Una revisión de la literatura sobre la relación causal entre los factores oclusales (FO) y los desórdenes temporomandibulares (DTM): VI: conclusiones finales / A review of the literature on the causal relationship between occlusal factors (OFs) and temporomandibular disorders (TMDs): VI: final conclusions

Introducción: este es el sexto y último artículo de esta extensa y completa revisión de la literatura, que tenía como propósito evaluar la posible relación causal entre los factores oclusales (FO) y los desórdenes temporomandibulares (DTM). Métodos: de todos los artículos encontrados se incluyeron en el análisis solamente los estudios epidemiológicos de tipo analítico y se los analizó usando los criterios epidemiológicos comúnmente usados para establecer causalidad (causa/efecto). Resultados: los resultados mostraron que aunqueel primer criterio de fortaleza en las asociaciones entre los FO y los DTM existía, otros criterios como el de consistencia de las asociaciones,secuencia temporal de los eventos, la relación de dosis y respuesta, y la credibilidad biológica no se pueden sostener con la informacióncientífica disponible en la actualidad. Por lo tanto se observa que si existe alguna relación de causalidad, esta es débil. Conclusión: con la información científica disponible en la actualidad, la relación de causalidad entre los FO y los DTM es débil y confusa. Se necesitan más investigaciones con mejores diseños, que controlen las variables de confusión. Esto permitiría obtener resultados más claros y concretos,que ayuden a hacer una interpretación y conclusión más sólida en la posible relación de causalidad entre los FO y los DTM.

Introduction: this is the sixth and last article of this extensive and complete literature review which purpose was to evaluate the possible causal relationship between occlusal factors (OFs) and temporomandibular disorders (TMDs). Methods: of all the articles found, only the analytical epidemiologic studies were included, and they were analyzed by means of the epidemiologic criteria commonly used to establish causality (cause/effect). Results: the findings suggest that, although the first criterion —strength of the associations between OFs and TMDs— existed, other criteria such as consistency with other studies, temporal sequence of events, dose-response relation and biologic credibility cannot be supported with the current available scientific information. Therefore, if there is a causal relationship, it is a weak one. Conclusion: with the scientific information available today, evidence of a causal relationship between OFs and TMDs is weak and confusing. More and better studies are needed, with improvement of research methods. This will pave the way for clearer and more concrete results that will also help to make more solid interpretations and conclusions about the possible causal relationship between OFs and TMDs.

Una revisión de la literatura sobre la relación causal entre los factores oclusales (FO) y los desórdenes temporomandibulares (DTM) V: efecto de los cambios en los factores oclusales conseguidos con el tratamiento de ortodoncia: [revisión] / A review of the literature on the causal relationship between occlusal factors (OF) and temporomandibular disorders (TMD) V: effect of changes in occlusal factors obtained with the orthodontic treatment: [review]

Introducción: este es el quinto de una serie de artículos que tienen como propósito presentar una revisión de laliteratura sobre la relación causal entre los factores oclusales (FO) y los desórdenes temporomandibulares (DTM). Métodos: en este artículo se presentaron y analizaron los estudios epidemiológicos (transversales y analíticos) en los que se investigó laposible relación entre el tratamiento de ortodoncia (TO) y los DTM. Resultados: la mayoría de los reportes (70%) no soportaron al TO como un factor asociado al desarrollo de los DTM. Conclusión: a pesar de que la tendencia general fue la de presentarse una ausencia de asociación entre el TO y los DTM en los diferentes reportes; quizás en el futuro, un mejoramiento de los diseños de las investigaciones permita obtener resultados más claros que ayuden a hacer una sólida interpretación acerca de la relación existente entre el TO y los DTM. Adicionalmente, otros factores; como los genéticos, pueden ser variables de confusión y deberían ser investigados y considerados dentro de la prevención, etiología y manejo de los DTM. Mas allá de que exista una asociación entre el TO y los DTM, es importante destacar como recomendación clínica, la ejecución de un apropiado tamizaje de DTM enlos pacientes que van a recibir un TO.

Introduction: this is the fifth of this series of articles whose purpose is to present a literature review regarding thecausal relationship between occlusal factors (OF) and temporomandibular disorders (TMD). Methods: This article presents and analyzes epidemiological reports (cross-sectional and analytical) in which the relationship between orthodontic treatment (OT) and TMD was studied. Results: most of the reports (70%) did not support any association between the OT and the development of TMD. Conclusion: even though the general tendency was to present an absence of association between the OT and TMD amongthe different reports, perhaps in the future, an improvement in the research design will permit to obtain more concrete results that can help us arrive to a solid interpretation about the relationship between OT and TMD. Other factors, such as genetics, may play a role as confounding variables and should be studied and considered in the etiology, prevention and/or managementof TMD. Beyond of the possible relationship between the OT and TMD, an important clinical recommendation is to carry out the appropriate screening for TMD in the patients who are going to receive an OT.

Una revisión de la literatura sobre la relación causal entre los factores oclusales (FO) y los desordenes temporomandibulares (DTM) IV: estudios experimentales del ajuste oclusal por tallado selectivo como intervención preventiva ó terapéutica / A review of the literature on the causal relationship between occlusal factors (OF) and temporal mandibular disorders (TMD) IV: An experimental study of occlusal adjustment by selective grinding as a preventive or therapeutical intervention

Introducción: este es el cuarto de una serie de artículos que tienen como propósito presentar una revisión de laliteratura sobre la relación causal entre los factores oclusales (FO) y los desórdenes temporomandibulares (DTM). Métodos: en este artículo se presentaron y analizaron los estudios experimentales en los que se usó el ajuste oclusal (AO) como medioterapéutico para DTM y otros desórdenes asociados. Para el análisis se usaron los parámetros recomendados por Mohl. Resultados y conclusiones: el análisis de los estudios presentados en esta revisión de la literatura muestra que la evidencia actual no soportaal uso del AO como medio terapéutico de primera línea. Esto es en especial cierto cuando se considera el hecho de que es un tratamiento irreversible, con efectos secundarios (sensibilidad dental) y que es limitado a ciertos esquemas oclusales.

Introduction: this is the fourth of this series of articles that have as purpose to present a literature review about thecausal relationship between the occlusal factors (OF) and temporomandibular disorders (TMD). Methods: in this article, it was presented and analyzed experimental studies in which researchers used occlusal adjustment (OA) as a therapeutic means for TMDand other associated disorders. Results and conclusions: the analysis of the studies presented in this literature review shows that the actual evidence does not support the use of OA as a primary therapeutic method. This especially true when one considers thefact that it is an irreversible treatment, with secondary effects (tooth sensitivity) and that is limited to certain occlusal schemes.

Una revisión de la literatura sobre la relación causal entre los factores oclusales (FO) y los desordenes temporomandibulares (DTM) III: estudios experimentales con interferencias oclusales (IO) artificiales / A review of the literature on the causal relationshipbetween occlusal factors (OF) and temporomandibular disorders (TMD) III: experimental studies with artificial occlusal interferences (OI)

Introducción: este es el tercero de una serie de artículos que tienen como propósito presentar revisión de la literatura sobre la relación causal entre los factores oclusales (FO) y los desórdenes temporomandibulares (DTM). Métodos: en este artículo se presentaron y analizaron los estudios experimentales con interferencias oclusales (IO) artificiales, siguiendo los parámetros recomendados por Mohl. Resultados y conclusiones: el análisis de los estudios revisados en este artículo no soportó a ninguna de las IO como factor causal en el desarrollo de DTM. Aunque sí hubo asociación de ciertas IO con el desarrollo de signos o síntomas de DTM, este fue en el mejor de los casos de manera transitoria. Adicionalmente, aspectos metodológicos como el tiempo de seguimiento corto, la falta de grupos controles de la mayoría de los estudios, hace que la información arrojada por estos sea cuestionable.

Introduction: this is the third of these series of articles that have as purpose to present a literature review about the causal relationship between the occlusal factors (OF) and temporomandibular disorders (TMD). Methods: this article presents and analyzes experimental studies in which occlusal interferences (OI) were used according to parameters recommended by Mohl. Results and conclusions: the analysis reported in this article did not support any OF as causal in the development of TMD. Although there was an association of some of the OI with the development of signs and symptoms of TMD, this was, in the best of the cases, transitory. Additionally, methodological aspects such as the short follow-up time, lack of control groups in most of the studies, made the information found questionable.

Historia clinica, examen fisico y estrategias adicionales para desordenes temporomandibulares y dolor orofacial I / Clinical history, physical examination and additional strategies for temporo-mandibular joint disorders (TMD) and orofacial pain I

El establecimiento de un adecuado diagnóstico y plan de tratamiento en pacientes con desórdenes temporomandibulares (DTM) y dolor orofacial (DOF) está estrictamente relacionado con la correcta recolección de la información asociada con los diferentes signos y síntomas del paciente. Una de las principales causas por las cuales los tratamientos en DTM/DOF fallan se debe aun diagnóstico incorrecto, lo cual lleva al establecimiento de malos manejos y de hecho a consecuencias que podrian ser devastadoras para los pacientes. Por estas razones y con el propósito de afrontar la complejidad inherente del DOF en la práctica clínica, el proceso diagnóstico debe ser sistemático y soportado por niveles adecuados de contabilidad y validez, que permitan al clínico tener una mayor certeza en el establecimiento del diagnóstico diferencial. El proposito de este artículo es presentar un protocolo de evaluación, que muestre de manera lógica y la incertidumbre al momento de establecer el diagnóstico diferencial y a su vez incrementar las posibilidades de éxito en el manejo de DTM/DOF.

The establishment of an adequate diagnosis and treatment plan in a patient with temporomandibular disorders (TMD) and orofacial pain (OFP) is strictly related to the correct recollection of the information associated with the different signs and symptoms of the patient. One of the principal reasons for failure of TMD and OFP treatment is incorrect diagnosis of the patient which lead to the establishment of bad management and consequences that could be truly devastating for the patients. For these reasons and to confront the inherent complexity of orofacial pain in clinical practice, the diagnostic process must be systematic and supported with good levels of reliability and validity which will allow the clinician to have a greater certainty in the establishment of the differential diagnosis. The purpose of this article is to present a protocol for evaluation that illustrates in a logical and structured way the different steps in the evaluation process. This also allows the clinician to reduce the level of uncertainty in the differential diagnosis and in the same way, increase the level of success in the management of TMD/ OFP.

Importancia otorgada por los médicos a la presencia de los ruidos articulares / The importance given by physicians to the presence of joint sounds

OBJETIVO: Identificar el valor dado por parte de médicos especialistas, a diferentes aspectos relacionados con la presencia de ruidos articulares (RA) en articulaciones diartroidales diferentes a la ATM (codo, rodilla y cadera) .METODOS: Se aplicó una encuesta a los médicos (MD) en la que se preguntaba acerca de la importancia que les merecía la presencia de ruidos articulares (chasquido y crepitación) y su tratamiento en ausencia o presencia de otros signos o síntomas, como también acerca de la relación de RA con articulaciones sanas y la posibilidad de considerarlos normales. RESULTADOS: Se encontró que para los MD la presencia de RA y su tratamiento son relativamente importantes, ya sea que se presenten o no asociados a otros signos o síntomas. Adicionalmente los MD consideraron que los RA se pueden presentar en articulaciones sanas y que los RA pueden ser normales.

Odontalgias de etiología no dental / Toothaches from non-dental etiology

El dolor dental (odontalgia) es un problema común enla población general y aunque éste es generalmente diagnosticado y manejado de una manera simple y rápida, en muchos casos se convierten en una tarea desafiante y frustrante. Esto es debido principalmente a la alta frecuencia de dolores referidos entre las diferentes esturcturas de la región orofacial. Adicionalmente, es frecuente que las condiciones que afectan la región orofacial tengan una presentacion vaga del dolor, hallazgos físicos equívocos e imprecisos. Por esta razón, el clínico debe estar familiarizado con la sintomatología que corresponde a cada patología que pueda afectar la región orofacial. Este artículo tiene como objetivo presentar las condiciones dolorosas de tipo no dental que pueden presentarse como odontalgias

Diangóstico diferencial del dolor orofacial I. Asociado a estructura intracraneanas, extracraneanas y desórdenes sicogénicos / Differential diagnosis of orofacial pain I. Associated with intracranial, extracranial structures and psychogenic disorders

El dolor orofacial (DOF) es un problema común en el población y representa una condición potencialmente deteriorante y debilitante. Un diagnóstico correcto es la base principal para un manejo adecuado; en pacientes con DOF esta tarea puede ser pequeña y simple, o bien convertirse en una experiencia complicada y frustrante para ambos, clínico y pacinetes. Sin embargo, el conocimiento por parte del clínico de todas las posibles condiciones de dolor que pueden afectar la región orofacial facilitará el proceso diagnóstico. Es importante destacar que es muuy difícil diagnosticar algo que no se conoce y aunque "las cosas comunes ocurren comúnmente" no es extraño encontrar pacientes con patologías "raras", de poca ocurrencia, que el clínico ha olvidado o no conoce. El hecho de que el clínico no considere todos estos aspectos durante la evaluación clínica puede llevarlo fácilmente a confundirse, lo que finalmente terminará en un diagnóstico incorrecto, mal manejo clínico y posiblemente consecuencias devastadoras para los pacientes. Esta es una serie de tres artículos que tienen como propósito presentar una revisión de la literatura de las condiciones que se han considerado para establecer el diagnóstico diferencial del dolor orofacial. Los dolores asociados a las estructuras intracraneales (cefaleas por tumores cerebrales), extracraneales (dientes, ojos, senos paranasales, entre otros) y el dolor sicogénico serán discutidos en este primer artículo

Diagnóstico diferencial del dolor orofacial II. Asociado a desórdenes neurovasculares, vasculares y musculoesqueléticos / Differential diagnosis of orofacial pain II. Associated with neurovascular, vascular and musculoskeletal disorders

Este es el segundo de tres artículos que tienen como propósito presentar una revisión de la literatura de las condiciones que se han considerado para el establecimiento del diagnóstico diferencial del dolor orofacial. Los desórdenes neurovasculares (migrañas, cefaleas tipo cluster, paroxismo hemicraneano), vasculares (arteritis temporal, carotidinia) y musculoesqueléticos (cefaleas de tipo tensional, desórdenes temporomandibulares, dolor miofascial, fibromialgia, desórdenes espinocervicales) serán revisados

Diangóstico diferencial del dolor orofacial III. Asociado a desórdenes neuropáticos / Differential diagnosis of orofacial pain III. Associated with neuropathic disorders

Este es el último de tres artículos que tienen como propósito presentar una revisión de la literatura sobre las condiciones que se han considerado para el establecimiento del diagnóstico diferencial del dolor orofacial (DOF). En este artículo se discuten los desórdenes neuropáticos de tipo episódico (neuralgia trigeminal, neuralgia glosofaríngea, neuralgia occipital) y continuo (neuritis, neuralgia postherpética, dolor por deaferentación y los dolores atípicos). A través de estos tres artículos, las principales características clínicas de las diferentes condiciones de DOF han sido presentadas. Esas características se usan para realizar una comparación sistemática con los hallazgos clínicos del paciente, lo cual proveerá las bases para establecer el correcto diagnóstico diferencial. Por lo tanto, independiente de conocer el tratamiento, el clínico debe estar familiarizado con la mayor cantidad posible de características clínicas de las diferentes condiciones de DOF