Factores de riesgo asociados a neumonía en pacientes con trauma craneoencefálico grave / Risk factors associated with the presence of pneumonia in patients with brain injury

Introducción. La neumonía en los pacientes con trauma craneoencefálico es frecuente; a pesar de esto, hay pocos datos locales y no sabemos si su aparición afecta el pronóstico. Objetivo. Describir la incidencia y los hallazgos microbiológicos, y establecer los factores de riesgo asociados con la aparición de neumonía en los pacientes con trauma craneoencefálico grave. Materiales y métodos. Se realizó un estudio de cohorte, prospectivo, en el cual se incluyeron 39 pacientes con trauma craneoencefálico grave, con asistencia respiratoria mecánica y sin neumonía al ingreso. Este estudio se desarrolló durante 24 meses, tiempo en el cual se hizo seguimiento a una población con trauma craneoencefálico grave. Resultados. Se encontró un porcentaje de 80% de casos de neumonía, de los cuales, el 90% presentó neumonía temprana. El germen más frecuentemente encontrado fue Staphylococcus aureus, con 42,4%.En el análisis multivariado, sólo se encontró como factor de riesgo significativo la presencia de hipotensión y soporte vasopresor con un odds ratio (OR) de 27,9, IC95% 1,04-749,9, y p=0,047. No hubo diferencias significativas en los días de asistencia respiratoria mecánica o en la mortalidad entre los dos grupos. El factor de riesgo asociado a mortalidad en los pacientes con neumonía fue el puntaje bajo de la escala de coma de Glasgow al ingreso, con un OR de 2,19, IC95% 1,03-4,65, y p=0,04. Conclusión. La incidencia de neumonía en pacientes con trauma craneoencefálico grave es alta; a pesar de esto, su aparición no empeora el pronóstico. El único factor de riesgo encontrado que fue significativo, fue la presencia de hipotensión y soporte vasopresor.

Introduction. Pneumonia in patients with head trauma occurs commonly; however, few data are available to evaluate the effects of the infection on the prognosis. Objective. The incidence and microbiological findings were described, and the associated risk factors were established with the appearance of pneumonia in patients with severe brain trauma. Materials and methods. A prospective cohort study was conducted that included 39 patients with severe brain trauma and who required mechanical ventilation; initially, none had pneumonia. These patients were observed during a 24-month period in an attempt to discern the principal risk factors associated with the onset of pneumonia. Results. Pneumonia occurred in 31 (80%) of the 39 patients, and 28 of these presented early pneumonia. The most frequent germ in patients with pneumonia was Staphylococcus aureus with a percentage of the 42.4%. In the multivariate analysis, the single statistically significant risk factor was the presence of hypotension and vasopressor support with a RR=27.9 (95% CI=1.0-749.9, p<0.05). No significant differences in the days of mechanical ventilation or mortality in both groups. The major mortality-associated risk factor in patients with pneumonia was a low Glasgow score at admittance with an OR=2.19 (95% CI 1.03 - 4.65), p<0.05. Conclusions. The incidence of pneumonia in patients with severe brain trauma is high; however, its appearance does not affect the prognosis. The single significant risk factor was the presence of hypotension and vasopressor support.

Ligadura de arterias hipogástricas: seguridad y eficacia de un programa de adiestramiento / Bilateral hypogastric artery ligation: a training programïs security and effectiveness

La ligadura de arterias hipogástricas es una técnica descrita en la antigüedad para cohibir la hemorragia en la cirugía ginecológica y obstétrica. Son pocos los ginecoobstetras que dominan la técnica, por lo que se propuso un programa de adiestramiento, previamente se trató de demostrar su seguridad y eficacia. Se realizó un programa donde se capacitó a 14 ginecoobstetras, teórica y quirúrgicamente. Se analizaron los resultados y se encontró seguridad aceptable con 1.5 por ciento de complicaciones y eficacia demostrada al tener el programa 92.9 por ciento de alumnos que alcanzaron la competencia. Se propone replicar el curso en otras unidades hospitalarias, con objeto de disminuir la mortalidad materna por hemorragia obstétrica o ginecológica.