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1.
Interface (Botucatu, Online) ; 24: e190160, 2020.
Article in Portuguese | LILACS (Americas) | ID: biblio-1040195

ABSTRACT

O presente artigo discute a descentralização do Tratamento Diretamente Observado (TDO) da tuberculose (TB) em um município da região metropolitana de Porto Alegre, RS. Após a implementação da estratégia, as taxas de abandono do tratamento diminuíram, mas o município não alcançou a meta preconizada pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Trata-se de uma pesquisa qualitativa que entrevistou profissionais da atenção primária e da vigilância em saúde. Os resultados apontaram que a descentralização apenas do procedimento pode significar somente o acréscimo de mais uma tarefa para a atenção primária e alimentar a compreensão de uma responsabilidade parcial, não coerente com esse nível de atenção. Como possibilidade para diminuir o abandono, sugere-se a descentralização completa do cuidado para atenção primária e a constituição de apoio matricial que envolva profissionais especializados e o núcleo de vigilância.(AU)


Abstract This article addresses decentralization of Directly Observed Therapy (DOT) for treating tuberculosis (TB) in a Brazilian city in the metropolitan region of Porto Alegre, state of Rio Grande do Sul. After implementing the strategy, treatment dropout rates decreased, but the city has not achieved the goal recommended by the World Health Organization (WHO). This qualitative research was conducted through interviews with primary care and health surveillance professionals. The results showed that decentralizing the procedure can mean adding another task to primary care and can base the understanding of a partial responsibility that is not coherent with this level of care. As a possibility to reduce dropout, we suggest a complete decentralization of primary health care and the constitution of a matrix support involving specialized professionals and the surveillance center.(AU)


Resumen El artículo discute la descentralización del Tratamiento Directamente Observado (TDO) de la tuberculosis en un municipio de la región metropolitana de Porto Alegre/Estado de Rio Grande do Sul. Después de la implementación de la estrategia, las tasas de abandono del tratamiento disminuyeron, pero el municipio no alcanzó la meta determinada por la OMS. Encuesta cualitativa que entrevistó a profesionales de la atención primaria y de la vigilancia en salud. Los resultados señalaron que la descentralización únicamente del procedimiento puede significar tan solo añadir una tarea más a la atención primaria y alimentar la comprensión de una responsabilidad parcial no coherente con ese tipo de atención. Como una posibilidad de disminuir el abandono se sugiere la descentralización completa del cuidado para la atención primaria y la construcción de apoyo matricial que envuelva a profesionales especializados y el núcleo de vigilancia.(AU)


Subject(s)
Humans , Primary Health Care , Tuberculosis/therapy , Directly Observed Therapy/methods , Treatment Outcome , Public Health Surveillance , Treatment Adherence and Compliance/statistics & numerical data
2.
Rev. méd. panacea ; 8(2): 58-63, mayo-ago. 2019. tab
Article in Spanish | LILACS (Americas) | ID: biblio-1015872

ABSTRACT

Objetivo: Determinar la influencia de la sintomatología depresiva en la adherencia al tratamiento antituberculoso en pacientes del Hospital Santa Maria del Socorro de Ica, (HSMSI), 2018. Materiales y métodos: Estudio de tipo transversal, observacional y analítico. La variable independiente fue el nivel de sintomatología depresiva medida con el Test de depresión de Zung; la variable dependiente fue la adherencia al tratamiento recibido mediante el Test de Morisky- Green, se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años atendidos en la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis del HSMS registrados en el Libro de seguimiento del año 2018. Resultados: La mediana de edad fue de 30 años, RIQ (21 a 44). El 58,6% de los pacientes fueron hombres; el, 58,6% lleva recibiendo más de tres meses tratamiento, el 10,3% presentaban otras comorbilidades como Diabetes Mellitus y VIH/SIDA; el 17,2% refieren como habito nocivo consumo de alcohol. El grado de sintomatología depresiva leve fue del 37,9%, seguido de un grado moderado y severo con el 34.5% y 10,3% respectivamente. El 65,5% de los pacientes presentaron mala adherencia al tratamiento. Se encontró que conforme aumenta los grados de sintomatología depresiva la probabilidad de no adherencia al tratamiento se incrementa, sin embargo, no existe asociación significativamente estadística tanto en el análisis crudo como en el ajustado por edad y sexo. Conclusiones: Los grados de manifestación de sintomatología depresiva se incrementan con una mala adherencia al tratamiento antituberculoso en los pacientes atendidos en el Hospital Santa María de Socorro de Ica- 2018. (AU)


Objective: To determine if depressive symptomatology influences the adherence to antituberculous treatment in HSMS-Ica patients, 2018. Materials and methods: It is a cross-sectional, observational, analytical and prospective study. The Zung depression test was used to measure the level of depression; while the Morisky-Green Test was used to measure adherence to antituberculous treatment, and the population of patients treated in the Health Strategy for Prevention and Control of Tuberculosis of the HSMS registered in the follow-up book was studied. year 2018, over 18 years. Results: Patients without depressive symptomatology 60% are adhered and 40% are not adherent to antituberculous treatment. Among patients with mild depressive symptoms, the highest percentage is 63.6% and 36.4% adheres to treatment. Patients with moderate depressive symptomatology 70% are not adherent to the treatment and 30% if they are adherent to the treatment. Finally, 100% of patients with severe depressive symptoms are not adherent to the treatment. As the degree of depressive symptomatology increases, the probability of non-adherence to treatment increases, however, there is no statistically significant association in both the crude analysis and that adjusted for age and sex. (p = 0.425). Conclusions: According to the results of the study, depressive symptomatology is associated with poor adherence to antituberculous treatment in patients of Santa Maria de Socorro Hospital in Ica- 2018. (AU)


Subject(s)
Humans , Male , Female , Tuberculosis/therapy , Depression , Treatment Adherence and Compliance , Cross-Sectional Studies , Observational Studies as Topic
3.
Rev. pesqui. cuid. fundam. (Online) ; 11(3): 555-559, abr.-maio 2019. tab
Article in English, Portuguese | LILACS (Americas), BDENF | ID: biblio-987456

ABSTRACT

Objetivo: Conhecer a adesão dos idosos às formas de administração do tratamento da tuberculose. Métodos: Estudo exploratório-descritivo, transversal e quantitativo, desenvolvido no Distrito Sanitário Oeste de Natal, com os idosos que fizeram tratamento entre janeiro de 2010 a dezembro de 2015. Resultados: Observou-se que os idosos utilizam tanto o regime autoadministrado (51,1%) quanto o diretamente observado (48,9%). Em ambos os grupos prevaleceu a faixa etária de 60 a 69 anos (29,8%; 35,1%), a forma pulmonar da doença (41,5%; 44,7%) e o caso novo como tipo de entrada para o tratamento (31,9%; 27,7%). Quanto ao encerramento, destacou-se a conclusão do tratamento (33,0%; 25,5%). Conclusão: A tuberculose ainda é prevalente no Brasil, destacando-se a importância do diagnóstico e tratamento adequados, além da adoção de medidas de controle e capacitação dos profissionais de saúde frente ao cuidado desses pacientes


The study's purpose has been to know the adherence of elderly people to the different forms of management of tuberculosis treatment. Methods: It is a descriptive-exploratory and cross-sectional study with a quantitative approach that was carried out in the Western Sanitary District at Natal city, and counted with elderly patients who underwent treatment from January 2010 to December 2015. Results: It was observed that the elderly people use both the self-administered regimen (51.1%) and directly observed (48.9%). In both groups the participants were within the age group from 60 to 69 years old (29.8%, 35.1%), the pulmonary form of the disease (41.5%, 44.7%) prevailed, and the new case as the type of entry for the treatment (31.9%, 27.7%). Regarding the treatment termination, the accomplishment of the treatment conclusion was highlighted among the studied cases (33.0%, 25.5%). Conclusion: Tuberculosis is still prevalent in Brazil, highlighting the importance of both adequate diagnosis and treatment, as well as the adoption of measures to control and train health professionals with regards to the care of these patients


Objetivo: Conocer la adhesión de los ancianos a las formas de administración del tratamiento de la tuberculosis. Métodos: Estudio exploratoriodescriptivo, transversal y cuantitativo, desarrollado en el Distrito Sanitario Oeste de Natal, con los ancianos que hicieron tratamiento entre enero de 2010 a diciembre de 2015. Resultados: Se observó que los ancianos utilizan tanto el régimen autoadministrado (51, 1%) como el directamente observado (48,9%). En ambos grupos prevaleció el grupo de edad de 60 a 69 años (29,8%, 35,1%), la forma pulmonar de la enfermedad (41,5%, 44,7%) y el caso nuevo como tipo de entrada para El tratamiento (31,9%, 27,7%). En cuanto al cierre, se destacó la conclusión del tratamiento (33,0%, 25,5%). Conclusión: La tuberculosis sigue siendo prevalente en Brasil, destacándose la importancia del diagnóstico y tratamiento adecuados, además de la adopción de medidas de control y capacitación de los profesionales de salud frente al cuidado de esos pacientes


Subject(s)
Humans , Male , Female , Aged , Tuberculosis/therapy , Tuberculosis/epidemiology , Medication Adherence/statistics & numerical data , Health Services for the Aged/statistics & numerical data
5.
Rev. enferm. UERJ ; 26: e31643, jan.-dez. 2018. tab
Article in Portuguese | LILACS (Americas), BDENF | ID: biblio-967837

ABSTRACT

Objetivo: avaliar o desempenho dos serviços de saúde na atenção à tuberculose, na percepção das equipes da estratégia saúde da família. Método: estudo transversal de abordagem quantitativa, realizado com 210 profissionais das equipes da estratégia de saúde da família de uma área de planejamento do Rio de Janeiro. Foi aplicado o questionário PCATool ­ tuberculose, no período de agosto a novembro de 2015. Os dados foram tratados e analisados, no programa epi info versão 7.1.5. Projeto aprovado no comitê de ética em pesquisa da Escola de Enfermagem Anna Nery e da Secretaria Municipal de Saúde. Resultados: observou-se que para o diagnóstico de tuberculose o desempenho das unidades foi razoável e para o tratamento o resultado foi satisfatório. Conclusão: o desempenho dos serviços de saúde apresenta fragilidades e atende parcialmente a clientela.


Objective: to evaluate health service performance in tuberculosis care as perceived by family health strategy teams. Methods: in this quantitative, cross-sectional study, the PCATool-tuberculosis was applied between August and November 2015, to 210 professionals from family health strategy teams in a planning area in Rio de Janeiro. Data were processed and analyzed using Epi Info software, version 7.1.5. The project was approved by the research ethics committees of the Anna Nery School of Nursing and Municipal Health Secretariat. Results: the units' performance was observed to be reasonable in tuberculosis diagnosis, and satisfactory in treatment. Conclusion: health service performance displays weaknesses and meets client needs partially.


Objetivo: evaluar el rendimiento de los servicios de salud en la atención a la tuberculosis, bajo la percepción de los equipos de la estrategia de salud de la familia. Método: estudio transversal de abordaje cuantitativo, realizado junto a 210 profesionales de los equipos de la estrategia de salud de la familia de un área de planificación de Río de Janeiro. Fue aplicado el cuestionario PCATool ­tuberculosis, en el periodo de agosto a noviembre de 2015. Los dados fueron tratados y analizados en el programa epi info versión 7.1.5. Proyecto aprobado en el comité de ética en investigación de la Escuela de Enfermaría Anna Nery y de la Secretaría Municipal de Salud. Resultados: se verificó que, para el diagnóstico de tuberculosis, el rendimiento de las unidades fue adecuado y, para el tratamiento de los resultados, fue satisfactorio. Conclusión: el rendimiento de los servicios de salud presenta fragilidades y atiende parcialmente la clientela.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Tuberculosis/therapy , Health Services Administration , Family Health Strategy , Primary Care Nursing , Brazil , Cross-Sectional Studies
6.
Salud(i)ciencia (Impresa) ; 23(3): 219-227, oct.-nov. 2018. tab., graf.
Article in Spanish | LILACS (Americas), BINACIS | ID: biblio-1015642

ABSTRACT

Regulatory Decree 170/91 of Law 10436 created a legal framework designed to ensure the socio-economic protection of patients suffering from TB. It consisted of the monthly payment of a minimum salary for employees in the local public administration. The evaluation criteria employed by the health team assessed who could be included in the protection law, their social situation and permanent residence of at least two years in the province of Buenos Aires, Argentina. The aim of our study was to analyze the differences in clinical and epidemiological data between patients included in the law and those not included, and whether the benefit was a factor in the outcome of the treatment. We describe a retrospective observational study that took place from January 1, 2004 to December 31, 2016. People receiving the benefit showed a good outcome in 93.1% of the total cases, 91.1% in confirmed lung cases, 83.7% in the TB-HIV association / AIDS and 81.5% in MDR-TB. In patients not receiving the benefit the success rates were 74.4%, 73.9%, 53.6% and 58.9%, respectively. The differences were statistically significant between both groups. The economic protection law was essential in motivating the patients and in following those cases of difficult management, thus improving treatment adherence. Overcoming TB means not only improving the use of current tools and interventions but also considering the possibility of extending or approving similar laws in Argentina.


Mediante la aprobación del Decreto Reglamentario 170/91 de la Ley 10436, se crea un régimen de amparo, destinado a asegurar la protección socioeconómica del paciente afectado de tuberculosis (TB). Consiste en el pago mensual de un salario básico de la administración pública provincial. El equipo de salud es el que evalúa quiénes se encuentran en condiciones de ser incluidos en la ley de amparo. Los criterios de evaluación contemplan la situación social y una residencia permanente, como mínimo de dos años en la Provincia de Buenos Aires. El objetivo de nuestro estudio es analizar las diferencias de los datos clínicos y epidemiológicos entre pacientes con y sin inclusión en el régimen de amparo y si el subsidio fue factor de éxito en el tratamiento. Este es un estudio observacional retrospectivo, realizado entre el 1º de enero de 2004 al 31 de diciembre de 2016. Las personas con subsidio mostraron éxito en 93.1% en el total de los casos, 91.1% en los casos pulmonares confirmados, 83.7% en la asociación TB-VIH/SIDA y 81.5% en tuberculosis multirresistente (MDR-TB). Sin subsidio el éxito fue 74.4%, 73.9%, 53.6% y 58.9% respectivamente. Las diferencias fueron estadísticamente significativas entre ambos grupos. El régimen de amparo económico, fue primordial para motivar y retener los casos de difícil manejo, mejorando la adhesión al tratamiento. Poner fin a la TB, consistirá, en mejorar el uso de las herramientas e intervenciones actuales y considerar la posibilidad de extender o aprobar leyes similares en el ámbito de nuestro país.


Subject(s)
Humans , Tuberculosis , Tuberculosis/economics , Tuberculosis/therapy , Financing, Government , Treatment Adherence and Compliance
7.
Rev. chil. enferm. respir ; 34(3): 165-170, set. 2018. tab
Article in Spanish | LILACS (Americas) | ID: biblio-978039

ABSTRACT

Resumen Objetivo: Dimensionar la demanda de atención y/u hospitalización de la tuberculosis (TBC) en el Hospital de Puerto Montt (HPM). Método: Revisión retrospectiva de los registros de TBC del Servicio de Salud del Reloncaví (SSDR) y del HPM entre los años 2011 y 2015. Se incluyeron todos los casos de TBC activa vistos en forma ambulatoria u hospitalizada en el HPM. Resultados: Se diagnosticaron en el SSDR 298 casos de TBC, y de ellos un 64% (192/298) fue pesquisado en el HPM. Se presentan datos socioeconómicos, epidemiológicos, clínicos, de laboratorio y forma de diagnóstico de 180 casos, que cumplieron criterios de inclusión: varones 62%, edad media 44 ± 19 años. El 72% correspondieron al estrato social de menores ingresos, 4% indigentes, solo 14% poseía enseñanza media completa, 11% analfabetos, ruralidad 19%. Las principales co-morbilidades fueron alcoholismo (17%), VIH (12%), Diabetes (10%). En aquellos con TBC pulmonar o pleural (128) el tiempo con síntomas con frecuencia era prolongado (15% > 90 días) y la radiología mostraba enfermedad avanzada: infiltrados bilaterales 73%, compromiso > 3 lóbulos 55%, una o más cavitaciones 34%. Se hospitalizó el 71% (126/180), 50% por necesidad de estudio, 48%por gravedad. El 8% necesitó Unidad de Paciente Crítico (UPC). Fallecieron 24 pacientes (13%). Se asoció significativamente a mortalidad el analfabetismo y necesidad de UPC. Conclusiones: En el SSDR la TBC es un problema sanitario que afecta principalmente a poblaciones más pobres y vulnerables.


Backgroud: Tuberculosis (TB) is still a problem that impacts on hospitals of high complexity. Aim: To assess demand for care and/or hospitalization because of TB in Puerto Montt Hospital (PMH), located in the southern of Chile. Patients and Methods: Retrospective study of all Reloncaví Health Service (RHS) and PMH clinical records, between 2011 and 2015. We include all ambulatory or hospitalized cases of active TB registered in PMH during the period of the study. Results: In RHS there were 298 cases of TB and 64% of them (192/298) was detected in HPM. We present social, economic, epidemiological, clinical, laboratory studies, and specific type of diagnosis of 180 cases that met inclusion criteria: men 62%, mean age 45 ± 19 years-old. The population with lower income was 72%, 4% homeless, 14% with complete high school, 11% illiterate and 19% lived at country side. Main co-morbidities were alcoholism 17%, HIV 12%, Diabetes Mellitus 10%. In the specific group of lung/pleural TB (128 cases) the time with symptoms was often prolonged (15% > 90 days) and imagen studies showed advanced pathology: bilateral infiltrates 73%>, affecting three or more lobes 55%, cavitations 34%. 71% (126/180) were hospitalized, because of necessity of more study (50%) or severity (48%), 8% required to enter to the Critical Care Unit (CCU). Twenty-four patients died (13%). Illiteracy and the need for CCU were associated with mortality. Conclusions: In RHS TB is a sanitary problem that affects principally the most poor and vulnerable populations.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Aged , Aged, 80 and over , Tuberculosis/epidemiology , Socioeconomic Factors , Tuberculosis/mortality , Tuberculosis/therapy , Chile , Retrospective Studies , Risk Factors , Vulnerable Populations , Health Services Needs and Demand/statistics & numerical data , Hospitalization/statistics & numerical data
8.
Rev. chil. enferm. respir ; 34(2): 122-128, ago. 2018. tab, graf
Article in Spanish | LILACS (Americas) | ID: biblio-959417

ABSTRACT

Resumen Se presenta parte de la información entregada durante un curso de capacitación en tuberculosis con resistencia a fármacos para referentes clínicos del PROCET de Chile, con la colaboración del Dr. José Antonio Caminero Luna. Se enfatizó el uso de métodos de diagnóstico rápidos de resistencia a fármacos basados en la biología molecular, técnicas más sensibles y específicas, con el análisis de algunos algoritmos de diagnóstico factibles de implementar en nuestro país. Se detallaron las nuevas propuestas de terapia de tuberculosis con resistencia a fármacos, especialmente TBC-MDR (multidrogo resistente), y las ventajas de nuevos esquemas terapéuticos de mayor eficacia como los que son recomendados actualmente por la Organización Mundial de la Salud (OMS).


This publication summarizes part of the information provided during a training in multidrug resistant tuberculosis (MDR-TB) for clinical specialists in all health services of Chile with the collaboration of Dr. Jose Antonio Caminero Luna and the Chilean Program of Control and Eradication of Tuberculosis (PROCET). Emphasis was placed on early, sensitive and specific diagnostic methods of resistance to drugs based on molecular biology, showing some diagnostic algorithms feasible to implement in our country. Some proposals were made for changes in the treatment of tuberculosis with resistance to drugs, especially MDR-TB, with more effective therapeutic regimens recommended by the World Health Organization (WHO).


Subject(s)
Humans , Tuberculosis/diagnosis , Tuberculosis/therapy , Tuberculosis, Multidrug-Resistant/diagnosis , Tuberculosis, Multidrug-Resistant/therapy , World Health Organization , Algorithms , Chile/epidemiology , Tuberculosis, Multidrug-Resistant/drug therapy
9.
Buenos Aires; GCBA. Gerencia Operativa de Epidemiología; 20 jul. 2018. a) f: 16 l:20 p. tab.(Boletín Epidemiológico Semanal: Ciudad Autónoma de Buenos Aires, 3, 100).
Monography in Spanish | LILACS (Americas) | ID: biblio-1116468

ABSTRACT

Este informe refleja la primera etapa del análisis del evento epidemiológico en curso. Describe las acciones realizadas y los resultados preliminares obtenidos en el estudio de brote de tuberculosis ocurrido en una escuela técnica del AP Tornú en el período Febrero-Marzo de 2018: acciones desarrolladas y los resultados preliminares encontrados. Se estudiaron contactos institucionales y familiares de cada uno de los casos. Dentro de los contactos institucionales se incluyeron 5 divisiones, docentes y preceptores, de acuerdo a los listados provistos por la Dirección de la Escuela.(AU)


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , School Health Services/statistics & numerical data , Tuberculosis/diagnosis , Tuberculosis/pathology , Tuberculosis/prevention & control , Tuberculosis/therapy , Tuberculosis/transmission , Tuberculosis/epidemiology , Catchment Area, Health/statistics & numerical data , Disease Outbreaks/statistics & numerical data , Hospitals, Municipal/statistics & numerical data
10.
Buenos Aires; GCBA. Gerencia Operativa de Epidemiología; 20 jul. 2018. a) f: 30 l:34 p. graf.(Boletín Epidemiológico Semanal: Ciudad Autónoma de Buenos Aires, 3, 100).
Monography in Spanish | LILACS (Americas) | ID: biblio-1116531

ABSTRACT

El hospital general de agudos donación Francisco Santojanni se encuentra enclavado en el oeste de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Fue fundado en el año 1940 como hospital para tuberculosos en terrenos cedidos por el filántropo que le dio nombre a la institución. En 1981 se constituyó en hospital polivalente de agudos. Por año se asisten aproximadamente 480.000 personas provenientes, en especial, de su área de influencia: los barrios de Liniers, Mataderos y Lugano, además de los partidos colindantes de la provincia de Buenos Aires. Se caracterizan los casos notificados de TBC en el hospital Santojanni entre enero de 2017 y junio de 2018.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Child, Preschool , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Tuberculosis/diagnosis , Tuberculosis/prevention & control , Tuberculosis/therapy , Tuberculosis/epidemiology , Health Surveillance/statistics & numerical data , Communicable Disease Control/instrumentation , Communicable Disease Control/statistics & numerical data , Disease Notification/methods , Disease Notification/statistics & numerical data
11.
Rev. pesqui. cuid. fundam. (Online) ; 10(3, n. esp): 183-186, jun. 2018.
Article in Portuguese | LILACS (Americas), BDENF | ID: biblio-905858

ABSTRACT

A caracterização dos estudos demostrou um dado considerado positivo, que foi o interesse dos profissionais de enfermagem, responsáveis pela autoria principal de todos os artigos que compuseram a amostra, em pesquisar sobre a temática. Através da realização de estudos que avaliam o serviço na perspectiva do usuário, gestor e profissional da equipe de saúde, é possível conhecer as potencialidades e fragilidades que interferem no processo de gestão da TB na APS, fato este que favorece a elaboração de estratégias que contribuíram com a gestão do cuidado. Com a realização da revisão, identificouse que a descentralização dos serviços para a APS continuam sendo um desafio que interferem no acesso ao diagnóstico e tratamento da TB. E que barreiras de acesso organizacional, geográfica e econômica, existem também pela falta de articulação com troca de informações entre gestores, equipes de saúde e usuários. As fragilidades identificadas nos estudos que dificultam o controle da TB na APS estão relacionas a inexistência da referência e contra referência do doente de TB, a descontinuidade no fluxo de informações, falta de planejamento adequado por parte da gestão, ausência de articulação, conhecimento e autonomia dos gestores, interferência política inadequada e descontinuidade do cuidado ao doente por responsabilidade mutua dos usuários e profissionais da equipe de saúde da APS. Constatou-se que são poucos os estudos disponíveis sobre a gestão da TB na APS. Sugere-se a realização de outros estudos que possam subsidiar não apenas a gestão da TB, mas a gestão do cuidado ao doente com TB na APS


Subject(s)
Humans , Male , Female , Primary Health Care , Tuberculosis/nursing , Tuberculosis/therapy
12.
J. bras. pneumol ; 44(2): 125-133, Mar.-Apr. 2018. tab, graf
Article in English | LILACS (Americas) | ID: biblio-893911

ABSTRACT

ABSTRACT Objective: Early tuberculosis diagnosis and treatment are determinants of better outcomes and effective disease control. Although tuberculosis should ideally be managed in a primary care setting, a proportion of patients are diagnosed in emergency facilities (EFs). We sought to describe patient characteristics by place of tuberculosis diagnosis and determine whether the place of diagnosis is associated with treatment outcomes. A secondary objective was to determine whether municipal indicators are associated with the probability of tuberculosis diagnosis in EFs. Methods: We analyzed data from the São Paulo State Tuberculosis Control Program database for the period between January of 2010 and December of 2013. Newly diagnosed patients over 15 years of age with pulmonary, extrapulmonary, or disseminated tuberculosis were included in the study. Multiple logistic regression models adjusted for potential confounders were used in order to evaluate the association between place of diagnosis and treatment outcomes. Results: Of a total of 50,295 patients, 12,696 (25%) were found to have been diagnosed in EFs. In comparison with the patients who had been diagnosed in an outpatient setting, those who had been diagnosed in EFs were younger and more socially vulnerable. Patients diagnosed in EFs were more likely to have unsuccessful treatment outcomes (adjusted OR: 1.54; 95% CI: 1.42-1.66), including loss to follow-up and death. At the municipal level, the probability of tuberculosis diagnosis in EFs was associated with low primary care coverage, inequality, and social vulnerability. In some municipalities, more than 50% of the tuberculosis cases were diagnosed in EFs. Conclusions: In the state of São Paulo, one in every four tuberculosis patients is diagnosed in EFs, a diagnosis of tuberculosis in EFs being associated with poor treatment outcomes. At the municipal level, an EF diagnosis of tuberculosis is associated with structural and socioeconomic indicators, indicating areas for improvement.


RESUMO Objetivo: O diagnóstico e tratamento precoce da tuberculose são determinantes de melhores desfechos e controle eficaz da doença. Embora a tuberculose deva ser diagnosticada e tratada idealmente na atenção primária à saúde, uma porcentagem dos pacientes recebe o diagnóstico no pronto-socorro. Nosso objetivo foi descrever as características dos pacientes de acordo com o local onde o diagnóstico de tuberculose foi feito e determinar se há relação entre o local do diagnóstico e os desfechos do tratamento. Um objetivo secundário foi determinar se há relação entre indicadores municipais e a probabilidade de diagnóstico de tuberculose no PS. Métodos: Analisamos dados provenientes do banco de dados do Programa de Controle da Tuberculose do Estado de São Paulo, referentes ao período de janeiro de 2010 a dezembro de 2013. Foram incluídos no estudo pacientes recém-diagnosticados com mais de 15 anos de idade e tuberculose pulmonar, extrapulmonar ou disseminada. Modelos de regressão logística múltipla ajustados para levar em conta possíveis fatores de confusão foram usados para avaliar a relação entre o local do diagnóstico e os desfechos do tratamento. Resultados: De um total de 50.295 pacientes, 12.696 (25%) foram diagnosticados no PS. Em comparação com os pacientes que foram diagnosticados no ambulatório, os pacientes diagnosticados no PS eram mais jovens e mais vulneráveis socialmente. A probabilidade de tratamento com desfechos ruins, incluindo perda de seguimento e óbito, foi maior nos pacientes diagnosticados no PS (OR ajustada: 1,54; IC95%: 1,42-1,66). Nos municípios, a probabilidade de diagnóstico de tuberculose no PS relacionou-se com baixa cobertura da atenção primária, desigualdade e vulnerabilidade social. Em alguns municípios, mais de 50% dos casos de tuberculose foram diagnosticados no PS. Conclusões: No Estado de São Paulo, um em cada quatro pacientes com tuberculose é diagnosticado no PS; o diagnóstico de tuberculose no PS está relacionado com tratamento com desfechos ruins. Nos municípios, o diagnóstico de tuberculose no PS está relacionado com indicadores estruturais e socioeconômicos e indica pontos que precisam melhorar.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Aged , Aged, 80 and over , Young Adult , Tuberculosis/diagnosis , Tuberculosis/epidemiology , Emergency Service, Hospital/statistics & numerical data , Socioeconomic Factors , Tuberculosis/therapy , Brazil/epidemiology , Logistic Models , Retrospective Studies , Risk Factors , Treatment Outcome , Sex Distribution , Age Distribution , Early Diagnosis , Emergency Treatment/statistics & numerical data , Hospitalization/statistics & numerical data
13.
Mem. Inst. Oswaldo Cruz ; 113(9): e180184, 2018. tab, graf
Article in English | LILACS (Americas) | ID: biblio-955121

ABSTRACT

BACKGROUND Cutaneous tuberculosis (CTB) is a rare extrapulmonary form of tuberculosis (TB). Despite the increase in the number of cases of TB and HIV, few cases of CTB have been reported. OBJECTIVE To describe CTB cases among patients with HIV infection from a cohort with tuberculosis. METHODS We describe a series of 15 CTB and HIV cases, based on secondary data from 2000 to 2016. Diagnosis was based on isolation of Mycobacterium tuberculosis in culture or clinical response to anti-tuberculous treatment associated with positive smear or histopathologic findings from affected skin or an adjacent lymph node. FINDINGS Scrofuloderma was present in 12 (80%) patients and solitary gumma in three (20%) patients. One case of scrofuloderma was associated with papulonecrotic tuberculid. Seven (46.6%) patients had pulmonary TB. Diagnosis was based on culture in nine patients (60%). The median CD4 cell count was 262 cells/µL. All patients were cured at the end of treatment (median time 6 months). Three patients presented with immune reconstitution inflammatory syndrome. CONCLUSIONS In this study, CTB associated with HIV infection presented as localised forms or in association with pulmonary TB. In patients with HIV who have subacute and chronic skin lesions, CTB should be considered in differential diagnosis, which may represent a good opportunity for early diagnosis of active TB.


Subject(s)
Humans , Tuberculosis, Cutaneous/transmission , Acquired Immunodeficiency Syndrome/prevention & control , Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome/immunology , Tuberculosis/therapy , HIV
14.
Cad. Saúde Pública (Online) ; 34(12): e00173917, 2018. tab, graf
Article in Portuguese | LILACS (Americas) | ID: biblio-974615

ABSTRACT

Resumo: Os objetivos deste artigo foram validar um método de classificação dos serviços de saúde (atenção básica vs. outros níveis) e descrever a descentralização do atendimento da tuberculose (TB) para a atenção básica no Brasil no período de 2002 a 2016. Os serviços de saúde que notificaram e acompanharam pessoas com TB foram classificados como "atenção básica" ou "outros níveis", considerando-se o tipo de estabelecimento registrado no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES). Foi estimada a concordância entre essa classificação e uma realizada em 2013 pelos programas estaduais e municipais de TB. Posteriormente, utilizando-se o CNES, calculou-se o percentual de pessoas com TB atendidas na atenção básica no período de 2002 a 2016. A concordância foi de 94,4% e o índice kappa global foi 0,86. Houve um incremento relativo de 31,2% do atendimento de TB na atenção básica (50,9% em 2002 para 66,8% em 2016). Todas as regiões apresentaram aumento desse percentual, exceto a Região Sul. A classificação baseada no CNES permitiu analisar a evolução da descentralização do atendimento da TB para a atenção básica no Brasil.


Abstract: This study aimed to validate a method for classification of healthcare services in Brazil (basic care vs. other levels) and describe the decentralization of tuberculosis (TB) care to basic services (2002 to 2016). The healthcare services that reported and followed TB cases were classified as either "basic care" or "other levels" based on the type of establishment registered in the Brazilian National Registry of Healthcare Establishments (CNES, in Portuguese). The study estimated the agreement between this classification with a previous classification performed in 2013 by Brazil's state and local tuberculosis programs. Using the CNES registry, the authors then calculated the percentage of TB patients treated in basic care from 2002 to 2016. Agreement was 94.4%, and overall kappa index was 0.86. There was a relative increment of 31.2% in TB care provided by basic services (from 50.9% in 2002 to 66.8% in 2016). All regions of Brazil showed an increase in this percentage, except the South. The classification based on the CNES registry allowed analyzing the trend in decentralization of TB treatment to basic healthcare services in Brazil.


Resumen: Los objetivos de este artículo fueron validar un método de clasificación de los servicios de salud (atención básica vs. otros niveles) y describir la descentralización del cuidado de la tuberculosis (TB) hacia los servicios de atención básica en Brasil, durante el período de 2002 a 2016. Los servicios de salud que notificaron y efectuaron el seguimiento a personas con TB fueron clasificados como "atención básica" u "otros niveles", considerándose el tipo de establecimiento registrado en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud (CNES). Se estimó la concordancia entre esta clasificación y una realizada en 2013 por los programas estatales y municipales de TB. Posteriormente, utilizando el CNES, se calculó el porcentaje de personas con TB atendidas en la atención básica durante el período de 2002 a 2016. La concordancia fue de 94,4% y el índice kappa global fue 0,86. Hubo un incremento relativo de un 31,2% del manejo de la TB en la atención básica (de un 50,9% en 2002 hasta un 66,8% en 2016). Todas las regiones presentaron un aumento de ese porcentaje, excepto la región Sur. La clasificación, basada en el CNES, permitió analizar la evolución de la descentralización del manejo de la TB hacia la atención básica en Brasil.


Subject(s)
Humans , Politics , Primary Health Care/organization & administration , Tuberculosis/therapy , Comprehensive Health Care/organization & administration , Health Information Systems/instrumentation , Tuberculosis/diagnosis , Tuberculosis/epidemiology , Health Services Administration , Brazil/epidemiology , Residence Characteristics , National Health Programs
15.
South Sudan Medical Journal ; 11(1), p.4-7, tab., 2018
Article in English | AIM (Africa) | ID: afr-199675

ABSTRACT

Background: The World Health Organisation (WHO) estimates the incidence of tuberculosis (TB) in South Sudan to be 79 per 100,000 for new sputum smear positive TB and 140 per 100,000 for all forms of TB cases. The case detection rate of 53% for all forms of TB in South Sudan is below the WHO target of 70%.Objective: To explore knowledge, attitude, and practice barriers as well as service barriers to implementing TB programme in Lakes State, South Sudan.Method: This was a qualitative study conducted in May 2015.Results: Despite some understanding of the symptoms, causes, and consequences of TB, the stigma for TB and lack of disclosure of the disease, is very high among the local community. The limited network of TB facilities for case detection, lack of community distribution of TB drugs and lack of food at hospitals when patients were admitted for treatment, are key barriers to TB service delivery.Conclusion: To overcome barriers it is recommended that the local community worldview should be incorporated into TB awareness, testing, and treatment, and attention should be paid to areas where traditional practices, such as elimination of maize, clash with modern treatments.


Subject(s)
Tuberculosis/epidemiology , Tuberculosis/diagnosis , Tuberculosis/therapy , Health , Knowledge , Attitude , Disclosure , Sudan
16.
Ciênc. saúde coletiva ; 22(6): 1969-1977, jun. 2017. tab
Article in Portuguese | LILACS (Americas) | ID: biblio-839997

ABSTRACT

Resumo O objetivo deste artigo é analisar fontes de registro da tuberculose (TB) antes e após a implantação do Sistema Informatizado para Registro da Assistência à TB em Ribeirão Preto (SP). Estudo epidemiológico descritivo-analítico, do tipo intervenção. Os dados foram coletados em fontes secundárias, a partir de um formulário estruturado, e analisados através de teste Qui-quadrado ou Exato de Fisher com nível de significância de 5%. Identificou-se associação entre o período anterior da implantação do sistema com o arquivamento da Ficha do Tratamento Diretamente Observado no prontuário e o registro de orientação de retorno às consultas pela equipe de enfermagem. O posterior esteve associado com o aumento do registro do contato telefônico e endereço do doente de TB, data de término do tratamento, situação de encerramento, resultado da baciloscopia de escarro para controle mensal, teste anti-HIV, consultas mensais e solicitação de exames realizados pelo médico, atendimento com assistente social, condições de vida do doente, controle de comunicantes, incentivos sociais e uso de álcool e drogas. A implantação do sistema possibilitou a melhora no registro de algumas variáveis, ainda que outras fontes de registro tenham permanecido que não fossem o próprio sistema.


Abstract Objective to analyze sources of data for tuberculosis (TB) before and after the implementation of the Computerized System to Record Care for TB in Ribeirão Preto - SP. Method Intervention, descriptive-analytical epidemiological study. Data was collected from secondary sources using a structured form, and analyzed using Chi-squared or Fisher’s Exact Test, with a significance level of 5%. Results We found an association between the period before implementation of the system and placing the Directly Observed Treatment Card in the file, and registration of instructions for the return visit by the nursing team. The latter was associated with an increase in registered data regarding TB patient telephone number, address, end of treatment date, status at closing, sputum smear results for monthly control, HIV test, monthly checkups, tests ordered by physician, social worker visits, patient living conditions, contact control, social incentives and the use of drugs and alcohol. Conclusion Implementing the system improved the registration of a number of variables, despite the fact that other sources of data other than the system continue to exist.


Subject(s)
Humans , Delivery of Health Care/methods , Directly Observed Therapy/methods , Health Information Systems , Tuberculosis/therapy , Antitubercular Agents/administration & dosage , Brazil
17.
Rev. eletrônica enferm ; 19: 1-12, 20170000. ilus, tab
Article in Portuguese | LILACS (Americas), BDENF | ID: biblio-834030

ABSTRACT

Analisar os fatores associados aos casos de recidiva de tuberculose (TB) em notificações no Grupo de Vigilância Epidemiológica XXIX/São José doRio Preto/SP. Trata-se de um estudo caso-controle, analisando as notificações de TB pulmonar no período de 1996 a 2014. Considerou-se caso notificações de ͞Recidiva͟ e controle: notificações classificadas como caso ͞Novo͟ e cujo desfecho foi ͞Cura͟. Utilizou-se para a análise dos dados o odds ratio e análise multivariada com intervalo de confiança de 95%. As variáveis sexo e desfecho desfavorável no 7º mês permaneceram significativamente associadas à recidiva. O sexo masculino apresentou 1,8 vezes maior risco (p=0,0551) e os indivíduos que obtiveram desfecho desfavorável no 7º mês de tratamento apresentaram 4,6 vezes mais chance de ter recidiva (p=0,0000). Foram encontrados dois fatores associados à recidiva: o sexo masculino e o desfecho desfavorável do tratamento, o que mostra a necessidade de avaliar a qualidade da assistência prestada.


Analyze the factors related to cases of tuberculosis (TB) recurrence in reports of the Epidemiological Surveillance Group XXIX/São José do Rio Preto/SP. This is a case-control study that analyzes pulmonary TB reports in the period between 1996 and 2014. Cases were reports of ͞Recurrence" and control: reports classified as "New" case and with "Healed" outcome. Odds ratio and multivariate analysis with 95% confidence interval were used to analyze the data. The variables of gender and adverse outcome in the 7th month remained significantly associated with recurrence. Males showed 1.8 times greater risk (p = 0.0551) and individuals who obtained an adverse outcome in the 7thmonth of treatment were 4.6 times more likely to recur (p = 0.0000). We found two factors associated with recurrence: male gender and adverse treatment outcome, which shows the need to assess the quality of the care provided.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Aged , Aged, 80 and over , Tuberculosis/epidemiology , Tuberculosis/prevention & control , Tuberculosis/therapy , Case-Control Studies , Recurrence
18.
Rev. latinoam. enferm. (Online) ; 25: e2964, 2017. tab
Article in English | LILACS (Americas) | ID: biblio-961144

ABSTRACT

ABSTRACT Objective: to analyze the clinical information systems used in the management of tuberculosis in Primary Health Care. Method: descriptive, quantitative cross-sectional study with 100 health professionals with data collected through a questionnaire to assess local institutional capacity for the model of attention to chronic conditions, as adapted for tuberculosis care. The analysis was performed through descriptive and inferential statistics. Results: Nurses and the Community Health Agents were classified as having fair capacity with a mean of 6.4 and 6.3, respectively. The city was classified as having fair capacity, with a mean of 6.0 and standard deviation of 1.5. Family Health Units had higher capacity than Basic Health Units and Mixed Units, although not statistically relevant. Clinical records and data on tuberculosis patients, items of the clinical information systems, had a higher classification than the other items, classified as having fair capacity, with a mean of 7.3 and standard deviation of 1.6, and the registry of TB patients had a mean of 6.6 and standard deviation of 2.0. Conclusion: clinical information systems are present in the city, mainly in clinical records and patient data, and they have the contribution of professionals linked with tuberculosis patients.


RESUMO Objetivo: analisar os sistemas de informação clínica utilizados no manejo da tuberculose na Atenção Primária à Saúde. Método: estudo transversal, descritivo e quantitativo, realizado com 100 profissionais de saúde com dados coletados a partir de questionário para avaliação da capacidade institucional local para o modelo de atenção às condições crônicas, adaptado para a atenção à tuberculose. A análise foi realizada por meio da estatística descritiva e inferencial. Resultados: os Enfermeiros e os Agentes Comunitários de Saúde tiveram classificação razoável com média de 6,4 e 6,3, respectivamente. O município foi classificado com capacidade razoável, média 6,0 e desvio-padrão 1,5. As Unidades de Saúde da Família tiverem capacidade superior às Unidades Básicas de Saúde e Unidades Mistas, embora não apresentado relevância estatística. Os prontuários clínicos e dados sobre portadores de tuberculose, itens dos sistemas de informação clínica, tiverem maior classificação, razoável, com média de 7,3 e desvio-padrão de 1,6 e registro de portadores de TB, com média de 6,6 e desvio-padrão de 2,0. Conclusão: os sistemas de informação clínica estão presentes no município, principalmente em prontuários e dados sobre os pacientes, e possuem a contribuição de profissionais com vínculo para com os portadores de tuberculose.


RESUMEN Objetivo: analizar los sistemas de información clínica utilizados en el manejo de la tuberculosis em la Atención Primaria de Salud. Método: estudio transversal, descriptivo y cuantitativo, realizado con 100 profesionales de salud con datos recogidos a partir de un cuestionario para evaluar la capacidad institucional local para el modelo de atención a las condiciones crónicas, adaptado para la atención a la tuberculosis. El análisis fue realizado a través de la estadística descriptiva e inferencial. Resultados: los Enfermeros y los Agentes Comunitarios de Salud tuvieron una clasificación razonable con un promedio de 6,4 y 6,3, respectivamente. El municipio fue clasificado con capacidad razonable, con promedio 6,0 y desviación estándar de 1,5. Las Unidades de Salud de la Familia obtuvieron una capacidad superior a las Unidades Básicas de Salud y Unidades Mixtas, a pesar de no haber presentado relevancia estadística. Las historias clínicas y los datos sobre portadores de tuberculosis, ítems de los sistemas de información clínica, obtuvieron mayor clasificación, razonable, con un promedio de 7,3 y desviación estándar de 1,6 y registro de portadores de TB, con promedio de 6,6 y desviación estándar de 2,0. Conclusión: los sistemas de información clínica están presentes en el municipio, principalmente en las historias clínicas y los registros de los pacientes, y cuentan con la contribución de profesionales con vínculo con los portadores de tuberculosis.


Subject(s)
Humans , Primary Health Care , Tuberculosis/therapy , Health Information Systems , Cross-Sectional Studies
19.
Rev. Esc. Enferm. USP ; 51: e03275, 2017. graf
Article in English, Portuguese | LILACS (Americas), BDENF | ID: biblio-956649

ABSTRACT

RESUMO Objetivo Avaliar o tratamento diretamente observado da tuberculose na Atenção Primária à Saúde, segundo dimensões da transferência de políticas. Método Estudo descritivo, realizado com profissionais de Unidades Básicas de Saúde, do município de São Paulo, SP. As entrevistas foram realizadas de maio a julho/2016, mediante instrumento validado, autoaplicável, com 39 itens, em escala Likert com cinco níveis. As variáveis foram organizadas nas dimensões: informação, conhecimento e inovação. Calculou-se a média das respostas dos entrevistados e classificaram-se como satisfatórias as médias entre quatro e cinco, regulares entre dois e meio e três e meio e insatisfatórias entre um e dois. Resultados Participaram do estudo 112 profissionais de saúde. Em informação, a participação da comunidade no tratamento foi considerada regular. Em conhecimento, a rotina do tratamento na unidade e a participação dos profissionais em treinamentos apresentaram classificação regular. Em inovação, a infraestrutura da unidade, o uso de recursos comunitários e a criação de estratégias para promover a adesão do doente ao tratamento obtiveram avaliação regular. As demais variáveis foram satisfatórias. Conclusão A transferência do tratamento diretamente observado da tuberculose para a Atenção Primária à Saúde, no local estudado, vem ocorrendo gradativamente e com sucesso.


RESUMEN Objetivo Evaluar el tratamiento directamente observado de la tuberculosis en la Atención Primaria de Salud, según dimensiones de la transferencia de políticas. Método Estudio descriptivo, realizado con profesionales de Unidades Básicas de Salud del municipio de São Paulo, SP. Las entrevistas fueron realizadas de mayo a julio/2016, mediante instrumento validado, autoaplicable, con 39 puntos, en escala Likert con cinco niveles. Las variables fueron organizadas en las dimensiones: información, conocimiento e innovación. Se calculó el promedio de las respuestas de los entrevistados y se clasificaron como satisfactorios los promedios entre cuatro y cinco; regulares, entre dos y medio y tres y medio; e insatisfactorios, entre uno y dos. Resultados Participaron en el estudio 112 profesionales sanitarios. En información, la participación de la comunidad en el tratamiento se consideró regular. En conocimiento, la rutina del tratamiento en la unidad y la participación de los profesionales en entrenamientos presentaron clasificación regular. En innovación, la infraestructura de la unidad, el uso de recursos comunitarios y la creación de estrategias para promover la adhesión del enfermo al tratamiento lograron evaluación regular. Las demás variables fueron satisfactorias. Conclusión La transferencia del tratamiento directamente observado de la tuberculosis a la Atención Primaria de Salud, en el sitio estudiado, está ocurriendo gradualmente y con éxito.


ABSTRACT Objective To evaluate the directly observed therapy for treating tuberculosis in the Primary Health Care Service according to the dimensions of policy transfer. Method Descriptive study, conducted with professionals from Basic Health Units in the city of São Paulo, SP state. The interviews were conducted from May to July/2016, using a validated, self-administered instrument with 39 items on a five-point Likert scale. The variables were organized in the dimensions: information, knowledge and innovation. The mean of the responses was calculated: the means between four and five were classified as adequate, between two and a half and three and a half as fair, and between one and two as inadequate. Results 112 health professionals participated in the study. In the dimension of information, participation of the community in the treatment was considered fair. In the dimension of knowledge, the treatment routine in the unit and the participation of the professionals in trainings were classified as fair. In the dimension of innovation, the unit infrastructure, the use of community resources and the creation of strategies to promote patient adherence were evaluated as fair. The other variables were adequate. Conclusion The transfer of the directly observed therapy for treating tuberculosis in the Primary Health Care assessed has been occurring gradually and successfully.


Subject(s)
Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Tuberculosis/therapy , Directly Observed Therapy , Family Health Strategy , Public Health Policy , Primary Health Care , Primary Nursing
20.
Journal of Epidemiology and Global Health. 2017; 7 (4): 241-248
in English | IMEMR (Eastern Mediterranean) | ID: emr-189818

ABSTRACT

Background: Delays in accessing effective health care plays a pivotal role in increasing Tuberculosis [TB] transmission within the community. Patna, North India, with high levels of poverty and weak public health system, faces huge challenges for achieving effective TB control. The study aims to determine delays that occur from onset of TB symptoms until initiation of pulmonary TB [PTB] treatment among patients in Patna


Methods: Of the 109 self-reporting TB patients identified through an active household survey, 64 PTB patients were interviewed. First care seeking, TB diagnostic and treatment initiation durations were calculated and delays defined for new and retreatment patients and minors and adults. Outliers exhibiting extreme delays were additionally identified


Results: A cross sMean total pathway duration for TB care was 40 days, with diagnostic duration contributing to 58% of the duration. No significant differences were noted between new and retreatment patients. Minors, comprising of 30% of total PTB patients accessed care faster than adults, but showed significantly higher diagnostic duration [38 days vs. 17 days]. Preference for private sector, chemists and allopaths was seen throughout the pathway


Discussion: Patna requires a more effective harnessing of the private sector augmented with reliable diagnostic investigations and a focus on quality


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Surveys and Questionnaires , Public Health , Tuberculosis/transmission , Tuberculosis/therapy , Patient Acceptance of Health Care
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