Recomendación Clínica: "Recomendaciones para el manejo de pacientes con COVID-19 con indicación terapéutica de ventilación mecánica que eventualmente son conectados a máquinas de anestesia" / Recommendations for patient management with COVID-19 with therapeutic indication mechanical ventilation that eventually are connected to anesthesia machines

La pandemia de COVID-19 producida por SARS-CoV-2 actualmente en curso anticipa una gran demanda por ventiladores mecánicos (VM), ya que un porcentaje relevante de los contagiados cae rápidamente en insuficiencia respiratoria y requiere de cuidados intensivos. Anticipándose a ese exceso de demanda y considerando que es muy probable que el número actual de ventiladores mecánicos en las unidades de cuidados intensivos (UCI) sean insuficientes, se ha solicitado a la SACH un informe técnico en relación al uso de las máquinas de anestesia como VM.

Recomendaciones para el manejo de pacientes con COVID19 en el perioperatorio / Recommendations for the management of patients with COVID19 in the perioperative period

En diciembre de 2019, una serie de casos de neumonía de causa desconocida surgieron en Wuhan, Hubei, China, con presentaciones clínicas muy parecidas a la neumonía viral. El análisis de secuenciación profunda de muestras del tracto respiratorio inferior indicó un nuevo coronavirus, que se denominó nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV o SARS-CoV2) [15]. La propagación del virus ha sido extremadamente rápida, tanto así que el 11 de marzo de 2020 y luego de más de 118.000 infectados en 114 países con 4.300 fallecidos a esa fecha, la organización mundial de la salud declaró a la enfermedad COVID-19, causada por 2019-nCoV, como una pandemia.

Correlación de la concentración sérica de ácido úrico en pacientes con preeclampsia severa en la unidad de cuidados intensivos / Correlation of serum uric acid concentration in patients with severe preeclampsia in the intensive care unit

Resumen OBJETIVOS: determinar si las concentraciones séricas de ácido úrico se correlacionan con la preeclampsia severa, exponer la presentación clínica, morbilidad y mortalidad materno y fetal en pacientes hospitalizadas en la unidad de cuidados intensivos. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio transversal, retrolectivo y descriptivo al que se incluyeron pacientes con embarazo mayor de 20 semanas de gestación, con reporte de concentraciones séricas de ácido úrico al ingreso al hospital, con diagnóstico establecido de preeclampsia severa e ingresadas a la unidad de cuidados intensivos. Los datos se reunieron en una hoja de Excel 2010 y el análisis estadístico se efectuó en el programa SPSS para Windows, V19.0. RESULTADOS: se consultaron los registros de 72 pacientes; las embarazadas normotensas tuvieron concentraciones significativamente más bajas de ácido úrico: 3.6 ± 0.4 mg/dL que las mujres con preeclmpsia severa: 6.3 ± 1.4 mg/dL (p<0.001). Con respecto a la manifestación clínica, el vasoespasmo y la epigastralgia se relacionaron con la hiperuricemia y los datos de severidad estudiados, como el daño renal agudo con la consecuente correspondencia directa con la mortalidad materna. En el pronóstico fetal se observó una correlación negativa en la calificación APGAR de mayor importancia a los 5 minutos. CONCLUSIONES: se identificó una relación estadísticamente significativa de las concentraciones elevadas de ácido úrico con la preeclampsia severa; esto demuestra que la hiperuricemia en embarazos con hipertensión se relaciona con pobres resultados perinatales y maternos. Por lo tanto, la elevación del ácido úrico puede ser una herramienta pronóstica de fácil determinación que permite identificar a las pacientes con preeclampsia asociada con mayores complicaciones materno-fetales.

Abstract BACKGROUND: Severe preeclampsia as a public health problem is a multifactorial and several events that result in highly lethal episodes of obstetric emergencies. In Mexico according to data reported by the INEGI, preeclampsia had a frequency until 35.6%. Maternal death is an indicator of impact and quality of obstetric care and is associated with failures in the health care and preventable deaths are up 80%. Prevention is most important to prevent complications, as well biochemical markers as risk factors like uric acid to known is modified levels in this obstetric complication. OBJECTIVES: To determine whether serum uric acid levels correlate with the presence of severe preeclampsia, as well as their clinical presentation, and maternal morbidity and fetal mortality in patients hospitalized in the intensive care unit. MATERIALS AND METHODS A cross-sectional study, retrolective, descriptive was carried-out. Were included pregnancies higher than 20 weeks with reports of serum measurement of uric acid at hospitalization, with an established diagnosis of severe preeclampsia were admitted to the service of intensive care unit. Statistical analysis was performed using Microsoft Excel 2010 and the Statistical program SPSS for Windows version 19.0. RESULTS: Were included 72 patients in the present study, pregnant normotensive patients had significantly lower uric acid 3.6±0.4 mg/dL compared with the study group with severe preeclampsia 6.3±1.4 mg/dL (p <0.001). With regard to the clinical manifestation the vasospasm and the epigastralgia were related with the hyperuricemia; as well as the studied data of severity, as the acute renal damage with the consequent direct correspondence in the maternal mortality. In relation to the fetal pronostic a negative correlation is observed in the qualification APGAR with more importance to the 5 minutes. CONCLUSIONS: In this study, a statistically significant relationship between high levels of uric acid in the presence of preeclampsia was identified. With respect to the clinical presentation of data presentation and epigastralgia vasospasm they are related to hyperuricemia, and is associated with poor perinatal and maternal outcomes. Thus, the elevation of uric acid could be a prognostic tool for easy determination that would identify a group of patients with severe preeclampsia associated with higher damage.

Margen quirúrgico positivo de enfermedad neoplásica en conos cervical, según las técnicas de conización bajo visión directa o video colposcopía realizados en el INCAN / Positive surgical margins of neoplastic disease in cervical cones, according to techniques of conization under direct vision or video colposcopy performed in INCAN

En la Zona de Transformación del Cérvix, se produce las alteraciones epiteliales de las Neoplasias Cervicales por infección del Virus del Papiloma Humano (VPH), la conización cervical puede ser: terapéutico y diagnóstico...

There are two indications for cerviical conization: therapeutic and diagnostic neoplastic diseases It´s a challenge to get the piece of cervical cone without disease or positive margins at the edges especially when it is therapeutic...

Association of number of tandem repeats in two important adhesins in Mycoplasma hyopneumoniae / Associação entre os números de repetições em tandem em duas importantes adesinas de Mycoplasma hyopneumoniae

Diversidade genética de Mycoplasma hyopneumoniae tem sido relatada em análise múltipla de repetições em tandem em número variável (MLVA). O objetivo deste estudo foi descrever a distribuição espacial e a heterogeneidade genética de tipos de M. hyopneumoniae no Brasil, bem como investigar a correlação entre regiões de repetição 1 (RR1) e 3 (RR3) de duas adesinas importantes (P97 e P146). Foram identificados 39 tipos de MLVA baseados no número de repetições em tandem em P97 RR1 e RR3 P146. A correlação negativa significativa (Spearman's rho = -0,26; P = 0,022) entre P97 RR1 e RR3 P146 foi observada, o que sugere um possível mecanismo compensatório que permitiria a bactéria manter a sua capacidade de adesão. Os resultados contribuem para compreender a epidemiologia das M. hyopneumoniae no quarto maior país produtor de suínos do mundo.(AU)

Guidelines for the prevention of ventilator-associated pneumonia and their implementation. The Spanish "Zero-VAP" bundle

"BACKGROUND: ""Zero-VAP"" is a proposal for the implementation of a simultaneous multimodal intervention in Spanish intensive care units (ICU) consisting of a bundle of ventilator-associated pneumonia (VAP) prevention measures. METHODS/DESIGN: An initiative of the Spanish Societies of Intensive Care Medicine and of Intensive Care Nurses, the project is supported by the Spanish Ministry of Health, and participation is voluntary. In addition to guidelines for VAP prevention, the ""Zero-VAP"" Project incorporates an integral patient safety program and continuous online validation of the application of the bundle. For the latter, VAP episodes and participation indices are entered into the web-based Spanish ICU Infection Surveillance Program ""ENVIN-HELICS"" database, which provides continuous information about local, regional and national VAP incidence rates. Implementation of the guidelines aims at the reduction of VAP to less than 9 episodes per 1000 days of mechanical ventilation. A total of 35 preventive measures were initially selected. A task force of experts used the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation Working Group methodology to generate a list of 7 basic ""mandatory"" recommendations (education and training in airway management, strict hand hygiene for airway management, cuff pressure control, oral hygiene with chlorhexidine, semi-recumbent positioning, promoting measures that safely avoid or reduce time on ventilator, and discouraging scheduled changes of ventilator circuits, humidifiers and endotracheal tubes) and 3 additional ""highly recommended"" measures (selective decontamination of the digestive tract, aspiration of subglottic secretions, and a short course of iv antibiotic). DISCUSSION: We present the Spanish VAP prevention guidelines and describe the methodology used for the selection and implementation of the recommendations and the organizational structure of the project. Compared to conventional guideline documents, the associated safety assurance program, the online data recording and compliance control systems, as well as the existence of a pre-defined objective are the distinct features of ""Zero VAP"""

Embolización transcatéter con dispositivo, una promisoria opción en el tratamiento del secuestro pulmonar: casos clínicos / Transcatheter embolization device as a promising option in the treatment of pulmonary sequestration: case reports

Introducción: El secuestro pulmonar (SP) ha sido tratado por muchos años con cirugía convencional efectuando remoción del tejido pulmonar ectópico y ligadura de los vasos sanguíneos aberrantes que nacen desde la aorta. Existe evidencia establecida, especialmente en literatura de habla inglesa que apoya el uso de la embolización arterial transcatéter mediante dispositivo para ocluir el vaso anómalo, como una opción de tratamiento seguro y definitivo para el SP intralobar. Objetivo: Mostrar nuestra experiencia pionera de la técnica de tratamiento del SP por medio de embolización transcatéter. Caso clínico: Presentamos los casos clínicos de dos adolescentes, de 13 y 14 años y de un recién nacido de 26 días de vida, portadores de SP intralobar, cuyos diagnósticos se realizaron a través de Tomografía Axial Computarizada (TAC) con contraste, tratados mediante embolización arterial transcatéter, con buen resultado y sin complicaciones en el seguimiento precoz y tardío. Conclusión: Con este tratamiento se logra en los pacientes afectados de SP resultados definitivos, menos invasivos y sin complicaciones al seguimento.

Introduction: Pulmonary sequestration (PS) has been treated for many years with conventional surgical removal of the ectopic lung tissue and ligation of aberrant vessels that arise from the aorta. There is evidence, especially in English-language literature that supports the use of transcatheter arterial embolization through a device for occlusion of the anomalous vessel, as a safe option and definitive treatment for intralobar PS. Objective: To show our experience pioneering the technique of PS treatment through transcatheter embolization. Case report: The case reports of two teenagers aged 13 and 14 and a 26-day-old newborn that developed intralobar PS are described. The diagnosis was made through computerized axial tomography (CT scan) and successfully and without complication, during early and long term follow-up, treated by arterial embolization transcatheter. Conclusion: The use of transcatheter arterial embolization is a less invasive and definitive treatment for patients with PS.

Tatuajes de henna negra: revisión de la literatura a partir de un caso clínico / Black henna tattoos: case report and review of the literature

En la actualidad los tatuajes de henna negra se utilizan en forma muy frecuente, por lo que el número de reportes sobre reacciones adversas asociadas a su uso se ha incrementado. La Parafenilendiamina o PPD es el químico que más se adiciona a la henna para intensificar y prolongar la duración del color del tatuaje. Posee un gran poder sensibilizante y se le atribuyen la mayoría de las reacciones, desde dermatitis leve hasta reacciones generalizadas tipo eritema multiforme-like. Se presenta el caso de un paciente de 7 años con lesiones cutáneas frente a segunda exposición a tatuaje de henna. Con diagnóstico de dermatitis de contacto se maneja con corticoidestópicos con excelente respuesta clínica. Como prevención primaria planteamos la necesidad de programas que permitan educar a la comunidad en relación a los riesgos asociados a la exposición a PPD, recomendando el NO uso de tatuajes de henna negra.

Today, black henna tattoos are very commonly used, so the number of reports on adverse reactions associated with its use has increased. The paraphenylenediamine or PPD is the chemical that is most commonly added to henna to intensify and prolong the duration of the color tattoo. PPD act as sensitizer of most of the reactions, from mild dermatitis to generalized reactions erythema multiforme-like. We show a case of a 7 year old patient with skin lesions that appears during the second exposure to henna tattoos. We made the diagnosis of a contact dermatitis and we manage it with topical corticosteroids with excellent clinical response. As primary prevention we suggest the need of educational programs for the community regarding the risks associated with the exposure of PPD, and avoiding the use of black henna tattoos.

Estenosis vaginal post-radioterapia en cáncer de cervix en el Instituto Dr. Heriberto Pieter de Santo Domingo. Período enero 2006-enero 2007 / Vaginal stenosis post-radiotherapy for cervical cancer in Dr. Heriberto Pieter Institute of Santo Domingo. Period January 2006-January 2007

Los departamentos de ginecología oncológica y educación al usuario encontró una incidencia de cáncer de cérvix en un período de un año de un 30.2% del total de las pacientes que acuden a la institución, de los cuales el 45% estaba entre los 30-49 años de edad al momento del diagnóstico. Como parte de su tratamiento los pacientes recibieron radioterapia externa y braquiterapia por encontrarse en un estadio avanzado y presentar estenosis vaginal como uno de los efectos secundarios más conocidos...

Paracoccidioidomicosis. A propósito de 4 casos / Paracoccidioidomycosis: A series of four cases

La paracoccidioidomicosis es una micosis endémica en la Argentina, cuyo agente etiológico es un hongo dimórfico saprófito, el Paracoccidioides brasiliensis. Puede manifestarse como una enfermedad localizada o diseminada; ésta última es la forma de presentación más frecuente en pediatría. Objetivo: Alertar a los médicos pediatras sobre la importancia de considerar este diagnóstico en niños con cuadros clínicos sugestivos provenientes de áreas endémicas. Población, materiales y métodos: se realizó un análisis comparativo de la presentación clínica de la enfermedad y de sus factores determinantes. Se incluyeron pacientes inmunocompetentes menores de 18 años de edad entre los años 2000 y 2010, con diagnóstico anatomopatológico y/o microbiológico de paracoccidioidomicosis. Resultados: Se identificaron 4 casos, 3 niños y 1 niña, provenientes de áreas endémicas, con una edad media de presentación de 6,5 años. Clínicamente, todos presentaron un síndrome mononucleósico y marcado compromiso del estado general, asociado a: anemia, hipergamaglobulinemia y eosinofilia severa. El tiempo de evolución al diagnóstico fue, en la mayoría de los casos, mayor a 45 días. Se arribó al diagnóstico mediante anatomía patológica y/o cultivo del hongo. Se realizó tratamiento con anfotericina EV y/o itraconazol vía oral, con buena respuesta. Conclusión: La afectación sistémica observada en la población pediátrica, así como la demora en el diagnóstico hacen indispensable su consideración entre los diagnósticos diferenciales en pacientes con cuadros clínicos compatibles provenientes de área endémica (AU)

Paracoccidioidomycosis is an endemic mycosis in Argentina, caused by Paracoccidioides brasiliensis,a saprophytic dimorphic fungus. It may manifest as a localized or disseminated disease, the latter being the most frequent presentation in children. Objective: To increase awareness among pediatricians of the importance of considering this diagnosis in children with clinical signs and symptoms coming from endemic areas. Patients, Materials, and Methods: A comparative analysis was conducted on the clinical presentation of the disease and its determining factors. Immunocompetent patients under 18 years of age with a histopathological and/or microbiological diagnosis of paracoccidioidomycosis between 2000 and 2010 were included in the study. Results: Four cases, three boys and one girl, with a mean age of 6.5 years coming from endemic areas were identified. Clinically, all children presented with a mononucleotic syndrome and marked compromise of their general state associated with: anemia, hypergammaglobulinemia, and severe eosinophilia. The time of evolution at diagnosis was more than 45 days in the majority of the cases. The diagnosis was made based on histopathology and/or culture of the fungus. Treatment consisted of IV amphotericin and/or oral itraconazole, with good response. Conclusion: Because of systemic involvement observed in the pediatric population as well as the delay in diagnosis, it is important to consider this entity in the differential diagnosis of patients with compatible signs and symptoms coming from endemic areas (AU)

Trasplante con precursores hematopoyéticos de cordón umbilical en adultos con neoplasias hematológicas en Chile: Serie clínica / Umbilical cord hematopoietic precursors transplantation: Report of five patients

Hematopoietic precursors transplantation is a therapeutic alternative for leukemia, some metabolic diseases and some immune deficiency syndromes. In its allogeneic variety leukemia eradication is based in the conditioning prior to transplantation and the allograñ effect against leukemia. Umbilical cord blood is an alternative source of hematopoietic precursors when there are no HLA compatible relatives available. Between 2003 and 2007 we have performed five umbilical cord blood transplant in adult patients in a University hospital. All patients had malignant diseases. Conditioning protocols were ablative in all except in one patient and in all, more than one unit of umbilical cord blood was used. Hematopoietic engraftment was confirmed in all patients and the main complications registered were infectious and associated to immunosuppression.

Síndrome ave-huevo / Bird-egg syndrome

Antecedentes. Se ha descripto una relación entre la hipersensibilidad respiratoria tipo I frente a antígenos aviares y la alergia alimentaria a la yema de huevo. Dicha asociación se denomina síndrome ave-huevo, y el responsable de dicho cuadro es la alfa-livetina o seroalbúmina de pollo, un antígeno presente tanto en la yema del huevo como en las plumas, suero y excrementos de las aves. Materiales y métodos. Estudiamos una paciente con síntomas de alergia alimentaria tras la ingesta de huevo, quien además sufría de síntomas respiratorios (rinitis/asma) causados por la exposición a aves. Se realizaron pruebas cutáneas con huevo, alfa-livetina, pollo crudo y cocido, y plumas. La IgE sérica específica fue identificada por técnica de microarrays de alérgenos (Immuno CAP ISAC). Resultados. Los prick test fueron positivos para alfa-livetina (8 mm), pollo crudo (8 mm) y plumas de gallina (7 mm). La determinación de IgE sérica específica fue de 16,61 (kU/l) para alfa­livetina. Conclusiones. El síndrome ave-huevo es producido por la sensibilización a la alfa livetina, un alérgeno que puede actuar tanto por vía alimentaria como por vía inhalatoria. Según nuestro conocimiento, es el primer caso diagnosticado a través de la técnica de microarray de alérgenos.(AU)

Background: A relationship between type I hypersensitivity with respiratory symptoms due to bird antigens and allergy to egg yolk has been described. This association is known as bird-egg syndrome, which is caused by sensitization to chicken serum albumin (alpha-livetin), present in bird feathers and serum, and egg yolk. Material and methods: We studied one patient with food allergy to egg yolk who also suffered from respiratory symptoms (rhinitis- asthma) caused by exposure to birds. Sensitization to egg yolk and bird antigens was investigated by skin prick test. Specific IgE was investigated using allergens Microarrays (Immuno CAP ISAC). Results:Our patient had a positive skin prick test to: chicken serum albumin (alpha livetin): 8 mm, bird feathers: 7 mm, raw chicken: 8 mm. Specific IgE to alpha livetin was 16.61 (kU/l). Conclusions: Bird-egg syndrome is due to a sensitization to alpha-livetin, an allergen that can act either on the respiratory or the digestive way. In our knowledgement, this is the first case described using allergen Microarrays technique.(AU)