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1.
Arq. bras. med. vet. zootec. (Online) ; 73(6): 1309-1314, Nov.-Dec. 2021. graf
Article in English | LILACS, VETINDEX | ID: biblio-1355688

ABSTRACT

The purpose of this study was to assess the efficacy of a blind technique for sciatic and femoral nerve block in rabbit cadavers by evaluating the spread of 1% methylene blue at two different volumes. Nine recently euthanized rabbits weighing 2.5(0.3kg were used. The sciatic (SN) and femoral (FN) nerves of each limb were randomly assigned for injection with 1% methylene blue at 0.2mL/kg (G0.2) or 0.3mL/kg (G0.3). Nerves were dissected and measured for depth and extension of staining (cm). Mean comparisons were performed using paired t test. The relation between volume and nerve staining ( 2cm was assessed using chi-square test. The mean depth of SN was 1.9±0.2 and 1.6±0.3cm and staining 1.9±1.4 and 2.0±1.2cm, respectively in G0.2 and G0.3. No relation was found between depth and dye spread and there was no association between nerve staining ( 2.0cm and volume of solution. The FN failed to be stained in all subjects. In conclusion, SN injection can be successfully performed without guidance in rabbits. The lower volume (0.2mL/kg) is recommended to avoid systemic toxicity.(AU)


O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de uma técnica para bloqueio às cegas dos nervos isquiático e femoral em cadáveres de coelhos, por meio da avaliação da dispersão de azul de metileno 1% em dois volumes distintos. Nove coelhos recém-eutanasiados, com peso 2,5(0,3kg, foram utilizados. Os nervos isquiático (NI) e femoral (NF) de cada membro foram aleatoriamente designados para injeção com azul de metileno 1% a 0,2mL/kg (G0,2) ou 0,3mL/kg (G0,3). Em seguida, foram dissecados e mensurados em relação à sua profundidade e extensão corada (cm). As médias foram comparadas por meio de teste t pareado. A relação entre volume e extensão corada ( 2cm foi avaliada utilizando-se teste de qui-quadrado. A profundidade média do NI foi 1,9±0,2 e 1,6±0,3cm, e a extensão corada 1,9±1,4 e 2,0±1,2cm, respectivamente, no G0,2 e no G0,3. Não houve relação entre a profundidade e a extensão corada ou entre a extensão corada ( 2,0cm e o volume de solução. Não foi observada coloração do NF em nenhum cadáver. Concluiu-se que a injeção do NI pode ser realizada com sucesso sem auxílio de tecnologias em coelhos. O menor volume (0,2mL/kg) é recomendado para evitar toxicidade sistêmica.(AU)


Subject(s)
Animals , Rabbits , Peripheral Nerves , Sciatic Nerve , Methylene Blue/administration & dosage , Nerve Block/methods
2.
Revista Digital de Postgrado ; 10(1): 262, abr. 2021. tab
Article in Spanish | LILACS, LIVECS | ID: biblio-1147578

ABSTRACT

El bloqueo del nervio peri prostático con lidocaína, proporciona un buen alivio del dolor en la realización de la biopsia prostática guiada por ultrasonido, pero el dolor post-procedimiento, puede llegar a ser significativo, la adición del supositorio de diclofenac, podría proporcionar alivio adicional. Se asignaron al azar pacientes en 2 grupos el grupo 1 bloqueo con lidocaína del plexo peri prostático + supositorio de diclofenac sódico y el grupo 2 bloqueo con lidocaína del plexo peri prostático + supositorio de placebo, realizando biopsia doble sextante, el dolor a varios intervalos después del procedimiento se registró en una escala visual análoga (EVA) de 0 a 10. Los 2 grupos fueron similares en cuanto a edad, volumen de próstata, antígeno prostático específico, diagnóstico histopatológico. Los pacientes que recibieron diclofenac tuvieron puntajes de dolor significativamente más bajos que los que recibieron placebo (2 frente a 3,35) p 0,02. La administración rectal de diclofenac antes de la realización de la biopsia de próstata es un procedimiento simple que alivia significativamente el dolor experimentado sin aumento en la morbilidad(AU)


The peri-prostatic nerve block with lidocaine, provides good pain relief in performing ultrasoundguided prostate biopsy, but the postprocedure pain can be significant, the addition of diclofenac suppository, could provide additional relief. Patients were randomly assigned in 2 groups to group 1 blockade with lidocaine of the prostatic peri plexus + suppository of diclofenac sodium and group 2 blockade with lidocaine of the prostatic peri plexus + placebo suppository, performing double sextant biopsy, pain at several intervals after the procedure was recorded on a visual analog scale (EVA) from 0 to 10. Thee 2 groups were similar in terms of age, prostate volume, prostate-specific antigen, histopathological diagnosis. Patients who received diclofenac had pain scores significantly lower than those who received placebo (2 vs. 3.35) p 0.02. Rectal administration of diclofenac before performing a prostate biopsy is a simple procedure that relieves significantly pain experienced without increased morbidity(AU)


Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Aged , Aged, 80 and over , Prostate/pathology , Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal/therapeutic use , Diclofenac/therapeutic use , Anesthetics, Local/therapeutic use , Lidocaine/therapeutic use , Nerve Block/methods , Placebos/therapeutic use , Prostate/diagnostic imaging , Administration, Rectal , Prospective Studies , Pain Management/methods , Image-Guided Biopsy , Anesthesia, Local
3.
Int. j. morphol ; 38(6): 1549-1554, Dec. 2020. graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1134476

ABSTRACT

SUMMARY: Hip joint chronic pain can severely compromise patients' life quality. Peripheral nerve blocks play an important role as diagnostic and therapeutic procedures. The aim of this work is to study the anatomy of the nerve to quadratus femoris (NQF) in view of the possibility of its percutaneous selective block. Forty-three gluteal cadaveric regions fixed in formaldehyde solution were dissected. The quadratus femoris, the obturator internus and superior and inferior gemellus were freed from their lateral insertion, exposing thus the posterior aspect of the hip joint. The NQF was identified, and the horizontal distance to the posterior edge of the greater trochanter at its upper, middle and lower thirds was registered. The number of the articular branches of the NQF was identified. Likewise, the horizontal distance to the posterior edge of the greater trochanter and the longitudinal distance to the line through the distal end of the posterior edge of the greater trochanter were measured. The distance between the NQF and the greater trochanter posterior edge at upper, middle and lower thirds was 46 mm, 41 mm and 35 mm, respectively. In most cases (85 %) the NQF presented one or two articular branches. The longitudinal distances between the line through the distal end of the posterior edge of the greater trochanter and the origin of the first, second and third articular branches of the NQF were 14.7 mm (-19.4 - 40), 16.4 mm (-9.3-42) and 27 mm (0-46), respectively. The distances to the posterior edge of the greater trochanter were 43.1 mm (16.3-66), 37.7 mm (6.5-53) and 39.8 mm (26-52), for the first, second and third articular branches, respectively. In conclusion, the articular branches of the nerve to quadratus femoris have a constant and predictable distribution. Our findings allow for generating a coordinate system for the selective block of the NQF by way of percutaneous techniques.


RESUMEN: El dolor crónico de la articulación coxal puede comprometer severamente la calidad de vida de los pacientes. Los bloqueos nerviosos periféricos juegan un papel importante como procedimientos diagnósticos y terapéuticos. El objetivo de este trabajo es estudiar la anatomía del nervio del músculo cuadrado femoral (NCF) en vista de la posibilidad de su bloqueo selectivo percutáneo. Se utilizaron 22 cadáveres fijados en solución de formaldehído. Fueron disecadas en total 43 regiones glúteas. Los músculos cuadrado femoral, obturador interno y los gemelos superior e inferior fueron liberados de su inserción lateral, exponiendo así la cara posterior de la articulación coxal. Se identificó el NCF y se registró la distancia horizontal al margen posterior del trocánter mayor en sus tercios superior, medio e inferior. Se identificó el número de ramas articulares del NQF. Asimismo, se midió la distancia horizontal al margen posterior del trocánter mayor y la distancia longitudinal a la línea que pasa por el extremo distal del margen posterior del trocánter mayor. La distancia entre el NCF y el margen posterior del trocánter mayor en los tercios superior, medio e inferior fue de 46 mm, 41 mm y 35 mm, respectivamente. En la mayoría de los casos (85 %) el NCF presentó una o dos ramas articulares. Las distancias longitudinales entre la línea que pasa por el extremo distal del margen posterior del trocánter mayor y el origen de la primera, segunda y tercera ramas articulares del NQF fueron 14,7 mm (-19,4 - 40), 16,4 mm (-9,3-42) y 27 mm (0-46), respectivamente. Las distancias al margen posterior del trocánter mayor fueron 43,1 mm (16,3-66), 37,7 mm (6,5-53) y 39,8 mm (26-52), para la primera, segunda y tercera ramas articulares, respectivamente. En conclusión, las ramas articulares del nervio al cuadrado femoral tienen una distribución constante y predecible. Nuestros hallazgos permiten generar un sistema de coordenadas para el bloqueo selectivo del NCF por medio de técnicas percutáneas.


Subject(s)
Humans , Adult , Peripheral Nerves/anatomy & histology , Muscle, Skeletal/innervation , Hip Joint/innervation , Nerve Block/methods , Cadaver
4.
Rev. bras. anestesiol ; 70(6): 613-619, Nov.-Dec. 2020. tab, graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1155774

ABSTRACT

Abstract Background and objectives There are no consensus of the ideal technique to provide analgesia in knee ligament reconstructions. The aim of this study was to compare the intensity of postoperative pain in these patients under different modalities of analgesia. Method Randomized and controlled clinical trial of patients undergoing reconstruction of the Anterior Cruciate Ligament (ACL) with flexor tendons between December 2013 and 2014. All patients underwent spinal anesthesia and rescue analgesia with tramadol. The groups C, M, R0,375 and R0,25 was compared with only the previously described technique, subarachnoid morphine (100░µg), or Femoral Nerve Block (BNF) with 25░mL of 0.375% ropivacaine and 0.25%, respectively. Pain intensity at 6, 12 and 24░hours, age, sex, rescue analgesia, adverse reactions and satisfaction were evaluated. Results Among the 83 eligible patients, a predominance of males (85.7%) was observed, between 28 and 31 years. The group C requested more opioid (27.3%) than the other groups, without significance when compared. There were no significant differences in pain intensity at 6, 12 and 24░hours. There was a higher incidence of urinary retention in the M group (23.8%) than in the R0,375 (0%) and prolonged quadriceps motor block in the R0,375 group (30%) than in the M and C groups (0%), with statistical significance (p░<░0.05). Conclusion There was no difference in the intensity of postoperative pain in patients submitted to ACL reconstruction with flexor tendons under the analgesic modalities evaluated, despite the predominance of urinary retention in the M group and motor block in the R0,375 group.


Resumo Justificativa e objetivos Não há consenso sobre qual é a técnica ideal para prover analgesia em reconstruções ligamentares de joelho. Objetivou‐se comparar a intensidade da dor pós‐operatória desses pacientes sob diferentes modalidades de analgesia. Método Ensaio clínico randomizado e controlado de pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior com tendões flexores entre dezembro de 2013 e 2014. Todos os pacientes foram submetidos a raquianestesia e analgesia de resgate com tramadol. Compararam‐se os grupos C, M, R0,375 e R0,25; aos quais se ofertou apenas a técnica anteriormente descrita, morfina subaracnóidea (100 µg) ou bloqueio de nervo femoral com 25 mL de ropivacaína 0,375% e 0,25%, respectivamente. Avaliou‐se intensidade da dor em 6, 12 e 24 horas, idade, sexo, analgesia de resgate, reações adversas e satisfação. Resultados Entre os 83 pacientes elegíveis, observou‐se predomínio do sexo masculino (85,7%) entre 28 e 31 anos. O Grupo C solicitou mais opioide (27,3%) do que os demais grupos, sem significância quando comparados. Não houve diferenças significativas na intensidade da dor em 6, 12 e 24 horas. Houve maior incidência de retenção urinária no Grupo M (23,8%) do que no R0,375 (0%) e de bloqueio motor prolongado do quadríceps no Grupo R0,375 (30%) do que nos Grupos M e C (0%), com significância estatística (p< 0,05). Conclusão Não houve diferença na intensidade da dor pós‐operatória nos pacientes submetidos à reconstrução de ligamento cruzado anterior com tendões flexores sob as modalidades analgésicas avaliadas, apesar do predomínio de retenção urinária no Grupo M e bloqueio motor no Grupo R0,375.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Pain, Postoperative/drug therapy , Femoral Nerve , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction , Analgesics, Opioid/administration & dosage , Anesthesia, Spinal/methods , Morphine/administration & dosage , Nerve Block/methods , Time Factors , Tramadol/administration & dosage , Pain Measurement , Urinary Retention/chemically induced , Quadriceps Muscle/drug effects , Acute Pain/drug therapy , Ropivacaine/administration & dosage , Analgesia/methods , Anesthetics, Local/administration & dosage
5.
Rev. bras. anestesiol ; 70(4): 333-342, July-Aug. 2020. tab, graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1137205

ABSTRACT

Abstract Background and objectives: PECS I block was first described for surgery involving the pectoralis muscles. No randomized clinical trial has been conducted on surgeries that directly involve these muscles, such as subpectoral breast augmentation. We hypothesized that PECS I block would decrease pain in the postoperative period in this population. Methods: This was a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in women undergoing subpectoral breast augmentation surgery. PECS I block was performed using 0.4 mL.kg-1 of 0.9% saline on one side and bupivacaine (0.25%) on the other side, each patient being her own control. Numeric Rating Scale (NRS) pain scores (0 - 10) were measured at rest and during movement. The primary outcome was pain score at rest 30 minutes after arrival in the PACU. To detect a clinically significant difference of 50% in pain reduction, 14 volunteers were enrolled (power of 90% and alpha < 0.05). Results: In the PACU, three patients had no difference in pain between sides, five had reduced pain on the placebo side, and six had reduced pain on the bupivacaine side. In the bupivacaine group, pain scores at rest at 5, 30 and 60 minutes and 24 hours were 4.89 (4.23 - 5.56; mean 95% CI), 3.75 (3.13 - 4.37), 3.79 (2.93 - 4.64), and 2.29 (1.56 - 3.01), respectively, whereas in the placebo group, they were 4.96 (4.32 - 5.60), 4.00 (3.50 - 4.49), 3.93 (3.12 - 4.73), and 2.29 (1.56 - 3.01), respectively. Conclusions: PECS I block in patients undergoing breast augmentation surgery does not provide better pain relief than placebo. Therefore, the indications for PECS I block in breast augmentation surgery should be reconsidered.


Resumo Justificativa e objetivos: O bloqueio PECS I foi descrito pela primeira vez para cirurgia envolvendo os músculos peitorais. Nenhum estudo clínico randomizado foi realizado em procedimentos envolvendo diretamente os músculos peitorais, como a mamoplastia de aumento submuscular. Nossa hipótese foi de que o bloqueio PECS I diminuiria a dor pós-operatória nessa população. Método: Realizamos estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo em mulheres submetidas à mamoplastia de aumento submuscular. Realizamos o bloqueio PECS I com 0,4 mL.kg-1 de solução salina a 0,9% de um lado e bupivacaína (0,25%) do outro lado, sendo cada paciente seu próprio controle. Os escores da Escala de Avaliação Numérica (EAN) de dor (0 - 10) foram obtidos em repouso e durante movimento. O desfecho primário foi o escore de dor em repouso 30 minutos após a chegada à SRPA. Para detectar uma diferença clinicamente significante de 50% na redução da dor, 14 voluntárias foram incluídas (poder de 90% e alfa < 0,05). Resultados: Na SRPA, três pacientes não apresentaram diferença na dor entre os lados, cinco relataram menos dor no lado do placebo e seis, menos dor no lado da bupivacaína. No grupo bupivacaína, os escores de dor em repouso aos 5, 30 e 60 minutos e 24 horas foram 4,89 (4,23 - 5,56; IC médio 95%), 3,75 (3,13 - 4,37), 3,79 (2,93 - 4,64) e 2,29 (1,56 - 3,01), respectivamente, enquanto no grupo placebo foram 4,96 (4,32 - 5,60), 4,00 (3,50 - 4,49), 3,93 (3,12 - 4,73) e 2,29 (1,56 - 3,01), respectivamente. Conclusões: O bloqueio PECS I em pacientes submetidas a mamoplastia de aumento não oferece melhor alívio da dor do que o placebo. Portanto, as indicações para bloqueio de PECS I na cirurgia de aumento de mama devem ser reconsideradas.


Subject(s)
Humans , Female , Adult , Pain, Postoperative/prevention & control , Bupivacaine/administration & dosage , Breast Implantation/methods , Nerve Block/methods , Pain Measurement , Double-Blind Method , Anesthetics, Local/administration & dosage
6.
Rev. bras. anestesiol ; 70(4): 443-447, July-Aug. 2020. graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1137201

ABSTRACT

Abstract Background: There are various approaches to perform an ultrasound guided Quadratus Lumborum Block (QLB). The lateral, posterior, anterior or trans muscular and subcostal paramedian are the various approaches described for performing a QLB. Each of these blocks are aimed to achieve a maximum spread with high volume and low concentration of local anesthetics. Case report: In this novel approach a curvilinear ultrasound probe was used with the patient lying in supine position. The probe was placed longitudinally in the mid axillary line to visualize Quadratus Lumborum Muscle (QLM) in the coronal plane. The needle was then introduced from cranial to caudal direction and catheters were inserted in the Anterior Thoracolumbar Fascia (ATLF) up to a distance of 4-5 cm in 24 patients for an anterior approach to acetabulum fractures. The needle tip and the Local Anesthetic (LA) spread was visible in all patients. All patients except 4 had excellent perioperative pain relief considering stable hemodynamics and VAS 2-3/10 for the first 48 hours. All patients received 1 g intravenous paracetamol each 8 hours. VAS in postoperative period was 2-3/10, in 20/24 patients. In the postoperative period, 4 patients complained of persistent pain, requiring intravenous fentanyl boluses and multimodal analgesia. Mean VAS score was 2.87 from 0-12 hours, 3.14 from 12-24 hours and 3.35 from 24-48 hours. There were no block-related complications in any patient. Conclusion: The supine midaxillary coronal approach to anterior QLB is an effective and feasible approach to QLB which can be performed in supine position.


Resumo Justificativa: Existem várias abordagens para a realização do Bloqueio do Quadrado Lombar (BQL) guiado por ultrassom. Diversas abordagens são descritas para a realização do BQL: paramediana lateral, posterior, anterior ou transmuscular e subcostal, todas com o objetivo de obter a máxima dispersão da solução injetada, usando-se alto volume e baixa concentração de anestésico local. Relato de caso: Nesta nova abordagem, a sonda de ultrassom curvilínea foi usada com o paciente em decúbito dorsal. A sonda foi posicionada longitudinalmente na linha axilar média para visualizar o Músculo Quadrado Lombar (MQL) no plano coronal. A agulha foi introduzida na direção cranial-caudal, e foram inseridos cateteres na Fáscia Toracolombar Anterior (FTLA) até uma distância de 4-5 cm, em 24 pacientes a serem submetidos à correção de fratura do acetábulo pela via anterior. O bisel da agulha e a dispersão do Anestésico Local (AL) eram visíveis em todos os pacientes. Os 24 pacientes, com exceção de quatro, apresentaram excelente analgesia perioperatória, baseando-se na estabilidade hemodinâmica e nos escores EVA de 2-3/10 nas primeiras 48 horas. Todos os pacientes receberam 1 g de paracetamol intravenoso a cada 8 horas. O escore EVA no período pós-operatório foi de 2-3/10, em 20 dos 24 pacientes. No período pós-operatório, quatro pacientes apresentaram queixa de dor persistente, necessitando de bolus de fentanil por via intravenosa e analgesia multimodal. O escore médio da EVA no pós-operatório foi 2,87 entre 0-12 horas; 3,14 entre 12-24 horas e 3,35 entre 24-48 horas pós-operatórias. Não houve complicações relacionadas ao bloqueio em nenhum paciente. Conclusão: A abordagem supina axilar média coronal para BQL anterior é eficaz e viável para BQL, e pode ser realizada com os pacientes em decúbito dorsal.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Pain, Postoperative/prevention & control , Anesthetics, Local/administration & dosage , Nerve Block/methods , Time Factors , Supine Position , Abdominal Muscles , Ultrasonography, Interventional , Acetabulum/surgery , Acetabulum/injuries , Acetaminophen/administration & dosage , Middle Aged , Nerve Block/adverse effects
7.
Rev. bras. anestesiol ; 70(4): 429-433, July-Aug. 2020. graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1137200

ABSTRACT

Abstract Background and objectives: In patients with elbow fractures, when there is suspected injury to underlying nerves, it is imperative for surgeons to elicit the function in the immediate postoperative period. Brachial plexus blocks like interscalene, supraclavicular and infraclavicular approaches can be a hurdle in such situations. The block planned should allow assessment of integrity of the nerves immediately in the postoperative period. Case report: We describe two cases in which we administered a block not yet described in literature. We blocked the cutaneous and articular branches innervating the elbow under ultrasound guidance. General anesthesia was administered in both cases. The block provided stable intraoperative hemodynamics, good postoperative analgesia and also allowed surgeons to test the viability of the nerve. Conclusion: In situations where nerves are injured during elbow fractures, selective articular cutaneous block at elbow can be used as it provides good perioperative analgesia, besides allowing evaluation of motor and sensory components in the postoperative period.


Resumo Justificativa e objetivos: Quando há suspeita de lesão nos nervos subjacentes em pacientes com fratura de cotovelo, é imperativo que o cirurgião estimule a função dos nervos no pós-operatório imediato. Bloqueios do plexo braquial com as técnicas interescalênica, supraclavicular e infraclavicular pode ser um obstáculo nessas situações. O bloqueio deve ser planejado de modo a permitir a avaliação da integridade dos nervos no pós-operatório imediato. Relato de caso: Descrevemos dois casos em que realizamos uma técnica de bloqueio ainda não descrito na literatura. Realizamos o bloqueio dos ramos cutâneo e articular de nervos que inervam o cotovelo com auxílio de ultrassonografia. Anestesia geral foi realizada nos dois casos. O bloqueio proporcionou estabilidade hemodinâmica intraoperatória, boa analgesia pós-operatória e também permitiu que os cirurgiões testassem a viabilidade do nervo. Conclusão: Em fraturas do cotovelo associadas à lesão de nervos, o bloqueio seletivo articular cutâneo do cotovelo pode ser utilizado, pois proporciona boa analgesia perioperatória, além de permitir a avaliação dos componentes motores e sensoriais no pós-operatório.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Aged , Elbow/surgery , Fractures, Bone/surgery , Nerve Block/methods , Elbow/injuries , Anesthesia, General/methods
8.
Rev. bras. anestesiol ; 70(4): 398-418, July-Aug. 2020. graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1137194

ABSTRACT

Abstract The purpose of the Brazilian Society of Anesthesiology (SBA)'s Regional Anesthesia Safety Recommendations Update is to provide new guidelines based on the current relevant clinical aspects related to safety in regional anesthesia and analgesia. The goal of the present article is to provide a broad overview of the current knowledge regarding pre-procedure asepsis and antisepsis, risk factors, diagnosis and treatment of infectious complications resulting from anesthetic techniques. It also aims to shed light on the use of reprocessed materials in regional anesthesia practice to establish the effects of aseptic handling of vials and ampoules, and to show cost-effectiveness in the preparation of solutions to be administered continuously in regional blockades. Electronic databases were searched between January 2011 (final date of the literature search for the past SBA recommendations for safety in regional anesthesia) and September 2019. A total of 712 publications were found, 201 of which were included for further analysis, and 82 new publications were added into the review. The Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system was used to assess the quality of each study and to classify the strength of evidence. The present review was prepared by members of the SBA Technical Standards Committee.


Resumo O propósito desta atualização das Recomendações da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) para Segurança em Anestesia Regional foi apresentar novas diretrizes com base na relevância e atualidade clínica nos aspectos de segurança relacionados a analgesia e anestesia regional. Este artigo visa prover uma visão ampla sobre o conhecimento atual no tocante a assepsia e antissepsia pré-procedimento, fatores de risco, diagnóstico e tratamento das complicações infecciosas decorrentes das técnicas anestésicas. Também visa esclarecer sobre o uso de materiais reprocessados na prática da anestesia regional, estabelecer as implicações no manejo asséptico de frascos e ampolas e elucidar sobre a relação custo-efetividade no preparo de soluções a serem administradas continuamente em bloqueios regionais. As bases de dados eletrônicas foram pesquisadas entre Janeiro de 2011 (final da pesquisa de literatura das diretrizes anteriores da SBA sobre segurança em anestesia regional) e Setembro de 2019. Um total de 712 artigos foram encontrados, dos quais 201 foram incluídos para análise posterior e 82 novos estudos foram acrescentados nesta revisão. O sistema de Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação da Classificação das Recomendações (GRADE) foi utilizado para avaliar a qualidade do estudo individual e classificar a força da evidência. Esta revisão foi elaborada por membros da Comissão de Normas Técnicas da SBA.


Subject(s)
Humans , Infections/etiology , Anesthesia, Conduction/adverse effects , Nerve Block/adverse effects , Brazil , Risk Factors , Practice Guidelines as Topic , Anesthesia, Conduction/methods , Nerve Block/methods
9.
Rev. bras. anestesiol ; 70(4): 440-442, July-Aug. 2020.
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1137191

ABSTRACT

Abstract The erector spinae plane block is a safe and effective regional anesthesia technique, which has earned new indications perioperatively since its description. We introduce two pediatric anesthesia cases in which we performed the erector spinae plane block during intermediate/major orthopedic surgeries. The first patient is a 2 year-old girl submitted to surgical treatment of developmental dysplasia of the hip. The second patient is a 14 year-old boy submitted to surgical treatment of bilateral clubfoot. This last patient is potentially the first published case in which the erector spinae plane block was performed for ankle and foot surgery. Both cases experienced excellent analgesia, avoiding opiate requirement completely.


Resumo O bloqueio do plano eretor da espinha guiado por ultrassonografia é uma técnica segura e eficaz de anestesia regional, que apresenta novas indicações no perioperatório. Apresentamos dois casos de bloqueio do plano eretor da espinha realizados para analgesia de cirurgia ortopédica pediátrica de médio/grande porte. O primeiro: menina de 2 anos submetida a tratamento cirúrgico de displasia do desenvolvimento do quadril. O segundo: menino de 14 anos submetido a correção de pé valgo bilateral. Este último, no melhor do nosso conhecimento, é o primeiro caso de bloqueio do plano eretor da espinha em cirurgia de tornozelo/pé descrito na literatura. Os casos tiveram analgesia pós-operatória adequada, sem necessidade de opioides.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Child, Preschool , Adolescent , Clubfoot/surgery , Orthopedic Procedures/methods , Developmental Dysplasia of the Hip/surgery , Nerve Block/methods , Pain, Postoperative/prevention & control , Paraspinal Muscles
10.
Rev. cuba. anestesiol. reanim ; 19(2): e589, mayo.-ago. 2020. graf
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1126361

ABSTRACT

Introducción: El cáncer de labio es el tumor más frecuente de la cavidad oral que afecta, sobre todo, el labio inferior. La braquiterapia es un tratamiento único eficaz en estadios tempranos y como terapia adyuvante a la cirugía en estadios avanzados. Esta técnica es un proceso doloroso por lo que para su realización se han empleado sedaciones profundas, infiltraciones intramusculares de anestésico local y técnicas de anestesia regional, entre otras. Objetivo: Presentar una técnica anestésica diferente y poco descrita como alternativa para disminuir el dolor de la intervención. Presentación del caso: Paciente con carcinoma de labio programado para braquiterapia. Se realiza bloqueo del nervio mentoniano de manera bilateral para el tratamiento en labio inferior. Conclusiones: Este tipo de bloqueo, por su sencillez y eficacia, es una alternativa útil a la sedación profunda para la realización de braquiterapia en el labio inferior(AU)


Introduction: Lip cancer is the most frequent tumor of the oral cavity that affects, above all, the lower lip. Brachytherapy is a unique treatment which is effective in early stages and, as adjuvant therapy to surgery, it is also effective in advanced stages. This technique is a painful process, a reason why deep sedation, intramuscular infiltrations of local anesthetic, and regional anesthesia techniques, among others, have been used. Objective: To present a different and scarcely described anesthetic technique as an alternative to reduce the pain of this intervention. Case presentation: Patient with lip carcinoma scheduled for brachytherapy. Bilateral mental nerve block is performed in the lower lip. Conclusions: This type of block, due to its simplicity and effectiveness, is a useful alternative to deep sedation for brachytherapy in the lower lip(AU)


Subject(s)
Humans , Male , Aged , Lip Neoplasms/surgery , Anesthesia, Conduction/methods , Nerve Block/methods , Brachytherapy/methods
11.
Rev. cuba. anestesiol. reanim ; 19(2): e594, mayo.-ago. 2020. tab
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1126354

ABSTRACT

Introducción: La evidencia demuestra que un inadecuado alivio del dolor preoperatorio tiene consecuencias fisiológicas y psicológicas nocivas en los pacientes, aumenta la morbilidad y la mortalidad. Objetivo: Evaluar la eficacia del bloqueo femoral modificado en los pacientes con el diagnóstico de fractura de cadera. Método: Se realizó un estudio cuasiexperimental en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de la provincia Camagüey, en el periodo correspondiente de enero 2016 hasta enero 2018. Se constituyó el universo con 639 pacientes programados de urgencia y electivo con el diagnóstico de fractura de cadera, a través de un muestreo aleatorio simple de manera automática con el Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Versión 21 para Windows, error aceptable y nivel de confianza del 95 por ciento. Se conformó la muestra por 295 pacientes. Resultados: La mayor parte de los pacientes intervenidos por fractura de cadera están por encima de la quinta década de la vida. Se diagnosticó la fractura extracapsular en 174 pacientes, en la evaluación del dolor a través del Cuestionario de dolor de McGill se constata dolor terrible de 4 con intervalo de confianza (2,00912-6,23110) antes del bloqueo y analgesia después del bloqueo de 1 con intervalo de confianza (0,73102 - 1,48209). Conclusiones: El bloqueo femoral modificado proporcionó analgesia en la totalidad de los casos(AU)


Introduction: Evidence shows that inadequate control of preoperative pain has harmful physiological and psychological consequences in patients, and increases morbidity and mortality. Objective: To evaluate the efficacy of modified femoral block in patients with a diagnosis of hip fracture. Method: A quasi-experimental study was carried out at Manuel Ascunce Domenech University Hospital in Camagüey Province, from January 2016 to January 2018. The study population was made up of 639 emergency and elective surgical patients with the diagnosis of hip fracture of hip, through simple random sampling automatically with the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Version 21 for Windows, acceptable error and 95% confidence level. The sample was made up of 295 patients. Results: Most of the patients operated on for hip fracture are above their fifth decade of life. Extracapsular fracture was diagnosed in 174 patients. Regarding pain evaluation through McGill's Pain Questionnaire, terrible pain of 4 was perceived, with confidence interval (2.00912-6.23110) before block; and also analgesia of 1 after blockage, with confidence interval (0.73102-1.48209). Conclusions: The modified femoral block provided analgesia in all cases(AU)


Subject(s)
Humans , Middle Aged , Aged , Aged, 80 and over , Pain Measurement/drug effects , Hip Fractures/diagnosis , Hip Fractures/therapy , Nerve Block/methods , Perioperative Care/methods , Preoperative Period , Non-Randomized Controlled Trials as Topic
12.
Medwave ; 20(6): e7950, 31-07-2020.
Article in English, Spanish | LILACS | ID: biblio-1119716

ABSTRACT

El objetivo de este artículo es revisar las características del SARS-CoV-2, los aspectos clínico-epidemiológicos de COVID-19 y las implicaciones que tienen para los anestesiólogos al realizar procedimientos generadores de aerosoles. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Scopus, SciELO y Web of Science hasta el 9 de abril de 2020, utilizando las palabras: "COVID-19 or COVID19 or SARS-CoV-2 and anesthesiology or anesthesia". Se incluyeron 48 artículos con información sobre el manejo del paciente en el perioperatorio o en la unidad de cuidados intensivos ante la sospecha o confirmación de infección por SARS-CoV-2. En general, se recomienda el aplazamiento de las cirugías electivas por no más de seis a ocho semanas, de acuerdo a las condiciones clínicas de los pacientes. En el caso de cirugías de urgencia o emergencia, se revisan tópicos del sistema de protección personal así como las estrategias recomendadas para la realización de los procedimientos.


The purpose of this article is to review the characteristics of SARS-CoV-2, the clinical-epidemiological aspects of COVID-19, and the implications anesthesiologists when performing aerosol-generating procedures. A search of PubMed/MEDLINE, Scopus, SciELO, and Web of Science databases was performed until April 9, 2020, using the words: "COVID-19 or COVID19 or SARS-CoV-2 and anesthesiology or anesthesia". Forty-eight articles with information on the management of the patient in the perioperative period or the intensive care unit when suspected or confirmed SARS-CoV-2 infection were included. In general, the postponement of elective surgeries for no more than 6 to 8 weeks, depending on the clinical condition of the patients is recommended. In the case of urgent or emergency surgeries, we review the use of personal protection gear, as well as the recommended strategies for carrying out the procedure.


Subject(s)
Humans , SARS-CoV-2/genetics , COVID-19/complications , COVID-19/epidemiology , Anesthesiology/standards , Occupational Diseases/prevention & control , Respiration, Artificial/methods , Respiration, Artificial/standards , Surgical Procedures, Operative/methods , Elective Surgical Procedures , Aerosols , Pandemics , Symptom Assessment/methods , Personal Protective Equipment , COVID-19/diagnosis , COVID-19/transmission , Intensive Care Units , Intubation, Intratracheal/methods , Intubation, Intratracheal/standards , Anesthesia, Conduction/methods , Anesthesia, Epidural/methods , Anesthesia, General/methods , Anesthesia, Spinal/methods , Anesthesiology/organization & administration , Nerve Block/methods
13.
Rev. bras. anestesiol ; 70(3): 215-219, May-June 2020. tab, graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1137185

ABSTRACT

Abstract Background: Increasing number of patients are being operated because of breast cancer. Seroma is the most common problem that occurs after surgery that increases morbidity. For postoperative pain management, Thoracic Paravertebral Block (TPVB) has long been considered the gold standard technique. With performing TPVB, sympathetic nerves are also blocked. Objective: With this study, we aimed to search the effect of TPVB on seroma reduction in patients who undergo mastectomy and axillary node dissection surgery. Methods: Forty ASA I-II female patients aged 18-65, who were scheduled to go under elective unilateral mastectomy and axillary lymph node resection were included to the study. Patients were randomized into two groups as TPVB and Control group. Ultrasound guided TPVB with 20 mL 0.25% bupivacaine was performed at T1 level preoperatively to the TPVB group patients. All patients were provided with i.v. patient-controlled analgesia device. Seroma formation amounts, morphine consumptions and Numeric Rating Scale (NRS) scores for pain were recorded 24th hour postoperatively. Results and conclusions: Mean seroma formation at postoperative 24th hour was 112.5 ± 53.3 mL in the control group and 74.5 ± 47.4 mL in the TPVB group (p = 0.022). NRS scores were similar between two groups (p = 0.367) at postoperative 24th hour but mean morphine consumption at postoperative 24th hour was 5.6 ± 4 mg in the TPBV group, and 16.6 ± 6.9 mg in the control group (p < 0.001). TPVB reduces the amount of seroma formation while providing effective analgesia in patients who undergo mastectomy and axillary lymph node removal surgery.


Resumo Introdução: Observa-se aumento do número de pacientes submetidos à cirurgia por neoplasia mamária. Seroma é a mais frequente complicação pós-operatória que aumenta a morbidade. Há muito tempo, considera-se o Bloqueio Paravertebral Torácico (BPVT) a técnica padrão-ouro para o controle da dor pós-operatória. O BPVT provoca, igualmente, o bloqueio da inervação simpática. Objetivo: Identificar o efeito do BPVT na redução de seroma em pacientes que realizaram mastectomia e dissecção dos linfonodos axilares. Método: Foram incluídas no estudo 40 pacientes do sexo feminino ASA I-II, entre 18 e 65 anos de idade, submetidas a mastectomia eletiva unilateral com ressecção de linfonodos axilares. As pacientes foram randomizadas em grupo BPVT e grupo controle. As pacientes do grupo BPVT foram submetidas ao BPVT guiado por ultrassom no nível de T1 e 20 mL de bupivacaína 0,25% foram administrados antes da cirurgia. Bomba de infusão IV ACP foi prescrita para todas as pacientes. Na 24ª hora pós-operatória foram registradas a quantidade de produção de seroma, o consumo de morfina e a avaliação da dor pela escala de avaliação numérica (NRS - do inglês Numeric Rating Scale). Resultados: A quantidade média de seroma na 24ª hora pós-operatória foi 112,5 ± 53,3 mL no grupo controle e 74,5 ± 47,4 mL no grupo BPVT (p = 0,022). Na 24ª hora pós-operatória a pontuação NRS foi semelhante nos dois grupos (p = 0,367), porém o consumo médio de morfina foi 5,6 ± 4 mg no grupo BPVT e 16,6 ± 6,9 mg no grupo controle (p < 0,001). Conclusões: O BPVT reduz a quantidade de seroma enquanto proporciona analgesia efetiva em pacientes que se submetem a mastectomia e remoção dos linfonodos axilares.


Subject(s)
Postoperative Complications/prevention & control , Breast Neoplasms/surgery , Seroma/prevention & control , Mastectomy , Nerve Block/methods , Spinal Nerves , Double-Blind Method , Prospective Studies , Lymph Node Excision , Middle Aged
14.
Rev. bras. anestesiol ; 70(3): 295-298, May-June 2020. graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1137170

ABSTRACT

Abstract Morbid obesity is associated with various pathophysiological changes which affect the outcome of anaesthesia and surgery. So it's challenging to give anaesthesia to such patients. We present a 59-year-old adult morbidly obese, hypertensive, diabetic female with hypothyroidism operated for proximal humerus fracture and now presented with non-union of fracture, requiring percutaneous injection of bone marrow aspirate from the iliac crest to the site of non-union. The patient was extremely anxious and refused to undergo the procedure under local anaesthesia or sedation and demanded anaesthesia. Given her comorbidities general anaesthesia (GA) was avoided and the procedure was accomplished using Ultrasound (USG) guided Transversus abdominis plane (TAP) block and Lateral Femoral Cutaneous Nerve (LFCN) block for the bone marrow aspirate from the iliac crest and Intercostobrachial nerve block (T2) was given to prevent pain while injecting the aspirate into the non-union site. Dexmedetomidine and ketamine were given for deep level sedation and analgesia. TAP block and LFCN block is generally used for post-op analgesia but can be also used for surgical anaesthesia instead of General anaesthesia in specific scenarios. Its perioperative application and its potential use instead of GA have been discussed.


Resumo A obesidade mórbida se associa a várias alterações fisiopatológicas que afetam o desfecho da anestesia e cirurgia. É, portanto, um desafio anestesiar tais pacientes. Apresentamos uma mulher adulta de 59 anos, obesa mórbida, hipertensa, diabética, com hipotiroidismo, submetida a cirurgia devido a fratura proximal do úmero e que compareceu ao serviço com fratura não consolidada, e com indicação de injeção percutânea de aspirado de medula óssea da crista ilíaca na fratura não consolidada. A paciente estava extremamente ansiosa e recusou o procedimento sob anestesia local ou sedação e exigiu anestesia. Em função de suas comorbidades, Anestesia Geral (AG) foi evitada e o procedimento foi realizado usando bloqueio do Plano Transverso Abdominal (PTA) guiado por Ultrassonografia (USG) e bloqueio do Nervo Cutâneo Femoral Lateral (NCFL) para aspiração de medula óssea da crista ilíaca. O bloqueio do nervo Intercostobraqueal (T2) foi realizado para evitar dor durante a injeção do aspirado. Dexmedetomidina e ketamina foram dadas para sedação profunda e analgesia. O Bloqueio PTA e bloqueio NCFL geralmente são usados para analgesia pós-operatória, mas também podem ser usados para anestesia cirúrgica substituindo a anestesia geral em condições clínicas específicas. O emprego desses bloqueios no perioperatório e seu uso potencial no lugar de AG têm sido discutidos.


Subject(s)
Humans , Female , Shoulder Fractures/surgery , Bone Marrow Transplantation , Ultrasonography, Interventional , Fractures, Ununited/surgery , Nerve Block/methods , Peripheral Nerves , Shoulder Fractures/complications , Obesity, Morbid/complications , Fractures, Ununited/complications , Anesthesia , Middle Aged
15.
Rev. bras. anestesiol ; 70(3): 202-208, May-June 2020. tab, graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1137174

ABSTRACT

Abstract Background and objectives: The lumbar plexus block (LPB) is a key technique for lower limb surgery. All approaches to the LPB involve a number of complications. We hypothesized that Chayen's approach, which involves a more caudal and more lateral needle entry point than the major techniques described in the literature, would be associated with a lower rate of epidural spread. Method: We reviewed the electronic medical records and chart of all adult patients who underwent orthopedic surgery for Total Hip Arthroplasty (THA) and hip hemiarthroplasty due to osteoarthritis and femoral neck fracture with LPB and Sciatic Nerve Block (SNB) between January 1, 2002, and December 31, 2017, in our institute. The LPB was performed according to Chayen's technique using a mixture of mepivacaine and levobupivacaine (total volume, 25 mL) and a SNB by the parasacral approach. The sensory and motor block was evaluated bilaterally during intraoperative and postoperative period. Results: A total number of 700 patients with American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status I to IV who underwent LPB met the inclusion criteria. The LPB and SNB was successfully performed in all patients. Epidural spread was reported in a single patient (0.14%;p < 0.05), accounting for an 8.30% reduction compared with the other approaches described in the literature. No other complications were recorded. Conclusions: This retrospective study indicates that more caudal and more lateral approach to the LPB, such as the Chayen's approach, is characterized by a lower epidural spread than the other approach to the LPB.


Resumo Justificativa e objetivos: O bloqueio do plexo lombar (BPL) é uma técnica fundamental para a cirurgia de membros inferiores. Todas as abordagens do BPL são associadas a uma série de complicações. Nossa hipótese foi de que a abordagem de Chayen, que envolve um ponto de entrada da agulha mais caudal e mais lateral do que as principais técnicas descritas na literatura, estaria associada a menor incidência de dispersão peridural. Método: Revisamos os prontuários médicos eletrônicos e em papel de todos os pacientes adultos submetidos à artroplastia total do quadril (ATQ) e hemiartroplastia do quadril devido a osteoartrite ou fratura do colo do fêmur empregando-se BPL associado ao bloqueio do nervo ciático (BNC), entre 1 de janeiro de 2002 e 31 de dezembro de 2017 em nossa instituição. Realizamos o BPL usando a técnica de Chayen e uma mistura de mepivacaína e levobupivacaína (volume total de 25 mL) e o BNC pela abordagem parassacral. Testes sensorial e motor bilaterais foram realizados no intra e pós-operatório. Resultados: Os critérios de inclusão foram obedecidos pelo total de 700 pacientes classe ASA I a IV submetidos ao BPL. Os BPL e BNC foram realizados com sucesso em todos os pacientes. A dispersão peridural foi relatada em um único paciente (0,14%; p < 0,05), representando uma redução de 8,30% quando comparada às outras abordagens descritas na literatura. Nenhuma outra complicação foi registrada. Conclusões: Este estudo retrospectivo indica que a abordagem mais caudal e mais lateral do BPL, como a técnica de Chayen, é caracterizada por menor dispersão peridural do que outras abordagens do BPL.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Aged , Aged, 80 and over , Sciatic Nerve , Arthroplasty, Replacement, Hip , Hemiarthroplasty , Hip Joint/surgery , Lumbosacral Plexus , Nerve Block/adverse effects , Nerve Block/methods , Incidence , Retrospective Studies , Epidural Space , Middle Aged
16.
Rev. bras. anestesiol ; 70(2): 178-183, Mar.-Apr. 2020. graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1137152

ABSTRACT

Abstract Background: Effective pain management is essential for successful rehabilitation and enhanced recovery after joint arthroplasty. The Quadratus Lumborum Block (QLB) has mostly been described for abdominal surgery, but has also recently been applied to hip surgery patients. Methods: In the following cases series, we suggest a modification of the TQL block described as Paraspinous Sagittal Shift QL block. We hypothesize that this approach may allow better LA spread to the lumbar nerve roots. Such technique involves a craniocaudal approach of LA injection between the QL and PM muscles behind the Anterior Thoracolumbar Fascia (ATLF) at the level of L4. Cases were provided with combined GA and PSSS modification of QL block via a single shot or catheter technique. Results: Sensory distribution of the block in the four patients studied was found to cover the area between the T11-12 and L4-5 dermatomes. Spread of the injectate was confirmed via an A-P fluoroscopy imaging of the lumbosacral spine after injection of a mixture of LA and a contrast in the plane between the QL and PM muscles in two cases. Conclusions: The PSSS technique for TQL block may be beneficial as a part of multimodal analgesia for hip surgeries. This technique may be a safe alternative to psoas compartment block; however, future comparative studies are recommended. The PSSS technique for TQL block also may provide an easy access for catheter insertion.


Resumo Justificativa: O controle efetivo da dor é essencial para a reabilitação bem-sucedida e melhor recuperação após artroplastia. O bloqueio do quadrado lombar tem sido descrito principalmente para cirurgia abdominal, mas recentemente também tem sido usado para pacientes submetidos a cirurgia de quadril. Método: Na série de casos a seguir, sugerimos modificação na técnica do bloqueio transmuscular do quadrado lombar descrita como bloqueio do Quadrado Lombar Paraespinhoso Sagital (PES). Nossa hipótese é de que a técnica permitiria melhor dispersão do anestésico local para as raízes dos nervos lombares. Tal técnica envolve acesso craniocaudal para injeção do anestésico local entre os músculos quadrado lombar e psoas maior atrás da Fáscia Toracolombar Anterior (FTLA) no nível de L4. Os casos foram submetidos a anestesia geral combinada a técnica modificada PES para bloqueio do quadrado lombar via injeção única ou cateter. Resultados: Verificou-se que a distribuição sensorial do bloqueio nos quatro pacientes estudados cobriu a área entre os dermátomos T11-12 e L4-5. A dispersão do anestésico injetado foi confirmada via fluoroscopia A-P da coluna lombo-sacral após injeção, em dois casos, de solução de anestésico local e contraste no plano entre os músculos quadrado lombar e psoas maior. Conclusões: A técnica PES para bloqueio transmuscular do quadrado lombar pode ser benéfica como componente da analgesia multimodal para cirurgias de quadril. A técnica pode ser alternativa segura para bloqueio do compartimento psoas; entretanto, estudos comparativos futuros são recomendados. A técnica PES para bloqueio transmuscular do quadrado lombar pode também fornecer acesso fácil para inserção do cateter.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Aged , Pain, Postoperative/prevention & control , Arthroplasty, Replacement, Hip , Analgesia/methods , Nerve Block/methods , Prospective Studies , Back Muscles , Middle Aged
17.
Rev. bras. anestesiol ; 70(2): 171-174, Mar.-Apr. 2020. graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1137160

ABSTRACT

Abstract Background: Failure of ductus arteriosus closure in preterm neonates results in a left-to-right shunt that leads to variable severities of hemodynamic and respiratory distress. When medical therapy fails, surgical ligation via left lateral thoracotomy remains an alternative approach and can be performed in the operating room or at the bedside with a low mortality rate. Opioid-based anesthesia is a frequent choice among anesthesiologists who manage patent ductus arteriosus cases based on the suppression of the stress response and maintenance of hemodynamic stability. This rationale suggests that regional anesthesia may also be an advantageous technique and may benefit earlier weaning from ventilation. Blocking afferent signals before incision may also modulate the long-term consequences of altered sensory perception and pain responses. Case report: We present two cases of general anesthesia combined with erector spinae plane block as part of multimodal anesthesia in premature twins undergoing patent ductus arteriosus closure. Discussion: In these cases, the use of erector spine plane block combined with general anesthesia was efficient to minimize the negative impact of surgery and allowed a reduction in the amount of intraoperative opioid use for patent ductus arteriosus closure.


Resumo Justificativa: A persistência do canal arterial em neonatos prematuros resulta em shunt esquerdo-direito com alterações hemodinâmicas e desconforto respiratório de gravidade variável. Quando o tratamento clínico não é bem sucedido, o fechamento cirúrgico via toracotomia lateral esquerda continua sendo a abordagem alternativa, e pode ser realizado no centro cirúrgico ou à beira leito com baixa taxa de mortalidade. A anestesia baseada em opioides é frequentemente escolhida pelos anestesiologistas nos casos de fechamento de canal arterial devido à supressão de resposta ao estresse e manutenção da estabilidade hemodinâmica. Essa justificativa sugere que a anestesia regional também pode ser uma técnica vantajosa e que promove desmame mais precoce do ventilador. O bloqueio dos estímulos aferentes antes da incisão também pode modular os efeitos no longo-prazo, tanto da percepção sensorial quanto das respostas à dor. Relato de caso: Apresentamos dois casos de anestesia geral associada a bloqueio do plano do músculo eretor da espinha como parte de anestesia multimodal em gêmeos prematuros submetidos a fechamento de canal arterial persistente. Discussão: Nos dois casos descritos, o bloqueio do plano do músculo eretor da espinha associado à anestesia geral foi eficiente para minimizar o impacto negativo da cirurgia, e possibilitou a redução na quantidade de opioide usado durante cirurgia para fechamento de persistência canal arterial.


Subject(s)
Humans , Male , Infant , Diseases in Twins/surgery , Ductus Arteriosus, Patent/surgery , Anesthesia, General , Nerve Block/methods , Infant, Premature , Paraspinal Muscles/innervation
18.
Rev. bras. anestesiol ; 70(2): 97-103, Mar.-Apr. 2020. tab, graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1137158

ABSTRACT

Abstract Background: Surgery generates a neuroendocrine stress response, resulting in undesirable hemodynamic instability, alterations in metabolic response and malfunctioning of the immune system. Objectives: The aim of this research was to determine the effectiveness of caudal blocks in intra- and postoperative pain management and in reducing the stress response in children during the same periods. Methods: This prospective, randomized clinical trial included 60 patients scheduled for elective herniorrhaphy. One group (n = 30) received general anesthesia and the other (n = 30) received general anesthesia with a caudal block. Hemodynamic parameters, drug consumption and pain intensity were measured. Blood samples for serum glucose and cortisol level were taken before anesthesia induction and after awakening the patient. Results: Children who received a caudal block had significantly lower serum glucose (p < 0.01), cortisol concentrations (p < 0.01) and pain scores 3 h (p = 0.002) and 6 h (p = 0.003) after the operation, greater hemodynamic stability and lower drug consumption. Also, there were no side effects or complications identified in that group. Conclusions: The combination of caudal block with general anesthesia is a safe method that leads to less stress, greater hemodynamic stability, lower pain scores and lower consumption of medication.


Resumo Justificativa: O estresse cirúrgico causa resposta neuroendócrina, resultando em instabilidade hemodinâmica indesejável, modificações na resposta metabólica e disfunção no sistema imune. Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar, em pacientes pediátricos, a eficácia do bloqueio peridural caudal no controle da dor intra e pós-operatória e na redução da resposta ao estresse nesses períodos. Métodos: Estudo clínico prospectivo randomizado que incluiu 60 pacientes submetidos à herniorrafia eletiva. Um grupo (n = 30) recebeu anestesia geral e o outro (n = 30), anestesia geral combinada a bloqueio caudal. Foram medidos os parâmetros hemodinâmicos, o consumo de medicamentos e a intensidade da dor. Amostras de sangue para medir glicemia e cortisol plasmático foram obtidas antes da indução e após o despertar dos pacientes. Resultados: As crianças que receberam bloqueio peridural caudal apresentaram valores significantemente mais baixos para glicemia (p < 0,01), concentração de cortisol (p < 0,01) e escores de dor de 3 horas (p = 0,002) e 6 horas (p = 0,003) após a cirurgia, maior estabilidade hemodinâmica e menor consumo de medicamentos. Além disso, não foram observados efeitos colaterais ou complicações nesse grupo. Conclusões: O bloqueio peridural caudal combinado à anestesia geral é uma técnica segura e que se associa a menor estresse, maior estabilidade hemodinâmica, redução nos escores de dor e baixo consumo de medicamentos.


Subject(s)
Humans , Male , Child, Preschool , Pain, Postoperative/prevention & control , Stress, Physiological , Surgical Procedures, Operative , Herniorrhaphy , Hemodynamics , Nerve Block/methods , Sacrum , Prospective Studies , Epidural Space , Anesthesia, General
19.
Rev. cuba. anestesiol. reanim ; 19(1): e546, ene.-abr. 2020. graf
Article in Spanish | LILACS, CUMED | ID: biblio-1093130

ABSTRACT

Introducción: El bloqueo terapéutico de ganglio estrellado es un procedimiento para aliviar dolores crónicos de miembros superiores, cabeza y cuello. Actualmente se realiza con anestésicos locales más adyuvantes; pero en Cuba sólo se usan anestésicos locales para este bloqueo. Objetivo: Cotejar información reciente sobre la pertinencia del uso de anestésicos locales con adyuvantes, para estimular la actualización de su práctica nacional acorde a las rutinas y los resultados de esta pericia en el contexto internacional. Métodos: Se revisaron más de 150 informes científicos en línea, referentes a esta técnica a nivel mundial, respecto al uso de drogas y resultados terapéuticos, en bases de datos en inglés, español y portugués. Desarrollo: El bloqueo anestésico precisa conocimientos de farmacología y habilidades prácticas para efectuarlo. La necesidad de anestésicos locales y adyuvantes varía, y depende del paciente y tipo de bloqueo. Para tratar el dolor crónico se usan también opioides, solos y con anestésicos locales. Se publican además beneficios razonables con el uso de ketamina y esteroides en combinación con anestésicos locales. Conclusión: Los resultados terapéuticos más intensos y duraderos que se obtienen al aplicar anestésico local más adyuvante, sugieren actualizar estas prácticas a nivel nacional(AU)


Introduction: The therapeutic block of the stellate ganglion is a procedure for relieving chronic pain of the upper limbs, head, and neck. It is currently performed with more adjuvant local anesthetics, but in Cuba only local anesthetics are used for this block. Objective: To compare recent information about the relevance of using local anesthetics with adjuvants to stimulate the updating of their practice nationally, according to the routines and the outcomes of this expertise in the international setting. Methods: More than 150 scientific reports were reviewed online, referring to this technique worldwide, regarding drug use and therapeutic outcomes, in databases in English, Spanish, and Portuguese. Development: The anesthetic block requires knowledge about pharmacology and practical skills to perform it. The need for local anesthetics and adjuvants varies, and depends on the patient and type of block. Opioids are also used to treat chronic pain, alone or with local anesthetics. Reasonable benefits are also published regarding the use of ketamine and steroids in combination with local anesthetics. Conclusion: The most intense and lasting therapeutic outcomes obtained by applying more adjuvant local anesthetic suggest updating these practices nationally(AU)


Subject(s)
Humans , Adjuvants, Anesthesia/therapeutic use , Nerve Block/methods , Stellate Ganglion
20.
Rev. bras. anestesiol ; 70(1): 15-21, Jan.-Feb. 2020. tab, graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1137141

ABSTRACT

Abstract Introduction: Painful shoulder syndrome is a frequent condition among the elderly and an important cause of functional disability. As the conservative treatment is not always effective, ultrasound guided suprascapular nerve blockade presents as an important alternative treatment. Objective: To evaluate the efficacy and safety of the use of 0.25% levobupivacaine and 40 mg of triamcinolone in the suprascapular nerve blockade in patients with chronic pain in the shoulder. Methods: A retrospective, descriptive and analytical study of 71 patients submitted to suprascapular nerve infiltration between August 2014 and March 2017. Surveys were carried out to patients before the technique was performed, after 72 hours and at 1, 3 and 6 months. Pain intensity was assessed using a numeric pain scale (NPS). Results: Out of the 71 patients who underwent a blockade of the suprascapular nerve, 81.2% reported a decrease in pain at 72 hours. In the first, third and sixth month, respectively, 89.8%, 76.1% and 61.8% of the patients presented pain relief. A statistically significant difference (p < 0.001) was verified between NPS and the 4 moments assessed after the technique. 43.7% had total pain remission (NPS = 0) at six months. Global effectiveness of suprascapular nerve blockade was 60.6% and for the subgroup of patients with rotators' cuff patology was 62.2%. No complications were reported regarding the suprascapular nerve block. Conclusion: The results show that ultrasound-guided blockade of the suprascapular nerve using 0.25% levobupivacaine and 40 mg of triamcinolone is a safe and effective treatment in patients with chronic shoulder pain.


Resumo Introdução: A síndrome do ombro doloroso é uma condição frequente entre os idosos e uma causa importante de incapacidade funcional na população em geral. O tratamento conservador nem sempre é eficaz, pelo que o bloqueio do nervo supraescapular guiado por ecografia apresenta-se como uma opção de tratamento válida. Objetivo: Avaliação da eficácia e segurança do uso de levobupivacaína a 0,25% e 40 mg de triancinolona no bloqueio do nervo supraescapular ecoguiado em doentes com dor crônica no ombro. Métodos: Realizou-se um estudo retrospectivo observacional, descritivo e analítico com 71 doentes submetidos à infiltração do nervo supraescapular entre agosto de 2014 e março de 2017. Foram aplicados questionários antes da realização da técnica, após 72 horas; 1, 2 e 6 meses. A intensidade da dor foi avaliada usando a Escala de Avaliação Numérica (EAN). Resultados: Dos 71 doentes submetidos ao bloqueio do nervo supraescapular; 81,2% referiram diminuição da dor às 72 horas. Aos primeiro, terceiro e sexto mês, respectivamente 89,8%; 76,1% e 61,8% apresentaram melhoria da dor. Verificou-se uma diferença estatisticamente significativa (p < 0,001), entre a EAN inicial e os 4 momentos após a realização da técnica. 43,7% dos doentes tiveram remissão total da dor (EAN = 0) aos seis meses. A eficácia global do bloqueio do nervo supraescapular foi de 60,6% e, para o subgrupo com patologia da coifa dos rotadores, de 62,2%. Nenhuma complicação do bloqueio do NSE foi registrada. Conclusão: Este estudo mostra que o bloqueio eco-guiado do NSE usando levobupivacaína a 0,25% e 40 mg de triancinolona é um procedimento seguro e eficaz em doentes com dor crônica no ombro.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Triamcinolone/administration & dosage , Ultrasonography, Interventional , Shoulder Pain/therapy , Chronic Pain/therapy , Levobupivacaine/administration & dosage , Glucocorticoids/administration & dosage , Nerve Block/methods , Shoulder/innervation , Retrospective Studies , Treatment Outcome , Anesthetics, Local , Middle Aged
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