculiarities

Introducción: La mortalidad por neoplasias en Brasil se distribuye de manera diferente entre las Macrorregiones, siendo la Nordeste responsable del segundo mayor número de muertes por neoplasias y, dentro de esta Macrorregión, Bahía ocupa el primer lugar. Objetivo: Analizar la tendencia de la mortalidad por neoplasias en el Estado de Bahía y en las nueve Macrorregiones de salud, entre 2008 y 2018. Método: Estudio ecológico con base en las muertes por neoplasias (C00-D48) ocurridas en las Macrorregiones de Bahía y registrados en el Sistema de Información de Mortalidad entre 2008 y 2018. Las tendencias de mortalidad por grupo de edad se analizaron mediante la regresión de Joinpoint, con muerte por cáncer como resultado y año de muerte como variable independiente. Resultados: Se registraron 115.034 defunciones relacionadas con neoplasias, de las cuales 39,2% se registraron en la Macrorregión Este, 53,2% en hombres, 65,4% en el grupo de edad de 60 años o más, 24% con 1 a 3 años de escolaridad, 68,6% eran negros y 50,9% no estaban casados. Las tendencias en las tasas de mortalidad por 100.000 habitantes ajustadas por los grupos de edad mayores y menores de 60 años indicaron que todas las Macrorregiones experimentaron un aumento en el número de muertes, sin embargo, el aumento fue mayor en la Macrorregión Norte para los mayores de 60 años y en la Macrorregión Oeste para menores de 60 años. Conclusión: La mortalidad por cáncer en las Macrorregiones de Bahía ha aumentado para ambos grupos de edad, pero existen diferencias en el perfil de mortalidad por cáncer entre las Macrorregiones de un mismo Estado, lo que indica la necesidad de crear políticas que tomen en cuenta estas peculiaridades regionales

Características de la mortalidad por tumores malignos en la provincia de Matanzas. 1990-2019 / Characteristics of mortality due to malignant tumors in the province of Matanzas. 1990-2019

RESUMEN Introducción: la mortalidad por tumores malignos se caracteriza por un incremento sostenido en el tiempo. En casi la totalidad de la provincia de Matanzas se ha observado esta tendencia en los últimos 30 años, con mayor o menor intensidad. Objetivo : describir algunas características de la mortalidad por cáncer en la provincia de Matanzas. Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo retrospectivo de la mortalidad por tumores malignos durante 30 años (1990-2019). Se estimaron tasas crudas y ajustadas de mortalidad, globalmente, por períodos y por sexo. Se obtuvieron porcentajes y se determinó la significación estadística mediante el estadígrafo X2 y el valor de p < 0,05. Resultados: se detectaron diferencias estadísticas significativas entre sexos en cada uno de los períodos. Las tasas crudas y específicas de mortalidad experimentaron una tendencia sostenida al incremento. Cada 0,3 días (aproximadamente cada 8 horas) ocurrió una defunción por cáncer, con diferencias entre las localizaciones. Conclusiones: la tendencia al incremento sostenido de las tasas de mortalidad cruda y ajustada por edad se debe al aumento de las defunciones, pudiendo ser consecuencia, en parte, del envejecimiento poblacional y de un posible incremento de la morbilidad. El sexo masculino apareció como el más expuesto. La frecuencia de la mortalidad por cáncer fue diferente según localizaciones (AU).

ABSCRACT Introduction: Steady increase in time characterized the mortality by malignant tumors in the world as in Cuba. It was observed similar trend in the province of Matanzas in the last 30 years, almost in all body sites, showing higher or less intensity. Objective: To describe some characteristics of mortality by malignant tumors in the province of Matanzas Materials and methods: It is a descriptive observational and retrospective study of the mortality by malignant tumors for 30 years: 1990-2019. Crude and adjusted mortality rates were estimated, globally, by periods and sex. Percentages were estimated and statistical significance was determined through X2 test and p value < 0,05. Results: Statistical significant differences were detected among sexes in all periods. Crude and specific mortality rates showed an increasing steady trend. Every 0.3 days (around 8 hours) one decease took place due to malignant tumors, with differences among sites of the disease. Conclusions: The increasing steady trend of the crude & adjusted mortality rates by age could be, partly, results of the population ageing. Male sex appeared to be the most exposed. Mortality frequency by malignant tumors was different according to sites of the tumor (AU).

Modelo matemático para predecir la formación de agregados en el proceso de purificación de un anticuerpo monoclonal / Mathematical model for predicting the formation of aggregates in the purification process of a monoclonal antibody

El uso de anticuerpos monoclonales en la lucha contra el cáncer se convierte cada día más en la terapia de elección. Para la introducción de anticuerpos monoclonales en mercados internacionales de alta demanda y con elevados requerimientos de calidad se requiere su producción a gran escala. El incremento de la presencia de dímeros en el producto final afecta su calidad y, por tanto, la eficiencia y eficacia del proceso. El objetivo del presente trabajo fue obtener un modelo matemático que permita relacionar el porcentaje de dímeros con las variables de operación de mayor influencia. Se realizó el ajuste de un modelo de regresión lineal múltiple usando el programa Statgraphics Centurion XVII versión 17.2.00. El modelo se validó con lotes de producción, logrando errores relativos inferiores al 20 por ciento. Las variables significativas obtenidas fueron: masa de IgG en el sobrenadante; masa de IgG en el producto de salida del paso de captura de proteína A; pH en el producto de salida del paso de captura de proteína A; pH del producto ajustado y conductividad de salida en la membrana de intercambio aniónico. El modelo permitió encontrar un intervalo de trabajo de las variables de mayor influencia en la formación de dímeros para reducirlos hasta valores inferiores al 3 por ciento(AU)

The use of monoclonal antibodies in the fight against cancer is becoming more and more the selected therapy. The introduction of monoclonal antibodies highly demanded in international markets, with high quality requirements needs the production of monoclonal antibodies on a large scale. The increase of dimers in the final product affects its quality, therefore, the efficiency and effectiveness of the process. The objective of this work was to obtain a mathematical model to relate the percentage of dimers with the most influential operating variables. A multiple linear regression model was obtained using Statgraphics Centurion XVII version 17.2.00 software. The model was validated with new production data with a mean error of validation below 20 percent. The significant variables were: supernatant IgG mass; IgG mass in the effluent from Protein A capture column; pH of the effluent from Protein A capture column; pH of the adjusted product and conductivity of the effluent from anionic exchange membrane. A working interval for each of the influential variables were established, in order to reduce dimers below 3 percent(AU)

Women with cancer and COVID-19: an analysis of lethality and clinical aspects in Pernambuco / Mulheres com câncer e COVID-19: uma análise da letalidade e aspectos clínicos em Pernambuco

Abstract Objectives: to analyze the lethality and clinical characteristics in Pernambuco women with neoplasia that were infected by SARS-CoV-2. Methods: a cross-sectional, retrospective study with female patients with neoplasm sin the state of Pernambuco registered and made available by the Secretariat of Planning and Management of the State of Pernambuco (SEPLAG PE). Secondary data from public domain notifications and the independent factors associated with death were analyzed through logistic regression. The value ofp<0.25 was considered significant in the bivariate analysis and for a multivariate analysis, the value ofp<0.05 was considered significant. Results: forty-nine women died. The mean age and standard deviation were 58.75 ± 20.93 years. 55.86% of the patients were 60 years old or more. The overall lethality rate was 72.06% (CI95%=59.8 - 82.2). The most prevalent symptoms were fever (70.59%), cough (58.82%), dyspnea (57.35%) and O2 saturation less than 95% (48.53%). Conclusions: female patients, with cancer and infected by SARS-CoV-2 are particularly susceptible to death, regardless of the presence of comorbidities or age, with peripheral O2 saturation <95% being the only independent factor associated with death in this group.

Resumo Objetivos: analisar a letalidade e características clínicas em mulheres pernambucanas portadoras de neoplasia que apresentaram infecção por SARS-CoV-2. Métodos: estudo de corte transversal, retrospectivo com pacientes do sexo feminino, portadoras de neoplasias no estado de Pernambuco com registros disponibilizados pela Secretaria de Planejamento e Gestão do Estado de Pernambuco. Analisou-se dados secundários de notificações de domínio público e os fatores independentes associados ao óbito através de regressão logística. Foi considerado significativo o valor de p<0,25 na análise bivariada e para a análise multivariada foi considerado significativo o valor de p<0,05. Resultados: quarenta e nove mulheres vieram a óbito. A média da idade e desvio padrão foram 58, 75 ± 20,93 anos. 55,86% das pacientes tinham 60 anos ou mais. A taxa de letalidade global foi de 72,06% (IC95%= 59,8 - 82,2). Os sintomas mais prevalentes foram febre (70,59%), tosse (58,82%), dispneia (57,35%) e saturação de O2 <95% (48,53%). Conclusão: pacientes do sexo feminino, com câncer e infectadas pelo SARS-CoV-2 são particularmente suscetíveis a óbito, independentemente da presença de comorbidades ou da idade, sendo a saturação periférica de O2 <95% o único fator independente associado ao óbito nesse grupo.

COVID-19 cohort on children with cancer: delay in treatment and increased frequency of deaths / COVID-19 coorte de crianças com câncer: atraso no tratamento e aumento da frequência de óbitos

Abstract Objectives: to describe epidemiological characteristics and deaths in children with cancer and COVID-19 at a reference hospital in Recife, Brazil. Methods: cohort involving children under the age of 19 underwent cancer treatment during April to July 2020. During the pandemic, real-time reverse transcriptase polymerase chain reaction assay (RT-PCR) for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS -CoV-2) in nasal / oropharyngeal swab were collected in symptomatic patients or before hospitalization. Those with detectable results were included in this cohort study. The outcomes were delayed on cancer treatment and death. Descriptive analysis was performed and presented in preliminary results. Results: 48 children participated in the cohort, mostly with hematological neoplasms (66.6%.),69% were male, median age was 5.5 years. The most frequent symptoms were fever (58.3%) and coughing (27.7%);72.9% required hospitalization, 20% had support in ICU and 10.5% on invasive ventilatory assistance.66.6% of the patients had their oncological treatment postponed, 16.6% died within 60 days after confirmation of SARS-CoV-2 infection. Conclusions: COVID-19 led a delay in the oncological treatment for children with cancer and a higher mortality frequency when compared to the historical series of the service. It would be important to analyze the risk factors to determine the survival impact.

Resumo Objetivos: descrever características epidemiológicas e óbitos em crianças com câncer e a doença do novo coronavírus 2019 (COVID-19), em hospital de referência do nordeste brasileiro. Métodos: coorte envolvendo menores de 19 anos em tratamento de câncer, durante abril a julho de 2020. Pacientes sintomáticos ou antes de hospitalização foram submetidos a pesquisa do vírus severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), por meio de reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa em tempo real (RT-PCR), em swab naso/orofaríngeo. Foram incluídos aqueles com resultado detectável. Os desfechos foram atraso no tratamento oncológico e óbito. Realizada análise descritiva e apresentado os resultados preliminares. Resultados: 48 crianças, maioria com neoplasia hematológica (66,6%), sexo masculino (69%), mediana de idade 5,5 anos. os sintomas mais observados foram febre (58,3%) e tosse (27,7%); 72,9% necessitou internamento hospitalar, 20% suporte em unidade de terapia intensiva (UTI) e 10,5 % assistência ventilatória invasiva. O tratamento oncológico foi adiado em 66,6% dos pacientes, 16,6 % evoluiu para óbito até 60 dias após confirmação da infecção pelo SARS-CoV-2. Conclusões: COVID-19 determinou atraso no tratamento oncológico das crianças com câncer e aumento da frequência de óbitos quando comparada à série histórica do serviço. Será importante analisar os fatores de risco para determinar o impacto na sobrevida.

Ley nacional del cáncer Claudio Mora: metas y desafíos a futuro / Claudio Mora National Cancer Law: Goals and challenges for the future

Actualmente el cáncer es la segunda causa de muerte en la población chilena; sin embargo, en algunas regiones del país como Arica y Parinacota, Antofagasta, La Serena, Los Lagos y Aysén, en Atacama y La Araucanía ya es la primera (1), inmediatamente apenas por debajo de las afecciones al sistema circulatorio y cardiovascular, y se espera que, al final de la próxima década, llegue a ser la primera causa de muerte en el país (2). Por otra parte, con respecto a los años de vida perdidos en Chile, el cáncer es la primera causa de años de vida perdidos por muerte prematura (175.741 años equivalentes al 22,5% del total de años). Si a lo anterior sumamos los años de vida perdidos por discapacidad, el cáncer es responsable de 221.529 AVISA (Años de vida ajustados por discapacidad), ubicándolo en el séptimo lugar de grupos de causas de carga de enfermedad.(3) Por su incidencia, el cáncer se ha constituido en un problema de salud pública indiscutible e insoslayable, por cuya gravedad demanda al sistema de salud chileno la máxima atención y el mejor de los esfuerzos en las tareas de las pesquisas temprana en toda la población, con el fin de minimizarsusefectos combinados enlasociedad demanera transversal y en cualquier contexto en el que ocurra, debido a la dificultad que significa para el sistema de salud chileno su pesquisa temprana en todos los ciudadanos, sumado a la escasez de recursos tanto humanos como materiales, por lo costos involucrados en su abordaje, es un importante problema social y económico, con repercusión y costos que afectan a laspersonas, sus familiasy comunidades, así como al sistema de salud y al país en su conjunto. (2) A la fecha, en Chile, grandes esfuerzos se han hecho para reducir estas brechas. El mayor de ellos es el programa GES (Garantías explícitas enSalud), mediante el cual los pacientes de acuerdo a su diagnóstico e independientemente de su capacidad de pago o seguro de salud asociado, región geográfica o nivel educacional, son asegurados con una canasta de prestaciones estandarizada, con tiempos de atención antes definidos, asegurando así acceso, oportunidad, protección financiera y calidad delprestador. (4) No obstante luego de 15 años de iniciado elprograma de prestaciones GES, persisten estas diferencias tanto por nivel socioeconómico, y/o educacional, queinfluyen negativamente sobre los estándares de atención de los diferentes prestadores de salud, en razón que diversos estudios se han observado diferencias estadisticamente significativas en las tasas de mortalidad entre el sistema público y privado de 3,12 a 5,8 veces más mortalidad en los pacientes atendidos por FONASA (Fondo nacional de Salud) , respecto a los prestadores privados provenientes de ISAPRES (Instituciones de salud previsional). (5) La ley Nacional del Cáncer recibe el nombre del doctor Claudio Mora a modo de homenaje póstumo, pues él encarnó la dualidad de paciente oncológico y profesional al ser tratado por un cáncer de páncreas, junto al Dr. Jorge Jiménez de la Jara, y la senadora Carolina Goic, quienes fueron grandes impulsores de esta ley, que cuenta con $80 mil millones de pesos anuales ($20 mil millones para infraestructura y $60 mil millones para tratamientos que hoy no son cubiertos por el GES ni por la Ley Ricarte Soto), además de $200 millones anuales por ocho años para la construcción de la Red Nacional Oncológica.(6) La ley nacional del cáncer es un proyecto a largo plazo que requiere de una red oncológica integrada de profesionales y de la coordinación de un equipo interdisciplinario que presenta deficiencias tanto en el número como en la especializaciónde sus equipos médicos. En el presente contexto de la pandemia por coronavirus iniciada en Chile el 1 de marzo de 2020, contrapuesto a lo anterior la disminución de los diagnósticos de cáncer es un hecho, como consecuencia directa de la priorización de camas crítica como camas básicas y de intermedio para atender pacientes infectados por coronavirus, a pesar de lo anterior ha entrado en vigencia la Ley Nacional de Cáncer, es decir, la nueva Ley 21.258, que pretende asegurar que se proporcione un óptimo diagnóstico, tratamiento y seguimiento a los pacientes. (7)

Filtro de Veia Cava Inferior: Características Clínicas e Prognósticas de Pacientes Oncológicos do INCA / Placement of Inferior Vena Cava Filter: Clinical and Prognostic Characteristics of Cancer Patients at INCA

Introdução: O tromboembolismo venoso é uma condição potencialmente fatal e frequente no paciente oncológico. Muitas vezes, a anticoagulação é inviável, e a colocação do filtro de veia cava (FVC) torna-se uma opção. A indicação clínica, entretanto, é controversa e gera alto custo. Objetivo: Descrever as características demográficas, clínicas e epidemiológicas dos pacientes com colocação de FVC e seu impacto na sobrevida global. Método: Estudo de coorte retrospectiva com pacientes em tratamento oncológico no INCA, que tiveram FVC implantado de janeiro/2015 até abril/2017. Na análise de sobrevida global em cinco anos, foram considerados o tempo entre o diagnóstico de câncer e o óbito por qualquer causa. Realizaram-se análise descritiva, estimativas de sobrevida (Kaplan-Meier) e regressão de Cox. Resultados: Foram incluídos 74 pacientes com média de idade 54 (+-15) anos. Em sua maioria, apresentavam tumores ginecológicos (52,7%) e digestivos (20,3%). O tempo mediano entre o diagnóstico de câncer e a colocação do FVC foi de 3,48 meses (0-203). No seguimento, foram observados 40 óbitos (54,1%) com mediana de tempo de 25 meses (IC 95%; 1,76-47,32). Na análise ajustada, verificou-se risco 5,63 vezes maior de morrer nos pacientes com colocação do FVC em até seis meses após o diagnóstico de câncer (HR=4,99; IC 95%; 2,20-11,33; p<0,001), e risco 2,47 vezes maior entre aqueles que não fizeram no pré-operatório (HR=2,47; IC 95%; 1,08-5,66; p=0,032). Conclusão: A colocação do FVC foi realizada com maior frequência em pacientes com tumores ginecológicos e em até seis meses após o diagnóstico de câncer foi associada a maior risco de óbito.

Introduction: Venous thromboembolism is a potentially fatal condition and frequent in oncologic patients. Quite often full anticoagulation is unfeasible, and placement of an inferior vena cava (IVC) filter becomes an option. Clinical indication, however, is controversial and expensive. Objective: To describe the demographic, clinical and epidemiological characteristics of oncologic patients submitted to IVC filter placement and their impact on global survival. Method: Retrospective cohort study with patients undergoing cancer treatment at INCA submitted to IVC filter placement from January 2015 to April 2017. Time between cancer diagnoses and death from any cause was considered for the analysis of the global 5-years survival. Descriptive analysis, survival estimates (Kaplan-Meyer) and Cox regression were performed. Results: 74 patients with a mean age of 54 (+15) years were included. Most of them had gynecological (52.7%) and digestive (20.3%) tumors. The median time between cancer diagnosis and IVC filter placement was 3.48 months (0-203). In the follow-up, 40 deaths (54.1%) were observed with a median time of 25 months (95% CI; 1.76 to 47.32). In the adjusted analysis, 5.63 times greater risk of death was verified in patients with IVC filter placement within six months after cancer diagnosis (HR=4.99; 95% CI; 2.20-11.33; p<0.001), and 2.47 times greater risk among those who did not do it at pre-operation (HR=2.47; 95% CI; 1.08-5.66; p=0.032). Conclusion: IVC filter placement was performed more frequently in patients with gynecological tumors and in until six months after cancer diagnosis was associated with increased risk of death.

Introducción: El tromboembolismo venoso es una afección potencialmente mortal y frecuente en pacientes con cáncer. La anticoagulación a menudo no es factible, y la colocación de un filtro de vena cava (FVC) se convierte en una opción. Sin embargo, las indicaciones clínicas son controvertidas y generan un alto costo. Objetivo: Describir las características demográficas, clínicas y epidemiológicas de los pacientes con colocación de CVF y su impacto en la supervivencia general. Método: Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes sometidos a tratamiento contra el cáncer en INCA a quienes se les implantó FVC entre enero de 2015 y abril de 2017. En el análisis de la supervivencia general a cinco años, el tiempo transcurrido entre el diagnóstico de cáncer y la muerte cualquier causa Se realizó un análisis descriptivo, estimaciones de supervivencia (Kaplan-Meier) y regresión de Cox. Resultados: Se incluyeron 74 pacientes con una edad media de 54 (+-15) años. La mayoría de ellos tenían tumores ginecológicos (52,7%) y digestivos (20,3%). La mediana del tiempo entre el diagnóstico de cáncer y la colocación de FVC fue de 3,48 meses (0-203). En el período de seguimiento, se observaron 40 muertes (54,1%) con una mediana de tiempo de 25 meses (IC 95%: 1,76 a 47,32). En el análisis ajustado, se observó un riesgo de muerte 5,63 veces mayor en pacientes con colocación de FVC dentro de los seis meses posteriores al diagnóstico de cáncer (HR=4,99; IC 95%: 2,20-11,33; p<0,001) y 2,47 veces mayor riesgo entre aquellos que no lo hicieron antes de la operación (HR=2,47; IC 95%; 1,08-5,66; p=0,032). Conclusión: La colocación de FVC se realizó con mayor frecuencia en pacientes con tumores ginecológicos. La colocación de FVC dentro de los seis meses posteriores al diagnóstico de cáncer se asoció con un mayor riesgo de muerte.

Risco Nutricional versus Risco de Sarcopenia Associado a Complicações Pós-Operatórias e Mortalidade em Pacientes Oncológicos Submetidos a Cirurgias de Grande Porte / Nutritional Risk versus Risk of Sarcopenia Associated to Postoperative Complications and Mortality in Cancer Patients Undergoing Major Surgery / Riesgo Nutricional versus Riesgo de Sarcopenia Asociado con Complicaciones Postoperatorias y Mortalidad en Pacientes con Cáncer Sometidos a Cirugía Mayor

Introdução: Pacientes cirúrgicos, que apresentam risco nutricional ou de sarcopenia, podem evoluir com piores desfechos no pós-operatório. Objetivo: Investigar se existe associação entre o risco nutricional e a sarcopenia com complicações e mortalidade no pós-operatório de pacientes oncológicos submetidos a cirurgias de grande porte. Método: Estudo bicêntrico de coorte, prospectivo, realizado com 220 pacientes oncológicos adultos, submetidos a operações de grande porte no Hospital de Câncer e na Santa Casa de Misericórdia em Cuiabá, Mato Grosso. Os pacientes foram classificados com ou sem risco nutricional pela Nutritional Risk Screening 2002 e de sarcopenia segundo o questionário Strength, Assistance with walking, Rise from a chair, Climb stairs - and Falls, no pré-operatório. As variáveis de desfecho foram complicações infecciosas e óbito no pós-operatório. Resultados: Os pacientes com risco nutricional mostraram maior risco de complicações infecciosas (24,6 vs. 5,1%; RR=4,8 IC95% 1,94-12; p<0,001) e de óbito (11,5 vs. 1,0%; RR=11,2 IC95%1,5-84,0; p=0,002) no pós-operatório, quando comparados aos sem risco nutricional. Não houve associação do risco de sarcopenia com a presença de complicações infecciosas e óbito ao longo do período pós-operatório (p>0,05). Conclusão: Ospacientes oncológicos em risco nutricional foram aqueles que apresentaram maior risco de complicações infecciosas e de óbito no pós-operatório, quando comparados aos sem risco nutricional ou em risco de sarcopenia.

Introduction: Surgical patients who are at either nutritional or sarcopenia risk may have worst outcomes in the postoperative period. Objective: To investigate whether nutritional or sarcopenia risk is associated with mortality and postoperative complications in cancer patients undergoing major operations. Method: Prospective cohort bicentrical study enrolling 220 adult oncological patients submitted to major surgeries at Cancer Hospital and Santa Casa de Misericordia in Cuiabá-MT. Patients were classified with or without nutritional risk per the Nutritional Risk Screening 2002 and sarcopenia risk according to the Strength, Assistance with walking, Rise from a chair, Climb stairs - and Falls questionnaire preoperatively. The outcomes variables were postoperative infectious complications and death. Results: Patients with nutritional risk showed higher risk of infectious complications (24.6 vs. 5.1%; RR=4.8 CI95% 1.94-12; p<0.001) or die (11.5 vs. 1.0%; RR=11.2 CI95% 1.5-84.0; p=0.002) in post-operation when compared to patients without nutritional risk. There was no association between sarcopenia risk with infectious complications or mortality during post-operation (p>0.05). Conclusion: Oncological patients with nutritional risk have higher risk of developing postoperative infectious complications or die when compared with patients without nutritional risk or in risk of sarcopenia.

Introducción: Los pacientes de cáncer quirúrgico con riesgo nutricional o de sarcopenia pueden evolucionar con peores resultados en el postoperatorio. Objetivo: Investigar si existe una asociación entre el riesgo nutricional y la sarcopenia con complicaciones y mortalidad en el postoperatorio de pacientes con cáncer sometidos a operaciones mayores. Método: Estudio prospectivo de cohorte bicéntrico realizado con 220 pacientes adultos con cáncer que se sometieron a operaciones importantes en el Hospital de Cáncer y Santa Casa de Misericordia en Cuiabá, Mato Grosso. La muestra estudiada se clasificó con o sin riesgo nutricional por Nutritional Risk Screening 2002 y sarcopenia de acuerdo con el cuestionario Strength, Assistance with walking, Rise from a chair, Climb stairs - and Falls, en el pre operatorio. Las variables de resultado fueron complicaciones infecciosas y muerte en la postoperatorio. Resultados: Los pacientes con riesgo nutricional mostraron un mayor riesgo de complicaciones infecciosas (24,6 vs. 5,1%; RR=4,8 IC95% 1,94-12; p<0,001) y muerte (11,5 vs. 1,0%; RR=11,2 IC95%1,5-84,0; p=0,002) en la postoperatorio en comparación con aquellos sin riesgo nutricional. Sin embargo, no hubo asociación entre el riesgo de sarcopenia y la presencia de complicaciones infecciosas y muerte durante el período postoperatorio (p> 0.05). Conclusión: Los pacientes con cáncer en riesgo nutricional según NRS-2002, fueron aquellos que tenían un mayor riesgo de complicaciones infecciosas y muerte en la postoperatorio, en comparación con aquellos sin riesgo nutricional o con riesgo de sarcopenia.

Tendência da mortalidade por neoplasias malignas em idosos brasileiros com mais de 80 anos entre 2000 e 2017 / Cancer mortality trends in Brazilian adults aged 80 and over from 2000 to 2017

INTRODUÇÃO: Idosos com 80 anos ou mais representam o segmento populacional com o maior crescimento proporcional em países emergentes. Investigações abordando a tendência de mortalidade por neoplasias malignas na população muito idosa no Brasil são escassas e incomuns. OBJETIVO: Descrever a tendência de óbitos por câncer na população muito idosa, por sexo e tipo, entre 2000 e 2017 no Brasil. METODOLOGIA: Estudo descritivo, tipo tendência, com uso de dados secundários do Sistema de Informações sobre Mortalidade (do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde). As variáveis foram ano de óbito, sexo e sítio da neoplasia. Os cinco principais tipos de neoplasia foram determinados, e foram calculadas as taxas de mortalidade e tendência específicas. A tendência foi determinada por modelo de regressão joinpoint Nos casos em que se identificaram um ou mais joinpoints, calculou-se a variação percentual anual média, do inglês average annual percent change (AAPC), por meio da média geométrica ponderada das variações percentuais anuais (APCs, do inglês annual percent change) na qual os pesos foram equivalentes aos comprimentos dos segmentos. Estimou-se a significância estatística a da APC/AAPC pelo cálculo dos seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%), considerando alfa de 0,05. RESULTADOS: Foi observada uma tendência crescente da taxa de mortalidade (AAPC = 1,50; IC95% 1,20 - 1,70), no sexo masculino (AAPC = 1,90; IC95% 1,70 - 2,10) e feminino (AAPC = 1,30; IC95% 1,00 - 1,50). Maiores taxas de mortalidade concentraram-se em homens. Os sítios de câncer que mais causaram mortes foram próstata (AAPC = 1,70; IC95% 1,10 - 2,30), em homens, e mama (AAPC = 1,90; IC95% 1,50 - 2,20), em mulheres, seguidos por bronquios e pulmões, estômago e cólon, todos com taxas crescentes ­ exceto estômago. CONCLUSÕES: Observaram-se taxas crescentes de neoplasias rastreáveis e/ou preveníveis, alertando sobre necessidade de medidas preventivas.

INTRODUCTION: Adults aged 80 and over represent the fastest growing segment of the population in emerging countries. Studies of cancer mortality trends in the oldest old population are scarce in Brazil. OBJECTIVE: To describe trends in cancer mortality in the Brazilian oldest old, by gender and cancer type, from 2000 to 2017. METHODS: This was a descriptive study with a time trend design, based on data from the Mortality Information System (of the Informatics Department of the Unified Health System). The variables analyzed were year of death, sex and cancer site. The five most common types of cancer were identified, and mortality rates and trends were calculated for each one. Trends were determined using joinpoint regression. In all cases where one or more joinpoints were statistically significant the average annual percent change (AAPC) was calculated based on the arithmetic mean of the annual percent change (APC), weighted by the length of each segment. The statistical significance of the APC and AAPC was estimated by calculating 95% confidence intervals (CI) with an alpha level of 0.05. RESULTS: Mortality rates increased over time (AAPC = 1.50; 95%CI, 1.20 - 1.70) in both males (AAPC = 1.90; 95%CI, 1.70 - 2.10) and females (AAPC = 1.30; 95%CI, 1.00 - 1.50). Men had higher mortality rates than women. The most common causes of cancer-related death were prostate cancer (AAPC = 1.70; 95%CI, 1.10 - 2.30) in men, and breast cancer (AAPC = 1.90; 95%CI, 1.50 - 2.20) in women, followed by cancers of the lung and bronchus, stomach and colon. All rates increased over time, except in the case of stomach cancer. CONCLUSION: The study revealed increasing mortality rates for screenable and/or preventable cancers, alerting to the need for preventive measures.

The anti-cancer League and public outreach for cancer control in Peru / A liga Anticancerosa e a sensibilização pública ao controle do câncer na sociedade peruana

Abstract Peru's first cancer control public outreach scheme started in the 1910s, but ground to a standstill as it attained official governmental recognition in 1926 as the Liga Anti-Cancerosa (LAC). This paper explains the developments leading to that earliest effort to enlist a coalition of State health agencies, physicians, and lay people in a campaign to publicize early signs of this disease, as well as the medical and political reasons for and implications of its decline. Besides highlighting the importance of professional initiatives shaping cancer activism, contextualizing the rise and fall of the LAC calls attention to the effects that hospitalization of cancer treatment had on aspects of cancer care that were not directly treatment-related, such as public outreach.

Resumo O primeiro programa peruano de sensibilização pública para controle do câncer iniciou na década de 1910, mas arrefeceu quando reconhecido pelo governo como Liga Anticancerosa (LAC), em 1926. Este artigo aborda os avanços que conduziram aos pioneiros esforços de recrutamento de agências governamentais de saúde, médicos e leigos na divulgação sobre os primeiros sinais da doença, assim como as motivações políticas e médicas e as implicações de seu declínio. Além de assinalar a importância de iniciativas profissionais no ativismo na temática do câncer, a contextualização da ascensão e declínio da LAC chama a atenção para os reflexos da hospitalização no tratamento do câncer sobre aspectos indiretamente relacionados ao tratamento, como os esforços de sensibilização pública.