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1.
Geneve; WHO; Sept. 15, 2022. 181 p. tab, ilus. (WHO/2019-nCoV/Clinical/2022.2).
Non-conventional in English | BIGG, LILACS | ID: biblio-1393163

ABSTRACT

The WHO COVID-19 Clinical management: living guidance contains the Organization's most up-to-date recommendations for the clinical management of people with COVID-19. Providing guidance that is comprehensive and holistic for the optimal care of COVID-19 patients throughout their entire illness is important. The latest version of this living guideline is available in pdf format (via the 'Download' button) and via an online platform, and is updated regularly as new evidence emerges. No further updates to the previous existing recommendations were made in this latest version. This updated (fifth) version contains 16 new recommendations for the rehabilitation of adults with post COVID-19 condition (see Chapter 24), which includes: strong recommendation that exertional desaturation and cardiac impairment following COVID-19 should be ruled out and managed before consideration of physical exercise training


Subject(s)
Humans , Male , Female , Pregnancy , Child , COVID-19/complications , Palliative Care , Pneumonia, Viral/etiology , Rehabilitation , Respiration, Artificial , Respiratory Distress Syndrome, Newborn/etiology , Shock, Septic , Patient Care Management/organization & administration , Breast Feeding , Pregnancy , Global Health , COVID-19/diagnosis , Hospitalization , Masks
2.
Washington; Organización Panamericana de la Salud; dic. 03, 2020. 6 p.
Non-conventional in Spanish | LILACS | ID: biblio-1140198

ABSTRACT

Nota técnica desarrollada por la Organización Panamericana de la Salud para la reorganización de los servicios de salud del Primer Nivel de Atención y la estructuración progresiva de los programas prioritarios, así como del conjunto de actividades que cada país definirá esencial para asegurar la continuidad de la atención a las personas, familias y comunidades en el marco de la transmisión comunitaria sostenida de COVID 19 y el contexto de cada país.


Subject(s)
Humans , Pneumonia, Viral/epidemiology , Primary Health Care/organization & administration , Patient Care Management/organization & administration , Coronavirus Infections/epidemiology , Pandemics/prevention & control , Health Personnel/organization & administration , Vulnerable Populations
3.
Washington; Organización Panamericana de la Salud; dic. 03, 2020. 7 p.
Non-conventional in Spanish | LILACS | ID: biblio-1140270

ABSTRACT

Documento desarrollado por la Organización Panamericana de la Salud que presenta consideraciones respecto al rol de los equipos de APS para garantizar el acceso continuo a la atención, reducir el riesgo de infección por el coronavirus y manejar adecuadamente a los pacientes con hipertensión y enfermedades cardiovasculares que contraen la COVID-19.


Subject(s)
Humans , Pneumonia, Viral/epidemiology , Primary Health Care/organization & administration , Patient Care Management/organization & administration , Cardiovascular Diseases/prevention & control , Coronavirus Infections/epidemiology , Pandemics/prevention & control , Hypertension/prevention & control
4.
Washington; Organización Panamericana de la Salud; ago 25, 2020. 28 p.
Non-conventional in Spanish | LILACS | ID: biblio-1117908

ABSTRACT

En el transcurso de la pandemia de COVID-19, numerosos países, de ingresos bajos, medianos y alto, han visto agotadas sus reservas de medicamentos esenciales necesarios para el manejo de los pacientes con COVID-19 en las unidades de cuidados intensivos (UCI). El plan de preparación para emergencias sanitarias de los países requiere incluir una lista de medicamentos esenciales y otros dispositivos médicos necesarios en las UCI para afrontar emergencias sanitarias. La lista de medicamentos esenciales para el manejo de pacientes que ingresan a unidades de cuidados intensivos con sospecha o diagnóstico confirmado de COVID-19 es un documento de orientación fundamental que ayuda a los sistemas de salud de los países a priorizar los medicamentos esenciales que deben estar ampliamente disponibles y ser asequibles para manejar los pacientes en las UCI durante las situaciones de emergencia sanitaria, en este caso con sospecha o diagnóstico confirmado de COVID-19. Está dirigida a las autoridades sanitaras y a los encargados del manejo del sistema de salud de los países. Esta lista incluye fundamentalmente los medicamentos considerados esenciales para el manejo de los cuadros clínicos que con se observan con mayor frecuencia en pacientes hospitalizados en UCI a causa de una infección por SARS-CoV-2. No se incluyen la mayoría de los medicamentos que comúnmente se encuentran en las UCI para el manejo de otras patologías, comorbilidades o la estabilización del paciente (p. ej., insulina o antihipertensivos), salvo aquellos que pueden requerirse para el tratamiento o apoyo (p. ej., bloqueantes neuromusculares o anestésicos) de las dolencias generadas por la infección. Tampoco se incluyen medicamentos específicos para el tratamiento de la infección por SARS-CoV-2, puesto que no existe, por el momento, evidencia científica de alta calidad que avale su uso, salvo en el contexto de ensayos clínicos controlados. Un equipo de expertos en el tema realizó una búsqueda de información sobre la atención de pacientes en UCI durante la pandemia de COVID-19, en Medline (a través de PubMed), Cochrane, Tripdatabase, Epistemonikos y en buscadores generales de internet (Google). Se identificaron también revisiones o guías generadas por ministerios de Salud de varios países de la Región de las Américas, la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) de Reino Unido, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos y los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos.


Subject(s)
Humans , Child , Adult , Pneumonia, Viral/drug therapy , Succinylcholine/therapeutic use , Antipsychotic Agents/therapeutic use , Benzodiazepines/therapeutic use , Patient Care Management/organization & administration , Dexamethasone/therapeutic use , Adrenal Cortex Hormones/therapeutic use , Coronavirus Infections/drug therapy , Drugs, Essential/supply & distribution , Dexmedetomidine/therapeutic use , Severe Acute Respiratory Syndrome/drug therapy , Antipyretics/therapeutic use , Pandemics/prevention & control , Betacoronavirus/drug effects , Haloperidol/therapeutic use , Analgesics, Opioid/therapeutic use , Intensive Care Units/organization & administration , Anti-Infective Agents/therapeutic use , Pneumonia, Viral/prevention & control , Respiration, Artificial/nursing , Shock, Septic/prevention & control , Thromboembolism/prevention & control , Coronavirus Infections/prevention & control , Evidence-Based Medicine , Intubation/nursing , Hypoxia/drug therapy
5.
Am. j. gastroenterol ; 115(1): [18-40], Jan. 2020.
Article in English | LILACS | ID: biblio-1117167

ABSTRACT

Disorders of the mesenteric, portal, and hepatic veins and mesenteric and hepatic arteries have important clinical consequences and may lead to acute liver failure, chronic liver disease, noncirrhotic portal hypertension, cirrhosis, and hepatocellular carcinoma. Although literature in the field of vascular liver disorders is scant, these disorders are common in clinical practice, and general practitioners, gastroenterologists, and hepatologists may benefit from expert guidance and recommendations for management of these conditions. These guidelines represent the official practice recommendations of the American College of Gastroenterology. Key concept statements based on author expert opinion and review of literature and specific recommendations based on PICO/GRADE analysis have been developed to aid in the management of vascular liver disorders. These recommendations and guidelines should be tailored to individual patients and circumstances in routine clinical practice.


Subject(s)
Humans , Splanchnic Circulation/physiology , Patient Care Management/organization & administration , Liver Failure, Acute/complications , Liver Circulation
6.
J. vasc. bras ; 19: e20190119, 2020. tab
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1135123

ABSTRACT

Resumo Contexto Implementar um programa para profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) em hospitais é uma recomendação de diretrizes internacionais e da Agency for Healthcare Research and Quality para segurança dos pacientes. O Programa TEV Safety Zone (TEVSZ) é um modelo que sugere avaliação sistemática do risco de TEV incorporada às rotinas do hospital com participação institucional e multidisciplinar continuada. Objetivos Levantar dados de implementação de iniciativas para profilaxia em hospitais brasileiros que iniciaram o Programa TEVSZ. Métodos Envio de questionário por correio eletrônico aos responsáveis pelos programas TEVSZ em hospitais visitados até julho de 2016. Resultados Dos 132 convites enviados, foram obtidas 68 respostas, sendo 50 (73,5%) completas. Em 61,5% dos hospitais participantes havia entre 100 e 250 leitos, e 65,4% tinham mais de 20 leitos de terapia intensiva; 61,5% referiam ter acreditação hospitalar, 86,3% tinham comissão de profilaxia de TEV e 58% tinham prontuários eletrônicos. As avaliações de risco de TEV pela diretriz brasileira, escores de Pádua ou Caprini eram feitas no prontuário eletrônico em 56,9% e como passo obrigatório em 45,1% dos casos. Em apenas 25% dos hospitais, a reavaliação do risco de TEV era solicitada antes da alta, e foram citadas várias barreiras no processo de implementação do TEVSZ. Conclusões O estudo mostra um panorama da implementação do TEVSZ em hospitais brasileiros. As avaliações sistemáticas de risco ainda não ocorrem na maioria dos pacientes. O reconhecimento de diversas barreiras no processo pode levar a novas estratégias para a adequação da profilaxia e segurança dos pacientes hospitalizados.


Abstract Background In common with other international guidelines, the Agency for Healthcare Research and Quality recommends implementation of venous thromboembolism (VTE) prophylaxis programs in hospitals as a measure for patient safety. The VTE Safety Zone Program (VTESZ) proposes a model for incorporation of systematic VTE risk-assessment into hospital routines, with continuing institutional and multidisciplinary participation. Objectives To evaluate implementation of VTE prophylaxis initiatives in Brazilian hospitals that have adhered to the VTESZ Program. Methods Questionnaires were e-mailed to VTESZ Program representatives at hospitals visited up to July 2016. Results Of the 132 invitations sent, 68 answers were obtained and 50 (73.5%) were complete. 61.5% of participating hospitals had between 100 and 250 beds, and 65.4% had more than 20 intensive care beds; 61.5% reported having hospital accreditation, 86.3% had VTE prophylaxis committees, and 58% had electronic medical records. VTE risk assessments using the Brazilian guidelines or the Padua or Caprini scores were noted on the electronic medical record in 56.9% and were a mandatory step in 45.1% of the cases. VTE risk reassessment was requested prior to discharge in only 25% of hospitals and several issues were cited that negatively affect the VTESZ implementation process. Conclusions This study provides an overview of implementation of VTESZ in Brazilian hospitals. Systematic risk assessment is not yet conducted for most patients. Recognition of various issues affecting the process may lead to new strategies for achieving adequate prophylaxis and safety of hospitalized patients.


Subject(s)
Patient Care Management/organization & administration , Venous Thromboembolism/prevention & control , Guidelines as Topic , Risk Assessment , Disease Prevention , Patient Safety
7.
Rev. Paul. Pediatr. (Ed. Port., Online) ; 37(2): 149-155, Apr.-June 2019. tab
Article in English | LILACS | ID: biblio-1013278

ABSTRACT

ABSTRACT Objective: To develop a questionnaire that allows the early detection of patients at risk for poor adherence to medical and non-medical treatment in children and adolescents with chronic rheumatic diseases. Methods: The Pediatric Rheumatology Adherence Questionnaire (PRAQ) was applied in recently diagnosed patients within a period of one to four months after confirmation of the rheumatic disease. After six months, the patients' adherence to the medical and non-medical treatment was assessed. An internal consistency analysis was conducted to eliminate redundant questions in the PRAQ. Results: A total of 33 patients were included in the pilot study. Six months after the PRAQ had been applied, poor global adherence was observed in seven (21.2%) patients and poor adherence to medical treatment in eight (24.2%) patients. No correlation was observed between the PRAQ scores and the percentages of adherence, as well as the stratification for each index, except for a tendency to a correlation between socioeconomic index and poor adherence to medical treatment (p=0.08). A new PRAQ questionnaire with 25 of the 46 original questions was generated as a result of the reliability analysis. Conclusions: The usefulness of this questionnaire in clinical practice should be still evaluated. Due to the importance of a tool for the early detection of rheumatic patients at risk of poor adherence to treatment, the new PRAQ questionnaire should be reviewed and applied in a larger study to better define its validity and reliability.


RESUMO Objetivo: Desenvolver um questionário que permitisse a detecção precoce de pacientes em risco de má adesão ao tratamento medicamentoso e não medicamentoso para crianças e adolescentes com doenças reumáticas crônicas. Métodos: O Questionário de Adesão em Reumatologia Pediátrica (QARP) foi aplicado em pacientes recentemente diagnosticados, de um a quatro meses após a confirmação da doença reumática. Seis meses depois, foi avaliada a adesão do paciente ao tratamento medicamentoso e não medicamentoso. Foi realizada uma análise de consistência interna para eliminar questões redundantes no QARP. Resultados: Ao todo, 33 pacientes foram incluídos no estudo-piloto. Seis meses após a aplicação do QARP, observou-se baixa adesão global em sete pacientes (21,2%) e baixa adesão ao tratamento medicamentoso em oito (24,2%) pacientes. Não foi encontrada correlação entre os escores QARP e as porcentagens de adesão, bem como a estratificação para cada indicador, com exceção de uma tendência a uma correlação entre o indicador socioeconômico e a baixa adesão ao tratamento medicamentoso (p=0,08). Um novo questionário QARP com 25 das 46 perguntas originais foi gerado como resultado da análise de confiabilidade. Conclusões: A utilidade deste questionário na prática clínica ainda deve ser avaliada. Devido à importância de uma ferramenta para a detecção precoce de pacientes reumáticos em risco de má adesão ao tratamento, o novo questionário QARP deve ser revisado e aplicado em um estudo maior para que sua validade e confiabilidade sejam mais bem definidas.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Adolescent , Surveys and Questionnaires , Patient Compliance , Risk Assessment/methods , Pediatrics/methods , Pediatrics/standards , Socioeconomic Factors , Patient Care Management/methods , Patient Care Management/organization & administration , Brazil/epidemiology , Pilot Projects , Rheumatic Diseases/therapy , Rheumatic Diseases/epidemiology , Reproducibility of Results , Risk Factors
8.
Rev. Paul. Pediatr. (Ed. Port., Online) ; 37(2): 140-148, Apr.-June 2019. tab
Article in English | LILACS | ID: biblio-1013293

ABSTRACT

ABSTRACT Objective: To describe the structure and the processes of care for pregnant women/newborn infants, including the Essential Newborn Care (ENC), in maternity hospitals in Sergipe State, Brazil. Methods: A cross-sectional study carried out between June 2015 and April 2016 in all maternity hospitals of Sergipe with more than 500 deliveries/year (n=11). A questionnaire on the existing structure and work processes was administered to the managers. Subsequently, a representative number of postpartum women from these hospitals were interviewed (n=768). Their medical records, as well as newborn infants' records, were also analyzed. Results: Sergipe has 78 beds of Neonatal Intensive Care Unit (NICU) and 90 beds of Intermediate Care Unit (IMCU) to meet spontaneous and programmed demand. Only six maternity hospitals (54.5%) performed the risk classification, and four (36.3%) had protocols for high-risk parturient care. Regarding the ENC components, only 41% (n=315) of the women had early skin-to-skin contact with their babies, 33.1% (n=254) breastfed in the first hour of life, and 18% (n=138) had a companion always during birth. Conclusions: The distribution of NICU beds between capital city and other cities of the State is adequate, considering Brazilian guidelines. However, there was a low adherence to the protocols for hypertensive and hemorrhagic emergencies, and a low coverage of humanization policies, pregnancy risk classification and ENC practices, especially breastfeeding in the first hour of life, and companion always during birth.


RESUMO Objetivo: Descrever a estrutura e os processos de atendimento a gestante/recém-nascido, incluindo os componentes do Essential Newborn Care (ENC), das maternidades de Sergipe, Brasil. Métodos: Estudo transversal realizado entre junho de 2015 e abril de 2016 em todas as maternidades de Sergipe (n=11) com mais de 500 partos/ano. Foi aplicado um questionário aos gestores sobre a estrutura e os processos de trabalhos existentes. Posteriormente, um número representativo de puérperas desses hospitais foi entrevistado (n=768) e seus prontuários, bem como o dos recém-nascidos, foram analisados. Resultados: Sergipe conta com 78 leitos de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e 90 de Unidade Intermediária (UI) para atendimento da demanda espontânea e programada. Somente seis maternidades (54,5%) realizam a classificação de risco e quatro (36,3%) possuem protocolos para atendimento das parturientes de alto risco. No que se refere aos componentes do ENC, apenas 41% (n=315) das mulheres tiveram contato pele a pele precoce com seu filho, 33,1% (n=254) amamentaram na primeira hora de vida e 18% (n=138) tiveram a presença do acompanhante em todos os momentos do parto. Conclusões: A distribuição de leitos de UTIN entre capital/interior é adequada no Estado, levando-se em consideração a legislação vigente no país. Entretanto, houve baixa adesão aos protocolos das emergências hipertensivas e hemorrágicas, e baixa cobertura das políticas de humanização, da classificação de risco para a gestante e das práticas do ENC, principalmente quanto à amamentação na primeira hora de vida e à presença do acompanhante na parturição.


Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Infant, Newborn , Adult , Intensive Care Units, Neonatal/standards , Clinical Protocols , Guideline Adherence/statistics & numerical data , Patient Care Management/methods , Patient Care Management/organization & administration , Practice Patterns, Physicians'/standards , Practice Patterns, Physicians'/organization & administration , Brazil , Cross-Sectional Studies , Pregnancy, High-Risk , Perinatal Care/methods , Perinatal Care/organization & administration , Health Services Needs and Demand , Hospitals, Maternity/standards , Hospitals, Maternity/statistics & numerical data
9.
Rev. urug. cardiol ; 33(1): 205-244, abr. 2018. tab, ilus
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-903611

ABSTRACT

El presente artículo aborda la organización de la atención de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica haciendo hincapié en la necesidad de una gestión coordinada y multidisciplinar que evite el fraccionamiento. Se analizan los distintos actores que intervienen y los posibles escenarios clínicos en que se desarrolla la atención de estos pacientes. Se proponen distintos mecanismos de integración y coordinación de la gestión de acuerdo a las circunstancias en que se dé la asistencia. Se remarca el papel integrador que deben jugar los profesionales médicos y de enfermería en dicha gestión, con una actitud articuladora entre las distintas etapas en que transcurre la atención ya sea ambulatoria, pre o intrahospitalaria. Por último, se plantea como deseable que la asistencia se realice en un ámbito multi e interdisciplinario o, como forma alternativa o complementaria, a través de mecanismos de cogestión, transición o referencia-contrarreferencia.


This article deals with care of patients with chronic heart failure, emphasizing the need of a coordinated and multidisciplinary management that avoids breaking-up. Different actors that intervene and possible clinical areas in which the care of these patients is developed are analyzed. Different mechanisms of integration and management coordination are proposed according to circumstances in which care is given. The integrating role that medical and nursing professionals should play is emphasized highlighting their articulating attitude between different stages in which care takes place, either with outpatients or inpatients. Finally, it is considered desirable that management be carried out in a multi and interdisciplinary field or, as an alternative or complementary form, through mechanisms of co-management, transition or reference.


Subject(s)
Humans , Patient Care Management/organization & administration , Heart Failure/therapy , Ambulatory Care/organization & administration , Hospitalization , Interprofessional Relations
10.
Cad. Saúde Pública (Online) ; 34(6): e00043817, 2018.
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-952394

ABSTRACT

No artigo, apresentamos parte dos resultados do estudo desenvolvido no Hospital Edgar Santos, da Universidade Federal da Bahia (HUPES), que analisou a experiência de melhoria da qualidade da assistência em um contexto de acreditação hospitalar. O artigo volta-se para o serviço de hematologia e tem seu foco na qualidade do cuidado e processos intersubjetivos. A investigação foi pautada na perspectiva qualitativa, empregando-se entrevistas e observação. Do ponto de vista teórico, os trabalhos de Campos, Cecílio e Merhy reconhecem a natureza complexa do cuidado em saúde, sua dimensão micropolítica e intersubjetiva, e a capacidade dos profissionais de produção de sentidos e de criatividade. Para compreender os processos de articulação psicossocial e de mobilização subjetiva dos profissionais empregamos conceitos da psicossociologia francesa de Enriquez e da psicodinâmica do trabalho de Dejours. A análise foi organizada em três eixos: articulação psicossocial e o imaginário de autogestão; vínculo e afeto: singularização do cuidado e clínica do sujeito; trabalho real e equipe de saúde. Destacamos como uma das principais conclusões a constituição de um imaginário de autogestão, expresso no compartilhamento de projetos, expectativas e algumas formas de interpretar e operar a realidade, que têm por base representações, afetivamente investidas, de autonomia e unidade. Ao lado de elementos técnicos, como protocolos, é realçado o julgamento profissional, próprio à dimensão intersubjetiva, permitindo a singularização do cuidado. Compreendemos que na cena assistencial o trabalho real é atravessado por ajustes que demonstram a cooperação entre os profissionais.


The article presents partial results of a study at Hospital Edgar Santos, Universidade Federal da Bahia (HUPES), Brazil, analyzing the service's experience with improvement in quality of care within a context of hospital accreditation. The article focuses on the hematology service and specifically its quality of care and intersubjective processes. The study adopted a qualitative approach, using interviews and observation. From the theoretical point of view, the work of Campos, Cecílio, and Merhy acknowledge healthcare's complex nature and micropolitical and intersubjective dimension and the capacity of health professionals to produce meanings and practice creativity. To understand the health professionals' processes of psychosocial linkage and subjective mobilization, we drew on concepts from the French school of psychosociology (Enriquez) and Dejours' psychodynamics of work. The analysis was organized along three lines: psychosocial linkage and the imaginary of self-management; bonding and affect: singularity of the subject's care and clinical case; real work and the healthcare team. One of the main conclusions is the building of a self-management imaginary, expressed in shared projects, expectations, and some forms of interpreting and operating reality, based on affectively invested representations of autonomy and unity. Alongside technical elements such as protocols, the article highlights professional judgment, proper to the intersubjective dimension, fostering the singularity of care. In our view, the real work in the patient care scene is traversed by adjustments that demonstrate team cooperation.


En este artículo presentamos parte de los resultados del estudio desarrollado en el Hospital Edgar Santos, de la Universidad Federal de Bahía (HUPES), que analizó la experiencia de mejora de la calidad de la asistencia en un contexto de acreditación hospitalaria. El artículo se dirige al servicio de hematología y centra su atención en la calidad del cuidado y procesos intersubjetivos. La investigación fue pautada desde la perspectiva cualitativa, empleando entrevistas y observación. Desde el punto de vista teórico, los trabajos de Campos, Cecílio y Merhy reconocen la naturaleza compleja del cuidado en salud, su dimensión micropolítica e intersubjetiva, y la capacidad de los profesionales para producir nuevos significados y ser creativos. Para comprender los procesos de articulación psicosocial y de movilización subjetiva de los profesionales empleamos conceptos de la psicosociología francesa de Enríquez y de la psicodinámica del trabajo de Dejours. El análisis se organizó en torno a tres ejes: articulación psicosocial e imaginario de autogestión; vínculo y afecto: singularización del cuidado y clínica del sujeto; trabajo real y equipo de salud. Destacamos como una de las principales conclusiones: la constitución de un imaginario de autogestión, traducido en compartir proyectos, expectativas y algunas formas de interpretar y manejar la realidad, que tienen como base representaciones, afectivamente invertidas, de autonomía y unidad. Junto a elementos técnicos, como los protocolos, se realza el juicio profesional, propio de la dimensión intersubjetiva, permitiendo la singularización del cuidado. Comprendemos que en la escena asistencial el trabajo real está cruzado por ajustes que demuestran la cooperación entre los profesionales.


Subject(s)
Humans , Quality of Health Care/organization & administration , Patient Care Management/organization & administration , Clinical Protocols/standards , Hematology/organization & administration , Hospital Administration/methods , Personnel Administration, Hospital/methods , Quality of Health Care/standards , Patient Care Management/standards , Brazil , Workflow , Accreditation/standards , Accreditation/organization & administration
11.
Ciênc. Saúde Colet. (Impr.) ; 22(6): 1991-2002, jun. 2017.
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-839993

ABSTRACT

Resumo Este estudo buscou analisar processos organizacionais de mudança na gestão do cuidado hospitalar empregando avaliação qualitativa desenvolvida por estudo de caso. A pesquisa foi desenvolvida no Hospital Fornecedores de Cana de Piracicaba, no Estado de São Paulo, Brasil, em setembro e outubro de 2012. Foram realizadas 25 entrevistas com membros da alta direção do hospital, gestores e profissionais de saúde ligados à atenção ao paciente adulto, além da análise de documentos de gestão e observações de algumas atividades. Neste artigo é analisada parte dos resultados, recortando a mudança organizacional através de três eixos: processo de planejamento realizado nos setores assistenciais; a protocolização/criação de rotinas assistenciais buscando maior eficiência e segurança para o paciente; e o trabalho de médicos hospitalistas. O estudo evidencia a complexidade dos processos de mudança na esfera da gestão do cuidado em hospitais e o dinamismo entre uma dada concepção de gestão e suas ferramentas racionalizadoras e os sujeitos e grupos que buscam, nos processos micropolíticos e intersubjetivos, sentidos para suas práticas.


Abstract This study aimed to analyze organizational processes of change in the hospital care management by using qualitative evaluation developed in the case study. The study was developed at the Hospital Fornecedores de Cana de Piracicaba, in São Paulo State, Brazil, in September and October of 2012. There were 25 interviews with members of the senior board of directors of the hospital, managers and health professionals linked to healthcare of adults, in addition to the analysis of managerial documents and observations of some activities. In this article it is analyzed part of the results, dividing the organizational change in three axes: the planning process developed in the healthcare sectors; The protocol/creation of assisted routines in order to obtain better efficiency and safety for the patient; and the work of hospitalist physicians. The study highlights the complexity of the processes of change in the care management sphere in hospitals and the dynamism between a given management concept and its rational tools and the subjects and groups that seek, in the micropolitic and intersubjective processes, meanings to their practices.


Subject(s)
Humans , Adult , Patient Care Management/organization & administration , Delivery of Health Care/organization & administration , Hospital Administration/methods , National Health Programs/organization & administration , Rationalization , Brazil , Interviews as Topic
12.
Rev. saúde pública (Online) ; 51: 125, 2017. tab
Article in English | LILACS | ID: biblio-903163

ABSTRACT

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the process of implementation of emergency care units in Brazil. METHODS We have carried out a documentary analysis, with interviews with twenty-four state urgency coordinators and a panel of experts. We have analyzed issues related to policy background and trajectory, players involved in the implementation, expansion process, advances, limits, and implementation difficulties, and state coordination capacity. We have used the theoretical framework of the analysis of the strategic conduct of the Giddens theory of structuration. RESULTS Emergency care units have been implemented after 2007, initially in the Southeast region, and 446 emergency care units were present in all Brazilian regions in 2016. Currently, 620 emergency care units are under construction, which indicates expectation of expansion. Federal funding was a strong driver for the implementation. The states have planned their emergency care units, but the existence of direct negotiation between municipalities and the Union has contributed with the significant number of emergency care units that have been built but that do not work. In relation to the urgency network, there is tension with the hospital because of the lack of beds in the country, which generates hospitalizations in the emergency care unit. The management of emergency care units is predominantly municipal, and most of the emergency care units are located outside the capitals and classified as Size III. The main challenges identified were: under-funding and difficulty in recruiting physicians. CONCLUSIONS The emergency care unit has the merit of having technological resources and being architecturally differentiated, but it will only succeed within an urgency network. Federal induction has generated contradictory responses, since not all states consider the emergency care unit a priority. The strengthening of the state management has been identified as a challenge for the implementation of the urgency network.


RESUMO OBJETIVO Analisar o processo de implantação das unidades de pronto atendimento no Brasil. MÉTODOS Realizou-se análise documental, entrevistas com 24 coordenadores estaduais de urgência e um painel de especialistas. Analisaram-se questões relativas a: antecedentes e trajetória da política; atores envolvidos na implantação; processo de expansão; avanços, limites e dificuldades de implantação; e capacidade de coordenação estadual. Utilizou-se o referencial teórico da análise da conduta estratégica da teoria da estruturação de Giddens. RESULTADOS As unidades de pronto atendimento foram implantadas a partir de 2007, inicialmente na região Sudeste, e em 2016 existiam 446 unidades de pronto atendimento considerando todas as regiões. Atualmente, há 620 unidades de pronto atendimento em construção, indicando expectativa de expansão. O financiamento federal foi um forte indutor da implantação. Os estados planejaram suas unidades de pronto atendimento, mas a existência de negociação direta entre os municípios e a União contribuiu com o significativo número de unidades de pronto atendimento construídas que não funcionam. Em relação à rede de urgência, há tensão com o hospital pela insuficiência de leitos no país, gerando internação na unidade de pronto atendimento. A gestão das unidades de pronto atendimento é predominantemente municipal, com a maioria das unidades de pronto atendimento localizadas fora das capitais e classificadas como Porte III. Os principais desafios identificados foram: o sub-financiamento e a dificuldade de contratar médicos. CONCLUSÕES A unidade de pronto atendimento tem o mérito de ter recursos tecnológicos e ser arquitetonicamente diferenciada, mas só será bem-sucedida dentro de uma rede de urgência. A indução federal gerou respostas contraditórias, pois nem todos os estados consideram a unidade de pronto atendimento como prioritária. O fortalecimento da gestão estadual foi identificado como desafio para a implantação da rede de urgências.


Subject(s)
Humans , Emergency Medical Services/organization & administration , Health Plan Implementation/organization & administration , Health Policy , Patient Care Management/organization & administration , Brazil , Ambulances/organization & administration , Qualitative Research , Emergency Service, Hospital/organization & administration , Health Services Accessibility/organization & administration
13.
Recife; s.n; 2015. 136 p. ilus.
Thesis in Portuguese | LILACS | ID: biblio-870281

ABSTRACT

A prevalência das condições crônicas cresce vertiginosamente na população. Dentre elas, destaca-se o diabetes, sendo o agravo responsável por incapacidades e mortes, com elevados custos financeiros e sociais. Os muitos casos de complicações do diabetes evidencia a existência de falhas na atenção à saúde dos usuários. Diante desse contexto, se faz necessário a mudança na organização da atenção à saúde, com vistas à atenção integral, intencionando transcender a racionalidade estritamente biomédica e oferecer respostas efetivas às suas necessidades de saúde. Esse estudo se propôs a avaliar a atenção integral ao usuário diabético no município de Recife, a partir das trajetórias assistenciais dos diabéticos complicados com retinopatia diabética grave, considerada como uma complicação evitável do diabetes e, portanto, um indicador de monitoramento de emergência ou evento sentinela. Foram identificados 4 usuários com retinopatia diabética no Centro Médico, serviço de referência para o portador de diabetes, que foram entrevistados através da técnica em profundidade. As trajetórias dos usuários foram reconstruídas, sendo que os mesmos foram renomeados com termos que melhor expressam o sentimento mais explícito em cada um dos caminhos. As entrevistas foram analisadas a partir da Técnica da História de Vida, com foco nas categorias pré-estabelecidas: acesso e utilização de serviços; atendimento humanizado: vínculo, responsabilização e acolhimento; e coordenação e ordenação do cuidado. Identificaram-se fragilidades na atenção dos usuários, destacando-se ainda a quase inexistente relação entre os entrevistados e a atenção básica, o que prejudica ainda mais a garantia da assistência integral As evidências encontradas embasam a afirmativa de que os usuários diabéticos não são assistidos de forma integral, mantendo-se a assistência fragmentada e focada nas agudizações da doença. Uma atenção à saúde não adequada possibilita o surgimento de complicações evitáveis, como a retinopatia diabética e outras. Faz-se necessário uma mudança na organização da atenção à saúde do diabético, a fim de alcançar uma assistência integral e resolutiva para o mesmo, que se traduza em redução da prevalência das complicações do agravo e de seu impacto social.


The prevalence of chronic conditions grows dramatically in the population. Among them, there is diabetes, which is responsible for disability and death and also for high financial and social costs. The many cases of diabetes complications shows the failures in the health care system. In this context, is necessary a big change in the health care organization, in order to integrality care, intending to transcend the strictly biomedical rationality and offer effective answers to their health needs. This study aimed to evaluate the integral care for diabetics user in the city of Recife, from the care trajectories of complicated diabetes with severe diabetic retinopathy, regarded as a preventable complication of diabetes and therefore an emergency monitoring indicator or sentinel event. Four users were identified with diabetic retinopathy at the Medical Center, referral service for patients with diabetes, who were interviewed by the depth technique. The trajectories of the users have been rebuilt, and they were renamed with terms that best express the most explicit sense in each of the paths. The interviews were analyzed from the Technical Life Story, focusing on pre-set categories: access and use of services; humanized care: link, accountability and host; and coordination and ordering of care. We identified weaknesses in users attention, highlighting the still almost non-existent relationship between respondents and primary care, which further undermines the guarantee of comprehensive care. The evidence underpin the assertion that diabetics users are not assisted fully, keeping the fragmented and focused assistance in "exacerbations" of the disease. An attention to inadequate health enables the emergence of preventable complications, such as diabetic retinopathy and other. A change in the diabetic health care organization is necessary in order to achieve a comprehensive assistance and problem-solving for the same, which would result in reducing the prevalence of complications of this disease and its social impact.


Subject(s)
Humans , Diabetes Complications , Health Evaluation , Integrality in Health , Diabetic Retinopathy/etiology , Sentinel Surveillance , Patient Care Management/organization & administration , Delivery of Health Care/organization & administration , Brazil , Health Services Accessibility , Surveys and Questionnaires , Unified Health System/organization & administration
14.
Rev. panam. salud pública ; 29(2): 84-95, Feb. 2011. tab
Article in Portuguese | LILACS | ID: lil-579013

ABSTRACT

OBJETIVO: Descrever e analisar ações empreendidas em quatro centros urbanos para fortalecer a estratégia saúde da família (ESF) no Brasil. MÉTODOS: Foram realizados estudos de caso em Aracaju, Belo Horizonte, Florianópolis e Vitória com base em entrevistas semiestruturadas com gestores. Além disso, foi realizado um estudo transversal com questionários aplicados a amostras de profissionais e usuários da ESF. RESULTADOS: Em todos os municípios foram identificadas ações para fortalecer os serviços de atenção primária à saúde, com destaque para: aumento da oferta de atenção primária à saúde com diminuição das barreiras de acesso, estruturação dos serviços de atenção primária à saúde como porta de entrada do sistema, ampliação da resolutividade (apoio diagnóstico e terapêutico, promoção da interlocução entre equipamentos da rede de serviços para organizar o processo de trabalho, capacitação, supervisão) e articulação entre ações de vigilância e assistência. CONCLUSÕES: Os municípios investigados apresentam experiências consolidadas de reorganização do modelo assistencial com base em uma atenção primária à saúde fortalecida, com potencial para tornar-se coordenadora dos cuidados. Todavia, para efetivar a função de porta de entrada e serviço de uso regular são necessárias ações para equalizar o atendimento das demandas programada e espontânea, sendo que a última representa o maior desafio à organização do processo de trabalho das equipes. A conquista de apoio e legitimidade para a ESF é um tema pendente. Iniciativas para divulgar a ESF são necessárias entre a população, profissionais de todos os níveis e organizações da sociedade civil.


OBJECTIVE: To describe and analyze the actions developed in four large cities to strengthen the family health strategy (FHS) in Brazil. METHODS: Case studies were carried out in Aracaju, Belo Horizonte, Florianópolis, and Vitória based on semi-structured interviews with health care managers. In addition, a cross-sectional study was conducted with questionnaires administered to a sample of FHS workers and services users. RESULTS: Actions needed to strengthen primary health care services were identified in all four cities. These include increasing the number of services offered at the primary health care level, removing barriers to access, restructuring primary services as the entry point to the health care system, enhancing problem-solving capacity (diagnostic and therapeutic support and networking between health units to organize the work process, training, and supervision), as well as improving articulation between surveillance and care actions. CONCLUSIONS: The cities studied have gained solid experience in the reorganization of the health care model based on a strengthening of health primary care and of the capacity to undertake the role of health care coordinator. However, to make the primary care level the customary entry point and first choice for users, additional actions are required to balance supplier-induced and consumer-driven demands. Consumerdriven demand is the biggest challenge for the organization of teamwork processes. Support for and recognition of FHS as a basis for primary health care is still an issue. Initiatives to make FHS better known to the population, health care professionals at all levels, and civil society organizations are still needed.


Subject(s)
Humans , Patient Care Management/organization & administration , Primary Health Care/organization & administration , Brazil , Community Participation , Consumer Behavior , Continuity of Patient Care , Cross-Sectional Studies , Family Health , Health Facility Administrators , Health Personnel , Health Services Accessibility , Primary Health Care , Surveys and Questionnaires , Urban Health
15.
Bull. W.H.O. (Online) ; 88(7): 490­499-2010. ilus
Article in English | AIM | ID: biblio-1259864

ABSTRACT

Objective: To investigate deaths and losses to follow-up in a programme designed to scale up antiretroviral therapy (ART) for HIV- infected children in Cote d'Ivoire. Methods Between 2004 and 2007; HIV-exposed children at 19 centres were offered free HIV serum tests (polymerase chain reaction tests in those aged 18 months) and ART. Computerized monitoring was used to determine: (i) the number of confirmed HIV infections; (ii) losses to the programme (i.e. death or loss to follow-up) before ART; (iii) mortality and loss-to-programme rates during 12 months of ART; and (iv) determinants of mortality and losses to the programme. Findings The analysis included 3876 ART-naive children. Of the 1766 with HIV-1 infections (17aged 18 months); 124 (7.0) died; 52 (2.9) left the programme; 354 (20) were lost to follow-up before ART; 259 (15) remained in care without ART; and 977 (55) started ART (median age: 63 months). The overall mortality rate during ART was significantly higher in the first 3 months than in months 4-12: 32.8 and 6.9 per 100 child-years of follow-up; respectively. Loss-to-programme rates were roughly double mortality rates and followed the same trend with duration of ART. Independent predictors of 12-month mortality on ART were pre-ART weight- for-age z-score -2; percentage of CD4+ T lymphocytes 10; World Health Organization HIV/AIDS clinical stage 3 or 4; and blood haemoglobin 8 g/dl. Conclusion The large-scale programme to scale up paediatric ART in Cote d'Ivoire was effective. However; ART was often given too late; and early mortality and losses to programme before and just after ART initiation were major problems


Subject(s)
Anti-HIV Agents/administration & dosage , Anti-HIV Agents/therapeutic use , Cote d'Ivoire , HIV Infections/drug therapy , HIV Infections/mortality , Patient Care Management/organization & administration , Patient Dropouts/statistics & numerical data
16.
Rev. salud pública ; 14(2): 248-259, 2010. tab
Article in Spanish | LILACS | ID: lil-659915

ABSTRACT

Objetivos Realizar un análisis del impacto de los indicadores de gestión en salud sobre las estrategias que implementa un Servicio de Salud Pública. Métodos Se realiza un estudio a un Servicio de Salud Pública en Chile analizando los indicadores de gestión relevantes, a través de un análisis longitudinal, para el periodo 2006-2010. Resultados Los resultados del estudio demuestran que los indicadores de gestión en salud direccionan las estrategias utilizadas por los directivos que pertenecen a una Red Asistencial de Salud Pública. Conclusión Las estrategias adoptadas por los directivos deben estar guiadas por el análisis oportuno a los indicadores de gestión en salud, con la finalidad de brindar una atención de calidad a los usuarios de una Red Asistencial de Salud Pública.


Objectives Analysing the impact of health management indicators on a public health service's strategies. Methods Studying a Chilean public healthcare service's strategies (2006-2010) by analysing key management indicators using longitudinal data analysis. Results The results of the study demonstrated that health management indicators guided the strategies being used by a public Chilean healthcare network's managers. Conclusions The strategies adopted by the managers should be guided by early analysis of healthcare management indicators for providing quality healthcare attention for the users of a public healthcare network.


Subject(s)
National Health Programs/organization & administration , Patient Care Management/organization & administration , Quality Indicators, Health Care/statistics & numerical data , Chile , Efficiency, Organizational , Financial Management , Health Care Reform , Health Care Surveys , Longitudinal Studies , Personnel Management , Program Evaluation
17.
Rev. méd. Minas Gerais ; 14(2): 107-112, abr.-jun. 2004.
Article in Portuguese | LILACS | ID: lil-575414

ABSTRACT

Realizou-se levantamento bibliográfico sobre a organização da assistência à criança com asma brônquica em diversos países e sobre o emprego de corticoterapia inalatória nesta doença. Foram consultados os bancos de dados Lilacs e Medline no período de 1991 a 2001, em português, espanhol e inglês, utilizando-se as palavras-chave asma/terapia, planos e programas de saúde, corticosteráides/uso terapêutico, administração por inalação. Resultados: a implantação das recomendações dos consensos, incluindo o uso da corticoterapia inalatória, aspecto de destaque do tratamento da asma persistente, mostrou-se limitada, especialmente em países em desenvolvimento. Estudos no Brasil revelaram corticoterapia inalatória em apenas 4% a 5% de crianças com asma persistente. Em locais onde houve organização da assistência ao asmático e implantação das propostas de consensos, registraram-se quedas de cerca de 80% das taxas de hospitalização e de consulta em serviços de urgência. A necessidade de investir na educação da equipe, na educação para a saúde, na integração dos níveis de assistência, bem como de disponibilizar a medicação inalatória, sobressaíram como as principais estratégias. Conclusões: as pesquisas indicam que a organização da assistência à criança com asma brônquica, permitindo a implantação dos consensos, tem levado a excelentes resultados no que se refere a custos, morbidacie e mortalidade.


Existing literature was reviewed, emphasizing the organization of the assistance given to asthmatic children in different countries, and the use of inhaled therapy. Both Lilacs and Medline were searched for from 1991 through 2001 in Portuguese, Spanish, and English, using the following key words: asthma/therapy, heath plans and programs, corticosteroids/therapeutic use, administration through inhaling. Results: the implementation of consensus including the use of inhaled corticoids, an important part in the treatment of persistent asthma have been shown to be limited, especially in developing countries. Brazilian studies have revealed that its use is restricted to 4-5% of children with persistent asthma. Where assistance to asthmatics is an organized process, leading to implementation of consensus, a drop of approximately 80% in hospitalization rates and emergency room assistance has been observed. Main priorities included easy access to inhaled medication, investments in health team education, health education of the community, and integration of all assistance levels. Conclusions: The implementation of consensus in the assistance to asthmatic children led to excellent results in costs, morbidity and mortality.


Subject(s)
Humans , Child , Patient Care Management/organization & administration , Asthma/drug therapy , Adrenal Cortex Hormones/therapeutic use , Administration, Inhalation , Retrospective Studies
18.
Rev. latinoam. enferm ; 11(6): 816-822, nov.-dez. 2003. ilus
Article in Portuguese | LILACS, BDENF | ID: lil-356319

ABSTRACT

Em 1998, iniciou-se reestruturacão do Setor de Esquistossomose da Disciplina de Gastroenterologia da UNIFESP, com a implantacão do Servico de Enfermagem. Objetivo: desenvolver acões administrativas de enfermagem, sistematizacão da assistência e programa de orientacão ao esquistossomótico. Método: estudo descritivo, realizado no Ambulatório de Gastroenterologia que atende portadores de esquistossomose, nas suas diferentes formas clínicas. Resultados e discussão: a reestruturacão das atividades do Setor resultaram em: criacão de estrutura organizacional e implantacão da consulta de enfermagem; criacão e distribuicão dos folhetos explicativos e desenvolvimento do Programa de Educacão em Esquistossomose; início de projeto piloto de banco de dados de todos os clientes do ambulatório e do cadastro eletrônico da coleta de materiais biológicos. Conclusão: a iniciativa abriu nova oportunidade de atuacão para o enfermeiro e contribuiu para melhorar a qualidade do atendimento ambulatorial.


Subject(s)
Patient Care Management/organization & administration , Ambulatory Care/organization & administration , Health Education/organization & administration , Schistosomiasis mansoni/nursing , Nursing Process
19.
Bol. Hosp. Viña del Mar ; 58(2/3): 93-99, 2002. tab
Article in Spanish | LILACS | ID: lil-340251

ABSTRACT

El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia real del dolor en pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Dr. Gustavo Fricke, el impacto de éste en el bienestar general de los pacientes, describir las variables demográficas sobre la experiencia del dolor y establecer las medidas terapéuticas empleadas y sus resultados de éstas. Se realizó un estudio transversal sobre 94 pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina, estimando la prevalencia y severidad del dolor con una escala visual análoga. Se incluyó preguntas sobre variables demográficas, impacto en el bienestar general, comunicación del dolor, terapias analgésicas administradas y su efectividad. Participaron 74 pacientes, encontrándose una prevalencia de dolor para las últimas 24 horas, de 52.05 por ciento (n=38). El dolor es un síntoma altamente prevalente en los pacientes ingresados al Servicio de Medicina del Hospital Dr. Gustavo Fricke, determinando un importante impacto en el bienestar general, la mayoría de las veces no tratado. Se propone la implementación de pautas de evaluación del dolor en los pacientes hospitalizados y discutir un protocolo de analgesia progresiva en los pacientes portadores de dolor


Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Adult , Female , Middle Aged , Pain , Analgesia , Clinical Protocols , Pain Clinics/organization & administration , Patient Care Management/organization & administration
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