Oral Adenosquamous Carcinoma Mimicking a Pyogenic Granuloma: a Challenging Diagnosis

Abstract Adenosquamous carcinoma is an aggressive variant of squamous cell carcinoma. This report describes a case of adenosquamous carcinoma with clinical features of a benign lesion and discusses the differential diagnoses, especially regarding histopathological and immunohistochemical analyses. A 45-year-old male was referred to our outpatient clinic complaining about a rapid-growing enlargement in hard palate. Clinical examination revealed an erythematous and pedunculated nodule with lobulated non-ulcerated surface. Excisional biopsy was performed following clinical diagnosis of pyogenic granuloma. Histologically, the specimen consisted of areas characterizing both well-differentiated squamous cell carcinoma and true adenocarcinoma. After a broad list of immunohistochemical markers was evaluated (AE1/AE3, CEA, CK5, CK7, CK8/18, p53, p63 and Ki67), the diagnosis of adenosquamous carcinoma was rendered and the patient referred to complementary surgery. Adenosquamous carcinoma represents a challenge in diagnostic routine due to its rarity, diverse range of clinical presentations and histological features. Furthermore, classical clinical benign features may be present in malignant lesions; hence the submission of every surgical specimen to histological analysis is mandatory to provide the patient the adequate treatment.

Resumo O carcinoma adenoescamoso é uma variante agressiva do carcinoma de células escamosas. Este relato descreve um caso de carcinoma adenoescamoso que apresenta características clínicas de uma lesão benigna e discute o diagnóstico diferencial, especialmente em relação à análise histopatológica e imuno-histoquímica. Um homem de 45 anos foi encaminhado ao nosso serviço queixando-se um aumento de volume de rápido crescimento no palato duro. O exame clínico revelou um nódulo eritematoso e pedunculado com superfície lobulada não ulcerada. Foi realizada biópsia excisional seguindo a hipótese clínica de granuloma piogênico. Histologicamente o fragmento consistia em áreas de carcinoma de células escamosas bem diferenciado e áreas de adenocarcinoma verdadeiro. Após a avaliação de uma ampla lista de marcadores imuno-histoquímicos (AE1/AE3, CEA, CK5, CK7, CK8/18, p53, p63 e Ki67), o diagnóstico de carcinoma adenoescamoso foi atribuído e o paciente foi encaminhado à cirurgia complementar. O carcinoma adenoescamoso representa um desafio na rotina de diagnóstico, devido à sua raridade, diversificada gama de apresentações clínicas e características histológicas. Além disso, características clínicas benignas podem estar presentes em lesões malignas, por isto a submissão de todas as peças cirúrgicas à análise histológica é obrigatória para fornecer ao paciente o tratamento adequado.

Surgical management of dentigerous cyst and keratocystic odontogenic tumor in children: a conservative approach and 7-year follow-up

Dentigerous cyst (DC) is one of the most common odontogenic cysts of the jaws and rarely recurs. On the other hand, keratocystic odontogenic tumor (KCOT), formerly known as odontogenic keratocyst (OKC), is considered a benign unicystic or multicystic intraosseous neoplasm and one of the most aggressive odontogenic lesions presenting relatively high recurrence rate and a tendency to invade adjacent tissue. Two cases of these odontogenic lesions occurring in children are presented. They were very similar in clinical and radiographic characteristics, and both were treated by marsupialization. The treatment was chosen in order to preserve the associated permanent teeth with complementary orthodontic treatment to direct eruption of the associated permanent teeth. At 7-years of follow-up, none of the cases showed recurrence.

Reação liquenoide à carbamazepina em mucosa bucal: relato de caso / Lichenoid reaction to carbamazepine in the oral mucosa: case report

As reações liquenoides por drogas são mais comuns na pele, mas também podem ocorrer na mucosa bucal. Estas lesões são de difícil diagnóstico por causa de sua semelhança clínica com às do líquen plano oral idiopático. O presente artigo relata um caso de reação liquenoide em mucosa bucal, associado ao uso de carbamazepina, no qual o processo de diagnóstico é enfatizado.

Lichenoid drug reactions are more commom in skin, but they may also occur in the oral mucosa. It is difficult to diagnose these lesions due to their clinical similarity to the idiopathic oral lichen planus lesions. The present article reports a case of lichenoid reaction in oral mucosa associated to the use of carbamazepine, emphasizing the diagnostic process.

Detecção do papilomavírus humano em lesões verrucosas orais por meio da técnica de hibridização in situ / Detection of human papillomavirus in oral warts using in situ hybridization

Objetivo: Analisar a prevalência do papilomavírus humano e seus subtipos em 50 lesões verrucosas orais, sendo 20 papilomas, 17 condilomas acuminados e 13 verrugas vulgares. Método: O método de escolha foi a hibridização in situ utilizando sondas biotiniladas de amplo espectro para papilomavírus humano e sondas específicas para papilomavírus humano 6/11, papilomavírus humano 16/18 e papilomavírus humano 31/33. Resultados: Dez dos 50 casos (20%) de lesões verrucosas orais apresentaram positividade para a reação de hibridização in situ para a sonda de amplo espectro, sendo três (3/20) papilomas, cinco (5/17) condilomas e duas (2/13) verrugas vulgares. Destes, oito (16%) apresentaram positividade para a sonda papilomavírus humano 6/11, sendo cinco condilomas acuminados, um papiloma e duas verrugas vulgares. Três casos (6%) apresentaram positividade para a sonda papilomavírus humano 16/18, sendo dois casos de condilomas acuminados e o outro caso de papiloma. Dos seis casos positivos para a sonda papilomavírus humano 31/33 (12%), quatro eram condilomas e dois eram papilomas. Conclusão: A presença do papilomavírus humano (20%) encontrada neste estudo foi baixa, porém dentro da média encontrada na literatura, mostrando que a hibridização in situ pode não detectar a presença de DNA viral quando em quantidades pequenas; nestes casos, a realização de outros métodos de detecção de papilomavírus humano pode ser necessária.

Objective: The human papillomavirus is a group of DNA epitheliotrophic viruses associated with the etiology of benign and malignant oral warts. More than 100 types have been identified and among them, 24 have been found into the oral cavity. The aim of this study was to analyze human papillomavirus prevalence and its subtypes in 50 oral warts, of which 20 were squamous papillomas, 17 condyloma acuminatum and 13 verruca vulgaris. Method: In situ hybridization was used with biotinylated DNA probes for wide-spectrum HPV and with specific probes for human papillomavirus 6/11, human papillomavirus 16/18 and human papillomavirus 31/33. Results: Human papillomavirus was present in ten (20%) of the 50 oral wart cases, 03 (3/20) squamous papillomas, 05 (5/17) condyloma acuminatum and 02 (2/13) verruca vulgaris. Of these, 8 (16%) were positive to the HPV probe 6/11 being 5 condyloma acuminatum, 1 squamous papilloma and 2 verruca vulgaris. Three cases (6%) demonstrated positivity to the human papillomavirus probe 16/18, with 2 being cases of condyloma and the other a case of squamous papilloma. Of the six positive cases to the human papillomavirus probe 31/33, (12%) 4 were condyloma acuminatum and 2 squamous papillomas. Conclusion: The human papillomavirus expression (20%) found in this study was low, but within the average found in the literature. Nonetheless, in addition to in situ hybridization, other methods may be necessary for confirming the presence of human papillomavirus.