Nifedipina en pre-eclampsia severa / Nifedipine in severe preeclampsia

Se estudiaron 12 pacientes con pre-eclampsia severa (PES) a las cuales se les administró nifedipina por vía sublingual para el manejo de la tensión arterial. Los valores tensionales pre y post-tratamiento fueron: T. A. Sistólica 178,5 ñ 12.1 / 147,3 ñ 15,2 mm Hg, T. A. Diastólica 115,8 ñ 8,4 / 96,1 ñ 9,4 mm Hg, T. A. Media 136,6 ñ 6,5 /113,2 ñ 9,9 mm Hg. Estas diferencias resultaron estadísticamente significativas. Ningún caso desarrolló eclampsia. El control tensional alcanzado permitió adecuar la duración del embarazo a la madurez fetal. No hubo efectos colaterales materno-fetales ni en los recién nacidos. Nuestros datos sugieren que la nifedipina es efectiva y segura para el manejo de la hipertensión arterial en la PES. Sin embargo es necesaria una mayor experiencia para asegurar la inocuidad de la droga durante la gestación

Diagnóstico clínico de los accidentes cerebrovasculares sin alteración de la conciencia: su correlación con la tomografía computada / Clinical diagnósis of cerebrovascular accidents without loss of conscience: correlation with computed tomography

Fueron estudiados prospectivamente 64 pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) asistidos en un área de internación general. Fueron excluidos los pacientes con hematomas subdurales, hemorragia subaracnoidea y aquellos con alteración del estado de conciencia que determinó su internación en la Unidad de Terapia Intensiva. Se realizó un diagnóstico clínico inicial del tipo de ACV y éste fue correlacionado con los hallazgos tomográficos sobre los que se basó el diagnóstico final. De acuerdo a este último 56,5% fueron infartos trombóticos, 17,7% hematomas, 14,5% accidentes isquémicos transitorios y 11,3% infartos embólicos. el diagnostico inicial del tipo de ACV fue confirmado en conjunto en el 81% de los casos (89% para los infartos y 62,5% para los hematomas). El análisis de los elementos usados en el diagnóstico clínico (edad, forma de instalación, duración del episodio, cefalea, signos meníngeos, signos de hipertensión endocraneana, citología del líquido cefalorraquídeo, presencia de fuente embolígena, embolias retinianas, factores de riesgo de enfermedad vascular y enfermedad vascular asociada) demostró el escaso valor predictivo de los mismos para diferenciar entre accidentes de tipo isquémicos y hemorrágicos. Se realza el valor de la tomografía axial computada para el diagnóstico diferencial de los distintos tipos de ACV, pero en consideración del costo y disponibilidad de la misma, su realización deberá decidirse frente a cada situación en particular

Función renal en uninefrectomizados / Renal function in uninephrectomized patients

Un total de 38 pacientes uninefrectomizados (21 mujeres y 17 hombres) fueron estudiados para establecer si existía progresión a insuficiencia renal crónica debido a la reducción de la masa funcionante como ha sido postulado por algunos autores. Los 38 pacientes fueron seleccionados de un total de 20000 historias clínicas computadas de adultos de nuestra institución. La nefrectomía se había efectuado por distintas razones entre 10 y 58 años antes del presente estudio y entre los 9 y 64 años de edad de los pacientes. Cinco de los paciente tenían cifras de creatinina superior a 1,5mg/dl. Cuatro de ellos tenían enfermedad demostrable en el riñón remanente (hidronefrosis por lesión ureteral en uno; pielonefritis crónica en uno; litiasis recurrente en uno y quistes múltiples en uno). Un sólo paciente tenía cifras de creatininemia de 1,7mg/dl sin encontrarse lesión del riñón remanente; las cifras de creatinina en este paciente habían sido estables en los últimos 4 años de seguimiento. Diecisiete pacientes habían sido seguidos en nuestra institución por más de 4 años sin mostrar deterioro de la función renal. Se encontró proteinuria mayor de 0,2g/l en 8 pacientes, 4 de ellos con creatininemia mayor de 1,5 mg/dl. Los otros 4 presentaban glomerulonefritis proliferativa focal y segmentaria (1 paciente); proteinuria de rango nefrótico de 10 años de evolución sin deterioro de la función renal (1 paciente), y proteinuria leve (0,4 y 1g/día) en 2 pacientes asociados a hipertensión arterial e hipertensión arterial y diabetes tipo II, respectivamente. Se encontró hipertensión arterial en 21 de los 38 pacientes. Los pacientes con hipertensión arterial tenían una edad promedio de 66,5 años mientras que en los no hipertensos era de 55,2 años. De acuerdo a estos resultados la uninefrectomía per se no parece predisponer al desarrollo de insuficiencia renal crónica progresiva. Esta aparente contradición con los hallazgos obtenidos por otros autores en dadores podría explicarse postulando que algunos dadores genéticamente relacionados a los receptores con enfermedad renal parenquimatosa tuvieran una predisposición al desarrollo de insuficiencia renal por mecanismo de hiperflujo. En el momento actual parecería que el riesgo de desarrollar lesión progresiva en el riñón remanente está restringida a resecciones que alcanzan o superan el 75% de la masa renal total o cuando el riñón remanente padece una enfermedad previa o posteriormente adquirida

Enfermedad de Addison, su relacion con el tamano de las suprarrenales y con la hipercalcemia. / Addison's disease, its relationship with the size of adrenal glands and hypercalcemia

Se presenta una paciente con insuficiencia suprarrenal cronica de etiologia tuberculosa, en la cual se demuestra por tomografia axial computada la existencia de glandulas suprarrenales muy aumentadas de tamano. Se analiza el valor del estudio con imagenes del tamano de dichas glandulas en el diagnostico diferencial de las diversas etiologias de la enfermedad de Addison. Por otra parte, se resalta el hallazgo de hipercalcemia en esta enfermedad analizandose los diferentes mecanismos fisiologicos postulados para la produccion de la misma. Se subraya la importancia del conocimiento de esta frecuente alteracion electrolitica en la insuficiencia suprarrenal