Alteraçöes metabólicas e nutricionais e orientaçäo dietética para pacientes submetidos a transplante renal / Metabolic and nutritional changes in the dietetic orientation to patients submitted to kidney transplantation

A recomendaçäo nutricional após o transplante renal (Tx) está vinculado à quantidade de drogas imunossupressoras utilizadas, especialmente glicocorticóides e ciclosporina, que causam efeitos colaterais metabólicos que interagem com anormalidades metabólicas e nutricionais prévias surgidas durante todo o período de tratamento dialítico. Para contrapor os efeitos das drogas imunossupressoras no catabolismo e na depleçäo de massa muscular recomenda-se ingesstäo protéica de até 1,3 a 1,5 g/kg/dia, que a dose de glicocorticóides tenha atingido níveis baixos de manutençäo quando a recomendaçäo passa para 1,0 g/kg/dia. A restriçäo calórica pode implicar em balanço nitrogenado negativo, e o excesso pode causar obesidade. Assim, no primeiro mês, recomenda-se 30 a 35 kcal/kg/dia e, na fase de manutençäo, em torno de 25 kcal/kg/dia, suficientes para manter o peso ideal. A porcentagem de lipídeos näo deve ultrapassar 30 por cento das calorias totais e a ingestäo de colesterol deve ser menor de 300 mg/dia para prevenir hipercolessterolemia. Näo säo necessárias restriçöes à ingestäo de eletrólitos, exceto o sódio na presença de hipertensäo arterial e edema. Näo é necessária a suplementaçäo vitamínica. Imediatamente após o transplante os pacientes devemm ser orientados a respeito dos riscos de obesidade, perda de massa muscular e dislipidemias e encorajados a iniciar um programa gradual de atividade física.

Xantinúria, nefrolitíase e insuficiência renal, relato de um caso / Xanthinuria, nephrolithiasis and kidney failure, a case report

Xantinúria é uma doença metabólica rara, caracterizada bioquimicamente por baixa produçäo de ácido úrico e acúmulo de xantina e hipoxantina no sangue. Como conseqüência, há uma quase ausência de ácido úrico na urina e elevada depuraçäo renal de oxipurinas. A deficiência isolada da atividade de enzima xantina oxidase é uma das causas possíveis. Cerca de 0,03 por cento dos cálculos urinários säo compostos por xantina, seja pura ou em associaçäo com ácido úrico, fosfato ou oxalato de cálcio. Descrevemos o caso de um paciente de 11 anos de idade, com insuficiência renal que formou vários cálculos urinários nos úlitmos quatro anos. Neste período o paciente apresentou infecçäo urinária recorrente e hematúria persistente. Näo havia história familiar de doença metabólica e nenhum outro membro da família havia formado cálculos renais. Uma informaçäo relevante é que os pais e os avós säo primos em primeiro grau. Os cálculos anteriormente retirados näo foram analisados. Há dois anos o paciente foi submetido a transplante renal, com boa evoluçäo clínica. Há 3 meses apresentou novos episódios de infecçäo urinária e hematúria macroscópica. Um ultrassom evidenciou atrofia bilateral dos rins remanescentes e um cálculo na bexiga, que foi retirado cirurgicamente. O cálculo analisado era de cor marrom, superfície lisa, forma oval e laminado no seu interior medindo 12 X 12 X 8 mm nos maiores diâmetros. As reaçöes para cálcio, oxalato, fosfato, magnésio, cistina, ácido úrico e amônia foram negativas. O teste para oxipurinas foi positivo.

Infecçäo pelo citomegalovírus em pacientes submetidos a transplante renal: estudo de 20 casos / Cytomegalovirus infection in patients submitted to kidney transplantation: study of 20 cases

Para comparar a eficácia do método "shell vial assay" (SVA) em relaçao à detecçao de anticorpos anti-citomegalovirus (ELISA) para o diagnóstico da infecçao ativa pelo citomegalovírus (CMV), conduzimos um estudo prospectivo acompanhando 20 receptores de transplante renal até o 6§ mês após o transplante, com coleta rotineira de sangue e urina, além de avaliaçao clínica periódica. Noventa por cento dos pacientes entre doadores e receptores apresentava anticorpos anti-CMV antes do transplante. Após a realizaçao do transplante, 18/20 (90 por cento) dos receptores apresentou infecçao ativa pelo CMV, sendo apenas 2 destes pacientes sintomáticos (10 por cento). Das 18 infecçoes ativas, 3 foram infecçoes primárias (2 sintomáticas), sendo o enxerto o provável veículo. A detecçao de anticorpos fez o diagnóstico em 88,9 por cento dos casos, sendo que IgM foi detectada em 4 pacientes. O SVA fez o diagnóstico em 83,3 por cento dos casos, todos eles através de detecçao de virúria, nao havendo detecçao de viremia. Em 13 casos onde houve concordância entre os dois métodos, a detecçao de anticorpos diagnosticou a infecçao ativa em média 28 dias mais precocemente (50,8 X 78,5 dias, p=0,02). Concluímos que a infecçao ativa pelo CMV após transplante renal é extremamente frequente em nosso meio e que o SVA nao é superior à detecçao de anticorpos (ELISA) neste diagnóstico.

Estimativa do número de potenciais doadores de órgäos na cidade de Säo Paulo / Estimation of the number of potential donors of organs in the city of Säo Paulo, Brazil

OBJETIVO. Existe um conceito de que se realiza um número pequeno de transplante de órgäos devido à falta de doadores ou do grande índice de recusa dos familiares com relaçäo à doaçäo. Este trabalho tem por objetivo avaliar o potencial número de doadores de órgäos na cidade de Säo Paulo. MATERIAL E MÉTODOS. Estudamos o número de necrópsias realizadas diariamente por morte violenta no Instituto Médico Legal (IML) da cidade de Säo Paulo, nos anos de 1990 e 1991, e os doadores referidos à central de captaçäo de órgäos do Hospital Säo Paulo (HSP) nesse mesmos período. RESULTADOS. Nos anos de 90 e 91 foram realizadas, respectivamente, 11.601 e 11.607 necrópsias. A análise de 500 necrópsias de 10/90 e 1.039 necrópsias de 5.91 demonstra que 27% destes cadáveres tiveram o traumatismo craniencefálico como causa única de óbito e, destes 70% foram atendidos em algum Hospital antes de serem encaminhados ao IML. Neste mesmo período a equipe de procura de órgäos do HSP recebeu notificaçäo de 296 possíveis doadores, das quais 219 famílias foram abordadas com relaçäo à doaçäo e 59% delas autorizaram a doaçäo. CONCLUSÄO. Considerando o número de óbitos exclusivamente por TCE que passaram por algum hospital e a taxa de doaçöes, existe um número de potenciais doadores em Säo Paulo suficiente para saturar a capacidade de trabalho de todas as equipes em atividade, desde que o sistema de procura seja eficiente

Incompatibilidade ABO em transplante de órgäos: relato de caso e revisäo da literatura / ABO incompatibility in organs transplant: report of a case and review of the literature

Os autores descrevem o caso de um doador de múltiplos órgäos que resultou em transplantes renais e cardíaco com inadvertida incompatibilidade ABO seguido de rejeiçäo hiperaguda. Estudo imuno-hematológico dos recptores renais foi realizado, evidenciando-se alto título de anticorpos anti-A em ambos os pacientes. A revisäo da literatura mostra que em situaçöes especiais a rejeiçäo hiperaguda pode ser evitada através do tratamento prévio do receptor com plasmaferese e espelnectomia. Transplante hepático pode ser realizado com doador ABO incompatível sem prévio tratamento do receptor, quando a gravidade da hepatopatia torna o procedimento inadiável. É enfatizado que a tipagem ABO do doador deva ser refeita pelas equipes de transplante

Avaliaçäo da citratúria normal em ratos / Evaluation of normal citraturia in rats

Em uma populaçäo de ratos Wistar, foi avaliado o padräo normal de excreçäo do citrato urinário, sendo observado que: 1) a citratúria normal variou amplamente, de animal para animal; 2) os animais mais idosos (AM > 350) excretaram menos citrato por mg de creatinina (4,7 vs. 7,8 umol de cit/mg de creat) ou citrato/100G PC (12,9 vs. 22,0umol cit/100G) rato do que os ratos mais jovens (AJM); 3) a concentraçäo urinária do citrato, creatinina, cálcio, fósforo, sódio e potássio tiveram correlaçäo linear negativa (p < 0,05) com o volume urinário; 4) a excreçäo do citrato (umol/24h) apresentou correlaçäo positiva (p < 0,05) com a excreçäo de 24 h da creatinina, cálcio, fósforo, sódio e potássio; 5) a concentraçäo e excreçäo urinária do citrato, em ratos Wistar, foi significatemente maior no período diurno (8 às 20hs) vs. período noturno (20 às 8h); 6) a excreçäo do citrato em urina de 24h dos ratos machos adultos jovens (AJM: 7,8 umol cit/mg creat ou 22,0umol cit/100g de rato) foi significantemente maior do que a das fêmeas adultas jovens (AJF: 6,0umol cit/mg creat ou 13,3umol/100g de rato

Biópsia percutânea em rim transplantado: indicaçöes, complicaçöes e análise prospectiva de sua influência sobre a evoluçäo do enxerto e do paciente / Percutaneous biopsy in transplanted kidney: indications, complications, and prospective analysis of their influence on the evolution of the graft and of the patient

Os autores discutem a importância da biópsia renal percutânea (BRP) no manejo de pacientes com transplante renal e analisaram as indicaçöes, complicaçöes e valor prospectivo das mesmas, em 300 casos

Urolitíase experimental: avaliaçäo do efeito do chá de quebra-pedra ("Phyllanthus niruri") / Experimental urolithiasis: evaluation of the effect of the break-stone tea (Phyllanthus niruri)

Avaliamos o efeito do Phyllanthus niruri (Pn), chá de quebra-pedra, no ritmo de crescimento de cálculos induzidos experimentalmente em ratos. Para tanto, utilizamos ratos Wistar, machos e adultos, submetidos a um protocolo com duas fases experimentales e com duraçäo de 42 dias: 1) fase inicial (cirurgia com introduçäo do corpo estranho - "pool" de cristais de oxalato de cálcio, em bexiga) e 2) fase final (cirurgia para retirada dos cálculos formados). Foram feitas coletas de urina de 24h nas fases inicial e final, com dosagens de creatinina, cálcio e medida do volume urinário. Na fase final foram realizadas as uroculturas e pesados os cálculos previamente introduzidos, bem como os neofromados. Estudamos três grupos experimentais: controle (acesso livre a água); glicose (acesso a soluçäo de glicose a 3% e o Phyllanthus niuri (Pn) (acesso ao chá de quebra-pedra, 30g/Kg do animal). Näo observamos variaçäo do peso corporal entre os grupos. Com relaçäo ao volume urinário, o incremento foi o dobro no grupo Pn (129%), quando comparado ao controle (49%), porém o maior aumento foi no grupo glicose (1.031%), p < 0,05. Entretanto, quando comparamos os incrementos dos cálculos formados, os grupos glicose e Pn (chá) apresentaram menor crescimento, quando comparados ao grupo controle. Os dados sugerem que o aumento da diurese provoca reduçäo do ritmo de crescimento dos cálculos intoduzidos. Entretanto, com relaçäo ao chá de quebra-pedra, devem existir outros fatores, além do aumento da diurese, como por exemplo aumento de substâncias inibidoras da cristalizaçäo que possam ter contribuido para reduzir o ritmo de crescimento dos cálculos pré-formados, já que este produto natural näo aumentou significativamente o incremento da diurese, quando comparado àqueles apresentados pelos animais do grupo controle

Perfil de sensibilidade de 147 cepas de S. aureus isoladas de pacientes em diálise peritoneal ambulatorial contínua / Sensivity profile of 147 strains of S. aureus isolated from patients in cortinuous ambulatory peritoneal dialysis

Staphylococcus aureus é o principal organismo causador de peritonites em pacientes submetidos a diálise peritoneal. Estes pacientes säo freaqüentemente portadores nasais de S. aureus. Analisamos o perfil de sensibilidade de cepas de S. aureus isoladas de pacientes em CAPD e de alguns contatos familiares próximos. Foram isoladas 147 cepas de S. aureus em 348 amostras, cujo perfil de sinsibilidade foi determinado com 23 antibióticos. Todas as cepas isoladas foram sensíveis à vancomicina. Resistência à rifampicina foi observada em apenas 5% das cepas. Houve elevada taxa de resistência à penicilina, sulfonamida, ampicilina, amoxacilina, tetraciclina e também a cotrimoxazole, gentamicina e tobramicina. As cefalosporinas e alguns aminoglicosídeos (amicacina e netilmicina) continuam com boa sensibilidade in vitro anti-S aureus. O conhecimento do perfil de sensibilidade a agentes antimicrobianos de uma bactéria freqüentemente isolada numa determinada unidade hospitalar embasa o tratamento empírico antibiótico no tratamento de infecçöes bacterianas dessa unidade

Comparaçäo entre dois critérios diagnósticos de hiperabsorçäo intestinal de cálcio / Comparison between two diagnostic criteria of intestinal hyperabsorption of calcium

Os autores avaliam a proporçäo de diagnósticos de hiperabsorçäo intestinal de cálcio (HAInt) realizados após prova de sobrecarga oral de cálcio em pacientes com litíase renal (LIT) e em indivíduos normais (CONT). Para tanto, utilizam-se de dois critérios diagnósticos, comparados a posteriori. Segundo o critério 1 (C1), ocorre HAInt quando taxa de excreçäo de cálcio - Ca/CR (mg/mg de creatinina) no período de jejum (J) é < ou = 0,11 e 0,20 após a sobrecarga (S). Pelo critério 2(C2) há HAInt quando a relaçäo S/J de Ca/Cr é > ou = 3,5. No grupo LIT, foi detectada presença de HAInt em 33,32% dos pacientes através do C1 e em 20,0% deles através do C2 (p > 0,05). No grupo CONT, 44,4% dos pacientes apresentaram HAInt pelo C1, enquanto apenas 11,1% tiveram este diagnóstico pelo C2 (p < 0,05). Näo houve diferença estatisticamente significante entre ambos os criterios quanto a % de diagnósticos de HAInt en pacientes com LIT. Entretanto, houve maior % de HAInt (p < 0,05) pelo C1 em indivíduos sadiso (CONT). O critério 1 mostrou-se mais sensível enquanto que o critério 2 foi mais específico

Avaliaçäo nutricional em pacientes renais crônicos em programa de hemodíalise: estudo multicêntrico / Nutritional assessment in chronic renal patients in hemodialysis programs: a multicenter study

Cem pacientes portadores de insuficiência renal crônica, em programa de hemodiálise de dez centros de hemodiálise de Säo Paulo, foram submetidos a avaliaçäo do estado nutricional. Os resultados da ingestäo alimentar média, fornecida por inquérito alimentar de três dias, mostraram ingestäo calórica 24% abaixo da recomendada (X = 26,6 mais ou menos DP = 10kcal/kg/dia) e ingestäo protéica no limite inferior da faixa de recomendaçäo (1,03 mais ou menos 1,4g/kg/dia). Com relaçäo aos micronutrientes, observou-se reduzida ingestäo de cálcio e ferro, enquanto que as ingestöes de potássio e fósforo näo ultrapassaram os limites recomendados. A albumina plasmática média foi normal, com apenas 3,1% dos pacientes apresentando esse índice abaixo de 3,0g%. Näo foi obsrvada diferença estatisticamente significativa entre o peso atual e o ideal dos pacientes. Por outro lado, observou-se que 69% das mulheres (n = 33) e 25% dos homens (n = 13) apresentaram a prega cutânea do tríceps (PCT) no 5§ percentil e que 79% dos homens (n = 41) e 24% das mulheres (n = 13) apresentaram a circunferência muscular do braço (CMB) no mesmo percentil, denotando reduzidas reservas de gordura e de massa muscular. Além disso, foram observadas correlaçöes negativas e significativas entre o tempo em hemodiálise e a PCT para as mulheres (r = -0,19) e o tempo em hemodiálise e a CMB para os homens (r = -0,16). Este estudo mostrou que pacientes em programa de hemodiálise apresentam reduzida ingestäo alimentar, principalmente de calorias e déficits importantes dos parâmetros antropométricos. Configurou-se, assim, um estudo de subnutriçäo que tende a se agravar com o tempo em hemodiálise e que pode repercutir de forma importante sobre a morbidade e mortalidade desses pacientes

Associaçäo de hematúria e hipercalciúria na infância

A hipercalciúria (HCa) parece ser uma das etiologias mais freqüentes de hematúria recorrente na infância. Avaliando 150 crianças com hematúria, observamos hipercalciúria (CaU > 4 mg/Kg/dia) em 30% dos casos. Estudamos prospectivamente 25 crianças com hematúria por HCa, no sentido de determinar sua etiologia, submetendo-se à prova de sobrecarga oral de cálcio, com a proposta de caracterizá-las em renal ou absortiva, a fim de estabelecer uma terapêutica específica. Em 18 crianças (72%) a HCa foi do tipo renal (HCaR) e em sete (28%) do tipo absortiva (HAInt). Em 5/12 crianças, as hemácias urinárias se apresentavam dismórficas, sendo que em 7/12 as hemácias eram isomórficas. Através deste estudo sugerimos que a HCa é patologia comum como causa de hematúria na infância, sendo a etiologia mais freqüente no grupo estudado. Na maioria dos casos é do tipo renal, devendo responder aos diuréticos tiazídicos e/ou amilorida. Mais ainda, os resultados sugerem que em pacientes com hematúria deve-se pesquisar a HCa; além disso, esses casos devem ser acompanhados, pois apresentam significativo potencial para formar cálculos renais

Dieta hipoproteica associada a aminoácidos essenciais e histidina para pacientes com insuficiência renal crônica terminal: estudo piloto / Hypoproteic diet supplemented by essential aminoacids and histidire for patients with end stage chronic renal failure: a pilot study

Dezessete pacientes portadores de insuficiência renal crônica terminal de diferentes etiologias e com clearance de creatinina inicial de 7,2 ñ 0,8ml/min foram submetidos por tempo indeterminado a uma dieta restrita em proteínas e suplementada com aminoácidos essenciais e histidina por via oral. No momento da avaliaçäo, dois pacientes continuavam sob tratamento e 15 iniciaram tratamento dialítico após seguimento médio de quatro meses (um a 24 meses, perfazendo um total de 102 pacientes/mês). Três pacientes permaneceram sob tratamento por mais de 12 meses. Näo foram observadas variaçöes significativas do peso corporal, prega cutânea do tríceps e da circunferência muscular do braço. O inquérito alimentar durante o estudo revelou calórica baixa em torno de 27 kcal/kg/dia e ingestäo protéica média de 0,79g/kg/dia. Todos os pacientes experimentaram reduçäo ou desaparecimento dos sintomas urêmicos; a uréia plasmática passaou de 197,1 ñ 5,6mg/dl, no início do estudo, para 142,8 ñ 8,5mg/dl durante a avaliaçäo. Näo foi observada modificaçäo da funçäo renal dos pacientes. Os resultados desse estudo preliminar com esse tipo de dieta mostram que os aminoácidos essenciais, embora näo palatáveis, foram bem tolerados pelos pacientes e que a dieta empregada foi capaz de reduzir os sintomas urêmicos, com significativa reduçäo da uréia plásmatica, evitando um total de 102 pacientes/mês em programa dialítico

Avaliaçäo da colonizaçäo de pele por "Staplylococcus aureus" em pacientes submetidos a diálise peritoneal ambulatorial contínua / Evaluation of skin colonization by staphylococcus aureus in patients submitted to continuous ambulatory peritoneal dialysis

Foi realizado estudo transversal para avaliar a prevalência de colonizaçäo de pele por Staphylococcus aureus em pacientes submetidos a diálise peritoneal ambulatorial contínua. Dos 39 pacientes estudados, 32% apresentaram isolamento de S. aureus na regiäo de mucosa nasal anterior, 39% um local de saída do cateter peritoneal e 10% na regiäo perineal. Vinte dos 39 pacientes (51%) eram portadores em ao menos uma das regiöes pesquisadas. A colonizaçäo por S. aureus foi maior entre os diabéticos (63%) que entre os näo diabéticos (48%). É provável que o estado de portador de S. aureus esteja associado com a elevada taxa de infecçäo estafilocócica observada neste pacientes