Eventos adversos associados ao uso de cateteres arteriais em unidades de terapia intensiva: um estudo transversal / Adverse events associated with the use of arterial catheters in intensive care units: a cross-sectional study

Introdução: A monitorização de pressão arterial invasiva e a manipulação do circuito são processos fundamentais na assistência de enfermagem em terapia intensiva, mas práticas inadequadas podem gerar riscos significativos para o paciente, incluindo eventos adversos. Objetivos: Geral: Analisar os fatores contribuintes para a ocorrência de eventos adversos associados ao uso de cateteres arteriais, à luz da segurança do paciente. Específicos: 1 - Verificar a ocorrência de eventos associados ao uso de cateteres arteriais em terapia intensiva. 2 - Identificar os fatores contribuintes para a ocorrência de eventos adversos associados ao uso de cateteres arteriais em terapia intensiva; 3 - Correlacionar a ocorrência de eventos adversos associados ao uso de cateteres arteriais com os fatores contribuintes relacionados à segurança do paciente; 4 - Discutir a implicação dos fatores contribuintes para a prática segura de enfermagem, à luz da segurança do paciente. Método: estudo transversal, com dados retrospectivos, de caráter analítico e de natureza quantitativa. A amostra documental foi composta por todas as notificações de eventos adversos relacionados a cateteres arteriais entre dezembro de 2019 e janeiro de 2023 nas terapias intensivas da instituição coparticipante. Para a complementação de dados clínicos dos pacientes, foram utilizados os prontuários eletrônicos e físicos do hospital. Realizada análise descritiva e inferencial com cálculos de frequências e testes de associação, como qui-quadrado e exato de Fisher. Em toda análise foi considerado o nível de significância máximo de 10% (p-valor < 0,1). O estudo seguiu as diretrizes do Checklist STROBE. Resultados: O estudo incluiu 39 notificações de eventos adversos com cateteres arteriais, com uma taxa de ocorrência de 1,25%. O incidente de maior prevalência foi a perda inadvertida (41%), seguido por formação pseudoaneurisma e/ou hematoma (25,6%), e obstrução (20,51%). Quanto às consequências dos eventos, a necessidade de nova punção ocorreu em 61,5% dos casos, sendo a maioria dos danos classificados como leves (53,8%). Recursos humanos (p-valor 0,069), necessidade de sedação (p-valor 0,011) e sítio de inserção (p-valor 0,074) foram fatores que estiveram associados à perda acidental do dispositivo. Fatores relacionados ao paciente (p-valor 0,079) e ao método de punção (p-valor 0,079) estiveram relacionados à formação de pseudoaneurisma e hematomas. E recursos humanos (p-valor 0,001), utilização de aminas vasoativas (p-valor 0,032) e o sítio de inserção (p-valor 0,012) estiveram associados à obstrução do sistema. Conclusão: A partir dos resultados foi possível elucidar potenciais fragilidades que podem comprometer a segurança do paciente crítico em uso de monitorização de pressão arterial, como método de punção, manejo do circuito e características clínicas dos pacientes. Fatores como recursos humanos, uso de sedação e o local de inserção do cateter estiveram vinculados à perda acidental do mesmo. Além disso, características relativas ao paciente e ao método de punção foram associadas à formação de pseudoaneurisma e/ou hematoma. Por fim, a combinação de fatores como recursos humanos, uso de aminas vasoativas, método de manuseio e o local de inserção demonstrou associação com a obstrução do cateter. Futuros estudos de acompanhamento com amostras maiores podem fortalecer a compreensão do fenômeno.

Introduction: Invasive blood pressure monitoring and circuit manipulation are fundamental processes in intensive care nursing, but inadequate practices can generate significant risks for the patient, including adverse events. Objectives: General: To analyze the contributing factors to the occurrence of adverse events associated with the use of arterial catheters, in the light of patient safety. Specific: 1 - To verify the occurrence of events associated with the use of arterial catheters in intensive care; 2 - To identify the contributing factors for the occurrence of adverse events associated with the use of arterial catheters in intensive care; 3 - To correlate the occurrence of adverse events associated with the use of arterial catheters with the contributing factors related to patient safety; 4 - To discuss the implication of the contributing factors for safe nursing practice, in the light of patient safety. Method: cross-sectional study, with retrospective data, of an analytical and quantitative nature. The documentary sample consisted of all reports of adverse events related to arterial catheters between December 2019 and January 2023 in the intensive care units of the co-participating institution. The hospital's electronic and physical medical records were used to supplement the patients' clinical data. Descriptive and inferential analysis was carried out using frequency calculations and association tests such as chi-square and Fisher's exact test. A maximum significance level of 10% (p-value < 0.1) was considered in all analyses. The study followed the guidelines of the STROBE Checklist. Results: The study included 39 reports of adverse events with arterial catheters, with an occurrence rate of 1.25%. The most prevalent incident was inadvertent loss (41%), followed by pseudoaneurysm and/or hematoma formation (25.6%), and obstruction (20.51%). As for the consequences of the events, the need for a new puncture occurred in 61.5% of cases, with most of the damage being classified as mild (53.8%). Human resources (p-value 0.069), need for sedation (p-value 0.011) and insertion site (p-value 0.074) were factors associated with accidental device loss. Factors related to the patient (p-value 0.079) and the puncture method (p-value 0.079) were related to the formation of pseudoaneurysms and hematomas. Human resources (p-value 0.001), the use of vasoactive amines (p-value 0.032) and the insertion site (p-value 0.012) were associated with system obstruction. Conclusion: From the results, it was possible to elucidate potential weaknesses that could compromise the safety of critically ill patients using blood pressure monitoring, such as the method of puncture, circuit management and the clinical characteristics of the patients. Factors such as human resources, the use of sedation and the catheter insertion site were linked to accidental catheter loss. In addition, characteristics relating to the patient and the method of puncture were associated with the formation of pseudoaneurysms and/or hematomas. Finally, the combination of factors such as human resources, use of vasoactive amines, handling method and insertion site was associated with catheter obstruction. Future follow-up studies with larger samples could strengthen our understanding of this phenomenon.

Introducción: La monitorización invasiva de la presión arterial y la manipulación del circuito son procesos fundamentales en la enfermería de cuidados intensivos, prácticas inadecuadas pueden generar riesgos significativos para el paciente, incluyendo eventos adversos. Objetivos: General: Analizar los factores que contribuyen a la ocurrencia de eventos adversos asociados al uso de catéteres arteriales, a la luz de la seguridad del paciente. Específicos: 1 - Verificar la ocurrencia de eventos asociados al uso de catéteres arteriales en cuidados intensivos; 2 - Identificar los factores contribuyentes para la ocurrencia de eventos adversos asociados al uso de catéteres arteriales en cuidados intensivos; 3 - Correlacionar la ocurrencia de eventos adversos asociados al uso de catéteres arteriales con los factores contribuyentes relacionados a la seguridad del paciente; 4 - Discutir la implicación de los factores contribuyentes para la práctica segura de enfermería, a la luz de la seguridad del paciente. Método: Estudio transversal, con datos retrospectivos, de carácter analítico y cuantitativo. La muestra documental consistió en todos los informes de eventos adversos relacionados con catéteres arteriales entre diciembre de 2019 y enero de 2023 en las unidades de cuidados intensivos de la institución coparticipante. Se utilizaron las historias clínicas electrónicas y físicas del hospital para complementar los datos clínicos de los pacientes. Se realizaron análisis descriptivos e inferenciales mediante cálculos de frecuencias y pruebas de asociación como chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher. Consideró un nivel de significación máximo del 10% (valor p < 0,1). El estudio siguió las directrices de la STROBE Checklist. Resultados: El estudio incluyó 39 notificaciones de acontecimientos adversos con catéteres arteriales, con una tasa de ocurrencia del 1,25%. El incidente más prevalente fue la pérdida inadvertida (41%), seguido de la formación de pseudoaneurismas y/o hematomas (25,6%) y la obstrucción (20,51%). En cuanto a las consecuencias de los sucesos, la necesidad de una nueva punción se produjo en el 61,5% de los casos, clasificándose la mayoría de los daños como leves (53,8%). Los recursos humanos (p-valor 0,069), la necesidad de sedación (p-valor 0,011) y el lugar de inserción (p-valor 0,074) fueron factores asociados a la pérdida accidental del dispositivo. Los factores relacionados con el paciente (p-valor 0,079) y el método de punción (p-valor 0,079) se relacionaron con la formación de pseudoaneurismas y hematomas. Los recursos humanos (p-valor 0,001), el uso de aminas vasoactivas (p-valor 0,032) y el lugar de inserción (p-valor 0,012) se relacionaron con la obstrucción del sistema. Conclusiones: A partir de los resultados, fue posible dilucidar las debilidades que podrían comprometer la seguridad de los pacientes críticos que utilizan la monitorización de la presión arterial, como el método de punción, el manejo del circuito y las características clínicas de los pacientes. Factores como los recursos humanos, el uso de sedación y el lugar de inserción del catéter se relacionaron con la pérdida accidental del catéter. Además, las características relacionadas con el paciente y el método de punción se asociaron a la formación de pseudoaneurismas y/o hematomas. Por último, la combinación de factores como los recursos humanos, el uso de aminas vasoactivas, el método de manipulación y el lugar de inserción se asoció a la obstrucción del catéter. Futuros estudios de seguimiento con muestras más amplias podrían reforzar la comprensión del fenómeno.

Effect of virtual reality distraction on venipuncture pain in children in the emergency room / Efecto de la distracción con realidad virtual en el dolor por venopunción en niños en urgencias / Efeito da distração com realidade virtual na dor por punção venosa em crianças na sala de emergência

Introduction: Virtual reality (VR) as a distraction strategy has been used in healthcare centers; however, the evidence is inconsistent in demonstrating VR's effect on pain control during venipuncture. Objective: To describe the effect of VR on pain during the venipuncture process in children and adolescents in a private institution in Bogotá. Materials and methods: An unblinded, randomized, experimental study was conducted in the emergency room of a fourth-level care facility. The sample consisted of 46 children and adolescents between the ages of 7 and 14. Twenty-three were randomly assigned to the experimental group with a VR headset and 23 to the control group. The dependent variable 'pain' was measured before, during, and after venipuncture using the visual analog scale (VAS) of pain. Results: Perceived pain is different before and after the procedure; however, using the VR headset did not show any statistical or clinical differences during the venipuncture procedure. Discussion: Variables such as vital signs, venipuncture time, and follow-up were important in measuring symptoms such as pain at venipuncture. Conclusion: VR can be used by nurses; however, more research must be done to demonstrate its effect on pain control during venipuncture, considering a greater power of the study, type of pain, and variables such as family support and nurses' time of experience.

Introducción: La realidad virtual como estrategia de distracción es utilizada en los centros de atención en salud, sin embargo, la evidencia no es consistente en demostrar el efecto en el control del dolor durante el proceso de venopunción. Objetivo: Describir el efecto de la realidad virtual en el dolor durante el proceso de venopunción en niños y adolescentes, en una institución privada en la ciudad de Bogotá. Materiales y métodos: Estudio experimental aleatorizado sin cegamiento. Se realizo en el servicio de urgencias de una institución de IV nivel de atención. La muestra estuvo constituida por 46 niños y adolescente entre los 7 y 14 años. De forma aleatoria 23 estuvieron en el grupo experimental con visor de realidad virtual y 23 en el grupo control. La variable dependiente dolor fue medido antes, durante y después de la venopunción con la escala análoga para el dolor. Resultados: El dolor percibido es diferente antes o después del procedimiento, sin embargo, el uso de gafas de realidad virtual no mostro diferencias estadísticas ni clínicas durante el proceso de venopunción. Discusión: Variables como los signos vitales, tiempo de venopunción y acompañamiento mostraron ser importantes cuando se miden síntomas como el dolor en la venopunción. Conclusión: La realidad virtual puede ser usada por profesionales de enfermería, sin embargo, debe investigarse más para demostrar efecto en el control del dolor durante la venopunción, teniendo en cuenta un mayor poder del estudio, tipo de dolor y variables como acompañamiento de familiares, tiempo de experiencia del enfermero.

Introdução: A realidade virtual como estratégia de distração é utilizada em centros de saúde, porém as evidências não são consistentes em demonstrar o efeito no controle da dor durante o processo de punção venosa. Objetivo: Descrever o efeito da realidade virtual na dor durante o processo de punção venosa em crianças e adolescentes, em uma instituição privada da cidade de Bogotá. Materiais e métodos: Estudo experimental randomizado sem cegamento. Foi realizado na sala de emergência de uma instituição de atendimento de nível IV. A amostra foi composta por 46 crianças e adolescentes entre 7 e 14 anos. De forma aleatória 23 estavam no grupo experimental com visualizador de realidade virtual e 23 no grupo controle. A variável dependente dor foi mensurada antes, durante e após a punção venosa com escala analógica de dor. Resultados: A dor percebida é diferente antes ou após o procedimento, porém, o uso de óculos de realidade virtual não apresentou diferenças estatísticas ou clínicas durante o processo de punção venosa. Discussão: Variáveis como sinais vitais, tempo de punção venosa e seguimento mostraram-se importantes na mensuração de sintomas como dor durante a punção venosa. Conclusão: A realidade virtual pode ser utilizada pelos profissionais de enfermagem, porém mais pesquisas devem ser feitas para demonstrar seu efeito no controle da dor durante a punção venosa, levando em consideração maior poder do estudo, tipo de dor e variáveis como apoio familiar e tempo de experiência do enfermeiro.

National practice of Nursing professionals in the insertion of peripheral vascular access devices / Práctica nacional de los profesionales de Enfermería en la inserción de dispositivos de acceso vascular periférico / Prática nacional dos profissionais de Enfermagem na inserção de dispositivos de acesso vascular periférico

Objective: to identify and compare the practice of Nursing professionals regarding the insertion of peripheral vascular access devices, according to professional category. Method: descriptive sectional study carried out between July 2021 and May 2022 with 2,584 Nursing professionals, using a questionnaire validated by three judges with expertise in intravenous therapy, containing variables related to catheterization and the vascular access device. Descriptive and inferential analysis was carried out. Results: most professionals do not prepare the patient or perform some essential care before attempting peripheral intravenous catheterization. Regarding the preferred catheterization site, hands, arm and forearm stand out. There is no control over the tourniquet time, and the patient is punctured more than three times. The most used device materials are polyurethane and Teflon ® , more than one criterion is adopted for device selection, and Micropore ® type adhesive tape was the covering most cited by Nursing professionals. The identification of catheterization was not adequate. Conclusion: Nursing technicians and assistants are the professionals who least comply with what is recommended in recognized guidelines. Nurses' practice also presents deviations from scientific evidence.

Objetivo: identificar y comparar la práctica de los profesionales de Enfermería respecto a la inserción de dispositivos de acceso vascular periférico, según categoría profesional. Método: estudio descriptivo seccional realizado entre julio de 2021 y mayo de 2022 con 2.584 profesionales de Enfermería, mediante cuestionario validado por tres jueces con experiencia en terapia intravenosa, que contiene variables relacionadas al cateterismo y al dispositivo de acceso vascular. Se realizó análisis descriptivo e inferencial. Resultados: la mayoría de los profesionales no prepara al paciente ni realizan algunos cuidados esenciales antes de intentar el cateterismo intravenoso periférico. En cuanto al sitio preferencial para el cateterismo, destacan las manos, el brazo y el antebrazo. No hay control sobre el tiempo del torniquete, y el paciente es punzado más de tres veces. Los materiales del dispositivo más utilizados son el poliuretano y el Teflón ® , se adopta más de un criterio para la selección del dispositivo, y la cinta adhesiva tipo Micropore ® fue la cobertura más citada por los profesionales de Enfermería. La identificación del cateterismo no fue adecuada. Conclusión: los técnicos y auxiliares de enfermería son los profesionales que menos cumplen con lo recomendado en guías reconocidas. La práctica de los enfermeros también presenta desviaciones de la evidencia científica.

Objetivo: identificar e comparar a prática dos profissionais de Enfermagem quanto à inserção de dispositivos de acesso vascular periféricos, de acordo com a categoria profissional. Método: estudo seccional descritivo realizado no período entre julho de 2021 e maio de 2022 com 2.584 profissionais de Enfermagem, por meio de questionário validado por três juízes com expertise em terapia intravenosa, contendo variáveis relacionadas à cateterização e ao dispositivo de acesso vascular. Foi realizada análise descritiva e inferencial. Resultados: a maioria dos profissionais não prepara o paciente nem realiza alguns cuidados essenciais antes da tentativa de cateterização intravenosa periférica. Quanto ao local preferencial de cateterização, destacam-se as mãos, o braço e o antebraço. Não há controle do tempo de garroteamento e o paciente é puncionado mais de três vezes. Os materiais dos dispositivos mais utilizados são poliuretano e Teflon ® , é adotado mais de um critério para a seleção do dispositivo, e a fita adesiva do tipo Micropore ® foi a cobertura mais citada pelos profissionais de Enfermagem. A identificação da cateterização não foi adequada. Conclusão: técnicos e auxiliares de enfermagem são os profissionais que menos atendem ao que está preconizado nas diretrizes reconhecidas. A prática dos enfermeiros também apresenta desvios em relação às evidências científicas.

Evaluation of the Implantation of the Good Practices Guideline for Vascular Access in the Euskadi Regional Host of Osakidetza-Basque Health Service: A Descriptive Studio of the Process / Evaluación de la implantación de la guía de buenas prácticas de acceso vascular en el Host Regional Euskadi de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud: estudio descriptivo de proceso / Avaliação da implementação do guia de boas práticas para acesso vascular no Host Regional Euskadi de Osakidetza-Serviço Vasco de Saúde: estudo descritivo do proceso

Introduction. Intravenous treatments are necessary in multiple situations; however, they do have complications. The vascular access guideline provides assessed and synthesized evidence to be transferred to care. The aim of this study is to describe the process of implementation of the vascular access guideline in the organizations of Euskadi Regional Host by monitoring the use of alternative catheters, early removal and the presence of complications. Methodology. Descriptive study of process. The cut-off times are 3 months pre- implementation and 6, 12, 48 months post- implantation. Descriptive and comparative analysis with Chisquare. Results. A total of 7,074 patients and 12,363 devices were evaluated; The short peripheral catheter is the most frequently used. The use of alternative catheters increased over time, showing a significant difference in the 3 months pre- implementation period with the 48-month post-implantation period (from 6.81% preimplementation to 10.58% post 48 months). The percentage of short intravenous catheters removal in les than 48 hours increased from 53.25% to 57.54% of the pre-implantation of the 48 months post-implantation. Discussion. The results obtained after the implementation of the guideline highlight the impact of the use of alternative catheters and their early removal. Further work needs to be done to reduce complications and rates of peripheral venous catheter phlebitis. Conclusions. The implementation of the good practices guidelines for vascular access care improves the results in the use of alternative catheters or the reduction in peripheral venous catheters in days. Keywords: Implementation Science; Vascular Access Devices; Practice Guideline; Evidence-Based Practice; Nursing

Introducción. Los tratamientos endovenosos son necesarios en multitud de situaciones; sin embargo, presentan complicaciones. La guía de acceso vascular ofrece evidencia valorada y sintetizada para ser trasladada al cuidado. El objetivo del estudio es describir el proceso de implantación de la guía de acceso vascular en las organizaciones del Host Regional Euskadi monitorizando uso de catéteres alternativos, retirada precoz y presencia de complicaciones. Metodología. Estudio descriptivo de proceso. Se establecen como momentos de corte 3 meses preimplantación y 6, 12 y 48 meses postimplantación. Análisis descriptivo y de comparación con Chi cuadrado. Resultados. Se evaluaron 7,074 pacientes y 12,363 dispositivos; siendo el catéter periférico corto el de uso más frecuente. La utilización de catéteres alternativos aumentó a lo largo del tiempo, mostrando diferencias significativas en el periodo 3 meses preimplantación con el de 48 meses postimplantación (del 6.81% preimplantación al 10.58% post 48 meses). El porcentaje de catéteres venosos periféricos cortos retirados en menos de 48h aumentó del 53.25% al 57.54% de la preimplantación a los 48 meses postimplantación. Discusión. Los resultados obtenidos tras la implantación de la guía ponen de relieve el impacto de la utilización de catéteres alternativos y la retirada precoz de estos. Se ha de seguir trabajando en disminuir las complicaciones y las tasas de flebitis de catéter venosos periféricos. Conclusiones. La implantación de la guía de buenas prácticas para el cuidado del acceso vascular mejora los resultados en el uso de catéteres alternativos o la disminución en días de los c atéteres venosos periféricos. Palabras clave: Ciencia de la Implementación; Dispositivos de Acceso Vascular; Guía de Práctica Clínica; Práctica Clínica Basada en la Evidencia; Enfermería

Introdução. Os tratamentos intravenosos são necessários em muitas situações; porém, apresentam complicações. O guia de acesso vascular oferece evidências avaliadas e sintetizadas para serem transferidas para o cuidado. O objetivo do estudo é descrever o processo de implementação do guia de acesso vascular nas organizações do Host Regional Euskadi, monitorando o uso de cateteres alternativos, remoção precoce e presença de complicações. Metodologia. Estudo descritivo de processo. São estabelecidos como momentos de corte 3 meses pré-implantação, e 6, 12 e 48 meses pós-implantação. Análise descritiva e comparativa com Qui-quadrado. Resultados. Foram avaliados 7,074 pacientes e 12,363 dispositivos, sendo o cateter periférico curto o mais utilizado. O uso de cateteres alternativos aumentou ao longo do tempo, apresentando diferenças significativas no período de 3 meses pré-implantação com o de 48 meses pós-implantação (de 6.81% pré-implantação para 10.58% pós 48 meses). A porcentagem de cateteres venosos periféricos curtos removidos em menos de 48 horas aumentou de 53.25% para 57.54% desde a pré-implantação até 48 meses pós-implantação. Discussão. Os resultados obtidos após a implementação do guia destacam o impacto do uso de cateteres alternativos e sua remoção precoce. O trabalho deve continuar para reduzir complicações e taxas de flebite por cateter venoso periférico. Conclusões. A implementação do guia de boas práticas para cuidados com acesso vascular melhora os resultados no uso de cateteres alternativos ou na redução de dias de cateteres venosos periféricos. Palavras-chave: Ciência da Implementação; Dispositivos de Acesso Vascular; Guia de Prática Clínica; Prática Clínica Baseada em Evidências; Enfermagem

Prevalencia de factores asociados al acceso venoso periférico difícil en población pediátrica en un hospital chileno / Prevalence of factors associated with difficult peripheral venous access in a paediatric population in a Chilean hospital / Prevalência de fatores associados ao acesso venoso periférico difícil em uma população pediátrica em um hospital chileno

INTRODUCCIÓN: La mitad de las instalaciones pediátricas de un catéter venoso periférico resultan ser en el contexto de un paciente, un acceso venoso difícil, definido como instalación de un catéter venoso periférico frustrado en la primera punción. Actualmente se utiliza como herramienta predictiva de acceso venoso difícil el DIVAscore, sin embargo, existen investigaciones que proponen nuevos factores asociados, surgiendo la necesidad de estudiarlos en profundidad. OBJETIVO: Identificar la prevalencia de factores asociados al acceso venoso difícil en pacientes pediátricos atendidos en el servicio de cirugía de un hospital en Chile, 2022. METODOLOGÍA: Investigación cuantitativa descriptiva transversal con muestreo intencionado. Fueron incluidos pacientes de edad entre 0a 14 años cumplidos con acceso venoso difícil. Para investigar estos antecedentes clínicos, se seleccionaron 5 de los más mencionados en la literatura: Obesidad, Diabetes, Anemia de Células Falciformes, Quimioterapia y Diálisis. Se utilizó una grilla de cotejo realizada Ad Hoc, los resultados fueron analizados mediante un software y el intervalo de confianza fue de 95%. RESULTADOS: La mediana de edad fue de 1 año, con un rango intercuartílico de 3. El antecedente evaluado más prevalente en los pacientes con acceso venoso difícil fue obesidad, presente en el 31% de la muestra y el segundo, fue anemia de células falciformes, presente en un 5%. CONCLUSIONES: Se evidenció una amplia diferencia entre las variables estudiadas, siendo obesidad la de mayor prevalencia; la investigación logró el propósito de aportar evidencia que ayude a la toma de decisiones para el cuidado del capital venoso del paciente.

INTRODUCTION: Half of the pediatric installations of a peripheral venous catheter turn out to be in the context of a patient, a difficult venous access, defined as the installation of a peripheral venous catheterfrustrated in the first puncture. Currently, the DIVAscore is used as a predictive tool for difficult venous access, however, there is research that proposes new associated factors, arising the need to study them in depth. AIM:To identify the prevalence of factors associated with difficult venous access in pediatric patients treated in the surgery service of a hospital in Chile, 2022. METHODOLOGY: Cross-sectional descriptive quantitative research with purposive sampling. Patients aged 0 to 14 years with difficult venous access were included. To investigate these clinical antecedents, 5 of the most mentioned in the literature were selected: Obesity, Diabetes, Sickle Cell Anemia, Chemotherapy and Dialysis. An Ad Hoc comparison grid was used, the results were analyzed using software and the confidence interval was 95%. RESULTS:The median age was 1 year, with an interquartile range of 3. The most prevalent antecedent evaluated in patients with difficult venous access was obesity, present in 31% of the sample and the second, was sickle cell anemia, present in 5%. CONCLUSIONS: A wide difference was evidenced between the variables studied, with obesity being the most prevalent; the research achieved the purpose of providing evidence that helps decision-making for the care of the patient's venous capital.

INTRODUÇÃO: Metade das instalações pediátricas de um cateter venoso periférico acaba por ser no contexto de um paciente, um acesso venoso difícil, definido como a instalação de um cateter venoso periférico frustrado na primeira punção. Atualmente, o DIVAscore é utilizado como ferramenta preditiva para acesso venoso difícil, entretanto, há pesquisas que propõem novos fatores associados, surgindo a necessidade de estudá-los a fundo. OBJETIVO: Identificar a prevalência de fatores associados à dificuldade de acesso venoso em pacientes pediátricos atendidos no serviço de cirurgia de um hospital no Chile, 2022. METODOLOGIA: Pesquisa quantitativa descritiva transversal com amostragem intencional. Foram incluídos pacientes de 0 a 14 anos com acesso venoso difícil.Para investigar esses antecedentes clínicos, foram selecionados 5 dos mais citados na literatura: Obesidade, Diabetes, Anemia Falciforme, Quimioterapia e Diálise. Uma grade de comparação Ad Hoc foi usada, os resultados foram analisados usando software eo intervalo de confiança foi de 95%.RESULTADOS: A mediana de idade foi de 1 ano, com intervalo interquartil de 3. O antecedente mais prevalente avaliado em pacientes com acesso venoso difícil foi a obesidade, presente em 31% da amostra e o segundo, foi aanemia falciforme, presente em 5 %. CONCLUSÕES: Evidenciou-se ampla diferença entre as variáveis estudadas, sendo a obesidade a mais prevalente; A pesquisa atingiu o objetivo de fornecer evidências que auxiliem na tomada de decisão para o cuidado com o capital venoso do paciente.

Risk factors to port-a-cat damage/removal in patients in antineoplastic chemotherapy: a retrospective observational study / Fatores de risco para danos ou retirada de port-a-cath em pacientes em quimioterapia antineoplásica: Um estudo observacional retrospective

Objective: To identify the prevalence and risk factors for damage or removal of fully implanted long-term catheters from patients undergoing antineoplastic chemotherapy. Methods: This is an observational, cross-sectional study that evaluated medical records of patients undergoing placement of a fully implanted catheter for antineoplastic chemotherapy from January 2015 to December 2019. Clinical and sociodemographic data were collected that were associated with catheter survival using Log-Rank Mantel-Cox and Cox Regression tests (SPSS, p<0.05). Results: Of 58 devices evaluated, most patients were higher educated married females, younger than 60 years old. The most frequent side of catheter implantation was the right side, and the most prevalent implantation site was the internal jugular vein. Less than 1/3 of patients (29.3%) had port-a-cath loss due to complications with a five-year follow-up survival of 35.73±3.76 (95% CI = 28.35-43.11). Two patients (4.7%) needed removal due to device exposure, three (7.0%) due to obstruction, and 12 (27.9%) due to infection. Female patients (p=0.019) and patients with breast tumors (p=0.049) had a shorter mean survival time. The women showed port-a-cath survival 9.25 times (95% CI = 1.35-50.25) shorter in the multivariate analysis. Conclusion: port-a-cath catheter loss is around 30% and being female is a determining risk factor.

Objetivo: Identificar a prevalência e os fatores de risco para danos ou retirada de cateter de longa permanência totalmente implantado em pacientes submetidos à quimioterapia antineoplásica. Metodos: Trata-se de um estudo observacional transversal que avaliou prontuários de pacientes submetidos à colocação de cateter totalmente implantado para quimioterapia antineoplásica, no período de janeiro de 2015 a dezembro de 2019. Foram coletados dados clínicos e sociodemográficos associados à sobrevida do cateter por meio do Log-Rank testes de Mantel-Cox e Regressão de Cox (SPSS, p<0,005). Resultados: Dos 58 dispositivos avaliados, a maioria dos pacientes era mulheres casadas com nivel superior de escolaridade e com idade inferior a 60 anos. O lado mais frequente de implantação do cateter foi o direito, e o local de implantação mais prevalente foi a veia jugular interna. Pouco menos de 1/3 dos pacientes (29,3%) tiveram perda de port-a-cath devido complicações com uma sobrevida de seguimento de cinco anos de 35,73±3.76 (IC 95% = 28.35-43.11). Dois pacientes (4,7%) necessitaram de remoção por exposição do dispositivo, três (7,0%) por obstrução e 12 (27,9%) por infecção. Pacientes do sexo feminino (p=0,0019) e pacientes com tumores de mama (p=0,049) apresentam menor tempo médio de sobrevida. As mulheres apresentaram sobrevida port-a-cath 9,25 vezes (IC 95%=1,35-50,25) menor na análise multivariada. Conclusão: A perda do cateter port-a-cath foi de aproximadamente 30% e ser do sexo feminino foi um fator de risco importante.

Complicaciones por accesos venosos centrales en pacientes adultos / Complications due to central venous access in adult patients

Los accesos venosos centrales son técnicas de uso regular en el ámbito hospitalario, es por ello que la investigación tiene como Objetivo: Establecer la incidencia de complicaciones asociadas a la colocación de accesos venosos centrales en pacientes atendidos en el Hospital Militar Universitario "Dr. Carlos Arvelo". Métodos: estudio prospectivo, de selección intencional de pacientes en el ámbito hospitalario que presenten complicaciones asociadas a la canalización de accesos venosos centrales; a los cuales se les aplicó un cuestionario donde se registraron, además de datos demográficos y clínicos, los resultados del funcionamiento del acceso venoso central. Al séptimo día se retiró o se recambió el acceso venoso central y se tomó muestra para cultivo y antibiograma de la punta de catéter. Los datos fueron tabulados, analizados en gráficos y tablas. Resultados: Uno de los principales hallazgos fueron las complicaciones infecciosas en un 65.93 % y producto de complicaciones mecánicas un 34.05 % del grupo de estudio. Las complicaciones infecciosas fueron atribuibles en su mayoría a Staphylococcus aureus (27,39 %), Pseudomona sp (21,91 %), Stenotrophomonas maltophilia (16,44%), Burkholderia cepacia (10,95 %) y Klebsiella pneumonia (5,48 %). En cuanto al porcentaje de éxito de las intervenciones se encontró que el promedio de intentos fue de 5 con una desviación estándar de ± 3 intentos y una duración promedio menor a 30 minutos en 90 de los casos representando el 76,27 % y duración mayor de 30 minutos en 28 casos representando 23,7 %. Conclusiones: Los accesos venosos yugulares internos fueron los procedimientos más frecuentes seguido de los accesos subclavios, sin predilección de lateralidad alguna. Al revisar los hallazgos se puede evidenciar que la punción arterial se convierte en la complicación mecánica más frecuente produciendo hematomas y equimosis con un alto porcentaje de intentos superiores a 30 minutos o un número de intentos mayores a tres, así como las complicaciones infecciosas generadas por el Staphylococcus aureus y sin que dichas complicaciones se encontraran asociadas al tipo de abordaje estudiado, tiempo de intervención u otros factores de carácter demográfico(AU)

Central venous accesses are a technique of regular use in the hospital environment, that is why the objective of this research is: to establish the incidence of complications treated at the University Military Hospital "Dr. Carlos Arvelo". Methods: prospective study, of intentional selection of patients in the hospital setting who present complications associated to the cannulation of central venous accesses; to whom a questionnaire was applied where, in addition to demographic and clinical data, the results of the central venous access operation were registered. On the seventh day, the central venous access was removed or replaced and a sample was taken for culture and antibiogram of the catheter tip. Data were tabulated, analyzed in graphs and tables. Results: One of the main findings was infectious complications in 65.93 % and mechanical complications in 34.05 % of the study group. Infectious complications were mostly attributable to Staphylococcus aureus (27.39 %), Pseudomona sp (21.91 %), Stenotrophomonas maltophilia (16.44 %), Burkholderia cepacia (10.95 %) and Klebsiella pneumonia (5.48 %). Regarding the percentage of success of the interventions, it was found that the average number of attempts was 5 with a standard deviation of ± 3 attempts and an average duration of less than 30 minutes in 90 of the cases representing 76.27 % and duration greater than 30 minutes in 28 cases representing 23.7 %. Conclusions: Internal jugular venous accesses were the most frequent procedures followed by subclavian accesses, with no predilection for laterality. When reviewing the findings, it can be evidenced that arterial puncture becomes the most frequent mechanical complication producing hematomas and ecchymosis with a high percentage of attempts longer than 30 minutes or a number of attempts longer than three, as well as infectious complications generated by Staphylococcus aureus and without these complications being associated to the type of approach studied, time of intervention or other demographic factors(AU)

Evaluation of Indicators of a Vascular Access Device Program led by Nursing Professionals in a High-complexity University Hospital in Colombia / Evaluación de indicadores de un Programa de Dispositivos de Acceso Vascular liderado por profesionales de enfermería en un hospital universitario de alta complejidad en Colombia / Avaliação de indicadores de um Programa de Dispositivos de Acesso Vascular liderado por profissionais de enfermagem num hospital universitário de alta complexidade na Colômbia

Objective. This work sought to evaluate result indicators of the specialized vascular access program led by nursing during the period between 01 January 2018 and 31 December 2019 at Fundación Cardioinfantil -Instituto de Cardiología (Colombia). Methods. This was a retrospective descriptive study based on medical records of 1,210 patients who received insertion of vascular access devices by the specialized group of nurses. Result indicators are described. Results. Of all the patients who received insertion of a vascular access catheter, 53.1% were women, with mean age of 34.2 years, admitted to critical care services with cardiovascular problems and sepsis (90.2%). Placement of the peripherally inserted central catheter, midline and arterial was echo-guided between 91% and 100%, with a success rate on the first puncture of 66%. The average duration time of the peripherally inserted central catheter was 25.3 days, that of the midline catheter was 8 days, with a reach of 57% until the end of the treatment. The rate observed per catheter-days of overall phlebitis was 2.03, for positive blood culture of the central peripheral insertion device was 1.9 and thrombosis of 0.50; and arterial line thrombosis was 11.7. Conclusion. The Vascular Access Device Program led by nursing reported rational use of these elements with structured therapeutic purposes according with the complexity of the patients admitted to hospitalization. Improvement plans must be implemented to increase efficacy in post-admission insertion times, reduce infection rate and thrombosis through effective follow-up and control mechanisms.

Objetivo. Evaluar los indicadores de resultado del programa especializado de accesos vasculares liderado por enfermería durante el periodo comprendido entre enero 1ro de 2018 -diciembre 31 de 2019 en la Fundación Cardioinfantil -Instituto de Cardiología en Colombia. Métodos. Estudio descriptivo retrospectivo, con base en historias clínicas de 1210 pacientes que recibieron la inserción de dispositivos de acceso vascular por el grupo especializado de enfermeras. Se describen indicadores de resultado. Resultados. Del total de pacientes que recibieron la inserción de un catéter vía acceso vascular, el 53.1% fueron mujeres, con edad promedio de 34.2 años, admitidos en servicios de cuidado crítico con problemas cardiovasculares y sepsis (90.2%). La colocación del catéter central de inserción periférica, de línea media y arterial fue eco-guiada entre el 91-100%, con una tasa de éxito a la primera punción del 66%. El tiempo promedio de duración del catéter central de inserción periférica fue de 25.3 días, la del catéter de línea media fue de 8 días, con un alcance del 57% hasta el final del tratamiento. La tasa observada por días-catéter de flebitis global fue de 2.03, para hemocultivo positivo del dispositivo central de inserción periférica fue de 1.9 y trombosis de 0.50; y trombosis de la línea arterial fue de 11.7. Conclusión. El programa de dispositivos de acceso vascular liderado por enfermería reportó un uso racional de estos elementos con fines terapéuticos estructurados de acuerdo con la complejidad de los pacientes admitidos a hospitalización. Planes de mejora deben ser implementados con el fin de incrementar la eficacia en los tiempos de inserción pos-admisión, reducción de tasa de infección y trombosis mediante mecanismos efectivos de seguimiento y control.

Objetivo. Avaliar os indicadores de resultado do programa especializado de acessos vasculares liderado por enfermagem durante o período compreendido entre o dia 1° de janeiro de 2018 -dezembro 31 de 2019 na Fundação Cardio-infantil -Instituto de Cardiologia em Colômbia. Métodos. Estudo descritivo retrospectivo, com base nas histórias clínicas de 1210 pacientes que receberam a inserção de dispositivos de acesso vascular pelo grupo especializado de enfermeiras. Se descrevem indicadores de resultado. Resultados. Do total de pacientes que receberam a inserção de um cateter via acesso vascular, 53.1% foram mulheres, com idade média de 34.2 anos, admitidos em serviços de cuidado crítico com problemas cardiovasculares e sepses (90.2%). A colocação do cateter central de inserção periférica, de linha média e arterial foi ecoguiada entre 91-100%, com uma taxa de sucesso à primeira punção de 66%. O tempo médio de duração do cateter central de inserção periférica foi de 25.3 dias, a do cateter de linha média foi de 8 dias, com um alcance de 57% até o final do tratamento. A taxa observada por dias-cateter de flebites global foi de 2.03, para hemocultura positivo do dispositivo central de inserção periférica foi de 1.9 e trombose de 0.50; e trombose da linha arterial foi de 11.7. Conclusão. O programa de dispositivos de acesso vascular liderado por enfermagem reportou um uso racional destes elementos com fins terapêuticos estruturados de acordo com a complexidade dos pacientes admitidos a hospitalização. Planos de melhora devem ser implementados com o fim de incrementar a eficácia nos tempos de inserção pós-admissão, redução de taxa de infecção e trombose mediante mecanismos efetivos de seguimento e controle.

Deterioro de la piel asociado con aseguramiento del dispositivo de acceso intravascular / Skin breakdown associated with securing of the intravascular access device / Ruptura da pele associada à fixação do dispositivo de acesso intravascular

El deterioro de la piel asociado con adhesivos de uso médico en dispositivos de acceso intra-vascular es un evento adverso que puede contribuir a la interrupción de la terapia de infusión intravascular. La Sociedad de enfermeras de infusión recomienda usar tecnologías de protec-ción como apósito estéril para aseguramiento del catéter y cinta quirúrgica para aseguramien-to complementario. Objetivo: Analizar las causas y prevalencia del deterioro de la piel aso-ciado con aseguramiento del dispositivo de acceso intravascular. Métodos: Estudio analítico, de corte transversal. Para recolectar datos se empleó un formato digital y observación directa a pacientes hospitalizados (n=813) con algún dispositivo de aseguramiento en acceso intra-vascular central o periférico, y aseguramiento complementario con cinta quirúrgica, dando seguimiento durante 7 días en febrero 2020. Resultados: El deterioro de la piel incluyó de-sprendimiento de epidermis, maceración, dermatitis irritativa por contacto y alérgica, con prevalencia de 2.2%. Se atribuyeron a catéter venoso central (f=8), catéter venoso periférico (f=7) y cinta quirúrgica para aseguramiento complementario del apósito transparente (f=3). Discusión: Las causas de deterioro de la piel se debieron al tipo de dispositivo y material implementado para aseguramiento; en la mayoría de casos las lesiones se encontraron en accesos venosos periféricos, seguida de accesos venosos centrales, siendo el aseguramiento complementario la menor causa de deterioro de la piel. Conclusiones: La técnica correcta de aplicación y retiro de insumos adhesivos de estabilización y aseguramiento del catéter intravascular evitará el desprendimiento de los mismos, lesiones de piel e interrupción de la terapia de infusión intravascular

Deterioration of the skin associated with medical adhesives in intravascular access devices is an adverse event that can contribute to the discontinuation of intravascular infusion ther-apy. The Society of Infusion Nurses recommends the use of protective technologies such as sterile dressing for catheter securing and surgical tape for supplemental securing. Objective: To analyze the causes and prevalence of skin deterioration associated with securing the intravascular access device. Methods: Analytical, cross-sectional study. To collect data, a digital format and direct observation of hospitalized patients (n = 813) were used with some device for securing in central or peripheral intravascular access, and complementary securing with surgical tape, with follow-up for 7 days in February 2020. Results: The Skin deterioration included epidermal detachment, maceration, irritant contact and allergic dermatitis, with a prevalence of 2.2%. They were attributed to central venous catheter (f = 8), peripheral venous catheter (f = 7) and surgical tape for complementary securing of the transparent dressing (f = 3). Discussion: The causes of skin deterioration were due to the type of device and mate-rial implemented for belaying; In the majority of cases, the lesions were found in peripheral venous accesses, followed by central venous accesses, with supplementary insurance being the least cause of skin deterioration. Conclusions: The correct technique for applying and removing adhesive supplies for stabilization and securing of the intravascular catheter will avoid their detachment, skin lesions and interruption of intravascular infusion therapy

A deterioração da pele associada a adesivos médicos em dispositivos de acesso intravascular é um evento adverso que pode contribuir para a descontinuação da terapia de infusão intra-vascular. A Society of Infusion Nurses recomenda o uso de tecnologias de proteção, como curativo estéril para fixação do cateter e esparadrapo para fixação suplementar. Objetivo: Analisar as causas e a prevalência da deterioração da pele associada à fixação do dispositivo de acesso intravascular. Métodos: Estudo analítico, transversal. Para a coleta de dados, uti-lizou-se o formato digital e observação direta dos pacientes internados (n = 813) com algum dispositivo de fixação em acesso intravascular central ou periférico e a fixação complementar com esparadrapo, com seguimento de 7 dias em fevereiro de 2020. Resultados: A deterio-ração da pele incluiu descolamento epidérmico, maceração, contato com irritante e dermatite alérgica, com prevalência de 2,2%. Foram atribuídos a cateter venoso central (f = 8), cateter venoso periférico (f = 7) e esparadrapo para fixação complementar do curativo transparente (f = 3). Discussão: As causas da deterioração da pele foram devido ao tipo de dispositivo e material implementado para amarração; Na maioria dos casos, as lesões foram encontradas em acessos venosos periféricos, seguidos de acessos venosos centrais, sendo a amarração suplementar a menor causa de deterioração da pele. Conclusões: A técnica correta de apli-cação e retirada de suprimentos adesivos para estabilização e fixação do cateter intravascular evitará seu descolamento, lesões cutâneas e interrupção da terapia de infusão intravascular

An unusual case of femoral arteriovenous fistula associated with acute limb ischemia following femoral vein catheterization for hemodialysis / Um caso incomum de fístula arteriovenosa femoral associada a isquemia aguda de membro após cateterização da veia femoral para hemodiálise

Abstract Co-occurrence of acute limb ischemia (ALI) and arteriovenous fistula (AVF) as a manifestation of inadvertent arterial injury during percutaneous femoral vein dialysis catheter insertion is a rare and dangerous, but preventable complication. Iatrogenic femoral AVF commonly presents late, with leg swelling or high output cardiac failure. However, the co-occurrence of a femoral AVF with both progressive leg swelling, and acute thromboembolism has not been previously reported. We report the case of an iatrogenic femoral AVF with superficial femoral artery (SFA) thrombosis and distal embolism in a 53-year-old female who underwent percutaneous femoral access for temporary hemodialysis. Both the SFA and AVF were managed with open surgical repair.

Resumo A coocorrência de isquemia aguda de membro (IAM) e fístula arteriovenosa (FAV) como uma manifestação de lesão arterial inadvertida durante a inserção de cateter para hemodiálise por via femoral percutânea é uma complicação rara e perigosa, porém evitável. A FAV femoral iatrogênica geralmente tem apresentação tardia, com edema dos membros inferiores ou insuficiência cardíaca de alto débito. No entanto, a coocorrência de FAV femoral com edema progressivo dos membros inferiores e tromboembolismo agudo não foi previamente relatada. Relatamos o caso de uma FAV femoral iatrogênica com trombose da artéria femoral superficial (AFS) e embolia distal em uma paciente do sexo feminino, 53 anos, submetida à acesso femoral percutâneo para hemodiálise temporária. Tanto a AFS quanto a FAV foram manejadas com reparo cirúrgico aberto.

Migração para veia hepática de cateter totalmente implantável para quimioterapia em paciente com carcinoma de mama: relato de caso / Hepatic vein migration of a totally implantable venous access port-a-cath for chemotherapy in a breast carcinoma patient: case report

Resumo O cateter totalmente implantável (CTI) é utilizado na administração da quimioterapia. Em menos de 1% dos casos de complicação, pode ocorrer migração do CTI para quimioterapia para a circulação sistêmica. O objetivo deste estudo foi descrever um caso de migração do CTI para a veia hepática. Uma paciente do sexo feminino, de 44 anos de idade, teve diagnóstico de câncer de mama com indicação de quimioterapia neoadjuvante. Realizou-se a implantação de cateter port-a-cath. Durante o procedimento de punção do cateter, houve retorno normal de sangue, e foi realizada infusão de soro fisiológico. Em seguida, houve um aumento de volume no local do port e não retorno de sangue à aspiração. A radiografia de tórax mostrou embolização do cateter em topografia hepática. Retirou-se o cateter pela técnica do laço (sem complicações), e a paciente recebeu alta no dia seguinte. Possíveis alterações no funcionamento do CTI devem chamar atenção da equipe responsável.

Abstract A totally implantable venous access port (TIVAP) is used for chemotherapy administration. Venous port migration to the systemic circulation occurs in less than 1% of complications. The aim of this study is to describe a case of TIVAP migration to the hepatic vein. A 44-year-old female patient with breast cancer was prescribed neoadjuvant chemotherapy. A port-a-cath was surgically implanted for chemotherapy. During the port puncture procedure, blood returned normally when aspirated. When the port was first accessed and flushed with saline solution, swelling was observed at the port site and blood could no longer be aspirated. A chest radiography showed catheter embolization in the region of the hepatic vein. The catheter was retrieved using a snare technique (without complications) and the patient was discharged the next day. The care team should be alert to possible TIIVAP malfunction.

Cine­picc: satisfaction and knowledge following a video and hands-on training on peripherally inserted central catheter

Introduction: This study assessed the knowledge and satisfaction of a nursing staff regarding peripherally inserted central catheter (PICC) care before and after a combined training strategy consisting of a video and hands-on practice.Methods: A cross-sectional and prospective study with data collection held at a public university hospital from March 2018 to May 2018 and in March 2019. Participants answered a pre-test about PICC lines, watched a video on PICC care and maintenance, attended hands-on sessions, and answered a post-test.Results: A total of 520 professionals participated in the study, of which 87.4% were from the nursing staff. The pre-test was answered by 211 individuals and the post-test questions were answered by 203 people. The satisfaction research showed 97% of satisfied respondents.Conclusions: Our results indicate that a change from the traditional training model to an active educational approach reached more participants, representing an innovative pedagogical tool in the training of critical and reflexive professionals.

Infecciones asociadas con dispositivos, perfil microbiológico y resistencia bacteriana en unidades de cuidados intensivos de Casanare, Colombia / Device-Associated Infections, Microbiological Profile and Bacterial Resistance in Intensive Care Units of Casanare ­ Colombi / Infecções associadas a dispositivos, perfil microbiológico e resistência bacteriana em unidades de terapia intensiva em Casanare (Colômbia)

Introducción: Entre las infecciones asociadas con la atención en salud, las relacionadas con dispositivos constituyen la patología más común en los pacientes que ingresan al servicio de cuidados intensivos. Objetivos: Determinar la distribución de las infecciones asociadas con dispositivos, su perfil microbiológico y resistencia bacteriana en las unidades de cuidados intensivos del departamento de Casanare, Colombia entre 2019 y 2020. Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo de corte transversal. La población de estudio fueron 93 pacientes admitidos entre enero de 2019 y diciembre de 2020 en dos unidades de cuidados intensivos del depar-tamento de Casanare. La información fue suministrada por la Secretaría de Salud Departamental, a través de los reportes de los laboratorios clínicos por medio del programa WHONET 5.6. Resultados: Las infecciones del torrente sanguíneo asociadas con el uso de catéter fueron las más frecuentes, con un 84 % (n: 78); seguidas de las infecciones sintomáticas de las vías urinarias asociadas con catéter, con un 12 % (n: 11), y en menor proporción las neumonías asociadas con ventilador mecánico, en un 4 % (n: 4). Las bacterias gramnegativas presentaron mayor frecuencia (61 %; n: 14) en relación con las grampositivas (39 %; n: 9). Conclusión: Las infecciones más frecuentes en los servicios analizados fueron las del torrente sanguíneo asociadas con el catéter y Pseudomonas aeruginosa fue el microrganismo más prevalente en los tres tipos de infección; mien-tras que el Enterococcus faecium fue resistente a una variedad de antibióticos. Tales resultados, al ser comparados con estudios realizados en varios países, demostraron que la distribución de estas infecciones es variable. Palabras clave: infecciones oportunistas; unidad de cuidados intensivos; dispositivos de acceso vascular; neumonía asociada al ventilador; infecciones relacionadas con catéteres; agentes antibacterianos; resistencia a medicamentos.

Introduction: Among health care associated infections, device associated infections are the most common pathology in patients admitted to the intensive care service. Objectives: To determine the distribution of device-associated infections, their microbiological profile and bacterial resistance, in the intensive care units of the Department of Casanare between 2019 and 2020. Materials and methods: An observational, retrospective, cross-sectional study was carried out. The study population was 93 patients admitted between January 2019 and December 2020 in two Inten-sive Care Units of the Department of Casanare. The information was provided by the Departmental Health Secretariat through the reports of the Clinical Laboratories through the WHONET 5.6 program. Results: Catheter-associated bloodstream infections were the most frequent with 84% (n: 78), fo-llowed by catheter-associated symptomatic urinary tract infections with 12% (n: 11) and associated pneumonia to a lesser extent 4% mechanical ventilator (n: 4). Gram negative bacteria had a higher frequency 61% (n: 14) compared to Gram positive ones 39% (n: 9). Conclusion: The infection associated with devices, the most frequent in the analyzed services were the infections of the blood stream associated with the catheter and P. aeruginosa was the most preva-lent microorganism in the three types of infection. E. faecium presented resistance to a variety of an-tibiotics, results that when compared with studies carried out in several countries worldwide showed that the distribution of these infections is variable.

Introdução: Entre as infecções associadas aos cuidados de saúde, as infecções associadas a dispositi-vos são a patologia mais comum em pacientes internados em terapia intensiva. Objetivo: Determinar a distribuição de infecções associadas a dispositivos, seu perfil microbiológico e resistência bacteriana em unidades de terapia intensiva no departamento de Casanare, Colômbia entre 2019 e 2020. Materiais e métodos: Estudo retrospectivo observacional transversal. A população do estudo foi de 93 pacientes admitidos entre janeiro de 2019 e dezembro de 2020 em duas unidades de terapia in-tensiva no departamento de Casanare. As informações foram fornecidas pela Secretaria de Saúde do Departamento, através de informes de laboratório clínico utilizando o programa WHONET 5.6. Resultado: As infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres foram as mais frequentes com 84% (n: 78), seguidas pelas infecções do trato urinário sintomáticas associadas a cateteres com 12% (n: 11), e em menor grau as pneumonias associadas a ventiladores mecânicos com 4% (n: 4). As bac-térias gram-negativas eram mais frequentes (61%; n: 14) do que as gram-positivas (39%; n: 9). Conclusão: As infecções mais frequentes nos serviços analisados foram infecções associadas a cate-teres e Pseudomonas aeruginosa foi o microrganismo mais prevalente nos três tipos de infecção, en-quanto Enterococcus faecium era resistente a uma variedade de antibióticos. Tais resultados, quando comparados com estudos realizados em vários países, demonstraram que a distribuição dessas infe-cções é variável.

Activated platelets in central venous catheters: a flow cytometry and numerical simulation approach

The central venous catheter that is inserted in patients undergoing hemodialysis can cause hemodynamic instability and trigger complications such as thrombus formation. The objective of this study was to investigate hemostatic and numerical influences on thrombus formation in patients undergoing hemodialysis with a central venous catheter. Participants were assigned to three groups: I: clinical and laboratorial healthy individuals matched by sex and age (controls); II: participants after one month of insertion of the catheter and III: participants after 4 months of insertion of the catheter. Platelet activation was investigated by GPIIb/IIIa and p-selectin expressions using flow cytometry. A three-dimensional model of the catheter was constructed in the numerical simulation for the calculation of partial differential equation of a platelet activation model. A significant difference was detected by the expression of p-selectin comparing the group I (33.42 ± 4.74), group II (40.79 ± 5.54) and group III(51.00 ± 7.21) (p < 0.0001). The median values for GPIIb/IIIa were 10426 (10029-10721), 13921 (13412-15652) and 19946 (18714-21815) after catheter insertion (p < 0.0001), for groups I, II and III, respectively. Excluding the first arterial orifice, venous orifices tend to have greater platelet activation when compared to the other arterial orifices. The results of this study showed the influence of arterial and venous lateral orifices in stimulating the development of thrombi associated with the activation of platelet markers the longer the catheter was used.

Time de acesso vascular e terapia infusional: satisfação da equipe de saúde em hospital pediátrico / Vascular access and infusional therapy team: satisfaction of the health team at pediatric hospital / Equipo de acceso vascular y terapia infusional: satisfacción del equipo de salud en hospital pediátrico

Objetivos: Conhecer a satisfação e qualidade do serviço sobre time de acesso vascular e terapia infusional (TAVTI) e identificar a importância do TAVTI para a equipe de saúde. Metodo: Trata-se de uma pesquisa de campo exploratória, descritiva, com abordagem quantitativa e qualitativa. Aplicamos formulários para 149 profissionais. Resultados: Dos participantes, 46,97%(n:70) refere total satisfação frente ao TAVTI; a minoria 0,67%(n:1) demonstra insatisfação total; a maioria considera o serviço muito importante 71,14%(n:106) e excelente atuação para 44,96%(n:67). Apenas 1,34%(2) dos profissionais considerou a qualidade do trabalho regular. Dos participantes, 126 declararam: serviço humanizado; seguro para o paciente; necessita de capacitação e treinamento; material seguro; período integral. Conclusão: A atuação do TAVTI demonstra ser efetiva. Constatou-se a satisfação da equipe de saúde e a importância na pediatria devido à preservação do acesso venoso e o desejo dos profissionais em manter o TAVTI período integral. Frente ao percentual de qualidade considerado, excelente e ótimo.(AU)

Objectives: To know the satisfaction and quality of service on the vascular access and infusional therapy team (TAVTI) and to identify the importance of TAVTI for the health team. Methodo: This is an exploratory, descriptive field research, with a quantitative and qualitative approach. We apply forms to 149 professionals. Results: Of the participants, 46.97% (n: 70) reported total satisfaction with TAVTI; the minority 0.67% (n: 1) shows total dissatisfaction; the majority considered the service very important 71.14% (n: 106) and excellent performance for 44.96% (n: 67). Only 1.34% (2) of the professionals considered the quality of work to be regular. Of the participants, 126 declared: humanized service; safe for the patient; needs qualification and training; safe material; Full time. Conclusion: The performance of TAVTI proves to be effective. The satisfaction of the health team and the importance in pediatrics were found due to the preservation of venous access and the desire of professionals to maintain TAVTI full time. In view of the percentage of quality considered, excellent and great.(AU)

Objetivos: Conocer la satisfacción y calidad del servicio del equipo de acceso vascular y terapia infusional (TAVTI) e identificar la importancia de TAVTI para el equipo de salud. Metodo: Se trata de una investigación de campo exploratoria, descriptiva, con enfoque cuantitativo y cualitativo. Aplicamos formularios a 149 profesionales. Resultados: De los participantes, el 46,97% (n: 70) reportaron satisfacción total con TAVTI; la minoría 0,67% (n: 1) muestra total insatisfacción; la mayoría consideró el servicio muy importante 71,14% (n: 106) y excelente desempeño para el 44,96% (n: 67). Solo el 1,34% (2) de los profesionales consideró regular la calidad del trabajo. De los participantes, 126 declararon: servicio humanizado; seguro para el paciente; necesita cualificación y formación; material seguro; período integral. Conclusión: La actuación de TAVTI demuestra ser eficaz. La satisfacción del equipo de salud y la importancia en pediatría se encontraron debido a la preservación del acceso venoso y el deseo de los profesionales de mantener TAVTI a tiempo completo. En vista del porcentaje de calidad considerado, excelente y óptimo.(AU)

Desfechos clínicos e microbiológicos no uso de cateter venoso periférico: subsídios para assistência segura ao paciente / Clinical and microbiological outcomes in the use of peripheral venous catheters: subsidies for safe patient care

Os cateteres venosos periféricos (CVP) são produtos para saúde (PPS) comumente utilizados em pacientes hospitalizados para administração de fluidos, medicamentos, e monitoramento hemodinâmico. No entanto, podem representar fonte potencial de contaminação microbiana, formação de biofilme e infecção. O objetivo desta pesquisa foi avaliar indicadores clínicos e microbiológicos associados ao uso do CVP. Trata-se de um estudo observacional realizado em duas etapas: Etapa I - Seguimento longitudinal prospectivo dos pacientes hospitalizados em uso contínuo de CVP flexível com a caracterização dos pacientes submetidos à cateterização venosa periférica, bem como frequência dos sinais e sintomas de agravos associados ao uso de CVP. Além disso, a Etapa II - Avaliação das condições microbiológicas, incluindo a presença de biofilme em CVP flexíveis dos pacientes hospitalizados por microscopia eletrônica de varredura (MEV), e a associação entre os aspectos clínicos dos pacientes com os microbiológicos em diferentes locais dos CVP flexíveis (superfícies internas e externas). O seguimento longitudinal prospectivo de 67 pacientes hospitalizados em uso contínuo de CVP flexível, bem como a coleta das amostras de CVP flexíveis foram realizados em unidades de internação do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil. Antes da avaliação microbiológica, todas as amostras de CVP flexíveis foram examinadas em termos de integridade e aparência (sujidade). A análise estatística foi realizada pelo teste de qui-quadrado (x2) de Pearson com α=5%. Os 67 pacientes hospitalizados eram de ambos os sexos, média de idade de 55,8 anos, com tempo médio de permanência do CVP flexível de 43,0h. Ainda, em relação aos locais de inserção dos CVP flexíveis, 98,5% estavam em membros superiores: braços (44,7%), mãos (35,8%) e antebraços (17,0%), e destes, 75,0% apresentavam cobertura (curativo adesivo) transparente. Aproximadamente, um em cada quadro pacientes apresentou sinais e sintomas de agravos associados ao uso do CVP flexível. Staphylococcus spp foram os micro-organismos mais prevalente nas amostras. Além disso, não houve associação entre a avaliação clínica e a presença nas superfícies internas e externas de micro-organismo no CVP flexível, respectivamente (x² =1,522; gl=1; p=0,217) e (x²=2,405; gl=1; p=0,121). A MEV evidenciou diferenças morfológicas (textura e espessura) entre as camadas das superfícies internas e externas dos CVP flexíveis, bem como a presença de célula epitelial, matéria orgânica, extensa rede de fibrina com células sanguíneas e bactéria na forma de bastonete. Em conclusão, esta pesquisa permitiu o avanço do conhecimento acerca do uso do CVP flexível e a assistência segura ao paciente, bem como inferir que estes PPS são fonte potencial de contaminação microbiana nas superfícies internas e externas com a formação de biofilme. Entretanto, não houve associação entre os desfechos clínicos e microbiológicos quanto ao uso de CVP flexível

Peripheral venous catheters (PVC) are health products (HP) commonly used in hospitalized patients to administer fluids, medications, and hemodynamic monitoring. However, they can represent a potential source of microbial contamination, biofilm formation and infection. The objective of this research was to evaluate clinical and microbiological indicators associated with the use of PVC. This is an observational study carried out in two stages: Step I - Prospective longitudinal follow-up of hospitalized patients on continuous use of flexible PVC with the characterization of patients undergoing peripheral venous catheterization, as well as the frequency of signs and symptoms of injuries associated with the use of PVC. In addition, Step II - Assessment of microbiological conditions, including the presence of biofilms in flexible PVC from patients hospitalized by scanning electron microscopy (SEM), and the association between the clinical aspects of patients and the microbiological aspects in different locations of flexible PVC (internal and external surfaces). The prospective longitudinal follow-up of 67 hospitalized patients in continuous use of flexible PVC, as well as the collection of flexible PVC samples were performed in inpatient units at Clinical Hospital, Ribeirão Preto Medical School, University of São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brazil. Before the microbiological evaluation, all flexible PVC samples were examined for integrity and appearance (dirt). Statistical analysis was performed using Pearson's chi-square test (x2) with α=5%. The 67 hospitalized patients were of both sexes, with a mean age of 55.8 years, with a mean length of stay of the flexible PVC of 43.0h. Moreover, in relation to the flexible PVC insertion sites, 98.5% were in the upper limbs: arms (44.7%), hands (35.8%) and forearms (17.0%), and of these, 75.0% had a transparent dressing (adhesive bandage). Approximately one in every patient presented signs and symptoms of injuries associated with the use of flexible PVC. Staphylococcus spp. were the most prevalent microorganisms in the samples. In addition, there was no association between clinical evaluation and the presence on the internal and external surfaces of microorganisms in the flexible PVC, respectively (x²=1.522; gl=1; p=0.217) and (x²=2.405; gl=1; p=0.121). SEM showed morphological differences (texture and thickness) between the layers of the internal and external surfaces of flexible PVC, as well as the presence of an epithelial cell, organic matter, extensive fibrin network with blood cells and bacteria in the form of a rod. In conclusion, this research allowed the advancement of knowledge about the use of flexible PVC and safe patient care, as well as inferring that these HP are a potential source of microbial contamination on the internal and external surfaces with the biofilm formation. However, there was no association between clinical and microbiological outcomes regarding the use of flexible PVC

Retroperitoneal iliac conduits as an alternative access site for endovascular aortic repair: a tertiary care center experience / Condutos ilíacos retroperitoneais como local de acesso alternativo para reparo endovascular de aneurisma: experiência em centro de atenção terciária

Abstract Background Retroperitoneal open iliac conduits (ROIC) are used in patients with hostile iliac anatomy undergoing endovascular aortic repair (EVAR). Objectives We hereby report our experience of ROIC in patients subjected to EVAR. Methods This was a retrospective evaluation of 8 patients out of a total of 75 patients (11%) who underwent EVAR in the last 10 years. Pre-procedure computed tomography angiography was used to assess the dimensions of iliac and femoral arteries. Patients who had small arterial dimensions (i.e. smaller than the recommended access size for the aortic endograft device) were subjected to ROIC. Results The mean age of the 3 males and 5 females studied was 45.7 ± 15.2 years. The indication for ROIC was the small caliber ilio-femoral access site in 7 patients and atherosclerotic disease in 1 patient. All external grafts were anastomosed to the right common iliac artery except one which was anastomosed to the aortic bifurcation site because of a small common iliac artery. The procedural success rate was 100%. Local access site complications included infection (n=1), retroperitoneal hematoma (n=1), and need for blood transfusion (n=3). The median post-intervention hospital stay was 10 days. All patients had favorable long-term outcomes at a median follow-up of 18 months. Conclusions Female patients require ROIC during EVAR more frequently. Adjunctive use of iliac conduit for EVAR was associated with favorable perioperative and short-term outcomes.

Resumo Contexto Os condutos ilíacos abertos retroperitoneais são utilizados em pacientes submetidos a reparo endovascular de aneurisma (REVA) com anatomia ilíaca hostil. Objetivos Relatamos a nossa experiência com os condutos ilíacos em pacientes submetidos a REVA. Métodos Trata-se de uma avaliação retrospectiva de oito pacientes, de um total de 75 (11%), os quais foram submetidos a REVA nos últimos 10 anos. Foi realizada angiotomografia computadorizada antes do procedimento para avaliar as dimensões das artérias ilíaca e femoral. Os pacientes com dimensões arteriais menores, abaixo do tamanho de acesso recomendado para o dispositivo de endoprótese aórtica, foram submetidos a condutos ilíacos. Resultados A média de idade dos participantes foi de 45,7±15,2 anos, sendo três do sexo masculino e cinco do sexo feminino. As indicações para condutos ilíacos foram local de acesso ilíaco femoral de pequeno calibre, para sete pacientes, e doença aterosclerótica, para um paciente. Todas as próteses externas foram anastomosadas na artéria ilíaca comum direita, com exceção de uma, que foi anastomosada no local da bifurcação aórtica por apresentar artéria ilíaca comum menor. A taxa de sucesso do procedimento foi de 100%. As complicações no local de acesso incluíram infecção (n = 1), hematoma retroperitoneal (n = 1) e necessidade de transfusão de sangue (n = 3). O tempo mediano de internação hospitalar pós-intervenção foi de 10 dias. Todos os pacientes apresentaram desfechos de longo prazo favoráveis no seguimento mediano de 18 meses. Conclusões As pacientes do sexo feminino necessitaram de condutos ilíacos durante REVA com maior frequência. O uso adjuvante de condutos ilíacos com REVA foi associado a desfechos perioperatórios e de curto prazo favoráveis.

Beneficios de la asepsia del sitio de inserción del catéter venoso periférico corto. Análisis de datos secundarios / Benefits of asepsy of the short peripheral venous catheter insertion site. Secondary data analysis

Introducción: las enfermedades isquémicas del corazón ocupan los primeros lugares de morbimortalidad, lo que exige la amplia participación del profesional de enfermería en la atención de los pacientes con estos padecimientos, y el tratamiento de infusión (TI) es uno de los principales procedimientos que realiza, incluidos la instalación, el mantenimiento y el retiro oportuno de los dispositivos de acceso vascular (DAV), en especial el catéter venoso periférico corto (CVPC). Objetivo: analizar los beneficios de realizar limpieza en el sitio de inserción (LISI) del CVPC funcional como opción en el mantenimiento. Metodología: estudio prospectivo, transversal y comparativo de LISI en pacientes de una institución de tercer nivel de atención, durante abril de 2017 a junio de 2018, una muestra de 100 pacientes seleccionados por conveniencia. El grupo 1 de pacientes con CVPC muestra sangre en el sitio de inserción, se encuentra funcional y se realiza LISI; el grupo 2 tiene las mismas condiciones pero éste se retira y se instala otro dispositivo. Los datos se obtuvieron de la base de datos Análisis CVPC 2017-2019 de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica. Resultados: el 58% de la muestra se integró con adultos mayores con una media de punciones de 2; el 25% duró más de cinco días y el 5% se retiró por aparición de alguna complicación, ninguna relacionada con la LISI. Con la LISI se obtiene un ahorro del 47.35% del costo total. Conclusión: la LISI puede evitar inserciones innecesarias, reduce costos hasta 50% y no aumenta la aparición de infecciones relacionas con el catéter.

Introduction: Ischemic heart diseases occupy the first places of morbidity and mortality, which requires the broad participation of the nursing professional in the care of patients with these conditions, infusion therapy (IT) being one of the main procedures performed, this includes the installation, maintenance and timely removal of vascular access devices (VADs), especially the short peripheral venous catheter (CVPC). Objective: To analyze the benefits of cleaning the insertion site (CIS) of the functional CVPC as an option in maintenance. Methods: Prospective, cross-sectional, comparative study of CIS in patients from a tertiary care institution, from April 2017 to June 2018, sample of 100 patients selected for convenience. Group 1 of patients with CVPC presents blood in the insertion site, it's functional, CIS is performed; Group 2 presents the same conditions but this is removed and another device installed. The data were obtained from the CVPC Analysis 2017-2019 database of the Epidemiological Surveillance Unit. Results: 58% of the sample was made up of older adults, mean number of punctures: 2, 25% lasted more than 5 days, 5% withdrew due to presenting some complication, none related to CIS. With the CIS there is a saving of 47.35% of the total cost. Conclusion: CIS might avoid unnecessary insertions, reduces costs by 50% and does not increase the presence of catheter-associated infections.