¿Cómo afrontar un paciente con dependencia a benzodiacepinas en atención primaria? Estrategias para la deshabituación / How to face a patient with benzodiazepine dependence in primary health care? Strategies for withdrawal

Las benzodiacepinas son fármacos ampliamente utilizados en atención primaria de salud. Su uso prolongado se ha convertido en un problema relevante dadas las consecuencias médicas que ocasionan, especialmente en adultos mayores. Entre otras, estas son: dependencia, deterioro cognitivo y riesgo de caídas. Además, los médicos que trabajan en atención primaria cuentan con pocas herramientas para ayudar al paciente en su deshabituación. Se realizó una búsqueda y revisión de la mejor evidencia disponible sobre estrategias prácticas para el médico no especialista en adicciones, para evitar la dependencia al momento de la prescripción inicial y en el paciente con uso prolongado y probablemente dependiente. Se encontraron 10 revisiones sistemáticas relevantes que mostraron evidencia a favor del uso de estrategias multifacéticas en la prescripción, disminución progresiva, cartas y consejería estandarizadas, farmacoterapia y psicoterapia cognitiva conductual. Una estrategia sencilla, eficaz y duradera para prescribir benzodiacepinas es informar al paciente de la necesidad de reducir su consumo, dándole por escrito la pauta de retirada, señalando sus posibles efectos y su solución. Debido a la evidencia disponible, se propone un modelo integrado y escalonado para el manejo del paciente usuario de benzodiacepinas, desde su prescripción hasta su descontinuación.

Benzodiazepines are widely used in primary health care, and their prolonged use is an important problem given the medical consequences particularly in older adults, such as dependence, cognitive impairment, and risk of falls, among others. Primary care doctors generally have few tools to help with managing withdrawal from benzodiazepines. We conducted a review of the best available evidence on practical strategies to avoid dependence at the time of the initial prescription, and to help the patient with prolonged and probably dependent use. We found ten relevant systematic reviews showing evidence in favor of the use of multifaceted prescription strategies, gradual dose reduction, standardized letters, standardized counseling, pharmacotherapy and cognitive behavioral psychotherapy. For benzodiazepine withdrawal, a simple strategy that can be effective and long-lasting is to inform patients of the need to reduce consumption, giving them in writing the withdrawal guideline, indicating the possible effects of withdrawal and its solution. Given the available evidence, an integrated and step-by-step model is proposed for the management of the benzodiazepine user, from prescription to withdrawal.

Revisión de literatura para identificar escalas estandarizadas de evaluación del riesgo suicida en adultos usuarios de atención primaria de salud / Literature review to identify standardized scales of assessment of suicidal risk in adults seen in primary health care

Resumen: Según la Organización Mundial de la Salud, el suicidio se ha convertido en un problema de salud pública de dimensiones globales. El 45% de los fallecidos por suicidio consultaron con un médico de atención primaria dentro del mes antes de consumar el hecho, sin evidenciarse una evaluación exhaustiva del riesgo suicida. Pese a ser un evento prevenible, no existe una evaluación estandarizada del riesgo suicida atingente al contexto de atención primaria de salud, donde las competencias en salud mental son variadas y muchas veces las decisiones guiadas por el juicio clínico. Se realizó una búsqueda y revisión de la mejor evidencia disponible sobre escalas de evaluación del riesgo suicida para el médico no especialista; idealmente breves, predictivas y validadas. Se buscó en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Cochrane, Epistemonikos, Google Académico. Además, se contactó a referentes nacionales e internacionales en el tema. Se encontraron 3092 artículos en la literatura, de los cuales se tamizaron 2971 mediante lectura de sus abstracts, siendo 73 artículos elegibles. De ellos, mediante lectura del artículo completo, se seleccionaron 20 artículos de donde se extrajeron finalmente cuatro escalas a las que se les realizó análisis comparativo. La revisión mostró que no existen escalas para la evaluación del riesgo suicida suficientemente precisas y predictivas que justifiquen intervenciones según sus resultados. Sus valores predictivos positivos varían desde uno a 19%. De los pacientes que se cataloguen como de "alto riesgo", sólo el 5% fallecerá por suicidio. Más aún, la mitad de los pacientes que se suicidan provienen de grupos de "bajo riesgo". Se reflexiona finalmente en torno a una evaluación del paciente con conducta suicida que logre integrar variables sociodemográficas, antecedentes de problemas de salud mental, su estratificación dentro de una escala y posibles acciones iniciales en el difícil contexto de la incertidumbre inherente a la atención primaria.

Abstract: According to the World Health Organization, suicide has become a public health problem of global dimensions. Forty-five percent of cases of suicidal fatalities had consulted with a primary care doctor during the month before the event took place, but no overall risk assessment had been conducted. Despite being an avoidable event, there is no standardized assessment of suicidal risk in the primary health care setting, where mental health care competencies are varied, and decisions often guided by clinical judgment. A search and review of the best available evidence was carried out on assessment scales of suicidal risk for the non-specialist doctor, ideally brief, predictive and validated. We searched PubMed/MEDLINE, Cochrane, Epistemonikos, and Scholar Google. We also contacted national and international experts on the subject. We retrieved 3092 documents, of which 2097 were screened by abstract, thus resulting in 70 eligible articles. After screening by full text, 20 articles were selected from which four scales were ultimately extracted and analyzed. Our review concludes that there are no scales with sufficient accuracy and predictive power for suicidal risk assessment, to justify interventions based on their results. Positive predictive values range from 1 to 19%. Of the patients who are classified as "high risk," only 5% will die by suicide. Moreover, half of the patients who commit suicide come from "low-risk" groups. Lastly, we discuss the importance of evaluating a patient with suicidal behavior by also integrating socio-demographic variables, history of mental health problems, stratification within a scale and possible initial actions in the challenging context of uncertainty in primary care.

Riesgo cardiovascular presente en estudiantes de una universidad de México / Cardiovascular risk in a Mexican university students

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo, dichas enfermedades se pueden prevenir mediante el control de los factores de riesgo, donde destacan la obesidad, hipertensión, tabaquismo, sedentarismo y antecedentes familiares. Objetivo: Identificar el factor de riesgo cardiovascular más frecuente en los estudiantes universitarios. Material y métodos: Estudio comparativo, observacional, prospectivo y transversal; se realizó en 8 facultades de la Universidad Veracruzana Región Veracruz, divididas en dos grupos, el primero del área de Ciencias de la Salud y el Segundo de áreas mixtas; de cada facultad se estudiaron 43 alumnos, dando una muestra total de 344; se registraron los siguientes datos: antecedentes familiares, tabaquismo, actividad física y se obtuvieron valores como peso, talla, presión arterial y glucemia capilar. Resultados: En el grupo 1 se encontró que el 50,6% de los estudiantes presentaban sobrepeso, 10,5% obesidad, 22,1% hipertensión arterial, 1,2% hiperglucemia, 19,2% fumadores, 70,9% sedentarios y en cuanto a los antecedentes familiares de diabetes, hipertensión arterial y obesidad poseen valores similares (22-23%). En cuanto al grupo 2, se obtuvieron 29,7% estudiantes con sobrepeso, 9,3% obesidad, 11,6% hipertensión arterial, 4,7% hiperglucemia, 15,7% fumadores, 41,3% sedentarios, en cuanto a los antecedentes familiares destacaba la diabetes con 58,1% como principal. Conclusiones: El sedentarismo es el factor de riesgo cardiovascular más frecuente en los estudiantes, el segundo factor de riesgo más frecuente es el sobrepeso los antecedentes heredofamiliares de diabetes y obesidad se ubican en tercer lugar, el menos frecuente en ambos grupos fue la hiperglucemia.

Introduction: Cardiovascular disease is the leading cause of death world wide. Such diseases can be prevented by controlling cardiovascular risk factors, among which include obesity, hypertension, smoking, sedentary life style and family history. Objectives: identify the most frequent cardiovascular risk factor in university students. Material and methods: This was a comparative, observational, prospective and cross- sectional study; It was performed in 8 different faculties of the Universidad Veracruzana Region Veracruz Boca del Rio, divided into two groups, the first in the area of Health Sciences and the second of mixed areas; each school 43 students were studied, giving a total sample of 344 students; data of family history, smoking, physical activity were recorded and values such as weight, height, blood pressure and blood glucose were obtained. Results: In group 1, it was found that 50.6% of students were overweight, 10.5% were obese, 22.1% hypertension, 1.2% hyperglycemia, 19.2% were smokers, 70.9% were sedentary and as a family history of diabetes, hypertension and obesity have similar values (22-23%). As group 2, 29.7% students were obtainedoverweight,9.3%wereobese,11.6% hypertension,4.7%hyperglycemia,15.7%were smokers, 41.3% were sedentary, as the family history included diabetes with 58.1% as principal. Conclusions: Physical inactivity is the cardiovascular risk factor more prevalent in students, the second most common risk factor is overweight, a family history of diabetes and obesity are located in third place, less frequent in both groups was Hyperglycemia.

Ecocardiografías no retiradas en un hospital terciario: Pérdida de recursos y oportunidad diagnóstica / Non pick up ecocardiographys in a tertiary hospital: Lost of resources and opportunity diagnosed

Introducción: La optimización de recursos en un servicio terciario tiene un impacto en la salud a nivel nacional, lo que otorga interés en conocer posibles formas de disminuir estos costos. Por lo tanto, al momento de solicitar un examen, se debe considerar los beneficios y limitaciones diagnósticas, valorando su aporte en la toma de decisiones médicas. Objetivos: Determinar el porcentaje de informes de ecografías no retiradas y la gravedad de los diagnósticos señalados en estos. Materiales y Métodos: Se evaluaron 794 informes no retirados en 4 años, consignando la gravedad de 12 patologías de interés, se excluyeron los informes incompletos y ecocardiografías transesofágicas, dando un total de 751 ecocardiogramas transtorácicos, los datos fueron evaluados mediante el sistema SPSS. Resultados: Los ecocardiogramas no retirados en 4 años correspondieron al 5,6%, de estos un 40,6% resultaron normales y 59,4% presentaron alguna anormalidad, siendo severas en el 14,4% y patologías de riesgo vital en un 13,0%. Conclusiones: En este trabajo no se hallaron datos suficientes para justificar la realización de 40,6% de los exámenes analizados. La existencia de patologías severas y de riesgo vital en los ecocardiogramas no retirados, destaca la importancia del seguimiento de los exámenes realizados por un hospital terciario, ya que puede afectar el pronóstico de los pacientes.

Background: Resource optimization in a tertiary service has an impact on a national health level, giving interested in knowing ways to reduce these costs. Therefore, when applying for an exam, it should be consider the benefits and diagnostic limitations, assessing their contribution in the medical decisions. Aim: Determine the percentage of non pick up ecocardiography reports and the severity of those diagnostics. Material y Methods: 794 non pick up reports in 4 years was evaluated, and it was consigning 12 pathologies of interest with severe diagnostics. Incomplete reports and transesophageal echocardiography were excluded, yielding a total of 751 transthoracic echocardiography, data that were processed with SPSS system. Results: The non picked up echocardiography reports in 4 years corresponded to 5.6%, of these, 40.6% were normal and 59.4% had abnormalities, that were severe in 14.4 % and lifethreatening pathologies in 13.0% Conclusions: In this study it was not found sufficient data to justify the realization of 40.6 % of the analyzed tests. The existence of severe and life-threatening diagnostics, remark the importance of follow-up exams in a tertiary hospital.

Malaria en Chile: importancia de diagnóstico oportuno a propósito de un caso / Malaria in Chile: Timely diagnosis importance of a case

La Malaria es una parasitosis producida por un protozoo del género Plasmodium, trasmitida por el mosquito Anopheles, existiendo 4 especies capaces de infectar a humanos. El P.falciparum es el agente causal más prevalente, presentando alta resistencia a antimaláricos y mayor probabilidad de complicación y muerte que las otras especies. Se presenta el caso de un paciente proveniente de Nigeria que consulta por fiebre, escalofríos, astenia, adinamia, anorexia, cefalea, trombocitopenia y leucopenia, que posteriormente evoluciona con diarrea y oliguria. Dado el cuadro clínico y el antecedente de residencia en Nigeria, país edénico de Malaria, se hicieron los estudios pertinentes, donde se confirmó la presencia de P.falciparum en el frotis (+++). Por el alto riesgo de complicaciones relacionadas a esta especie, tales como falla renal, anemia severa, hemorragia severa, convulsiones, shock y muerte; se hospitaliza en Cuidados Intermedios, donde evoluciona con deterioro de la función renal, disminución del hematocrito y del recuento plaquetario fuera de rango de severidad, con ictericia y hiperparasitemia en rango de severidad. Se manejo con Mefloquina, Malarone y medidas de soporte vital, logrando rápidamente mejoría clínica y de laboratorio, con disminución de carga parasitaria. Finalmente es dado de alta con tratamiento completo y sin complicaciones. Chile es un país libre de Malaria, pero por la globalización actual es importante considerar esta enfermedad en el diagnóstico diferencial de cualquier cuadro de fiebre inexplicada en pacientes que han estado en países endémicos, determinando de manera oportuna el diagnóstico e iniciar tratamiento precoz para evitar complicaciones potencialmente mortales.

Malaria is a parasitosis produced by a protozoa of the plasmodium gendre , transmited by the anopheles mosquito existing four species capable of infecting humans. The p. Falciparum is the most prevalent causal agent, presenting a high resistance to antimalaric treatment and mayor probability of complications and death than other species. We present a case of a patient provienent from Nigeria that consults with fever , chills , asthenia, adinamia, anorexia, headache, thrombocytopenia, leucopenia that later develops diarrhoea and oliguria. Given the clinical presentation and the history of residence in Nigeria, endemic country of Malaria, pertinent tests were performed confirming the presence of p. Falciporum in the smear (+++). Because of the high risk of complications related to this specie such as renal faliure, severe anemia, severe bleeding, seizures, shock and death the patient was hospitalized in intermediate care unit were he evolves with impairment of the renal function , the hematocrit and the platelet count out of the severity range , with jaundice and hiperparasitemia in severe range. He was treated with mefluoquina , malarone and vital care support quickly achieving clinical and laboratory improvement and lowering the parasite load. Finally he is discharged with a completed treatment and no complications. Chile is a malaria free country but with actual world globalization it is important to consider this desease in the differential diagnosis in any case of unexplained fever in patients that have been in endemic countries determining in an opportune way the diagnosis and giving a rapid treatment in order to prevent the potencially mortal complications.

Lupus Eritematoso Cutáneo Discoide en una paciente con Esclerodermia Sistémica limitada / Cutaneous Discoid Erythematosus Lupus in a patient with limited Systemic Scleroderma

La esclerodermia sistémica (ES) puede asociarse con otros trastornos del tejido conectivo, como dermatomiositis o poliomiositis, síndrome de Sjôgren, artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico. Con menos frecuencia se ha descrito asociación con lupus eritematoso cutáneo discoide(LECD). Cuando un mismo paciente cumple simultáneamente los criterios para dos o más enfermedades del tejido conectivo, se realiza el diagnóstico de síndrome de superposición (SS). Presentamos el caso de una mujer de 32 años, que consultó por presentar placas deprimidas hipopigmentadas en zonas fotoexpuestas de 2 años de evolución, y fenómeno de Raynaud (FR) de 1 año de evolución. Además, telangiectasias en tronco, labios y cara. En manos se observan úlceras digitales dolorosas en pulpejos de los dedos, edema, esclerodactilia y esclerosis del dorso. En laboratorio destacó ANA (1/80 con patrón moteado), perfil ENA (133 con anticuerpo anti-Ro/SS-A en 47) y biopsia de piel compatible con lupus discoide. Se diagnostica SS cutáneosistémico, con LECD y ES limitada. Se realiza una breve revisión bibliográfica de los casos publicados con esta asociación, con un total de 20 casos reportados al año 2010. Las enfermedades reumatológicas pueden manifestarse inicialmente de manera inespecífica, presentando clínica común entre ellas, como es el caso del FR. Es por esta razón que es relevante determinar un diagnóstico en forma temprana, para definir el manejo y búsqueda de complicaciones asociadas a este. Pese a esto el diagnóstico puede ir modificándose en el tiempo principalmente por la aparición de nueva sintomatología.

Systemic Scleroderma (SS) can be associated to other connective tissue disordes such as Dermatomyositis, Polymiositis, Sjogren Syndrome, Rheumatoid Arthritis and Systemic Erythematosus Lupus. With less frecuency the association to Cutaneus Discoid Erithematosus Lupus (CDEL) has been described. When the same patient presents two or more criteria for a connective tissue disorder Overlap Syndrome (OS) is diagnosed. We present the case of a 32 year-old woman that consulted by presenting hypopigmented depressed plates in sun-exposed áreas for two years and Raynaud phenomenon (RPh) for one year. Also she had chest , lips and facial telangiectasia. She presented painful digital ulcers in her finger pads and edema, sclerodactyly and dorsal sclerosis. Laboratory findings showed ANA (1/80 motted pattern ) , ENA profile ( 133 with anti-Ro/SS-A in 47 ) and a cutaneous biopsy compatible with Discoid Lupus. The diagnosis was Cutaneo-Systemic OS with DCEL and limited SS. In this context we made a bibliographyc review of this published association finding a total of 20 cases in year 2010. Rheumatologic diseases can initially manifest in inespecific ways showing common clinical findings such as RPh. This is why it is relevant to make an early diagnosis in order to define treatment and search for associated complications. Despite this the diagnosis can be modified in time mostly because of the appearance of new symtoms.

Pancreatitis aguda grave por hipertrigliceridemia: Reporte de un caso / Acute severe pancreatitis induced by Hypertriglyceridemia: Case report

La hipertrigliceridemia es la causa del 1-4 % de las Pancreatitis Agudas (PA).Clínicamente se presenta en forma similar a otras etiologías de PA, pero suelen tener una evolución más tórpida.Varios estudios han planteado que esto se debe a la lipotoxicidad producida tras la hidrólisis de los triglicéridos (TG) en el tejido pancreático. Suele presentarse con niveles de TG por sobre los 1000 mg/dL, aumentando el riesgo a medida que se incrementan. Trastornos en el metabolismo de las lipoproteínas pueden desencadenar cuadros de PA graves. Estos desórdenes se clasifican en trastornos primarios (defectos genéticos) y secundarios a otras causas,dentro de las que se encuentran: presencia de patologías subyacentes (obesidad, diabetes), secundarias al uso de fármacos (tratamientos hormonales) o alteraciones de condiciones fisiológicas (embarazo); todas estas condiciones favorecenla acumulación de TG en la circulación periférica. Para el tratamiento de las hipertrigliceridemias severas, se recomienda el uso de bombas de insulina y aféresis, con el objetivo de disminuir los valores de TG en forma precoz, lo que mejora los resultados y aumenta la sobrevida. En este contexto, se presenta el caso de una mujer de 22 años que desarrolla una PA grave por hipertrigliceridemia de más de 4000 mg/dL.

Hypertriglyceridemia is the etiology of 1-4% of Acute Pancreatitis (PA). The clinical presentation is similar to other causes of PA, but often has worst outcomes.Several studies have suggested that this is due to the lipotoxicity produced after hydrolysis of triglycerides (TG) in pancreatic tissue. It often is presented with TG levels above 1000 mg/dL, increasing the risk while it gets higher. Abnormality of lipoprotein metabolism can trigger severe cases of PA. These disorders are conventionally classified into primary disorders (genetic defects) and secondary to other causes, in which we can find: underlying pathologies, (obesity, diabetes), secondary to drug use (hormonal treatment) or disruption of physiological conditions (pregnancy). All these conditions favor accumulation of TG in peripheral circulation. For the treatment of severe hypertrigliridemia, the use of insulin bombs and aphaeresis is recommended, in order to reduce levels of TG precociously, which produces better results and enhances survival. It is in this context, that a case of a woman of 22 years old that develops severe PA with hypertriglyderidemia over 4000 mg/dl is presented.

Hipomelanosis de ito en paciente de 15 meses / Hypomelanosis of Ito in a patient 15 months

La Hipomelanosis de Ito (HI) es un trastorno neurocutáneo poco prevalente en Chile y el mundo, caracterizado por lesiones hipopigmentadas que siguen las líneas de Blaschko y que se asocian principalmente a alteraciones del sistema nervioso central y/o musculoesqueléticas. Se origina como expresión de un mosaicismo inespecífico de las células pigmentarias, durante la embriogénesis. Se presenta el caso de un paciente masculino de 15 meses con lesiones hipopigmentadas características, retraso del desarrollo psicomotor, crisis convulsivas tónico ­ clónicas, microcefalia, hipotonía central severa e hipoacusia bilateral, retraso en el desarrollo dental y dismorfias faciales. Se realizó estudio, resultando sin alteraciones metabólicas, excepto por aumento progresivo de TSH (11,3 mUI/L), por lo cual se inicia tratamiento con levotiroxina. Con los hallazgos clínicos y resultados de laboratorio descritos se planteó diagnóstico de mosaicismo pigmentario, continuando estudio de forma ambulatoria. En cuanto al diagnóstico, se recomienda la utilización de los criterios de Ruiz-Maldonado que consideran la presencia de lesiones cutáneas asociado a un criterio mayor o dos menores para determinar el diagnóstico definitivo (Ver Tabla 1). La patología más importante a descartar, es la Incontinencia Pigmentaria, que se caracteriza por estar ligado exclusivamente al cromosoma X y evolución por etapas de las lesiones cutáneas en las líneas de Blaschko. En la actualidad la HI solo tiene tratamiento sintomático por cual es importante hacer un diagnóstico precoz para sobrellevar la patología adecuadamente.

Hypomelanosis of Ito (HI) is a rarely prevalent neurocutaneous disorder in Chile and the world, that is characterized by hypopigmented lesions following Blasko lines that are primarily asociated with Central Nervous Sistem and or musculoskeletal disorders. It origins as an expression of an inespecific mosaicisism of the pigmented cells during embriogénesis. We present a case of a 15 months pediatric male patient with characteristic hypopigmented lesions, delayed psychomotor development, tonic-clonic seizures, microcephaly, central hypotonia and bilateral hypoacusia, delayed dental development and facial dysmorphia. He was hospitalized for further studies resulting without metabolic disorders except for progressive enhancement of TSH (11,3 mUI/L), and thyroxine supplement was initiated. With the described clinical and laboratory findings we proposed the diagnosis of Pigmentary Mosaicism and continued ambulatory treatment. Regarding the diagnosis, given the low prevalence of this disease we recommend the use of Ruiz ­ Maldonado criteria wich considers the precense of cutaneous lesions associated with one mayor or two minor criteria for the definitive diagnosis previously discarding the more frecuent diseases. Speaking about the differential diagnosis the most important disease is Pigmentary Incontinence, characterized by its exclusive presentation in female patients and the phasic evolution of the cutaneous lesions in Blasko lines. Nowadays the IH has only sintomatic treatment wich is why its important to make an early diagnosis in order to endure adequately the disease.

La silicosis: ¿un problema de salud pública prioritario para Chile? / Silicosis: a relevant public health issue in Chile?

Work related diseases and common diseases are covered by separated health systems in Chile. Chilean Ministry of Health focuses on common diseases, making work related diseases almost absent from public health policies. In this article current national and international information about the magnitude and impact of silicosis is reviewed. Although the quality of the national information is suboptimal, it is possible to estimate in several hundreds of thousands the number of workers exposed to silica dust, tens of thousands those under medical surveillance and thousands those currently affected by the disease. Albeit, additional efforts need to be made to estimate the burden of this disease on the Chilean population, information gathered in this article suggests that it is a relevant public health issue, deserving more importance among public policies in our country.

Las enfermedades comunes y laborales son atendidas en distintos sistemas de aseguramiento de la salud en Chile. Las políticas públicas emanadas del Ministerio de Salud se enfocan en las enfermedades comunes, relegando a un rol secundario a aquellas ocasionadas por la actividad laboral de las personas. En este artículo, los autores revisan información actualizada tanto nacional como internacional con el fin de determinar si la silicosis constituye un problema de salud relevante. Aunque la calidad de la información nacional no es óptima, su revisión permite estimar que son cientos de miles los trabajadores expuestos a sílice cristalina, que hay varias decenas de miles bajo vigilancia médica y que son más de mil los portadores de la enfermedad. Si bien es necesario hacer mayores esfuerzos para estimar la carga que esta patología representa para la sociedad chilena, la información recopilada indica que constituye un problema de salud pública relevante que debiera tener mayor protagonismo en las políticas públicas de nuestro país.

La experiencia de abuso en las madres: ¿es un predictor de abuso sexual de sus hijos? / A history of abuse in mothers is a predictor of sexual abuse in children?

Introducción: La madre de un niño que ha sufrido abuso sexual tiene un rol complejo tanto en el fenómeno del abuso del hijo como en la reparación psicológica posterior. Con el propósito de establecer la relación entre experiencias de abuso sexual infantil a través de las generaciones, se exploraron aspectos de las historias de madres que pueden estar asociados a la ocurrencia de abuso sexual de los hijos. Método: Se administró una encuesta a dos grupos de madres: uno cuyos hijos fueron abusados y otro con hijos no abusados. Resultados: Las madres de niños abusados sexualmente presentan más reportes de abuso sexual en la infancia, en comparación con el otro grupo. Conclusiones: Existe relación entre el abuso sexual de un hijo y el relato materno de experiencias abusivas en la infancia. Se requiere mayor investigación para explorar factores involucrados en esta relación y si éstos se asocian a capacidades parentales.

Alimentación durante el trabajo de parto: ¿es necesario el ayuno? / Eating characteristics during labor: is fasting necessary?

Estudio analítico de corte transversal sobre las características de alimentación e hidratación de 602 mujeres durante el trabajo de parto durante dos periodos. La información fue extraída por medio de una entrevista y la revisión de fichas clínicas. Para el análisis se utilizó t Student y Chi cuadrado. Entre 9,7 y 19,4 por ciento de las mujeres recibe comida en preparto y entre 30,4 y 33,2 por ciento recibe agua. No existen diferencias en la proporción de ingesta de agua y comida entre las madres con y sin patología obstétrica. El número de horas sin alimento es significativamente mayor en el grupo de madres que no recibe alimento en preparto. El porcentaje de mujeres con más de 12 horas de ayuno al momento del parto fue entre 45,6 y 56,6 por ciento. En el grupo de madres que vomita, el promedio de horas sin comer es significativamente mayor que el grupo que no vomita. Se concluye que la prevalencia de ingesta de alimento es menor a lo publicado en otros estudios y que estos resultados reflejan la falta de normas claras de alimentación e hidratación oral de las pacientes en trabajo de parto. Se sugiere analizar y reflexionar en torno a la importancia de considerar el trabajo de parto como un proceso normal y cuestionar la entrega de cuidados basado en tradiciones.