Vinculação e Participação no PAEFI/CREAS na Perspectiva dos Usuários / Belonging and Participation in PAEFI/CREAS from the Users' Perspective / Vinculación y Participación en PAEFI/CREAS desde la Perspectiva de los Usuarios

Este estudo teve por objetivo investigar o processo de vinculação junto ao Serviço de Proteção e Atendimento Especializado a Famílias e Indivíduos (PAEFI), por parte dos usuários, de modo a compreender os sentidos atribuídos acerca de sua inserção e participação nesse serviço. A pesquisa, de cunho qualitativo, levantou informações através de entrevistas semiestruturadas junto a nove pessoas atendidas no PAEFI de uma cidade da região sul do Brasil. A perspectiva da Psicologia Histórico-Cultural norteou a construção metodológica e analítica da pesquisa. Os núcleos de significação atrelados ao processo de vinculação junto ao PAEFI na percepção dos entrevistados foram: a) Contexto e movimentos no acesso ao serviço; b) Motivações e afetos relacionados à participação no serviço. O estudo apontou indicadores para pensar o contexto, a intersubjetividade e as contradições que envolvem as práticas psicossociais, vislumbrando o PAEFI como espaço potente da construção de vinculação com os usuários. Ressalta-se a importância de uma perspectiva ético-política voltada à participação e ao envolvimento dos usuários junto à política de assistência social brasileira.

This study aimed to investigate the belonging process between the Specialized Protection and Care Service for Families and Individuals (PAEFI) and its users, in order to understand the meanings attributed to their insertion and participation in this service. This qualitative research collected information through semi-structured interviews with nine people that were psychosocially cared at PAEFI in a city in the southern region of Brazil. The perspective of Historical-Cultural Psychology guided the methodological and analytical construction of the research. The meaning cores linked to the process of binding with the perception of the interviewees were: a) Context and movements in the access to the service; b) Motivations and affections related to participation in this service. The study pointed out indicators to think about the context, intersubjectivity and contradictions that involve psychosocial practices, envisioning the PAEFI as a powerful space of the construction of belonging with users. It emphasizes the importance of an ethical-political perspective focused on the participation and involvement of users in a Brazilian social assistance policy.

Este estudio tuvo como objetivo investigar el proceso de vinculación con el Servicio de Protección y Atención Especializada para Familias e Individuos (PAEFI) por parte de los usuarios, a fin de comprender los significados atribuidos a su inserción y participación en este servicio. La investigación, de naturaleza cualitativa, recabó información a través de entrevistas semiestructuradas con nueve personas atendidas en PAEFI en una ciudad en la región sur de Brasil. La perspectiva de la psicología histórica cultural guió la construcción metodológica y analítica de la investigación. Los núcleos de significación en la percepción de los entrevistados fueron: a) Contexto y movimientos en el acceso al servicio y b) Motivaciones y afectos relacionados con la participación en el servicio. El estudio señaló indicadores para pensar el contexto, la intersubjetividad y las contradicciones que envuelven las prácticas psicosociales, visualizando al PAEFI como un espacio interesante de la construcción de vinculación con los usuarios. Se destaca la importancia de una perspectiva ético-política enfocada en la participación e involucramiento de los usuarios en la política de asistencia social brasileña.

Patients' preferences regarding physicians' gender: a clinical center cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: Even with the significant growth of female representation within medicine, inequality and prejudice against this group persist. OBJECTIVE: To analyze patients' preferences regarding the gender of physicians in general and according to different specialties, and the possible reasons behind their choice. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at the Clinical Center of the University of Caxias do Sul, Brazil. METHODS: Over a three-month period in 2020, 1,016 patients were asked to complete a paper-based 11-item questionnaire. RESULTS: The majority (81.7%; n = 830) of the patients did not have a preference regarding the gender of physicians in general. The preference rate for same-gender physicians was 14.0% (n = 142/1,016), and this preference was more common among female than among male patients (17.6% versus 7.0%; odds ratio, OR = 2.85; 95% confidence interval, CI = 1.80-4.52; P < 0.001). When asked about their preference for the gender of the specialist who they were waiting to see, the overall preference rate for a same-gender professional was 17.2% (n = 175). Preference for same-gender specialists was higher for specialties essentially based on pelvic or breast examination (i.e. gynecology, urology, proctology and mastology), compared with others (33.4% versus 9.7%; OR = 4.69; 95% CI = 3.33-6.61; P < 0.001). CONCLUSIONS: The patients' model for choice of their physician does not seem to involve physicians' gender in general or in the majority of medical specialties. The data presented in this study may make it easier to understand patients' preferences and concerns.

O cuidado de enfermagem no pré-natal com competência a partir do olhar de gestantes / Competent prenatal nursing care from the perspective of pregnant women

Resumo: Introdução: A atenção à saúde da mulher sofreu diversas mudanças ao longo do tempo, caminhando para estratégias e melhorias no cuidado, a fim de superar o modelo biomédico e cuidar da saúde materna e infantil em todos os seus aspectos. O pré-natal visa a assegurar acompanhamento de qualidade, com identificação precoce de fatores de risco e complicações que venham repercutir na saúde da mãe e do bebê. Intervenções precoces qualificam a atenção e reduzem as taxas de morbidade e mortalidade materna e fetal. Objetivos: Descrever as vivências e expectativas da gestante em relação ao pré-natal na Atenção Primária à Saúde. Apreender a competência da enfermeira no cuidado pré-natal sob a ótica da gestante. Método: Trata-se de uma pesquisa qualitativa e descritiva. O estudo foi conduzido em um município da região metropolitana de Curitiba/PR. Os critérios de inclusão foram gestantes maiores de 18 anos, em acompanhamento com enfermeira e ou médico, de qualquer risco gestacional, primíparas ou multíparas, no 2º ou 3º trimestre gestacional. Foram excluídas gestantes no 1º trimestre de gestação ou que não tinham compreensão do idioma português. A coleta de dados foi mediante entrevista semiestruturada com 27 participantes analisadas com base nos passos sugeridos de Creswell e apoio do software Iramuteq® para organização dos dados. Resultados: Foram identificadas duas categorias centrais: 1 - "O cuidado esperado e idealizado no pré-natal a partir das vivências e expectativas das gestantes", que evidenciou as vivências que estão ligadas ao contexto de vida e experiências passadas da gestação e pré-natal, expectativas e idealização do cuidado na Atenção Primária à Saúde, satisfação da atenção recebida no pré-natal e a influência da pandemia por Covid-19. A segunda categoria, intitulada 2 - "O cuidado recebido no pré-natal a partir das vivências e expectativas das gestantes", permitiu discutir aspectos relacionados aos cuidados recebidos na gestação pela identificação da competência da enfermeira, englobando a consulta de vinculação e subsequentes, rotinas, orientações e atenção despendida. Considerações finais: A percepção do cuidado vivenciado e as expectativas frente ao pré-natal são influenciadas por aspectos da gestação. Como potencialidades da prática da enfermeira identificadas pela gestante, estão o vínculo, o acolhimento e a escuta ativa, por vezes ofuscada pela hegemonia do cuidado médico, que ainda permeia o âmbito da atenção à saúde, limitando a visão do cuidar com qualidade. A formação da enfermeira e o contínuo desenvolvimento de competência para uma prática centrada na individualidade da gestante e promoção à saúde fortalecem o cuidado realizado e permitem avanços para um cuidado integral e para visibilidade da profissão.

Abstract: Introduction: Woman health care has undergone several changes over the time leading to strategies and improvements of care, in order to overcome the biomedical model and take care of mother and child health na all its aspects. The goal of prenatal is to ensure quality follow-up, with early identification of risk factors and complications that may affect the health of the mother and baby. Early interventions qualify care and reduce maternal and fetal morbidity and mortality rates. Objectives: To describe the experiences and expectations of pregnant women in relation to prenatal care in Primary Health Care. To understand the nurse's competence in prenatal care from the perspective of the pregnant woman. Methods: This is a qualitativa and descriptive research. The study was performed in a city of the metropolitan region of Curitiba/PR. He inclusion criteria were in pregnant women older than 18 years, in follow-up with nurse and/or doctor, of any gestacional risk, primiparous ou multiparous, in the 2nd or 3rd gestational trimester. Pregnant women in the 1st trimester of pregnancy or those who did not understand the Portuguese language were excluded. Data was obtained by semi-structured interviews with 27 participants analyzed based on steps of Creswell and supported by Iramuteq® software for data organization. Results: Two main categories was identified: 1 ­ "The expected and idealized prenatal care based on experiences and expectations of pregnant Woman" which evidenced the experiences that are linked to the context of life and past experiences of pregnancy and prenatal care, expectations and idealization of care in primary health care, satisfaction with the care received in prenatal care and the influence of the Covid-19 pandemic. The second category, entitled 2 - "The care received in prenatal care from the experiences and expectations of pregnant women", allowed to discuss aspects related to the care received during pregnancy from the identification of the nurse's competence, covering the bonding consultation and subsequents, routines, orientations and attention spent. Final considerations: The perception of experienced care and expectations regarding prenatal care are influenced by aspects of pregnancy. As potentialities of the nurse's practice identified by the pregnant woman are the bond, reception and active listening, sometimes overshadowed by the hegemony of medical care that still permeates the scope of health care, limiting the vision of quality care. The training of nurses and the continuous development of competence for a practice centered on the pregnant woman's individuality and health promotion strengthen the care provided and allow advances towards comprehensive care and visibility of the profession.

A autenticidade de mulheres que decidiram pelo parto normal: vivências e experiências / The authenticity of women who decided for a natural childbirth: experiences

RESUMO Objetivo compreender os significados da vivência de mulheres que passaram pelo parto normal. Métodos pesquisa qualitativa fenomenológica heideggeriana com 14 mulheres realizada por meio de entrevistas audiogravadas abertas, transcritas e analisadas cujas etapas foram o encaminhamento para a constituição das unidades de significado, compreensão e hermenêutica. Resultados o parto normal foi decidido pela maioria delas e essa vivência significou: Ter escolhido e sonhado com o parto normal por ser melhor, ter planejado parir, ter tido conhecimento de como seria o momento e ter sido uma experiência ótima aliada à sensação de ser mais poderosa e forte e que aconselharia outras mulheres sem nenhum arrependimento. Apesar da experiência positiva, muitas não receberam informações sobre o parto. Conclusão a vivência do parto normal se mostrou autêntica pela decisão das mulheres, com relatos assertivos, o que é proporcionado por uma assistência de qualidade pela enfermagem obstétrica, atuante desde o pré-natal até o pós-parto. Contribuições para a prática reflexão e fortalecimento das ações do enfermeiro obstetra nesse processo, que vai desde a assistência pré-natal até o trabalho de parto, parto e puerpério, seguindo as diretrizes das boas práticas do cuidado na saúde da mulher e das políticas públicas de saúde.

ABSTRACT Objective to understand the meanings of experiences of women who have undergone natural childbirth. Methods heideggerian qualitative phenomenological research with 14 women carried out through open audiorecorded interviews, transcribed and analyzed whose steps were the routing for constitution of units of meaning, understanding and hermeneutics. Results most of them decided to give birth normally and this experience meant: having chosen and dreamed of natural birth because it was better, having planned to give birth, having known how the moment would be and that it was a great experience allied to the feeling of being more powerful and strong and that they would advise other women without any regrets. Despite the positive experience, many did not receive information about childbirth. Conclusion the experience of natural birth proved to be authentic due to the women's decision, with assertive reports, which is provided by quality assistance by obstetric nursing, active from prenatal to postpartum. Contributions to practice reflection and strengthening of the obstetric nurse's actions in this process, which goes from prenatal care to labor, childbirth, and puerperium, following the guidelines of good practice in women's health care and public health policies.

A cidade e a infância: possibilidades da saúde mental na atenção básica / The city and the childhood: mental health care possibilities in primary care / La ciudad y la infancia: posibilidades de salud mental en atención primaria

Este estudo se configura como um relato de experiência sobre o encontro entre infância e Atenção Primária à Saúde, a partir do trabalho em uma Unidade de Saúde da Família do município de Porto Alegre, por meio do núcleo profissional da psicologia. Essa vivência faz parte do percurso formativo do Programa Atenção Básica da Residência Integrada em Saúde da Escola de Saúde Pública do Estado do Rio Grande do Sul. A partir do encontro com as demandas relativas à saúde mental de crianças nesse contexto, que frequentemente se apresentavam como questões individuais, comportamentais, e carregavam expectativa de correção, buscou-se problematizar as lógicas de cuidado em tensionamento nesse cenário, considerando a realidade do cotidiano de trabalho. Sobretudo, buscou-se problematizar as possibilidades de acompanhamento de crianças, para além do encaminhamento, na atenção primária em saúde. Para tal, apresentamos concepções ampliadas com relação à infância, considerando que esse período não trata apenas de um corpo orgânico em desenvolvimento, mas também de um sujeito em constituição. Assim, como possibilidade de intervenção com as crianças na Atenção Básica, utilizou-se um dispositivo grupal que se mostrou uma potente estratégia de acolhimento e de envolvimento da equipe na escuta das questões da infância na Unidade de Saúde.(AU)

This study is a report about the intersection of childhood and Primary Health Care based experience, in a Family Health Unit in the municipality of Porto Alegre, based on the Psychology professional center. This experience is part of the educational path at the Primary Care Program of the Integrated Health Residency from the Public Health School of the state of Rio Grande do Sul. From the Mental Health demands of children in this context, which often presented themselves as individual, behavioral issues, and carried an expectation of being corrected, we sought to problematize the logics of care in tension in this scenario, considering the reality of the everyday job. Above all, we aimed to problematize the possibilities of follow up on the children, beyond the referral, in Primary Care. To this end, we presented expanded conceptions regarding childhood, considering that, this period is not just about a developing organic body, but also a subject in constitution. Thus, as a possibility of intervention with children in Primary Care, the use of group device proved to be a powerful strategy for welcoming and involving the team in listening to childhood issues in the Health Unit.(AU)

Este estudio es un reporte de experiencia sobre el encuentro entre la infancia y la Atención Primaria de Salud, a partir del trabajo en una Unidad de Salud Familiar en la ciudad de Porto Alegre, a través del núcleo profesional de Psicología. Esta experiencia es parte del curso de especialización del Programa de Atención Primaria de la Residencia Integrada en Salud de la Escuela de Salud Pública del Estado de Rio Grande do Sul (ESP / RS). A partir del encuentro con las demandas relacionadas con la Salud Mental de los niños en este contexto, que a menudo se presentaron como problemas de comportamiento individuales y tenían la expectativa de corrección, buscamos problematizar la lógica de la atención en tensión en este contexto, considerando la realidad de la vida cotidiana de trabajo. Sobre todo, buscamos problematizar las posibilidades de acompañar a los niños, además de la derivación, en Atención Primaria de Salud. Con este fin, presentamos conceptos ampliados en relación con la infancia, considerando que este período no es solo un cuerpo orgánico en desarrollo, pero también de un sujeto en constitución. Así, como una posibilidad de intervención con niños en Atención Primaria, se utilizó un dispositivo grupal, que resultó ser una potente estrategia para acoger e involucrar al equipo en la escucha de los problemas de la infancia en la Unidad de Salud.(AU)

Technical recommendation for pragmatic randomized controlled trial of heat-sensitive moxibustion in community (Ⅰ): randomization with consideration of patient preference / 中国针灸

Heat-sensitive moxibustion is the appropriate technique of the external treatment in traditional Chinese medicine and it is widely used in community because of its "easy learning, simple operation and clear curative effect". Pragmatic randomized controlled trial is a main intervention design in the real world study, which provides a high-level evidence for the effectiveness assessment of heat-sensitive moxibustion in community management. Focusing on the key links of randomization, e.g. block randomization, stratified randomization, cluster randomization, sample size allocation, allocation concealment and blinding, the paper elaborates the advantages, disadvantages and technical details of two-stage randomization with consideration of patient preference in pragmatic randomized controlled trials of heat-sensitive moxibustion in community. It facilitates improving the quality of evidence, reproducibility and methodological homogeneity among different trials.

Projeto de vida de adolescentes que fazem uso problemático de substâncias psicoativas / Purpose in life in adolescents with problematic use of psychoactive substances / Proyecto de vida para adolescentes que hacen uso problemático de sustancias psicoactivas

RESUMO Este artigo tem como objetivo investigar os projetos de vida de adolescentes em tratamento ambulatorial especializado para o uso problemático de substâncias psicoativas. Realizou-se um estudo de caso coletivo com sete adolescentes do sexo masculino, entre 14 e 18 anos, ao longo de treze semanas. Utilizou-se uma entrevista semiestruturada e os dados foram analisados com base nas dimensões da Escala de Projetos de Vida para Adolescentes. Os resultados mostraram que houve mais projetos de vida nas dimensões Aspirações Positivas e Relacionamento Afetivos e menos projetos de vida nas dimensões Religião/Espiritualidade e Sentido da Vida. Concluiu-se que o tratamento no ambulatório serviu como um espaço para os adolescentes organizarem suas vidas e favoreceu a construção de seu projeto de vida.

ABSTRACT This paper aims to investigate the life purposes of adolescents undergoing specialized outpatient treatment for problematic use of psychoactive substances. A collective case study was carried out with seven male adolescents, between 14 and 18 years old, over thirteen weeks. A semi-structured interview was used, and the data were analyzed based on the dimensions of the Purpose in Life Scale for Adolescents. The results showed that there were more life purposes in the Positive Aspirations and Affective Relationship dimensions and fewer life projects in the Religion/Spirituality and Sense of Life dimensions. It was concluded that the treatment at the outpatient clinic served as space for adolescents to organize their lives and favored the construction of their life purposes.

RESUMEN Este artículo tiene como objetivo investigar los proyectos de vida de adolescentes en tratamiento ambulatorio especializado por uso problemático de sustancias psicoactivas. Realizó un estudio de caso colectivo con siete adolescentes varones, entre 14 y 18 años, durante trece semanas. Utilizó una entrevista semiestructurada y los datos fueron analizados con base en las dimensiones de Escala de Proyectos de Vida para Adolescentes. Los resultados mostraron que había más proyectos de vida en dimensiones de Aspiraciones Positivas y Relación afectiva y menos proyectos de vida en dimensiones de Religión/Espiritualidad y Sentido de la Vida. Se concluyó que el tratamiento en ambulatorio sirvió como un espacio para que los adolescentes organizaran su vida y favoreció la construcción de su proyecto de vida.

Experiencia de un hombre mexicano con diabetes mellitus tipo 2 / Experience of a Mexican man with type 2 diabetes mellitus

Introducción: en México, la diabetes es un reto para los servicios de salud, sin embargo existe un vacío en la perspectiva de los varones acerca de su experiencia con la enfermedad. Objetivo: describir la experiencia de un hombre adulto mexicano en torno al control de la glucosa. Metodología: estudio cualitativo exploratorio, con enfoque de relato de vida en un hombre de 52 años, con glicemias estables. La recolección de información fue mediante entrevistas a profundidad, observación directa y notas de campo. El análisis fue temático desde la propuesta de De Souza Minayo. Resultados: la experiencia se conforma por un desgarramiento del cuerpo, aprender a sentirse bien y cambios en el estilo de vida, que en conjunto propician la selección de alimentos, la actividad física diaria y el consumo de medicamentos. Conclusiones: las experiencias de aprender a sentirse bien y evitar el daño corporal; impulsan hábitos o costumbres en salud que pueden ser referentes para la práctica en materia de educación en salud a los hombres.

Introduction: In Mexico, diabetes is a health challenge, but there is a gap in the perspective of men regarding their experience with the disease. Objective: To describe the experience of a Mexican adult man regarding glucose control. Methods: Qualitative exploratory study with a life story approach in a 52-year-old man with stable blood glucose levels. The information gathering was through in-depth interviews, direct observation, and field notes. The analysis was thematic since De Souza Minayo's proposal. Results: The experience is shaped by a tearing of the body, learning to feel good and changes in lifestyle, which together promote food selection, daily physical activity and the consumption of medications. Conclusions: The experiences of learning to feel good and avoid bodily harm; They promote health habits or customs that can be references for the practice of health education for men.

Propósito de vida, dor e cognição de idosos domiciliados de uma cidade do interior do Amazonas / Purpose of life, pain and cognition of elderly householders in a city inside Amazonas

Introdução: O envelhecimento é um processo natural e universal inerente ao desenvolvimento, caracterizado por um declínio fisiológico. Objetivos: Caracterizar e analisar o propósito de vida, dor e cognição dos idosos domiciliados da cidade de Coari/AM. Métodos: Estudo de corte transversal descritivo realizado com idosos, acima de 60 anos. Avaliou-se a função cognitiva pelo Mini-Exame de Estado Mental, Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE), Teste de Fluência Verbal, Reconhecimento de Figuras, Teste de Trilha, e Escala de Depressão Geriátrica, para dor a Escala Numérica da dor e Escala de Faces, e Escala de Satisfação Global e CAPS19 para o propósito de vida. Resultados: 50 idosos, sendo 80% (40) mulheres, com idade entre 60 a 69 anos 48% (24). Segundo o MEEM 70% (35) dos idosos têm grave declínio cognitivo, pelo GDS 42% (21) são depressivos. Caracterizou-se a dor 31 (62%) de moderada a insuportável, sendo a coluna 28% (19) e o joelho 24% (12) os locais mais frequentes. Contudo, 72% (36) dos idosos estão satisfeitos com a vida. Conclusão: Há um grave déficit cognitivo associado à baixa escolaridade, altas prevalências de dor, e ainda assim têm boa perspectiva de vida. (AU)

Introduction: Aging is a natural and universal process inherent in development, characterized by a physiological decline. Objectives: To characterize and analyze the purpose of life, pain, and cognition of the elderly living in the city of Coari/AM. Methods: Descriptive cross-sectional study conducted with elderly over 60 years. Cognitive function was assessed by the Mini Mental State Examination Questionnaire on the Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE), Verbal Fluency Test, Figure Recognition, Track Test, and Geriatric Depression Scale for Numerical Scale Pain. Pain and Face Scale, and Global Satisfaction Scale and CAPS19 for life purpose. Results: 50 elderly, 80% (40) women, aged 60 to 69 years 48% (24). According to MMSE 70% (35) of the elderly have severe cognitive decline, by GDS 42% (21) are depressive. Moderate to unbearable pain 31 (62%) was characterized, with spine 28% (19) and knee 24% (12) being the most frequent sites. However, 72% (36) of the elderly are satisfied with life. Conclusion: There is a severe cognitive deficit associated with low education, high prevalence of pain, and yet have a good life perspective. (AU)

Eficiência clínica e preferência do paciente comparando o fluxo digital versus convencional na construção de coroas unitárias sobre implantes utilizando a moldagem digital regular e imediata: revisão sistemática e meta-análise / Clinical efficiency and patient preference of digital and conventional workflow for single implant crowns using immediate and regular digital impression: a meta-analysis

O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar se o fluxo digital rende melhores resultados do que o fluxo convencional na construção de coroas unitárias sobre implantes quando são avaliadas as variáveis tempo de moldagem, a preferência do paciente, a eficiência do tempo e tempo de ajuste da peça. As bases de dados MEDLINE, Embase e Cochrane foram eletronicamente pesquisadas até dia 19 de junho de 2019, juntamente com a busca manual. Apenas estudos clínicos avaliando o fluxo de trabalho digital versus o convencional em coroas unitárias sobre implantes foram incluídos. O tempo de moldagem foi avaliado por meio de meta-análise, enquanto os demais fatores foram reportados pela análise descritiva. Entre as 1334 publicações inicialmente identificadas,10 estudos foram incluídos. O modelo de efeito misto revelou uma redução estatisticamente significante no tempo de moldagem digital quando comparado ao tempo de moldagem convencional na meta-análise principal. (DP: 8.22 [95%IC:5.48,10.96]). As análises comparando o tempo de moldagem digital imediata versus o convencional (DP:3.84 [95%IC:3.30,4.39]) e comparando o tempo de moldagem digital regular versus convencional (DP:10.67 [95%IC:5.70,15.65]) também mostraram uma redução estatisticamente significante no tempo de moldagem quando empregada a moldagem digital. A média do tempo de moldagem no fluxo digital variou entre 6min e 39 segundos e 20min, enquanto no fluxo convencional variou entre 11.7min e 28.47min. Os pacientes demonstraram maior preferência pela moldagem digital. O tempo médio de ajuste da peça utilizando o fluxo de trabalho digital variou entre 1.96min e 14min, enquanto no fluxo convencional variou entre 3.02min e 12min. A eficiência do tempo no fluxo digital de trabalho variou entre 36.8min e 185.4min, enquanto no fluxo convencional variou entre 55.6 min e 332min. Considerando o tempo de moldagem, a preferência do paciente e a eficiência do tempo, o fluxo de trabalho digital demonstrou melhor eficiência clínica. Considerando o tempo de ajuste da peça protética, dois trabalhos demonstraram que o ajuste protético foi mais rápido no fluxo digital e três trabalhos demonstraram que o ajuste protético foi mais rápido no fluxo convencional.

Estratégias de envolvimento dos pacientes e acompanhantes nas ações de segurança do paciente: revisão integrativa / Estrategias para involucrar a los pacientes y acompañantes en las acciones de seguridad del paciente: revisión integrativa / Strategies for involving patients and caregivers in patient safety actions: integrative review

RESUMO Objetivo: descrever as evidências disponíveis na literatura sobre as estratégias de envolvimento dos pacientes e acompanhantes em ações de promoção da segurança do paciente em unidades hospitalares. Método: revisão integrativa da literatura nas bases de dados PubMed, CINAHL, Web of Science, Scopus e Cochrane entre 2005 e 2020. Resultados: foram selecionados nove artigos na amostra final, os quais recomendaram a padronização de comunicação, recursos tecnológicos, vídeos, folhetos, jogos, entrevistas dialogadas, questionários e cartilhas como estratégias de envolvimento dos pacientes e acompanhantes. Os estudos ressaltaram a importância de se conhecer o perfil dos participantes para escolha das estratégias considerando as potencialidades e limitações de cada intervenção. Conclusões: constatou-se que, apesar da escassez de estudos com altas evidências, os artigos encontrados apresentam estratégias importantes para o fortalecimento das práticas de inclusão do paciente e dos acompanhantes na segurança do paciente, além de motivar a realização de novas produções nessa temática.

RESUMEN Objetivo: describir la evidencia disponible en la literatura sobre las estrategias para involucrar a pacientes y cuidadores en acciones de promoción de la seguridad del paciente en las unidades hospitalarias. Método: revisión integrativa de la literatura en las bases de datos PubMed, CINAHL, Web of Science, Scopus y Cochrane entre 2005 y 2020. Resultados: se seleccionaron nueve artículos en la muestra final, los cuales recomendaban la estandarización de la comunicación, recursos tecnológicos, videos, folletos, juegos, entrevistas dialogadas, cuestionarios y folletos como estrategias para involucrar a pacientes y cuidadores. Los estudios destacaron la importancia de conocer el perfil de los participantes para elegir estrategias considerando el potencial y las limitaciones de cada intervención. Conclusiones: se encontró que, a pesar de la escasez de estudios con alta evidencia, los artículos encontrados presentan estrategias importantes para fortalecer las prácticas de inclusión de pacientes y acompañantes en la seguridad del paciente, además de motivar la realización de nuevas producciones sobre este tema.

ABSTRACT Objective: to describe the evidence available in the literature on the strategies for involving patients and caregivers in actions to promote patient safety in hospital units. Method: integrative literature review in PubMed, CINAHL, Web of Science, Scopus, and Cochrane databases between 2005 and 2020. Results: nine articles were selected in the final sample, which recommended the standardization of communication, technological resources, videos, leaflets, games, dialogued interviews, questionnaires, and booklets as strategies for involving patients and caregivers. The studies highlighted the importance of knowing the profile of participants to choose strategies considering the potential and limitations of each intervention. Conclusions: it was found that, despite the scarcity of studies with high evidence, the articles found present important strategies for strengthening the practices of inclusion of the patient and caregivers in patient safety, in addition to motivating the realization of new productions on this theme.

Métodos de rastreo del cáncer de colon / Colon cancer screening methods

El cáncer colorrectal presenta un problema para la salud pública a nivel mundial. En Argentina, se diagnostican aproximadamente 13.500 casos cada año. El tamizaje como medida de prevención secundaria es una medida beneficiosa para lograr un abordaje temprano con mejores resultados. Los dos métodos más utilizados para el tamizaje son la videocolonoscopía y la prueba de sangre oculta en materia fecal, sobre todo la de tipo inmunoquímico que con el paso de los años fue reemplazando a la prueba de guayaco por su mayor practicidad. El primero es un método invasivo y que requiere anestesia, mientras que el segundo no tiene un efecto adverso directo pero debe realizarse con una cadencia mayor. El objetivo de los autores de este artículo fue evaluar la evidencia sobre la sensibilidad y especificidad de ambos métodos, como también sus beneficios y daños a partir de la consulta de un paciente a su médico de familia. Ninguna prueba parecería ser inferior para el tamizaje de cáncer colorrectal en una población de riesgo promedio, y ambas pueden usarse en programas de rastreo. Sin embargo, no existen estudios que comparen ambos métodos de manera directa, y toda prueba inmunoquímica fecal positiva debe ser seguida de una colonoscopía. La elección de la prueba puede depender de los valores y preferencias de los pacientes. (AU)

Colorectal cancer presents a public health problem worldwide. In Argentina, approximately 13,500 cases appear each year. Screening as a secondary prevention measure is a beneficial measure to achieve an early approach with better results. The two most used methods for screening are video colonoscopy and faecal immunochemical test, the former being invasiveand requiring anaesthesia, while the latter does not have a direct adverse effect but must be performed at a higher rate. The objective of this article was to evaluate the evidence for the sensitivity and specificity of both methods, as well as their benefits and harms. No test would appear to be inferior for colorectal cancer screening in an average-risk population, and both can be used in screening programs. However, there are no studies comparing both methods directly, and any positive faecal immunochemical test should be evaluated with a colonoscopy. The choice of the test may depend on the values and preferences of the patients. (AU)

Fatores associados com a escolha da terapia nos pacientes com doença inflamatória intestinal no Brasil / Factors associated with patient´s preference in choosing their therapy for inflammatory bowel disease in brazil

BACKGROUND: Biological therapy and new drugs have revolutionized the treatment of inflammatory bowel disease. Ideally, the choice of medication should be a shared decision with the patient, aiming at greater satisfaction, compliance, and consequently, favorable clinical outcome. OBJECTIVE: This study aims to evaluate patient's preferences in the choice of their therapy and the factors that influence this choice. METHODS: This cross-sectional study enrolled 101 outpatients with Crohn's disease or ulcerative colitis. The inclusion criteria were age ≥18 years and no previous exposure to biological therapy. Patients' preferences were assessed through questions that addressed the preferred mode of administration (oral, subcutaneous, or intravenous) and the factors that determined the choice of medication (efficacy, medical indication, fear of medication, convenience, mode of application, and personal doctors' indication). RESULTS: The mean age was 43.6±13.5 years, 75.3% were female, and 81.2% were cases of ulcerative colitis. Regarding the mode of administration, the majority of patients preferred oral (87.1%), followed by intravenous (6.93%) and subcutaneous (5.94%) medications. The reasons were "I prefer to take it at home" (42.57%), "I have more freedom" (36.63%), "I don't like self-application" (29.70%), and "I believe it works better" (19.80%). Younger patients and patients in clinical disease activity preferred intravenous mode compared to the oral route (P<0.05). Doctor's opinion (98%) was an important factor associated with the medication choice. CONCLUSION: Oral route was the preferred mode of administration and most patients took their physician's opinion into account in their choice of medication.

RESUMO CONTEXTO: A terapia biológica e os novos medicamentos revolucionaram o tratamento da doença inflamatória intestinal. A escolha do medicamento deve ser compartilhada com o paciente, visando maior satisfação, adesão e, consequentemente, desfecho clínico favorável. OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo avaliar as preferências do paciente na escolha de sua terapia e os fatores que influenciaram essa escolha. MÉTODOS: Este estudo transversal incluiu 101 pacientes ambulatoriais com doença de Crohn ou retocolite ulcerativa. Os critérios de inclusão foram idade ≥18 anos e nenhuma exposição prévia à terapia biológica. A preferência dos pacientes foi avaliada por meio de perguntas que abordaram o modo de administração preferido (oral, subcutâneo ou intravenoso) e os fatores que determinaram a escolha do medicamento (eficácia, indicação médica, medo da injeção, conveniência, modo de aplicação e opinião pessoal do médico). RESULTADOS: A idade média foi de 43,6±13,5 anos, 75,3% eram mulheres e 81,2% eram portadores de retocolite ulcerativa. Em relação ao modo de administração, a maioria dos pacientes preferiu os medicamentos orais (87,1%), seguidos dos endovenosos (6,93%) e subcutâneos (5,94%). Os motivos foram "prefiro aplicar em casa" (42,57%), "tenho mais liberdade com essa medicação" (36,63%), "não gosto de autoaplicação" (29,70%) e "acredito que funcione melhor" (19,80%). Pacientes jovens e pacientes em atividade clínica preferiram a via intravenosa em comparação com a via oral (P<0,05). A opinião do médico (98%) foi um fator importante associado à escolha do medicamento. CONCLUSÃO: A via oral foi preferida e a maioria dos pacientes levou em consideração a opinião do seu médico na escolha do medicamento.

Preferências dos Pacientes após Estreitamento Coronário Recorrente: Experimentos de Escolha Discreta / Patients Preferences after Recurrent Coronary Narrowing: Discrete Choice Experiments

Resumo Fundamento: Selecionar a estratégia de tratamento ideal para a revascularização coronária é um desafio. Um desfecho crucial a ser considerado no momento dessa escolha é a necessidade de refazer a revascularização, uma vez que ela se torna muito mais frequente após a intervenção coronária percutânea (ICP) do que após a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). Objetivo: Pretende-se, com este estudo, trazer reflexões acerca das preferências dos pacientes pelas estratégias de revascularização sob a perspectiva de pacientes que tiveram que refazer a revascularização. Métodos: Selecionamos uma amostra de pacientes que haviam sido submetidos à ICP e hospitalizados para refazer a revascularização coronária e elicitamos suas preferências por nova ICP ou CRM. Morte perioperatória, mortalidade a longo prazo, infarto do miocárdio e repetir a revascularização foram utilizados para a construção de cenários a partir da descrição de tratamentos hipotéticos que foram rotulados como ICP ou CRM. A ICP era sempre apresentada como a opção com menor incidência de morte perioperatória e maior necessidade de se refazer o procedimento. O modelo logístico condicional foi empregado para analisar as escolhas dos pacientes, utilizando-se o software R. Valores de p <0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: Ao todo, 144 pacientes participaram, a maioria dos quais (73,7%) preferiram a CRM à ICP (p < 0,001). Os coeficientes de regressão foram estatisticamente significativos para o rótulo ICP, mortalidade a longo prazo da ICP, morte perioperatória da CRM, mortalidade a longo prazo da CRM e refazer a CRM. O rótulo ICP foi o parâmetro mais importante (p < 0,05). Conclusão: A maioria dos pacientes que enfrentam a necessidade de refazer a revascularização coronária rejeitam uma nova ICP, com base em níveis realistas de riscos e benefícios. Incorporar as preferências dos pacientes à estimativa do risco-benefício e às recomendações de tratamento poderia melhorar o cuidado centrado no paciente.

Abstract Background: Selecting the optimal treatment strategy for coronary revascularization is challenging. A crucial endpoint to be considered when making this choice is the necessity to repeat revascularization since it is much more frequent after percutaneous coronary intervention (PCI) than after coronary artery bypass grafting (CABG). Objective: This study intends to provide insights on patients' preferences for revascularization, strategies in the perspective of patients who had to repeat revascularization. Methods: We selected a sample of patients who had undergone PCI and were hospitalized to repeat coronary revascularization and elicited their preferences for a new PCI or CABG. Perioperative death, long-term death, myocardial infarction, and repeat revascularization were used to design scenarios describing hypothetical treatments that were labeled as PCI or CABG. PCI was always presented as the option with lower perioperative death risk and a higher necessity to repeat procedure. A conditional logit model was used to analyze patients' choices using R software. A p value < 0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 144 patients participated, most of them (73.7%) preferred CABG over PCI (p < 0.001). The regression coefficients were statistically significant for PCI label, PCI long-term death, CABG perioperative death, CABG long-term death and repeat CABG. The PCI label was the most important parameter (p < 0.05). Conclusion: Most patients who face the necessity to repeat coronary revascularization reject a new PCI, considering realistic levels of risks and benefits. Incorporating patients' preferences into benefit-risk calculation and treatment recommendations could enhance patient-centered care.

Clinical decision making in older adults with COVID-19 in developing countries: looking beyond chronological age

ABSTRACT Background: The coronavirus disease 2019 (COVID-19) has been declared a global pandemic. Older adults have been found as a vulnerable group for developing severe forms of disease and increased mortality. Objective: The objective of the study was to propose a pathway to assist the decision-making process for hospital resource allocation for older adults with COVID-19 using simple geriatric assessment-based tools. Methods: We reviewed the available literature at this point of the COVID-19 outbreak, focusing in older adult care to extract key recommendations for those health-care professionals who will be treating older adults in the hospital emergency ward (HEW) in developing countries during the COVID-19 pandemic. Results: We listed a series of easy recommendations for non-geriatrician doctors in the HEW and suggested simple tools for hospital resource allocation during critical care evaluation of older adults with COVID-19 in low- and middle-income countries. Conclusions: Age must not be used as the sole criterion for resource allocation among older adults with COVID-19. Simple and efficient tools are available to identify components of the comprehensive geriatric assessment, which could be useful to predict outcomes and provide high-quality care that would fit the particular needs of older adults in resource-limited settings amidst this global pandemic.

Parto domiciliar planejado no Brasil: uma revisão sistemática nacional / Planned home birth in Brazil: a systematic review

Resumo O parto domiciliar planejado (PDP) tem crescido cada vez mais no Brasil, especialmente nos grandes centros urbanos, frente à crescente insatisfação das mulheres com o sistema obstétrico hospitalar vigente. Estudos internacionais demonstram a segurança do PDP, porém a produção nacional ainda é limitada nesta área. Desta maneira, este estudo objetivou revisar a produção bibliográfica nacional acerca de parto domiciliar entre os anos de 2008 e 2018, a fim de compilar dados relacionados ao PDP no Brasil. Após levantamento, 18 estudos foram incluídos na revisão, sendo subdivididos nas seguintes categorias: "Desfechos maternos e neonatais dos PDP", "Sentimentos, motivação e perfis associados à escolha pelo PDP", "Percepção dos profissionais que atendem PDP" e "Abordagem teórica do PDP". Concluiu-se que o PDP tem crescido entre parcelas privilegiadas da população, representando importante prática de exercício da autonomia da mulher em contraponto ao modelo obstétrico vigente, apresentando-se como alternativa segura de local de parto, com alto grau de satisfação para as mulheres e famílias. Este modelo de assistência, entretanto, apresenta-se como opção limitada, uma vez que o PDP não é oferecido pelo Sistema Único de Saúde, ainda inacessível para a maioria das mulheres no país.

Abstract Planned home birth (PHB) has grown in Brazil, especially in large urban centers, in the face of women's dissatisfaction with the current obstetric system. International studies have demonstrated the security of PHB, but national production about this area is still limited. Thus, this study aimed to review the national bibliographic production about PHB between 2008 and 2018, in order to compile data related to PHB in Brazil. After survey, 18 studies were included in the review, and then subdivided into the following categories: "Maternal and neonatal outcomes of PHB", "Feelings, motivation and personal characteristics of women that choose PHB", "Perception of professionals that practice PHB" and "Theoretical approach to PHB". It was concluded that the PHB has grown between privileged portions of Brazilian population, representing the important practice of women's autonomy, presenting itself as a safe alternative place of birth, with a high degree of satisfaction of women and families. However, this model of assistance presents itself as a limited option, since the PHB is not offered by the Health System, still unaccessible to most of women in the country.

Onde mora a autonomia do paciente em tempos de crise em Portugal? / Where does patient autonomy live, in times of crisis in Portugal?

Resumo A pandemia de COVID-19 fez-nos questionar práticas diárias até então instituídas, como o simples aperto de mão. Levantou também outras questões, algumas de índole ético-legal. Estarão a ser cumpridos os princípios éticos que devem orientar a prestação de cuidados individualizados? Conseguiremos nós, profissionais de saúde, fornecer instrumentos aos doentes para que possam usufruir plenamente do seu direito de autonomia? A garantia de soluções de segurança necessárias, para diminuir o risco de contágio na prestação de cuidados, salvaguarda o princípio da não maleficiência. Todavia, o risco de contágio é impossível de eliminar na totalidade, existindo um residual associado à utilização das instalações físicas dos serviços de saúde. Mas, não deverá a decisão de assumir esse risco ser alvo do arbítrio livre, informado e esclarecido do doente? A diminuição da atividade assistencial presencial motivou a incorporação de outras ferramentas de comunicação como telefone, correio eletrónico e videochamada. Poderá o paciente realmente decidir sobre a forma como prefere ser consultado, ou estaremos nós a impor o modelo de consulta? Nos últimos meses ocorreram mudanças profundas na forma de trabalho em Saúde, que permanecerão. Não existirão, contudo, princípios éticos da biomedicina, que deverão sempre prevalecer?

Abstract Coronavirus disease 2019 made us question daily practices, such as the simple handshake. It also raised some ethical and legal issues. Are the ethical principles, that should guide the provision of individualized care, being fulfilled? Will we, as health professionals, be able to provide patients with instruments so that they can fully exercise their autonomy? The guarantee of necessary security solutions, to reduce the risk of contagion in the provision of care, safeguards the principle of non-maleficence. However, the risk of contagion is impossible to completely eliminate, and there is a residual risk associated with the use of physical facilities in healthcare services. But, shouldn't the decision to take that risk be the subject of the patient's free and informed will? The incorporation of telemedicine platforms is ideal for managing several challenges posed by COVID-19, such as the decrease in face-to-face health care assistance. Can the patient really decide how he prefers to be consulted, or are we imposing the consultation model? There have been profound changes in healthcare systems. However, one must remember that there are ethical principles of biomedicine, that should always prevail?

Characteristics and survival of ovarian cancer patients treated with neoadjuvant chemotherapy but not undergoing interval debulking surgery / 부인종양