Mortalidade por suicídio no Piauí, 2010 a 2018 / Mortality by suicide in Piauí, 2010 to 2018

Objetivo: Descrever as características da mortalidade por suicídio no estado do Piauí, no período de 2010 a 2018.Métodos: Estudo transversal, realizado a partir dos registros de óbitos no Sistema de Informação sobre Mortalidade do Ministério da Saúde, cuja causa básica foi lesão autoprovocada intencionalmente. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva. Resultados: Foram notificados 2.261 óbitos por suicídio no Piauí, sendo que a maior parte ocorreu na faixa etária de 20a 29 anos, nas regiões de saúde Entre Rios e Guaribas, por enforcamento ou intoxicação exógena. Nos homens, passou de 9,9/100 mil habitantes, em 2010,para 11,7/100 mil habitantes, em 2018. Em mulheres, a taxa de mortalidade foi mais acentuada, passando de 3,1/100 mil habitantes, em 2010,para 4,5/100 mil habitantes, em 2018.Conclusão: O suicídio é um problema de saúde pública no Piauí, sendo necessária a adoção de medidas efetivas para prevenção e controle. Descritores: Suicídio. Mortalidade. Epidemiologia.

Objective: To describe suicidemortality characteristics in the state of Piauí, from 2010 to 2018.Methods: This is a cross-sectional study, carried out from death records in the Mortality Information System of the Ministry of Health, whoseunderlying cause was intentional self-harm. Data were analyzed using descriptive statistics. Results: 2,261 deaths by suicide were reported in Piauí, most of which occurred in the age group of 20 to 29 years, in the Entre Rios and Guaribas health regions,due to hanging or exogenous intoxication. In men, it went from 9.9/100 thousand inhabitants, in 2010, to 11.7/100 thousand inhabitants, in 2018. In women, the mortality rate was more pronounced, going from 3.1/100 thousand inhabitants, in 2010, to 4.5/100thousand inhabitants, in 2018.Conclusion: Suicide is a public health problem in Piauí, and the adoption of effective measures for prevention and control is necessary.Descriptors:Suicide. Mortality. Epidemiology.

Perfil epidemiológico e tendência temporal da leishmaniose visceral: Piauí, Brasil, 2008 a 2018 / Epidemiological profile and time trend in visceral leishmaniasis: Piauí, Brazil, 2008-2018 / Perfil epidemiológico y tendencia temporal de la leishmaniasis visceral: Piauí, Brasil, 2008 a 2018

A leishmaniose visceral (LV) ou calazar é uma das principais doenças tropicais negligenciadas, de grande importância devido ao caráter letal desta zoonose causada por protozoários do gênero Leishmania. Objetivou-se analisar a tendência temporal dos casos de LV no Estado do Piauí, Brasil, de 2008 a 2018, inserindo-o dentro do período total de 1971 a 2018. Utilizaram-se dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Para análise da carga da doença, foram coletados dados do Instituto de Métricas e Avaliação em Saúde através do estudo Carga Global de Doenças, Lesões e Fatores de Risco. Foi empregada a análise de regressão Prais-Winsten. Foram registrados 2.374 casos com provável local de infecção no Piauí e 2.492 casos em residentes do estado. A série histórica analisada, de 1971 a 2018, reafirma o caráter cíclico da doença, pela presença dos picos epidêmicos identificados em 1983 e 1984, 1993 e 1994, 2003 e 2004 e 2013 e 2014. Não foram identificadas alterações significativas na tendência dos coeficientes de incidência, mortalidade e letalidade no estado. No entanto, houve aumento significativo do coeficiente de incidência no Território de Desenvolvimento (TD) Chapada das Mangabeiras (variação percentual anual de 17,5%) e redução no TD Vale do Sambito (-18,3%) e TD Vale do Rio Guaribas (-8,1%). A LV tem a maior carga de doença medida em anos de vida ajustados por deficiência entre as doenças tropicais negligenciadas do estado. Recomenda-se o aprimoramento das medidas de vigilância e controle do agravo.

Visceral leishmaniasis (VL) or kala azar is one of the main neglected tropical diseases, of major importance due to the lethal nature of this zoonosis caused by protozoa of genus Leishmania. The study aimed to analyze the time trend in VL cases in the state of Piauí, Brazil, from 2008 to 2018, within the total period from 1971 to 2018. Data were obtained from the Brazilian Information System for Notificable Diseases (SINAN) and the Brazilian Mortality Information System (SIM). For burden of disease analysis, data were collected from the Institute for Health Metrics and Evaluation through the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors (GBD Compare). Prais-Winsten regression analysis was used. A total of 2,374 cases were recorded with probable infection in the state of Piauí and 2,492 cases in residents of the state. The historical series analyzed, from 1971 to 2018, reaffirms the cyclical nature of the disease, based on the identification of epidemic peaks in 1983-1984, 1993-1994, 2003-2004, and 2013-2014. No significant alterations were identified in the trends in incidence, mortality, and case-fatality coefficients in the state. However, there was a significant increase in the incidence coefficient in the Chapada das Mangabeiras Development Territory, with an annual percent change of 17.5%, and a decrease in the Vale do Sambito Development Territory (-18.3%) and Vale do Rio Guaribas Development Territory (-8,1%). VL has a high burden of disease, measured by disability-adjusted life years, and is among the leading neglected tropical diseases in the state of Piauí. The study concludes by recommending the improvement of surveillance and control measures for this disease.

La leishmaniasis visceral (LV) o kala azar es una de las principales enfermedades tropicales desatendidas de gran importancia, debido al carácter letal de esta zoonosis causada por protozoos del género Leishmania. El objetivo fue analizar la tendencia temporal de los casos de LV en el estado de Piauí, Brasil, de 2008 a 2018, incluyéndola dentro del período total de 1971 a 2018. Se utilizaron datos del Sistema Brasileño de Información de Enfermedades de Notificación (SINAN) y del Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM). Para el análisis de la carga de la enfermedad, se recogieron datos del Instituto de Métricas y Evaluación en Salud, a través del estudio Carga Global de Enfermedades, Lesiones y Factores de Riesgo (GBD Compare). Se empleó el análisis de regresión Prais-Winsten. Se registraron 2.374 casos con probable lugar de infección en Piauí y 2492 casos en residentes del estado. La serie histórica analizada, de 1971-2018, reafirma el carácter cíclico de la enfermedad por la presencia de los picos epidémicos, identificados en 1983 y 1984, 1993 y 1994, 2003 y 2004 y 2013 y 2014. No se identificaron alteraciones significativas en la tendencia de los coeficientes de incidencia, mortalidad y letalidad en el estado. No obstante, hubo un aumento significativo del coeficiente de incidencia en el Territorio de Desarrollo (TD) Chapada das Mangabeiras (variación del porcentaje anual de 17,5%) y reducción en el TD Vale do Sambito (-18,3%) y TD Vale do Rio Guaribas (-8,1%). La LV tiene una mayor carga de enfermedad medida en años de vida ajustados por deficiencia entre las enfermedades tropicales olvidadas del estado. Se recomienda el perfeccionamiento de las medidas de vigilancia y control de la enfermedad.

Fake news e infodemia em tempos de covid-19 no Brasil: indicadores do ministério da saúde / Falsas noticias e infodemia en tiempos del covid-19 en Brasil: indicadores del ministerio de salud / Fake news and infodemia in times of covid-19 in Brazil: ministry of health indicators

RESUMO Objetivo: analisar e descrever as fake news e a infodemia divulgadas no Brasil em tempos de pandemia por COVID-19. Materiais e métodos: estudo exploratório descritivo com abordagem quantitativa, realizado a partir do levantamento de dados e de informações relacionadas à pandemia da COVID-19 na plataforma "Saúde sem Fake News". O acesso à plataforma foi realizado por meio dos canais oficiais do Ministério da Saúde e a busca totalizou 85 registros que foram encaminhados, analisados e divulgados, visando à comprovação ou não da veracidade dos dados. A análise e síntese dos resultados foram realizadas de forma descritiva. Resultados: verificou-se a difusão e veiculação de informações em redes e mídias sociais. Dentre os registros identificados, 94,1% foram classificados como fake news, envolvendo diferentes categorias, como medidas de prevenção, métodos terapêuticos e cura, que se destacaram por predominar nesta investigação. Apesar da maior concentração de informações no mês de fevereiro, a redução do número de publicações foi verificada diante do progresso da doença no país. Outros desfechos avaliados envolveram a origem, os mecanismos de transmissão e a relação com outras condições clínicas. Conclusão: diante do cenário incerto, as fake news e a infodemia constituem uma segunda pandemia vivenciada no cenário brasileiro, capaz de impactar negativamente nas medidas de prevenção e controle da COVID-19. Diante disso, destaca-se a necessidade de investimentos em recursos tecnológicos para proteger a sociedade da disseminação de informações falsas, assim como para a conscientização popular em buscar esclarecimentos oficiais, antes de compartilhar notícias sem verificar a veracidade das notícias.

RESUMEN Objetivo: analizar y describir noticias falsas e infodemias difundidas en Brasil en tiempos de pandemia por Covid-19. Materiales y métodos: estudio exploratorio descriptivo con enfoque cuantitativo, realizado a partir de la recolección de datos e información relacionada con la pandemia Covid-19 en la plataforma "Saúde sem Fake News". El acceso a la plataforma se realizó a través de los canales oficiales del Ministerio de Salud y la búsqueda totalizó 85 registros que fueron remitidos, analizados y difundidos, con el objetivo de acreditar o no la veracidad de los datos. El análisis y síntesis de los resultados se realizó de forma descriptiva. Resultados: se verificaron difusión y transmisión de información en medios de comunicación sociales. Entre los registros identificados, el 94,1% fueron clasificados como noticias falsas, involucrando diferentes categorías como medidas de prevención, métodos terapéuticos y curación, que se destacaron por predominar en esta investigación. A pesar de la mayor concentración de información en febrero, la reducción en el número de publicaciones se verificó a la luz del avance de la enfermedad en el país. Otros resultados evaluados involucraron origen, mecanismos de transmisión y relación con otras condiciones clínicas. Conclusión: ante el escenario incierto, las noticias falsas y la infodemia constituyen una segunda pandemia vivida en el escenario brasileño, capaz de impactar negativamente las medidas de prevención y control de Covid-19. Por tanto, es necesaria la inversión en recursos tecnológicos para proteger a la sociedad de la difusión de información falsa, así como la concienciación popular en la búsqueda de aclaraciones oficiales, antes de compartir una noticia sin verificar la veracidad de la noticia.

ABSTRACT Objective: to analyze and describe fake news and infodemic disseminated in Brazil in times of pandemic caused by COVID-19. Materials and methods: descriptive exploratory study with a quantitative approach, based on the collection of data and information related to the COVID-19 pandemic on the "Saúde sem Fake News" platform. Access to the platform was carried out through the official channels of the Ministry of Health and the search totaled 85 records that were forwarded, analyzed, and disseminated, with a view to proving or not the veracity of the data. The analysis and synthesis of the results were carried out in a descriptive way. Results: there was the dissemination and dissemination of information on social networks and media. Among the identified records, 94.1% were classified as fake news, involving different categories, such as prevention measures, therapeutic methods, and cure, which stood out for predominating in this investigation. Despite the greater concentration of information in February, the reduction in the number of publications was verified due to the progress of the disease in the country. Other evaluated outcomes involved the origin, transmission mechanisms and relationship with other clinical conditions. Conclusion: in view of the uncertain scenario, fake news and infodemia constitute a second pandemic experienced in the Brazilian scenario, capable of negatively impacting COVID-19 prevention and control measures. Therefore, there is a need for investments in technological resources to protect society from the dissemination of false information, as well as for popular awareness in seeking official clarification, before sharing news without verifying the veracity of the news.

Aspectos epidemiológicos de uma área endêmica para Leishmaniose visceral em um município no Maranhão, Brasil / Epidemiological aspects of an endemic area for visceral Leishmaniasis in a municipality in Maranhão, Brazil / Aspectos epidemiológicos de un área endémica para la leishmaniasis visceral en un municipio de Maranhão, Brasil

Justificativa e Objetivos: a Leishmaniose Visceral (LV) é considerada uma das seis maiores doenças endêmicas prioritárias e de grande preocupação para a saúde pública devido à sua letalidade e elevada incidência. O presente estudo objetiva descrever as características socioeconômicas, demográficas e ambientais das famílias residentes na área com o maior número de casos de LV notificados no município de Itapecuru Mirim, Maranhão. Métodos: trata-se de um estudo descritivo transversal. Foram incluídos no estudo 273 famílias da área com o maior número de casos. Resultados: verificou-se que a maioria das residências era de alvenaria e cobertas com telha. As casas possuíam de quatro a seis habitantes que viviam com renda inferior a um salário mínimo. Os serviços de água encanada, coleta de lixo e a presença de fossa séptica foram referidas por 68,13% dos entrevistados. Foi mencionada a criação de animais e a presença desses próximos às residências dos entrevistados. Casos de LV foram referidos na família e na vizinhança. Grande parte dos entrevistados desconhecia a realização de ações de controle para o reservatório e vetor da LV no município (93,64%). Entre as famílias com história de LV, 56,25% relataram que não foram acompanhados durante o tratamento. Conclusão: o estudo contribui para entender a dinâmica de infecção por LV na população do bairro, estimulando estudos posteriores que englobem todo o município ou o estado. Dessa forma, os dados coletados servem para alertar os gestores de saúde do município acerca dos problemas identificados.(AU)

Justification and Objectives: Visceral Leishmaniasis (VL) is considered one of the six major priority endemic diseases and of great concern for public health due to its lethality and high incidence. This study aims to describe the socioeconomic, demographic and environmental characteristics of families living in the area with the highest number of cases of VL reported in the municipality of Itapecuru Mirim, Maranhão. Methods: this is a cross-sectional descriptive study. The study included 273 families in the area with the highest number of cases. Results: it was found that the majority of homes were masonry and covered with tile. The houses had four to six inhabitants who lived on an income below the minimum wage. The services of piped water, garbage collection and the presence of septic tank were mentioned by 68.13% of the interviewees. Animal breeding and the presence of animals close to the interviewees' homes was mentioned. VL cases were reported in the family and in the neighborhood. Most respondents were unaware of carrying out control actions for the reservoir and VL vector in the municipality (93.64%). Among families with a history of VL, 56.25% reported that they were not followed up during treatment. Conclusion: the study contributes to understanding the dynamics of infection by VL in the population of the neighborhood, stimulating further studies that encompass the entire municipality or the state. Thus, the data collected serves to alert health managers in the municipality about the problems identified.(AU)

Justificación y Objetivos: la Leishmaniasis Visceral (LV) se considera una de las seis enfermedades endémicas prioritarias y de gran preocupación para la salud pública, debido a su letalidad y alta incidencia. Este estudio tiene como objetivo describir las características socioeconómicas, demográficas y ambientales de las familias que viven en el área con el mayor número de casos de LV reportados en el municipio de Itapecuru Mirim, Maranhão. Métodos: este es un estudio descriptivo transversal. El estudio incluyó a 273 familias en el área con el mayor número de casos. Resultados: se descubrió que la mayoría de las residencias eran de mampostería y estaban cubiertas con azulejos. Las casas tenían de cuatro a seis habitantes que vivían con un ingreso inferior al salario mínimo. El 68.13% de los entrevistados reportaron los servicios de agua entubada, recolección de basura y la presencia de tanque séptico. Los entrevistados mencionaron la cría de animales y la presencia de animales cerca de los hogares. Se reportaron casos de VI en la familia y en el vecindario. La mayoría de los encuestados desconocían llevar a cabo acciones de control para el reservorio y el vector del VI en el municipio (93,64%). Entre las familias con antecedentes de LV, el 56.25% informó que no fueron seguidas durante el tratamiento. Conclusión: el estudio contribuye a comprender la dinámica de la infección de VL en la población del vecindario, y alienta a realizar más estudios que abarquen todo el municipio o estado. Así pues, los datos reunidos sirven para alertar a los administradores de la salud del municipio sobre los problemas detectados.(AU)

Protocolo de manejo clínico do COVID-19: por que tantas mudanças? / COVID-19 clinical management protocol: why so many changes? / Protocolo de gestión clínica de COVID-19: ¿por qué tantos cambios?

No mês dezembro de 2019, a China apresentou um surto de uma doença respiratória em um grupo de trabalhadores de um mercado de alimentos em Wuhan, capital de Hubei. Em seguida, foi identificado como o agente responsável pela doença um novo tipo de coronavírus, o SARS-CoV-2. Pertencente à família Coronaviridae, esse vírus causa uma doença respiratória, denominada Covid-19. A doença disseminou-se rapidamente, e atingiu países dos cinco conti­nentes. Em 11 de março de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou a Covid-19 uma pandemia1. A doença pode ser transmitida de pessoa para pessoa por meio de pequenas gotículas do nariz ou da boca que se espalham quando uma pessoa com COVID-19 tosse ou espirra. É possível também, que essas gotículas pousem em objetos e superfícies, e as pessoas, ao entrarem em contato e levarem suas mãos aos olhos, nariz e boca, se contaminem. A OMS vem buscando aprimorar a coordenação, a cooperação e a solidariedade global para interromper a propagação do vírus2. Devido ao potencial pandêmico do Covid- 19, uma vigilância minuciosa é essencial para monitorar todo seu ciclo: seu futuro hospedeiro, adaptação, evolução viral, infecciosidade, transmissibilidade. Ainda, testes rápidos de patógenos confiáveis ​​e diferencial diagnóstico baseado na descrição clínica é crucial para os profissionais em seu primeiro contato com pacientes suspeitos de coronavirus3. Os documentos com recomendações aos profissionais da linha de frente contra o COVID-19 devem apresentar comunicação clara e objetiva. Podem resultar em insegurança pelo profissional, quando extensos, superficiais ou diferentes das diretrizes mundiais. Mudanças constantes refletem a sobrecarga de trabalho, com elevação da carga horária, além de aumentar a fadiga. Destaca-se ainda que o apoio da gestão e treinamentos constantes são de fundamental importância para que consigam seguir as mudanças de diretrizes4. Diante deste cenário, o Ministério da Saúde do Brasil, por meio da Secretaria de Atenção Primária à Saúde (SAPS), criou o PROTOCOLO DE MANEJO CLÍNICO DO CORONAVÍRUS (COVID-19) NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE, com o objetivo de definir o papel dos serviços de Atenção Primária à Saúde/Estratégia Saúde da Família no manejo e controle da infecção por COVID-19, como também dispor os instrumentos de orientação clínica para esses profissionais de saúde que atuam na assistência que é considerada a porta de entrada do Sistema Único de Saúde do Brasil. Desde a publicação do primeiro protocolo em março de 2020, já foram publicadas sete versões em menos de um mês, sendo a última versão disponibilizada em abril. Cada versão atualizada a partir da edição anterior, dispunha de tópicos explicativos do que estaria sendo retificado.

Exposição e vulnerabilidade do idoso ao HIV/ aids na prática sexual / Exposure and vulnerability of the elderly to hiv/aids in sexual practice

Objetivo: analisar a vulnerabilidade dos idosos ao HIV/AIDS na prática sexual. Metodologia: trata-se de um estudo com abordagem quantitativa com estatística descritiva. A população deste estudo foi composta por idosos, residentes em Floriano-PI, com registro nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) pesquisadas. A amostra foi limitada a 289 idosos. Aplicou-se um formulário de pesquisa. A coleta de dados iniciou-se após autorização do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí (CAAE: 43174015.0.0000.5214). Resultados: quanto à dificuldade no uso do preservativo, 230 (79,58%) idosos dizem ter dificuldades e 69 (20,41%) dizem que não. O uso de preservativo, embora reconhecido por 132 (45,67%) idosos como meio de prevenção, não é frequentemente utilizado por essa população. Apenas 16 (5,53%) idosos responderam que sempre usam preservativo durante as relações sexuais. A televisão (70,0%), seguida pelo rádio (40,0%), amigos ou família (11,0%) e o centro de saúde (15,0%) são fontes de informação. Conclusão: os idosos tornam-se vulneráveis à exposição ao HIV/AIDS porque não possuem informações seguras, o suficiente para construir conhecimento adequado. Dessa forma, os profissionais de saúde e os administradores públicos devem se unir na busca de fortalecer as políticas públicas.

Objective: to analyze the vulnerability of the elderly to HIV/AIDS in sexual practice. Methodology: this is a study with a quantitative approach with descriptive statistics. The population of this study was composed of elderly people, residing in Floriano-PI, registered in the Basic Health Units (UBS) surveyed. The sample was limited to 289 elderly people. A survey form was applied. Data collection started after authorization by the Research Ethics Committee of the Federal University of Piauí (CAAE: 43174015.0.0000.5214). Results: regarding the difficulty in using condoms, 230 (79.58%) elderly people say they have difficulties and 69 (20.41%) say they do not. The use of condoms, although recognized by 132 (45.67%) elderly people as a means of prevention, is not frequently used by this population. Only 16 (5.53%) elderly answered that they always use condoms during sexual intercourse. Television (70.0%), followed by radio (40.0%), friends or family (11.0%) and the health center (15.0%) are sources of information. Conclusion: the elderly become vulnerable to exposure to HIV/AIDS because they do not have enough information to build adequate knowledge. Thus, health professionals and public administrators must unite in the search to strengthen public policies.

Evolução de indicadores e capacidade de atendimento no início da epidemia de COVID-19 no Nordeste do Brasil, 2020 / Evolución de los indicadores y capacidad de atención al comienzo de la epidemia de COVID-19 en el Nordeste de Brasil, 2020 / Evolution of indicators and service capacity at the beginning of the COVID-19 epidemic in Northeast Brazil, 2020

Resumo Objetivo descrever a evolução dos indicadores e a capacidade de atendimento em saúde na fase inicial da epidemia de COVID-19 na região Nordeste do Brasil. Métodos estudo descritivo com base em boletins epidemiológicos sobre os casos de COVID-19, até 1º de abril de 2020, divulgados pelo Ministério da Saúde. Calcularam-se taxa de incidência, letalidade e número de casos diários acumulados. Resultados foram identificados 1.005 casos confirmados de COVID-19, a maioria deles no Ceará e na Bahia. A taxa de incidência foi de 1,8/100 mil habitantes, e a letalidade, de 2,7%. O Ceará foi o estado com maior número de casos - em média, 29,6 casos novos por dia. A média de oferta de leitos de terapia intensiva na região Nordeste (1,04/10 mil hab.) encontrava-se abaixo da média nacional (2,8/10 mil hab.). Conclusão os indicadores sugerem a heterogeneidade do impacto da COVID-19 e sinalizam os desafios para os sistemas de saúde da região Nordeste.(AU)

Resumen Objetivo describir la evolución de los indicadores y la capacidad de atención en salud en la fase inicial de la epidemia de COVID-19 en la región Nordeste de Brasil. Métodos estudio descriptivo basado en boletines epidemiológicos sobre los casos de COVID-19, hasta el 1 de abril de 2020, publicado por el Ministerio de Salud. Se calcularon la tasa de incidencia, la letalidad y el número de casos diarios acumulados. Resultados se identificaron 1.005 casos confirmados de COVID-19, la mayoría de ellos en Ceará y Bahia. La tasa de incidencia fue de 1.8/100 mil habitantes y la letalidad fue de 2.7%. Ceará fue el estado con el mayor número de casos, en promedio, 29.6 nuevos casos por día. El suministro promedio de camas en cuidados intensivos en la región Nordeste (1.04/10,000 hab.) estuvo por debajo del promedio nacional (2.8/10,000 hab.). Conclusión los indicadores sugieren la heterogeneidad del impacto de COVID-19 y señalan los desafíos para los sistemas de salud en la región Nordeste.(AU)

Abstract Objective to describe the evolution of indicators and capacity for health care in the initial phase of the COVID-19 epidemic in the Northeast region of Brazil. Methods this was a descriptive study based on COVID-19 case epidemiological bulletins released by the Ministry of Health up until April 1st, 2020. The incidence rate, lethality and number of cumulative daily cases were calculated. Results 1,005 confirmed cases of COVID-19 were identified, most of them in Ceará and Bahia states. The incidence rate was 1.8/100,000 inhabitants and lethality was 2.7%. Ceará was the state with the highest number of cases, with 29.6 new cases per day on average. Average intensive care bed availability in the Northeast region (1.04/10,000 inhab.) was below the national average (2.8/10,000 inhab.). Conclusion the indicators suggest that COVID-19 impact is heterogeneous and signal the challenges for health systems in the Northeast Region.(AU)