Aprendizagem baseada em projeto e a formação médica: relato de experiência introduzindo questões para o debate interprofissional / Project-based learning and medical education: experience report introducing issues for interprofessional debate / El aprendizaje basado en proyecto y la formación médica: informe de experiencia que introduce cuestiones para el debate interprofesional

A aprendizagem baseada em projeto orientada pelos fundamentos da educação interprofissional é um modelo que pode contribuir para a formação de relacionamentos interpessoais, criatividade, empatia e colaboração na educação médica, por meio de uma colaboração mútua com profissionais de saúde da rede. Muito se fala da efetividade desse método no campo do ensino e aprendizagem médica, mas há a necessidade de incluir a importância do desenvolvimento de habilidades interprofissionais, com equipes colaborativas, em ações extensionistas, diante das necessidades locais no contexto da atenção primária, pensando na melhoria dos resultados de saúde. O objetivo deste trabalho é apresentar um relato de experiência de aprendizagem baseada em projeto de estudantes de Medicina no contexto da Estratégia Saúde da Família. Participaram deste trabalho estudantes do Módulo Integração Ensino, Serviço e Comunidade da Faculdade de Medicina da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri que executaram, em colaboração com uma equipe interprofissional o projeto sobre a saúde do homem. Como resultado da análise qualitativa do feedback entre os integrantes, observaram-se mudanças no comportamento dos estudantes, com melhorias na comunicação, empatia e nas relações interpessoais, por meio do trabalho colaborativo com a equipe interprofissional. Esta experiência poderá ser adaptada para implementar o ensino e aprendizagem no projeto pedagógico orientado pela educação interprofissional na atenção primária.

Project-based learning guided by the fundamentals of interprofessional education is a model that can contribute to the formation of interpersonal relationships, creativity, empathy and collaboration within medical education, through mutual collaboration with health professionals in the health network. Much has been said about the effectiveness of this method in medical teaching and learning, but there is a need to include the importance of developing interprofessional skills, with collaborative teams, within extension actions, in view of local needs in the context of primary care, thinking about the improved health outcomes. The objective of this work was to present a report of a project-based learning experience of medical students in Family Health Strategy. Students from the Teaching, Service and Community Integration Module of the Faculty of Medicine of Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri participated in this work, executing in collaboration with an interprofessional team a project about men's health. As a result of the qualitative analysis of the feedback among the members, changes in student behavior were observed with improvements in communication, empathy and interpersonal relationships through collaborative work with the interprofessional team. This experience can be adapted to implement teaching and learning in the pedagogical project guided by interprofessional education in primary care.

El aprendizaje basado en proyectos y guiado por los fundamentos de la educación interprofesional es un modelo que puede contribuir a la formación de relaciones interpersonales, creatividad, empatía y colaboración dentro de la educación médica, a través de la colaboración mutua con los profesionales de la salud en la red de salud. Mucho se habla de la efectividad de este método dentro de la enseñanza y el aprendizaje médico, pero es necesario incluir la importancia del desarrollo de habilidades interprofesionales, con equipos colaborativos, dentro de las acciones de extensión, frente a las necesidades locales en el contexto de la atención primaria, pensando sobre los mejores resultados de salud. El objetivo de este trabajo es presentar un informe de experiencia de aprendizaje basado en proyectos de estudiantes de medicina en la Estrategia de Salud Familiar. Participaron en este trabajo estudiantes del Módulo Integración Enseñanza, Servicio y Comunidad de la Facultad de Medicina de la Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri que ejecutaron en colaboración con un equipo interprofesional el proyecto sobre la salud del hombre. Como resultado del análisis cualitativo de la retroalimentación entre los integrantes, se observaron cambios en el comportamiento de los estudiantes con mejoras en la comunicación, la empatía y las relaciones interpersonales a través del trabajo colaborativo con el equipo interprofesional. Esta experiencia puede adaptarse para implementar la enseñanza y el aprendizaje en el proyecto pedagógico guiado por la educación interprofesional en atención primaria.

Vivencias subjetivas relativas al cuerpo, percepción respecto a las intervenciones y empatía del equipo de salud en adolescentes con exceso de peso / Subjective body-related experiences, and perception of the interventions and empathy of the healthcare team in adolescents with overweight

Introducción. Adolescentes con exceso de peso confrontan a diario con estereotipos que condicionan su imagen corporal, autoestima y ánimo. Objetivos. Describir, en adolescentes con exceso de peso, las vivencias subjetivas relativas al cuerpo en la vida diaria y sus percepciones respecto a las intervenciones y empatía del equipo de salud. Población y métodos. Estudio descriptivo con enfoque cualitativo. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a adolescentes entre 11 y 18 años con índice de masa corporal (IMC) ≥ 26 autorreferenciado y/o que refirieran seguimiento médico o nutricional por exceso de peso, asistidos en el Servicio de Adolescencia de un hospital de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, entre el 1 de octubre de 2021 y el 31 de mayo de 2022. Resultados. Se evaluaron 20 adolescentes, con mediana de edad de 13,5 años, mayoritariamente de sexo femenino (16/20). La totalidad refirió insatisfacción corporal desde edades tempranas (edad mediana: 10 años). Mencionan dificultad para vestirse por falta de talles; limitan incluso la práctica deportiva. Padecieron humillación corporal relacionada con el peso en la escuela, la familia o la vía pública (15/20). Percibieron el control de peso de manera dual: su descenso fue el principal estímulo del tratamiento, pero su centralidad en las consultas generó malestar. Las principales causas de abandono terapéutico fueron la imposibilidad de sostener temporalmente las recomendaciones y la falta de descenso de peso. Se percibió del equipo tratante buena predisposición y escucha, pero cierta incomprensión sobre las vivencias cotidianas, condicionamientos físicos, materiales, estéticos, sociales, de sus creencias y percepciones.

Introduction. Overweight adolescents are confronted daily with stereotypes that condition their body image, self-esteem, and mood. Objectives. To describe, in adolescents with overweight, the subjective experiences related to the body in daily life and their perceptions regarding the interventions and empathy of the health team. Population and methods. Descriptive study with qualitative approach. Semi-structured interviews were conducted with adolescents aged 11 to 18 years with selfreported mass index (BMI) ≥ 26 and referring to medical or nutritional follow-up for overweight, attended at the Adolescence Service of a hospital in the Autonomous City of Buenos Aires, between October 1, 2021, and May 31, 2022. Results. Twenty adolescents were evaluated, with a median age of 13.5 years, most of them from female sex (16/20). All reported body dissatisfaction from an early age (median age: 10 years old). They mention difficulty dressing due to the lack of different sizes; they even limit sports practice. They suffered weightrelated body humiliation at school, in the family, or public (15/20). They perceived weight control in a dual way: weight loss was the primary stimulus for treatment, but its centrality in the consultations generated discomfort. The leading causes of therapeutic abandonment were the impossibility of temporarily sustaining the recommendations and the lack of weight loss. The treating team was willing to listen to the patients but needed to understand their daily experiences, physical, material, esthetic, social conditioning, beliefs,and perceptions. Conclusion. The adolescents included in this study perceived specific interventions of the healthcare team as beneficial, with empathic deficiencies

Revisión narrativa sobre Comité de Tumores de Oncología Torácica / Narrative Review of Multidisciplinary Thoracic Tumor Board

Introducción: Un Comité de Tumores de Oncología Torácica (CTOT) es un equipo mul- tidisciplinario que revisa casos de pacientes, discute enfoques terapéuticos y desarro- lla planes personalizados, considerando el tipo de cáncer, estadio, condición general y preferencias del paciente individual. Objetivos: Actualizar la evidencia y ofrecer pautas para la implementación o mejora de los CTOT, analizando factores clave como la preparación, estructura, registro de datos y medición de resultados. Resultados: La revisión narrativa destaca que el CTOT se conforma de un núcleo básico de especialidades (oncológica torácica, neumonología, cirugía torácica, oncología radiante, radiología intervencionista, diagnóstico por imágenes, medicina nuclear y anatomía patológica) y un equipo extendido que puede eventualmente ser citado a de- manda (ej: trabajadora social, médicos de cabecera, paliativos). La frecuencia de las reuniones es generalmente semanal, en función del volumen de casos, con opciones presenciales, virtuales y/o híbridas. Una infraestructura adecuada es crucial para el funcionamiento correcto y eficiente, incluyendo protocolos para la selección y la presentación de casos, normas claras para la dinámica de reuniones, un proceso de toma de decisiones basado en respeto y comunicación, y un sistema de documentación que garantice la confidencialidad. Además, se subraya la importancia de medir los resultados mediante indicadores de calidad. Conclusión: Un sistema eficiente en los CTOT permite la recopilación de datos y su uso en investigación y auditorías internas, lo que asegura un mejor manejo de los pacientes.

Introduction: A Thoracic Oncology Tumor Committee (CTOT) is a multidisciplinary team that reviews patient cases, discusses therapeutic approaches and develops personali- zed plans, considering the type of cancer, stage, general condition, and individual pa- tient preferences. Objectives: To update the evidence and provide guidelines for implementing or enhan- cing CTOTs, analyzing key factors including preparation, structure, data management and outcome evaluation. Results: The narrative review highlights that the CTOT is made up of a core group of specialties (thoracic oncology, pulmonology, thoracic surgery, radiation oncology, inter- ventional radiology, diagnostic imaging, nuclear medicine, and pathology) and an ex- tended team that may be called upon request (e.g., social worker, primary care physi- cians, palliative care). The frequency of meetings is generally weekly, depending on the volume of cases, with in-person, virtual, and/or hybrid options. An adequate infrastructure is crucial for proper and efficient functioning, including pro- tocols for case selection and presentation, clear rules for meeting dynamics, a deci- sion-making process based on respect and communication, and a documentation sys- tem that guarantees confidentiality. In addition, the importance of measuring results through quality indicators is stressed. Conclusion: An efficient system in CTOTs allows data collection and its use in research and internal audits, ensuring better patient management.

Simulación basada en aprendizaje experiencial en la educación en diabetes para promover la empatía hacia el paciente / Simulation based on experiential learning in diabetes education to promote empathy towards the patient

Introducción: El estudio fue diseñado como una simulación, basada en el aprendizaje experiencial, orientada a sensibilizar a los participantes del Diplomado Multidisciplinario en Educación en Diabetes de la Universidad Central de Venezuela y a tomar conciencia de las barreras que enfrentan y deben superar las personas con diabetes al intentar adquirir hábitos de vida saludable. Método: La undécima cohorte del Diplomado se distribuyó en cuatro grupos y a cada participante se le pidió que se fijara una meta de actividad física a alcanzar en un mes, así como dar apoyo a sus compañeros en su esfuerzo individual. Toda la interacción dentro del grupo se llevó a cabo de manera virtual. Al final de la actividad, se les pidió que escribieran una reflexión sobre la experiencia. Se trató de una investigación aplicada de tipo cualitativo en el cual serealizó un muestreo por conveniencia y todas las reflexiones fueron analizadas cualitativamente, utilizando un análisis de contenido convencional que permitió la creación de categorías y subcategorías. Resultados: Se distinguen 4 categorías: 1) Impacto personal (3 subcategorías), 2) Reforzamiento por el grupo, 3) Empatía hacia los pacientes y 4) Conocimiento práctico (2 subcategorías). Conclusión: El análisis de las reflexiones de los participantes mostró que se involucraron emocionalmente en la actividad,lo que los llevó a comprender de manera empática las dificultades que experimentan los pacientes con diabetes al intentar cambiar sus hábitos. Además, la experiencia los llevó a sugerir formas de superar estas dificultades, consecuencia de las que ellos mismos pusieron en práctica sobre las suyas.

ntroduction: Participants of the Multidisciplinary Diploma in Diabetes Education at the Central University of Venezuela were subject of the study. It was designed as a stratagem, based on experiential learning, aimed at raising awareness of the barriers that diabetes patients face and must overcome when trying to acquire healthy lifestyle habits. Method: The eleventh cohort of the Diploma were distributed into four groups and each participant was asked to set a goal to achieve within a month regarding physical activity, as well as trying to support their peers. All interactions within the group were carried out virtually. At the end of the activity, they were asked to write a reflection on the experience. A convenience sampling was carried out and all thereflections were analyzed qualitatively, using a conventional content-analysis that allowed the creation of categories and subcategories. Results: Four categories were obtained: 1) Personal impact (3 subcategories), 2) Reinforcement by the group, 3) Empathy towards patients and 4) Practical knowledge (2 subcategories). Conclusion: Analysis of the participants' reflections showed that they were emotionally involved in the activity, leading them to an empathetic understanding of the difficulties experienced by diabetics when trying to change their habits. In addition, the experience led them to suggest ways to overcome these difficulties, consequential to those they themselves put into practice over their own.

Transición de adolescentes con espina bífida hacia sistemas de atención de adultos. Perspectiva de las especialidades integradas / Transition of adolescents with spina bifida to adult systems of care. A perspective of integrated specialties

Los niños con espina bífida (EB) presentan compromiso de múltiples órganos y sistemas lo que genera discapacidad de carácter permanente y que requiere de una atención compleja, específica y sin interrupciones. El objetivo es presentar un plan de abordaje y recomendaciones de las especialidades integradas a Urología para facilitar el acceso de pacientes a centros de adultos y su implementación en jóvenes con EB. Material y Método: Se realizó una búsqueda para revisión sistematizada para cada especialidad. Se examinó la experiencia de cada área y se generaron pautas para la atención en transición y recomendaciones de expertos. Para evaluar la preparación de los adolescentes y padres se utilizó el TRAQ 5.0 versión español argentino. Desarrollo del Equipo: En el año 2005 se formó un equipo interdisciplinario de atención para pacientes con EB, integrando más de 10 especialidades. En el año 2022 se atendieron 270 pacientes y cerca del 5.5% transicionaron a centros de adultos. Neurocirugía: con sospecha de disfunción valvular conecta con Oftalmología y Urología, que al identificar vejiga neurogénica de riesgo recluta a Nefrología. Gastroenterología se focaliza en constipación e incontinencia fecal y junto con Kinesiología y Enfermería trabajan en correctas posturas y ajustes en autoCIL, con soporte de binomio psico-pedagogía. A su vez Kinesiología optimiza indicaciones de Ortopedia y Patología Espinal. Adolescencia facilita las interacciones con Clínicos de centros adultos a manera de feedback. Conclusiones: este algoritmo de "Transición integrada" puede facilitar el acceso del paciente en condiciones crónicas al sistema de salud de adultos y disminuir el tiempo de riesgo sin atención (AU)

Children with spina bifida (SB) often have multisystem involvement, leading to permanent disabilities that require ongoing, specialized care. This study aims to present a structured transition plan and recommendations from various specialties integrated into Urology, to facilitate the transition of SB patients to adult care centers and implement for young people with SB. Methods: A systematic review was conducted for each specialty involved. The experience of each area was analyzed, and guidelines for transitional care were developed, along with expert recommendations. The TRAQ 5.0 Argentine Spanish version was used to assess the preparedness of adolescents and their parents for the transition. Team development: In 2005, an interdisciplinary care team for SB was formed, comprising more than 10 specialties. By 2022, 270 patients were seen, with approximately 5.5% successfully transitioning to adult care centers. Neurosurgery: In cases of suspected shunt dysfunction, Neurosurgery collaborates with Ophthalmology and Urology. Urology, upon identifying a neurogenic bladder at risk, engages Nephrology. Gastroenterology addresses constipation and fecal incontinence and works closely with Physical Therapy and Nursing on posture correction and adjustments in self-catheterization, with psycho-pedagogical support. Physical Therapy also optimizes Orthopedic and Spinal Pathology management. The Adolescent Medicine team facilitates coordination with adult care clinicians, providing feedback during the transition process. Conclusions: This integrated transition approach can streamline access to adult healthcare for patients with chronic conditions, and minimize periods of risk due to lack of healthcare coverage (AU)

Humanização na perspectiva dos profissionais da saúde atuantes em unidades de terapia intensiva: revisão integrativa / Humanization from the perspective of health professionals workingin Intensive Care Units: integrative review / La humanización desde la perspectiva de los profesionales de la salud que trabajan en Unidades de Cuidados Intensivos: revisión integrativa

Introdução:Esteartigo apresenta uma revisão integrativa da literatura em relação à compreensãodos profissionais sobre humanização na Unidade de Terapia Intensiva. Objetivo: Analisar os estudos científicos que abordem a percepção sobre humanização entre profissionais da saúde atuantes em Unidades de Terapia Intensiva.Metodologia:Revisão integrativa da literatura. Nas bases de dados e biblioteca virtual selecionadas, utilizou-se os descritores em ciências da saúde: percepção, humanização da assistência e unidades de terapia intensiva, combinados com o operador booleano "AND".As etapas de seleção dos artigos,compreenderam: identificação do tema e seleção da pergunta norteadora; estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão; identificação dos estudos selecionados e pré-selecionados; categorização dos estudos selecionados; análise e interpretação dos resultados; apresentação dos achados da revisão com a síntese do conhecimento.Os critérios de inclusão abrangeram:publicações dos últimos 10 anos (2013-2023), que atendessem ao objetivo do estudo, artigos disponíveis na íntegra nas bases de dados selecionadas, nos idiomas inglês, português e espanhol. Foram excluídos estudos duplicados, trabalhos de conclusão de curso, teses, dissertações, editoriais, cartas, resumos de anais, livros, estudo de caso e relatos de experiência. Resultados:Foram incluídos 16 artigos, revelandotrês categorias temáticas: compreensão dos profissionais sobre a humanização, fatores facilitadores e dificultadores para consolidar a humanização e os benefícios da prática humanizada.Considerações finais:Verificou-se a dificuldade em definir um conceito de humanização pelos profissionais da saúde. Foram destacados os elementos facilitadores da prática humanizada, incluindo empatia, respeito, acolhimento e comunicação adequada. Além disso, foi possível observar os obstáculos, como a falta de materiais, dimensionamento inadequado, ambiente inadequado, sobrecarga de trabalho, rotatividade da equipe e estresse. Adicionalmente, foi possível observar a percepção dos profissionais quanto aos benefícios da prática humanizada na Unidade de Terapia Intensiva (AU).

Introduction:This article presents an integrative literature revision of the understanding ofprofessionals about humanization in the Intensive Care Unit. Objective:Analyze scientific studies that address the perception of humanization among health professionals working in Intensive Care Units. Methodology:Literature integrative revision. In thedatabases and virtual library selected, we used the descriptors in health sciences: perception, humanization of assistance and intensive care units, combined with the Boolean operator "AND". The article selection steps included: identification of the topic and selection of the guiding question; establishment of inclusion and exclusion criteria; identification of the selected and pre-selected studies; categorization of the selected studies; analysis and interpretation of the results; presentation of the results of the revision and the synthesis of knowledge. The inclusion criteria were: publications from the last 10 years (2013-2023), which met the study's objective, articles available in full in the selected databases, in English, Portuguese and Spanish. Duplicate studies, term papers, theses, dissertations, editorials, letters, abstracts from proceedings, books, case studies and experience reports were excluded. Results:Sixteen articles were included, disclosing three thematic categories: professionals' understanding of humanization, factors that facilitate and hinder the consolidation of humanization, and the benefits of humanized practice. Final considerations:Health professionals had difficulty defining a concept of humanization. The elements that facilitate humanized practice were highlighted, including empathy, respect, hospitality and proper communication. In addition, there were obstacles including a shortage of materials, inadequate dimensioning, an unsuitable environment, work overload, staff turnover and stress. In addition, it was possible to observe the professionals' perception of the benefits of humanized practice in the Intensive Care Unit (AU).

Introducción:Este artículo presenta una revisión integradora de la literatura en relación a la comprensión de los profesionales sobre humanización en la Unidad de Cuidados Intensivos. Objetivo:Analizar los estúdios científicos que aborden la percepciónsobre humanización entre profesionales de la salud actuantes en Unidades de Cuidados Intensivos. Metodología:Revisión integrativa de la literatura. En las bases de datos y biblioteca virtual seleccionadas, se utilizó los descriptores en ciencias de la salud: percepción, humanizaciónde la asistencia y unidades de cuidados intensivos.Las etapasde selección de los artículos fueron las siguientes: identificación del tema y selección de la pregunta orientadora; establecimiento de los criterios de inclusión y exclusión;identificación de los estúdios seleccionados y preseleccionados; categorización de los estudios seleccionados; análisis e interpretación de los resultados; presentación de los hallazgos de la revisióncon la síntesis delconocimiento. Los criterios de inclusión abarcaron: publicaciones de los últimos diez años (2013-2023),que atendieran al objetivo del estudio, artículos disponibles íntegramente en las bases de datos seleccionadas, en los idiomas inglés, portugués y español. Se excluyeron estudios duplicados, trabajos de fin de grado, tesis, disertaciones, editoriales, cartas, resúmenes de anales, libros, estudio de caso y relatos de experiencia. Resultados:Fueron incluidos 16 artículos, revelando tres categorías temáticas: comprensión de los profesionales sobre la humanización, factores facilitadores y dificultadores para consolidar la humanización y los beneficios de la práctica humanizada. Consideraciones finales:Se verificó la dificultad para definir un concepto de humanización por los profesionales de la salud. Se destacaron los elementos facilitadores de la práctica humanizada, incluyendo empatía, respeto, acogimiento y comunicación adecuada. Además de eso, fue posible observar los obstáculos, como la falta de materiales, dimensionamiento inadecuado, ambiente inadecuado, sobrecarga de trabajo, rotación del equipo y estrés. Adicionalmente, fue posible observar la percepción de los profesionales en cuanto a los beneficios de la práctica humanizada en la Unidad de Cuidados Intensivos (AU).

Interacción de Tratamiento Ortodóncico, Fonoaudiológico y Kinesiológico. Reporte de caso / Interaction of Orthodontics, Speech and Physical Therapy. Case report

Se describe el caso clínico de una paciente de 8 años de edad, sexo femenino que presenta respiración oral, anomalía dentomaxilar, interposición lingual en deglución, fonación, lengua descendida en reposo y adaptaciones musculoesqueléticas por lo que requiere tratamiento de Ortodoncia, Fonoaudiología y Kinesiología. El presente reporte de caso describe la interacción de las especialidades requeridas para el manejo adecuado de la paciente y expone un flujograma sugerido para abordar casos similares.

The following is a clinical case of an eight-year-old female patient who presents oral respiration, dentomaxilar anomaly, tongue interposition during swallowing and phonation, lowered tongue at rest and musculoskeletal adaptations, hence requires orthodontics, speech and physical therapy. This case report describes the interaction of the specialties necessary for the proper management of the patient and presents a suggested flow chart to address similar cases.

Adolescencia, adherencia y transición: Experiencia de un centro de trasplante renal pediátrico / Adolescence, adherence, and transition: Experience from a pediatric renal transplant center

Con el advenimiento de nuevas técnicas quirúrgicas y medicaciones inmunosupresoras la sobrevida de los niños trasplantados mejoró, llegando a la adultez. La continuidad de su tratamiento requiere un proceso planificado que permita su tránsito a un sistema de salud orientado al adulto. El objeto de este trabajo es mostrar la transición a centros de adultos en una cohorte de pacientes trasplantados renales en el Hospital Garrahan, describir sus características clínicas y demográficas, su evolución, y oportunidades de mejora implementadas. Debido a cambios médicos y su abordaje desde la interdisciplina, se dividió a la población en tres periodos: era 1 (1988-1999), era 2 (2000-2009), y era 3 (2010- 2023). En la era 1, 179 adolescentes continuaron su atención médica en un centro de adultos, 212 en la era 2 y 201 en la era 3. En la era 1 el seguimiento estaba coordinado por el nefrólogo de cabecera y eran consultados los servicios de Urología, Servicio Social y Salud Mental. En la era 2, se fortaleció el trabajo en interdisciplina y aún más a partir del 2011. Surgieron centros de trasplante de adultos que recibían adolescentes y médicos dedicados a ellos en forma preferencial. En la actualidad la transición comienza a los 12 años y progresa hasta los 18. El modelo implementado es la transición directa, entre el nefrólogo pediatra y el de adultos, con varias consultas secuenciales en ambos centros. Si bien la sobrevida del paciente e injerto mejoraron, el rechazo, asociado a no adherencia, es una asignatura por mejorar (AU)

With the advent of new surgical techniques and immunosuppressive medications, the survival of transplanted children has improved, allowing them to reach adulthood. The continuity of their treatment requires a planned process that facilitates their transition to an adult-oriented healthcare system. The aim of this study was to examine the transition to adult centers in a cohort of renal transplant patients at Garrahan Hospital, describing their clinical and demographic characteristics, their evolution, and the improvement opportunities implemented. Based on medical changes and the interdisciplinary approach, the population was divided into three periods: era 1 (1988- 1999), era 2 (2000-2009), and era 3 (2010-2023). In era 1, 179 adolescents continued their medical care in an adult center, 212 in era 2, and 201 in era 3. In era 1, follow-up was coordinated by the attending nephrologist with consultations from Urology, Social Services, and Mental Health Services. In era 2, interdisciplinary work was strengthened, and even more so since 2011. Adult transplant centers were created to receive adolescents with physicians dedicated to their care on a preferential basis. Currently, the transition begins at 12 years of age and progresses up to 18. The implemented model involves direct transition between the pediatric nephrologist and the adult nephrologist, with several sequential consultations in both centers. Although patient and graft survival have improved, rejection associated with non-adherence remains an area for improvement

Manejo odontológico de una paciente con síndrome de Apert / Dental management of a patient with Apert syndrome

El síndrome de Apert, marcado por la acrocéfalo-sindactilia, es una condición genética que genera deformidades dentofaciales incluyendo craneosinostosis, alteraciones faciales y malformaciones en extremidades. La mutación en el gen FGFR2, ya sea heredada o resultante de mutaciones esporádicas, desencadena esta compleja condición. La relevancia de abordar el síndrome de Apert se manifiesta no sólo en las implicaciones estéticas, sino también en su impacto en la salud oral. Romper con los paradigmas odontológicos actuales implica reconocer las particularidades de estos pacientes y proporcionar una atención especializada. La necesidad de una capacitación específica para los profesionales de la salud oral es evidente, permitiendo un enfoque integral que aborde la prevención y el tratamiento de las malformaciones craneofaciales asociadas. Superar los desafíos tradicionales implica adoptar una perspectiva inclusiva y personalizada en la atención odontológica. Esto no sólo mejora la calidad de vida de los pacientes con síndrome de Apert, sino que también destaca la importancia de una atención adaptada que trascienda los límites convencionales, ofreciendo soluciones innovadoras para las complejidades bucodentales asociadas a esta condición genética (AU)

Apert syndrome, marked by acrocephalosyndactyly, is a genetic condition that generates dentofacial deformities, including craniosynostosis, facial alterations and limb malformations. Mutation in the FGFR2 gene, whether inherited or resulting from sporadic mutations, triggers this complex condition. The relevance of addressing Apert syndrome is manifested not only in the aesthetic implications, but also in its impact on oral health. Breaking with current dental paradigms involves recognizing the particularities of these patients and providing specialized care. The need for specific training for dental health professionals is evident, allowing a comprehensive approach that addresses the prevention and treatment of associated craniofacial malformations. Overcoming traditional challenges means taking an inclusive and personalized perspective on dental care. This not only improves the quality of life of patients with Apert syndrome, but also highlights the importance of tailored care that transcends conventional boundaries, offering innovative solutions for the oral complexities associated with this genetic conditio (AU)

Transición en enfermedades inflamatorias intestinales: de la pediatría a la adultez / Transition in inflammatory bowel diseases: from childhood to adulthood

El 25% de los pacientes con Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII) se diagnostican antes de los 20 años. En la mayor parte de los centros del país se lleva a cabo la "transferencia" del paciente desde un centro de atención pediátrico a uno de adultos. La "transición" es un criterio de calidad con beneficios en el control de la EII reduciendo el número de recaídas, de hospitalizaciones y de cirugías. Por tal motivo hemos desarrollado un Programa Interdisciplinario de Transición entre dos hospitales de referencia nacional e internacional en EII. Materiales y métodos: Entre 1/2021 y 12/ 2022 se incorporaron 24 pacientes que ingresaron en 3 fases: Fase 1 Pacientes entre 14 y 16 años asistidos en el Hospital Garrahan (HG) con un abordaje interdisciplinario. Fase 2. A partir de los 17 años se realizaron 2 (dos) encuentros en el HG en conjunto con gastroenterólogos de adultos evaluando adherencia y autonomía y la Fase 3 llevada a cabo en el Hospital B. Udaondo (HBU) sólo con el equipo de adultos luego de 6 meses de realizada la transferencia evaluando adherencia al tratamiento, consultas a emergencias, internación y/o cirugías Resultados: Al inicio del Programa el 66% de los pacientes presentaban una actividad moderada a severa vs el 8% al finalizar la fase 3. Luego de la transferencia el 12,5% necesito ingreso a guardia e internación y un 8% tratamiento quirúrgico. El 83% de los pacientes continúan en seguimiento luego de 6 meses de haber sido transferidos (AU)

Twenty-five percent of patients with inflammatory bowel diseases (IBD) are diagnosed before the age of 20 years. In most centers in the country, the "transfer" of the patient from a pediatric to an adult care center is done. However, "transition" is a quality criterion with benefits in the control of IBD by reducing the number of relapses, hospitalizations, and surgeries. For this reason, we developed an Interdisciplinary Transition Program between two national and international reference hospitals in IBD. Materials and Methods: Between January 2021 and December 2022, we incorporated 24 patients into a three-phase program. Phase 1 involved patients between 14 and 16 years of age seen at Garrahan Hospital (HG) with an interdisciplinary approach. Phase 2 began from 17 years of age, with two meetings held at HG involving adult gastroenterologists to evaluate adherence and autonomy. Phase 3 was conducted at Hospital B. Udaondo (HBU) only with the adult team, six months after the transfer, evaluating adherence to treatment, emergency consultations, hospitalizations, and/or surgeries. Results: At the beginning of the program, 66% of the patients presented with moderate to severe disease activity, compared to 8% at the end of Phase 3. After the transfer, 12.5% of the patients required emergency department visits and hospitalization, and 8% required surgical treatment. Eighty-three percent of the patients continue in the program and are still being followed up six months after the transfer (AU)

Experiencia en la transición de adolescentes con enfermedad neuromuscular en el Hospital Garrahan / Experience in the transition of adolescents with neuromuscular disease at Garrahan Hospital

El desarrollo de nuevos abordajes terapéuticos ha generado un aumento en la esperanza de vida de los pacientes con enfermedades neuromusculares (ENM). Se trata de un grupo de enfermedades heterogéneas desde la clínica y los posibles tratamientos. La transición en los pacientes con ENM, implica un gran desafío por presentar niveles intelectuales dentro de rangos promedio, compromisos motor, respiratorio y cardiológico progresivos que resulta en aumento de la dependencia física conforme aumenta la necesidad de autonomía emocional del adolescente. La descripción de transiciones exitosas en ENM incluye intervenciones psicosociales individuales o grupales con un enfoque multidimensional e interdisciplinario, que contemple la participación de la familia para reducir la ansiedad y la preocupación sobre sus hijos. En el Hospital Garrahan los pacientes con ENM son atendidos dentro del Programa de Atención, Docencia e Investigación de Pacientes con Enfermedad Neuromuscular desde 2008. En este trabajo nos proponemos describir la experiencia en transición pre y post pandemia, de los adolescentes con ENM en seguimiento en el Hospital de Pediatría Garrahan (AU)

The development of new care and therapeutic approaches has generated an increase in the life expectancy of patients with neuromuscular diseases (NMD), a group of heterogeneous diseases from a clinical point of view. The transition in patients with MND involves a great challenge due to progressive motor, respiratory and cardiological compromises that result in an increase in physical dependence as the adolescent needs emotional autonomy. The description of successful transitions in patients with MND includes individual and psychosocial interventions with a multidimensional and interdisciplinary approach with family participation. Since 2008, we developed a Care, Teaching and Research Program for Patients with NMD Disease at the Garrahan Hospital. The objective of this work is to describe the pre- and post-pandemic transition experience of adolescents with NMD follow-up in our hospital (AU)

Transición de adolescentes en el Hospital Garrahan: 24 años de recorrido / Transition of adolescents at Garrahan Hospital: 24 years of experience

Este escrito presenta un recorrido retrospectivo de la transición de pacientes del Hospital de Pediatría "Dr. Juan P. Garrahan", centro de referencia nacional, a centros asistenciales de adultos. Se describen sus antecedentes y se destacan dos hitos que consideramos centrales como inicio de una trayectoria hospitalaria en transición de ya 24 años: la conformación de la Unidad de Adolescencia y Transición y la creación del Comité de Transición. A continuación se describen acciones que se desarrollaron en forma transversal en toda la institución, entre ellas programas de investigación, becas de formación, realización de jornadas, publicaciones institucionales y producciones artísticas. Finalmente planteamos un horizonte para este recorrido y los desafíos para la proyección futura de la transición de pacientes (AU)

This paper presents a retrospective review of the transition of patients from the Hospital de Pediatría "Dr. Juan P. Garrahan," a national reference center, to adult care centers. It describes the background and highlights two milestones that we consider central to the beginning of a 24-year hospital transition trajectory: the creation of the Adolescence and Transition Unit and the establishment of the Transition Committee. We then describe actions developed transversally throughout the institution, including research programs, training fellowships, conferences, institutional publications, and artistic productions. Finally, we propose a vision for this journey and discuss the challenges for the future projection of patient transition (AU)

Transición y transferencia del adolescente con cardiopatía congénita / Transition and transfer of the adolescent with congenital heart disease

En las últimas décadas los avances médicos han permitido la sobrevida de los niños con cardiopatías congénitas hacia la adolescencia y adultez. Un número sustancial de pacientes tienen lesiones persistentes o residuales que requerirán asistencia durante toda la vida. El manejo exitoso durante el proceso de transición en pacientes con cardiopatía congénita (CC) requiere un enfoque integral y colaborativo. Es fundamental desarrollar un programa de transición planificado que incorpore educación y autocontrol. La educación continua y la participación activa de pacientes y familias son esenciales. La formación de especialistas y la creación de unidades de atención de Adolescentes y Adultos con cardiopatía congénita (AACC) garantizarán una mayor supervivencia y calidad de vida en esta creciente población de pacientes en Argentina. La investigación continua y la implementación de mejores prácticas, con el apoyo de políticas sanitarias, son clave para abordar los desafíos y controversias en la gestión de la transición y transferencia (AU)

In recent decades, medical advances have allowed children with congenital heart disease (CHD) to survive into adolescence and adulthood. A substantial number of these patients have persistent or residual lesions that require lifelong care. Successful management during the transition process for patients with CHD requires a comprehensive and collaborative approach. It is critical to develop a planned transition program that incorporates education and self-management. Continuing education and the active participation of patients and families are essential. The training of specialists and the creation of Adolescent and Adult Congenital Heart Disease (AACHD) care units will ensure greater survival and quality of life for this growing patient population in Argentina. Continued research and implementation of best practices, supported by health policies, are key to addressing the challenges and controversies in transition and transfer management (AU)

Transición de jóvenes con trastornos del neurodesarrollo / The transition of youth with neurodevelopmental disorders

La transición de la atención pediátrica a la de adultos, en adolescentes y jóvenes con condiciones crónicas de salud, es un proceso necesario y difícil. El proceso de transición de estos pacientes contará con diferentes matices según la condición de salud, las características del sistema sanitario, los equipos de salud involucrados y los factores contextuales del joven y su familia. El objetivo central es que a través de una autonomía progresiva el joven llegue a ser un adulto competente en cuanto a asumir y manejar sus necesidades de salud, relaciones sociales y laborales que su enfermedad crónica le permita. Pero estos objetivos se ven interferidos cuando hablamos de jóvenes con condiciones crónicas que involucran el neurodesarrollo y es más complejo aún cuando nos referimos a jóvenes que no serán autónomos. Para las familias y cuidadores de estos jóvenes los centros pediátricos son un entorno más protegido que cuesta dejar. Por todo esto es que, si bien hay lineamientos generales a tener en cuenta, cada equipo debe revisar sus resultados para poder avanzar. Aún no se logró consenso acerca de cuál es el momento óptimo, la edad y las mejores estrategias, aunque es reconocida la dificultad para implementar un programa adecuado y más aún evaluar los resultados de los programas que se utilizan en la transición; se llevan adelante programas "genéricos" utilizados para diferentes enfermedades crónicas, o específicos para una enfermedad, otros programas combinan ambas estrategias. Basados en lo anterior hay jóvenes y familias que requieren un armado "artesanal y a medida" (AU)

The transition from pediatric to adult care for adolescents and young people with chronic health conditions is a necessary yet challenging process. This transition will vary depending on the health condition, the characteristics of the health system, the health teams involved, and the contextual factors of the youth and their family. The central objective is for the youth to achieve progressive autonomy, becoming a competent adult capable of managing their health needs, social, and work relationships, as allowed by their chronic disease. However, these objectives become more complicated when dealing with young people with chronic conditions involving neurodevelopment, and even more so for those who will never achieve autonomy. For the families and caregivers of these youths, pediatric centers offer a more protected environment that is difficult to leave. For all these reasons, while general guidelines should be considered, each team must review its results to move forward. Consensus has not yet been reached on the optimal time, age, and best strategies for transition. It is recognized that implementing an adequate program is challenging, and evaluating the results of these programs is even more difficult. There are "generic" programs used for various chronic diseases, as well as disease-specific programs, and some programs combine both strategies. Given these complexities, some young people and their families require a "handcrafted and tailor-made" approach (AU)

El proceso de transición desde la perspectiva del aprendizaje / The transition process from a learning perspective

El avance científico y tecnológico ha incrementado la supervivencia de niños, niñas y adolescentes (NNyA) con Enfermedad Crónica (EC). Ello ha generado un aumento significativo de la población adolescente con cuidados especiales de salud dentro del ámbito pediátrico. Esta situación da relevancia a la necesidad de institucionalizar líneas de acción específicas para acompañar el proceso de transición de estos pacientes hacia la atención de adultos. Dentro del abordaje interdisciplinario, cada especialidad define sus intervenciones. Partiendo de la perspectiva multidimensional del aprendizaje y del concepto de Alfabetización en Salud (AS), el equipo de psicopedagogía participa de la transición de grupos de pacientes a los que asiste en clínicas específicas. El objetivo central de esta participación es favorecer en cada consultante el mayor nivel de autonomía posible, considerando sus recursos cognitivos, educativos, familiares y contextuales. Las líneas de intervención, se dirigen a promover el manejo de información sobre la propia condición de salud y el aprendizaje de habilidades relacionadas con la autogestión de su enfermedad. Este escenario busca promover una transición efectiva involucrando no sólo al paciente y su familia sino que además al equipo de salud en dicho proceso (AU)

Scientific and technological progress has increased the survival of children and adolescents with Chronic Diseases (CD). This has led to a significant increase in the adolescent population with special healthcare needs in the pediatric setting. Consequently, there is a pressing need to institutionalize specific lines of action to facilitate the transition of these patients to adult care. Within an interdisciplinary approach, each specialty defines its interventions. The educational therapy team participates in the transition of patient groups in specific clinics, based on the multidimensional perspective of learning and the concept of health literacy (HL). The main objective of this participation is to promote the highest possible level of autonomy in each patient, considering their cognitive, educational, family, and contextual resources. The interventions aim to enhance the management of information about their health condition and the learning of skills related to self-management of their disease. This approach seeks to promote an effective transition involving not only the patient and their family but also the health team in this process (AU)

Características clínicas, virológicas, inmunológicas y psicosociales de los adolescentes con infección por HIV: 15 años después de la implementación del programa de transición / Clinical, virological, immunological, and psychosocial characteristics of adolescents with HIV infection: 15 years after the implementation of the transition program

Desde 2007, el Servicio de Epidemiología e Infectología, ha implementado un programa de transición que busca optimizar la atención de los adolescentes con infección por el HIV durante el paso de la atención pediátrica a la de adultos. Objetivo: Describir las características clínicas, epidemiológicas, virológicas y psicosociales de los adolescentes con infección HIV atendidos en el Programa y analizar el proceso de transición. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron a los adolescentes, atendidos en el Programa de Transición entre enero de 2019 y diciembre de 2023, en el Hospital Garrahan, con al menos un resultado de CV y CD4+ en ese período. Se obtuvo la información de la historia clínica electrónica y se analizaron variables clínicas, epidemiológicas, virológicas, terapéuticas y psicosociales. Resultados: Se incluyeron 124 pacientes. La vía de transmisión fue vertical en el 92,74% y el estadio clínico e inmunológico era avanzado. En el momento de la transición 77,4% se encontraban con supresión virológica y con recuperación inmunológica. El 55,6% ya realizó la transición a un centro de adultos, 31,4% continúan en el programa, 11,3% se perdieron en el seguimiento y 1,7% fallecieron. Se recopilaron los datos de 31 pacientes transferidos. La mediana de seguimiento fue de 2 años; 25 pacientes (80,6%) continúan en seguimiento. Conclusiones: A pesar de la pandemia de COVID-19, el programa logró la retención de los adolescentes con infección por HIV y una transferencia sostenida en el tiempo. Además de un programa de transición estructurado para garantizar una atención continua y de calidad, es necesario continuar evaluando la evolución postransición (AU)

Since 2007, the Epidemiology and Infectious Diseases Department has implemented a transition program to optimize the care of adolescents with HIV infection during their transition from pediatric to adult care. Objective: To describe the clinical, epidemiological, virological, and psychosocial characteristics of adolescents with HIV infection treated in the program and to analyze the transition process. Materials and Methods: A retrospective cohort study was conducted. Adolescents followed in the Transition Program at Garrahan Hospital between January 2019 and December 2023, with at least one viral load and CD4+ result during that period, were included. Information was obtained from electronic medical records, and clinical, epidemiological, virological, therapeutic, and psychosocial variables were analyzed. Results: A total of 124 patients were included. The route of transmission was vertical in 92.74%, and the clinical and immunologic stage was advanced. At the time of transition, 77.4% were virologically suppressed and had achieved immunologic recovery. Of the patients, 55.6% had already transitioned to an adult center, 31.4% were still in the program, 11.3% were lost to follow-up, and 1.7% died. Data were collected from 31 transferred patients, with a median follow-up of 2 years; 25 patients (80.6%) remain in follow-up. Conclusions: Despite the COVID-19 pandemic, the program successfully retained HIVinfected adolescents and ensured sustained transition over time. In addition to a structured transition program to ensure continuous and quality care, it is necessary to continue evaluating post-transition outcomes (AU)

Rede de cuidado especializado em pacientes com zumbido no Brasil: perfil profissional, métodos e técnicas de avaliação e intervenção / Network of specialized care for patients with tinnitus in Brazil: professional profile, assessment and intervention methods and techniques / Red de atención especializada a pacientes con acúfeno en Brasil: perfil profesional, métodos y técnicas de evaluación e intervención

Introdução: O zumbido é um sintoma de alta prevalência na população, que necessita de cuidado especializado e centrado no paciente e suas individualidades. Objetivo: investigar a rede de cuidado especializado em pacientes com queixa de zumbido no Brasil. Método: Realizou-se uma busca a nível nacional com 152 profissionais que atendem o público com zumbido, por meio de redes sociais, além de utilizar a técnica "snow ball". Foram selecionados os profissionais com atuação clínica ou participação de grupo de pesquisa em zumbido. Aos selecionados, foi enviado por e-mail ou rede social um questionário do Google Forms composto por doze questões objetivas, a fim de identificar o perfil desses profissionais, bem como do atendimento oferecido por eles. Os dados foram categorizados e tabulados em planilha digital para posterior análise estatística descritiva e inferencial. Resultados: os resultados mostraram que há profissionais atuantes em zumbido em 21 estados brasileiros, sendo a maior parte nas regiões Sudeste e Nordeste, inseridos principalmente no setor privado e a maioria em equipes multidisciplinares que contam, pelo menos, com um otorrinolaringologista e um fonoaudiólogo, apresentando práticas avaliativas e terapêuticas semelhantes. Conclusão: foi possível observar que, embora o número de profissionais ainda seja um número reduzido, além de não serem bem distribuídos geograficamente, há uma semelhança quanto aos métodos de avaliação e tratamento utilizados, bem como a abordagem multidisciplinar tem se tornado uma realidade na prática clínica, ainda que mais presente no setor privado, o que renova as perspectivas do público acometido pelo zumbido, para um futuro próximo. (AU)

Introduction: Tinnitus is a highly prevalent symptom in the population, which requires specialized care centered on the patient and their individualities. Objective: to investigate the specialized care network for patients complaining of tinnitus in Brazil. Method: A national search was carried out with 152 professionals who serve the public with tinnitus, through social networks, in addition to using the "snowball" technique. Professionals with clinical experience or participation in a tinnitus research group were selected. To those selected a Google Forms questionnaire was sent via email or social media, consisting of twelve objective questions, in order to identify the profile of these professionals, as well as the service they offer. The data were categorized and tabulated in a digital spreadsheet for subsequent descriptive and inferential statistical analysis. Results: the results showed that there are professionals working in tinnitus in 21 Brazilian states, most of them in the Southeast and Northeast regions, mainly in the private sector and the majority in multidisciplinary teams that include at least one otorhinolaryngologist and one speech therapist, presenting similar evaluative and therapeutic practices. Conclusion: it was possible to observe that, although the number of professionals is still small, in addition to not being well distributed geographically, there is a similarity in the evaluation and treatment methods used, as well as the multidisciplinary approach has become a reality in practice clinic, although more present in the private sector, which renews the perspectives of the public affected by tinnitus, for the near future. (AU)

Introducción: El acúfeno es un síntoma altamente prevalente en la población, que requiere atención especializada centrada en el paciente y sus individualidades. Objetivo: investigar la red de atención especializada a pacientes que se quejan de acúfeno en Brasil. Método: Se realizó una búsqueda nacional profesionales que atienden al público con acúfeno, a través de las redes sociales y la técnica de la "bola de nieve". Se seleccionaron profesionales con experiencia clínica o participación en un grupo de investigación de acúfeno. Se les envió a través de correo electrónico un cuestionario de Google Forms, compuesto por doce preguntas objetivas, con el fin de identificar el perfil de estos profesionales, así como el servicio que ofrecen. Los datos fueron categorizados y tabulados en una hoja de cálculo digital para su posterior análisis estadístico descriptivo e inferencial. Resultados: los resultados mostraron que hay profesionales que actúan en acúfeno en 21 estados brasileños, la mayoría en las regiones Sudeste y Noreste, principalmente en el sector privado y la mayoría en equipos multidisciplinarios que incluyen al menos un otorrinolaringólogo y un logopeda, presentando prácticas evaluativas y terapéuticas similares. Conclusión: se pudo observar que, si bien el número de profesionales aún es pequeño, además de no estar bien distribuidos geográficamente, existe similitud en los métodos de evaluación y tratamiento utilizados, así como el enfoque multidisciplinario se ha vuelto una realidad en clínica de práctica, aunque más presente en el sector privado, que renueva las perspectivas del público afectado por acúfeno, de cara al futuro próximo. (AU)