Estimated exposure of spine surgeons to radiation / Estimativa da exposição de cirurgiões de coluna vertebral à radiação / Estimativa de la exposición de cirujanos de columna vertebral a la radiación

ABSTRACT Objective To estimate the amount of radiation received and accumulated in the bodies of two surgeons, one being the responsible surgeon and the other the assistant, performing spine surgery procedures over a period of 25 years. Methods Seventy-two spinal surgeries were performed during a seven-month period and the radiation loads were measured in both surgeons. The measurement of radiation was captured in fluoroscopy in anteroposterior and lateral incidences. The surgeon and the assistant used two dosimeters, one in the cervical region protecting the thyroid and the other on the lead apron in the genital region. The radioactive loads were measured in millisieverts and the accumulated charges were recorded monthly in both regions of the body in the two surgeons for seven months and the means for the work periods (1, 5, 10, 15, 20 and 25 years) were estimated. Results It was observed that in the surgeon the average accumulated radiation loads were 131.9% and 176.92% higher than those of the assistant in the cervical and genital regions, respectively. Conclusion While the use of X-rays is indispensable in routine orthopedic surgery, we have to consider the development of techniques of protection, rigor and discipline in the use of safety materials for surgeons. Preventive exposure reduction measures such as using thyroid protection equipment and turning the head away from the patient during fluoroscopy, among others, should be mandatory to promote less radiation exposure. Level of evidence II; Comparative prospective study.

RESUMO Objetivo Estimar a quantidade de radiação recebida e acumulada no corpo de dois cirurgiões, durante período de 25 anos de trabalho, sendo um o cirurgião responsável e outro, assistente, nos procedimentos de cirurgia da coluna vertebral. Métodos Foram realizadas 72 cirurgias de coluna vertebral em um período de sete meses, e as cargas de radiação foram medidas nos dois cirurgiões. A medição da radiação foi captada em fluoroscópio nas incidências anteroposterior e de perfil. O cirurgião e o auxiliar utilizaram dois dosímetros, sendo um na região cervical protegendo a tireoide e outro sobre o avental de chumbo, na região genital. As cargas radioativas foram medidas em milisievert e as cargas acumuladas foram registradas mensalmente em ambas as regiões do corpo nos dois cirurgiões, durante sete meses, foram estimadas as médias no período (1, 5, 10, 15, 20 e 25 anos) de trabalho. Resultados Observou-se que no cirurgião as médias das cargas de radiação acumulada foram 131,9% e 176,92% superiores às do assistente nas regiões cervical e genital, respectivamente. Conclusão Enquanto o uso dos raios X for indispensável na rotina da cirurgia ortopédica, há de se considerar o desenvolvimento de técnicas de proteção, rigor e disciplina no uso materiais de segurança para os cirurgiões. Medidas preventivas de redução da exposição, como uso de equipamento para proteção da tireoide e girar a cabeça para se afastar do paciente durante a fluoroscopia, entre outras, devem ser obrigatórias para promover menor exposição à radiação. Nível de evidência II; Estudo prospectivo comparativo.

RESUMEN Objetivo Estimar la cantidad de radiación recibida y acumulada en el cuerpo de dos cirujanos, durante 25 años de trabajo, siendo uno el cirujano responsable y el otro, asistente, en los procedimientos de cirugía de columna vertebral. Métodos Se realizaron 72 cirugías de columna vertebral en un período de siete meses, y las cargas de radiación fueron medidas en los dos cirujanos. La medición de la radiación fue captada en fluoroscopio en las incidencias anteroposterior y de perfil. El cirujano y el auxiliar usaron dos dosímetros, siendo uno en la región cervical protegiendo la tiroides y otro sobre el delantal de plomo, en la región genital. Las cargas radiactivas se midieron en milisievert, y las cargas acumuladas se registraron mensualmente en ambas regiones del cuerpo, en los dos cirujanos, durante siete meses, y se estimaron los promedios durante el período (1, 5, 10, 15, 20 y 25 años) de trabajo. Resultados Se observó que en el cirujano los promedios de las cargas de radiación acumulada fueron de 131,9% y 176,92% superiores a las del asistente en las regiones cervical y genital, respectivamente. Conclusión Mientras el uso de rayos X sea indispensable en la rutina de la cirugía ortopédica, hay que considerar el desarrollo de técnicas de protección, rigor y disciplina en el uso de materiales de seguridad para los cirujanos. Las medidas preventivas de reducción de la exposición, como uso de equipamiento para protección de la tiroides y girar la cabeza para alejarse del paciente durante la fluoroscopia, entre otras, deben ser obligatorias para promover menor exposición a la radiación. Nivel de evidencia II; Estudio prospectivo comparativo.

Fusäo cervical anterior e fixaçäo pela técnica de Caspar: experiência com 28 pacientes / Anterior cervical fusion and plate stabilization according to Caspar

Vinte e oito pacientes, com lesoes da coluna cervical, foram operados pela via anterior, empregando-se a técnica, as placas, os parafusos e o instrumental descrito por Caspar. Dentre os pacientes com traumatismos, 65,3 por cento apresentava fratura/luxaçao. Em 7 pacientes, hérnia de disco traumática, foi diagnosticada. Quatro indivíduos apresentavam facetas bloqueadas. Em todos os pacientes, uma excelente e imediata estabilizaçao pós-operatória foi conseguida. Todos os pacientes com lesao neurológica incompleta melhoraram; os 3 pacientes com transecçao medular, nao apresentaram nenhuma melhora clínica. Concluímos que a técnica de Caspar é segura e eficiente para obter-se imediata estabilizaçao da coluna cervical.

Empiemas intracranianos: esperiência com 12 pacientes / Intracranial empyemas: experience with 12 patients

Os autores analisam o quadro clínico, a origem, os agentes etiológicos e os resultados de 12 pacientes portadores de empiema intracraniano. Propöem o tratamento cirúrgico através de craniotomia ampla, lavagem da cavidade e remoçäo do pus. Faz parte, também, do tratamento, uso de antibióticos, por 6 semanas

Tumores do septum pellucidum: apresentaçäo clínica, variaçöes patológicas e abordagem cirúrgica / Septum pellucidum tumors: clinical apresentation, patologic variations and surgical approach

Os achados clínicos, aspectos histopatológicos e a técnica cirúrgica utilizada em 13 pacientes portadores de tumores do septum pellucidum säo analisados. Doze pacientes apresentavam síndrome de hipertensäo intracraniana, sem déficit focal. A remoçäo total das massas tumorais foi obtida em 8 pacientes e em outros 5 obtivemos remoçäo subtotal. A via de acesso inicial foi transcalosa em 12 pacientes e transcortical em 1. Cinco pacientes foram reoperados, 4 por via transcortical e 1 por via pterional. Irradiaçäo pós-operatória foi indicada em 8 pacientes. O follow-up variou de 2 a 10 anos. Oito pacientes estäo provavelmente curados, livres de recorrência tumoral

Lipomielomeningoceles: experiência com 16 casos operados / Lipomyelomeningocele: experience in 16 operated cases

Os autores analisam retrospectivamente 16 pacientes com lipomielomeningites operados por técnica microcirúrgica, de 1980 a 1991. Observaram que os pacientes que näo säo operados ou que säo operados de forma inadequada iräo apresentar paralisias dos membros inferiores e/ou alteraçöes vesicais graves. Os autores däo ênfase à necessidade de ser o procedimento cirúrgico realizado nos pacientes assintomáticos e que este procedimento libere a medula da traçäo que é exercida pelo lipoma

Aneurismas intracranianos múltiplos / Multiple intracranial aneurysms

Os aneurismas múltiplos correspondem de 15 a 31% dos aneurismas cerebrais. Em nosso material encontramos 19,4% de aneurismas múltiplos. Trinta e oito pacientes foram incluídos neste estudo e totalizaram 89 aneurismas e 4 infundíbulos. Em 71,0% dos casos foram encontrados 2 aneurismas; 18,4%, 3 aneurismas; e em 10,4%, 4 ou 5 aneurismas. As artérias carótidas, comunicante anterior, comunicante posterior e cerebral média foram os sítios mais frequentes dessas lesöes. Observamos nítido predomínio do sexo feminino (2,45:1). A média de idade foi 47 anos, com os extremos variando entre 16 e 72 anos. A hemorragia subaracnóidea foi a mais comum das formas de expressäo clínica (86,8%). A mortalidade cirúrgica nesta série foi de 3,5%, o que nos leva a concluir que pacientes com aneurismas múltiplos devem ser submetidos a tratamento microcirúrgico para isolar da circulaçäo os aneurismas que, rompendo, podem colocar em risco a vida dos pacientes

Endocardite infecciosa, aneurisma(s) micótico(s), hemorragia subaracnóidea e outras lesöes neurológicas: estudo clínico e anatomopatológico / Infectious endocarditis, mycotic aneurisms(s) subarachinoid hemorrhage and other neurologic lesions: clinical and anatomopathologic study

Os autores apresentam e discutem 20 observaçöes (1983-1991) de endocardite infecciosa (E.i.) com manifestaçöes clínicas neurológicas conseqüentes, principalmente, a fenômenos tromboembólicos cerebrais, muitos deles com formaçäo de aneurisma(s), que se romperam ou näo. Hemorragia subaracnóidea, conseqüente ou näo à ruptura de aneurisma micótico, foi outro achado importante. Outras lesöes neurológicas foram assinaladas no estudo clínico e na correlaçäo clínicop-patológica desta série. Sobreviveram apenas sete destes 20, dentre os quais, os quatro operados de aneurisma micótico intracraniano (casos 1 a 4). de 13 pacientes que foram a óbito, oito foram necropsiados, possibilitando uma correlaçäo entre achados clínicos e anatomopatológicos. Nestes oito casos necropsiados, a ruptura de aneurisma micótico com hemorragia foi a causa mortis. cefaléia persistente, manifestaçöes maníngeas, meningite piogênica, "meningite asséptica", hemorragia subacnóidea micro-ou macroscópica, além de sinais neurológicos de localizaçäo, representaram os sinais clínicos mais importantes na denúncia da presença de aneurisma(s) micótico(s). Em vários casos (no. 6, 9, 10, 11, 14, 16 e 20), a formaçäo de aneurisma(s) micótico(s) foi precedida de fenômeno tromboembólico cerebral, evento que indica, sempre, o estudo angiográfico cerebral completo na E.i. Fenômenos tromboembólicos em outras áreas levam-nos à suspeita de aneurisma(s) micótico(s) intracranianos), mesmo que o paciente näo tenha queixa neurológica alguma; observaçäo referida na literatura e constatada no presente estudo (casos 5, 7 e 19). O potencial traiçoeirao, imprevísivel e de alta gravidade do(s) aneurisma(s) micótico(s) e da hemorragia subaracnóidea pode bem ser avaliado na revisäo clínica patológica. Estes fatos recebem bastante ênfase na literatura internacional,onde há controvérsias sobre os aspectos da prevalência das lesöes vasculares, da sua patologenia e até mesmo sobre qual a melhor abordagem terapêutica diante delas...

Aneurisma da artéria cerebral posterior: relato de caso / Aneurysm or the posterior cerebral artery: case report

Aneurismas da artéria cerebral posterior säo infreqüentes. Estamos relatando o caso de uma paciente de 63 anos que apresentou hemorragia subaracnóidea devido a ruptura de um aneurisma da artéria cerebral posterior. A via de acesso subtemporal e técnicas microcirúrgicas foram empregadas para a clipagem do mesmo. A discussäo envolve o quadro clínico e a técnica operatória para o tratamento destes raros aneurismas

Atresia congênita do foramen de Monro: relato de caso / Congenital atresia of the foramen of Monro: report of case

Os autores relatam caso de hidrocefalia univentricular devido a atresia congênita do foramen de Monro. A patogenia, o diagnóstico diferencial, o tratamento e a evoluçäo desta rara patologia säo discutidos

Abscesso intracerebral: tratamento clínico; experiência com um caso / Intracerebral abscess: clinical treatment; experience with a case

É relatado o caso de um paciente com abscesso intracerebral que foi tratado com êxito de forma clínica. A literatura pertinente é revista e os autores concluem que a forma conservadora de tratamento pode ser utilizada em casos selecionados de abscesso cerebral