Development and validation of equation for predicting body composition in elderly women / Desarrollo y validación de ecuaciones para la predicción de la composición corporal en ancianas / Desenvolvimento e validação de equações para predição da composição corporal em idosas

ABSTRACT Introduction: Body composition assessment (BCA) using anthropometric measurements (AM) is used to monitor the nutritional and health status of the elderly. As predictor variables, MAs must be valid, practical, and quick, as they favor adherence and avoid possible resistance and embarrassment on the part of those being assessed and being minimally invasive. Objective: To develop and validate equations using accessible and minimally invasive anthropometric measurements for BCA in elderly women. Methods: 100 women (68.1±6.15 years) were randomly assigned to two groups: validation (n=40; 68.1±6.15 years); and estimation (n=60; 68.4±6.70 years). DXA was selected as the criterion measure, and MAs (body mass, height, skinfolds, circumferences) were selected as predictor variables. Means were compared using the paired Student's t-test; correlations were verified using Pearson's r-test; equations using Multiple Linear Regression. The level of agreement between the groups' results was checked using the Bland-Altman technique. Results: Two equations developed and tested (E3 and E4) met the validation criteria as they showed adequate correlation coefficients (E3: r=0.73; E4: r=0.70), low constant errors (E3: EC= −0.56; E4: EC=-0.90), total error (E3: ET=3.22; E4: ET=3.06) lower than the Standard Error of Estimate (E3: EPE=3.24; E4: EPE=3.21), indicating no statistically significant difference between the two BCA techniques observed (p>0.05). The Bland-Altman technique showed good agreement between the results of the two techniques. Conclusion: Two were validated: E3 (%Gdxa= −41.556 + 4.041(BMI) + 0.165(DcCox) − 0.440(CircCox) + 0.269(CircQuad) − 0.053(BMI)²); and E4 (%GdxaE4= 15.329 + 1.044(BMI) −1.055(CircAbra) + 0.282(CircQuad) + 0.164(DcCox) − 0.262(CircCox)). Notably, the small number of measurements were located in areas of the body that are easily accessible and have little body exposure, which minimizes possible embarrassment and favors adherence by the elderly. Level of Evidence IV; Correlational study to build a predictive equation.

RESUMEN Introducción: La evaluación de la composición corporal (ECC) mediante medidas antropométricas (MA) se utiliza para monitorizar el estado nutricional y de salud de las personas mayores. Las MA, como variables predictoras, deben ser válidas, prácticas y rápidas, ya que favorecen la adherencia y evitan posibles resistencias y vergüenzas por parte de los evaluados, además de ser mínimamente invasivas. Objetivo: Desarrollar y validar ecuaciones utilizando medidas antropométricas de fácil acceso y mínimamente invasivas para la ECC en mujeres de edad avanzada. Métodos: 100 mujeres (68,1±6,15 años) asignadas aleatoriamente a dos grupos: validación (n=40; 68,1±6,15 años); estimación (n=60; 68,4±6,70 años). Se seleccionó la DXA como medida criterio, y las MA (masa corporal, estatura, pliegues cutáneos, circunferencias) como variables predictoras. Las medias se compararon mediante la prueba t de Student emparejada; las correlaciones se comprobaron mediante la prueba r de Pearson; las ecuaciones mediante Regresión Lineal Múltiple. El nivel de concordancia entre los resultados de los grupos se comprobó mediante la técnica de Bland-Altman. Resultados: Dos ecuaciones desarrolladas y probadas (E3 y E4) cumplieron los criterios de validación, ya que mostraron coeficientes de correlación adecuados (E3: r=0,73; E4: r=0,70), errores constantes bajos (E3: EC= −0,56; E4: EC=-0,90), error total (E3: ET=3,22; E4: ET=3,06) inferior al error estándar de estimación (E3: EPE=3,24; E4: EPE=3,21), lo que indica que no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las dos técnicas de ECC (p>0,05). La técnica de Bland-Altman mostró una buena concordancia entre los resultados de las dos técnicas. Conclusión: Se validaron dos: E3 (%Gdxa= −41,556 + 4,041(IMC) + 0,165(DcCox) − 0,440(CircCox) + 0,269(CircQuad) − 0,053(IMC)²); y E4 (%GdxaE4= 15,329 + 1,044(IMC) −1,055(CircAbra) + 0,282(CircQuad) + 0,164(DcCox) − 0,262(CircCox)). Es de destacar que el reducido número de mediciones se localizaron en zonas del cuerpo de fácil acceso y con poca exposición corporal, lo que minimiza posibles situaciones embarazosas y favorece la adherencia por parte de los ancianos. Nivel de Evidencia IV; Estudio correlacional para construir una ecuación predictiva.

RESUMO Introdução: A avaliação da composição corporal (ACC) com auxílio das medidas antropométricas (MA) é utilizado no acompanhamento do estado nutricional e de saúde das populações idosas. As MAs como variáveis preditoras, devem ser válidas, práticas e rápidas, pois favorecem a adesão e evitam possíveis resistências e constrangimento das avaliadas, além de minimamente invasivas. Objetivo: Desenvolver e validar equações utilizando medidas antropométricas de fácil acesso e minimamente invasivas, para ACC de idosas. Métodos: 100 mulheres (68,1±6,15 anos) distribuídas aleatoriamente por dois grupos: validação (n=40; 68,1±6,15 anos); estimativa (n=60; 68,4±6,70 anos). Como medida critério selecionou-se a DXA, como variáveis preditoras as MAs (massa corporal, estatura, dobras cutâneas, circunferências). As médias foram comparadas com o teste t de Student pareado; as correlações verificadas com o teste r Pearson; as equações com a Regressão Linear Múltipla. O nível de concordância entre os resultados dos grupos foi verificado com a técnica Bland-Altman. Resultados: Duas equações desenvolvidas e testadas (E3 e E4) atenderam aos critérios de validação, pois, apresentaram coeficientes de correlação adequados (E3: r=0,73; E4: r=0,70), erros constantes baixos (E3: EC= −0,56; E4: EC=-0,90), erro total (E3: ET=3,22; E4: ET=3,06) menores que o Erro Padrão de Estimativa (E3: EPE=3,24; E4: EPE=3,21), indicando não existir diferença estatisticamente significativa entre as duas técnicas de ACC observadas (p>0,05). A técnica Bland-Altman demonstrou boa concordância entre os resultados das duas técnicas. Conclusão: Duas equações foram validadas: E3 (%Gdxa= −41,556 + 4,041(IMC) + 0,165(DcCox) - 0,440(CircCox) + 0,269(CircQuad) - 0,053(IMC)²); e E4 (%GdxaE4= 15,329 + 1,044(IMC) −1,055(CircAbra) + 0,282(CircQuad) + 0,164(DcCox) - 0,262(CircCox)). Destaca-se o fato do reduzido número de medidas situarem-se em áreas corporais de fácil acesso e de pouca exposição corporal, que minimizam possíveis constrangimentos e favorecem a adesão das idosas. Nível de Evidência IV; Estudo correlacional para construção de equação preditiva.

Epidemiological Study on Multiligament Knee Injuries / Estudo epidemiológico das lesões multiligamentares do joelho

Abstract Objective The present paper aims to describe multiligament knee injuries and to associate their features with the profile of the patients and trauma mechanisms. Methods This is a cross-sectional study evaluating 82 patients with multiligament knee injuries from September 2016 to September 2018. Evaluated parameters included age, gender, mechanical axis, affected side, range of motion, trauma mechanism, associated injuries, affected ligaments, and absence from work. Results The sample included patients aged between 16 and 58 years old, with an average age of 29.7 years old; most subjects were males, with 92.7% of cases. The most common trauma mechanism was motorcycle accident (45.1%). The most injured ligament was the anterior cruciate ligament (80.5%), followed by the posterior cruciate ligament (77.1%), the posterolateral corner (61.0%), and the tibial collateral ligament (26.8%). The most frequent type of dislocation was KD IIIL (30.4%). Only 1 patient had a vascular injury, and 13 (15.9%) presented with neurological injuries. Most subjects took medical leave from work (52.4%). Conclusion There is a big difference between patients with multiligament lesions in Brazil compared with international studies. Thus, it is advisable to carry out more specific studies on the topic with our population to improve the treatment of these patients.

Resumo Objetivo Descrever e associar as características das lesões multiligamentares de joelho com o perfil do paciente e mecanismo de trauma. Métodos Trata-se de um estudo transversal que avaliou 82 pacientes com lesões multiligamentares do joelho de setembro de 2016 até setembro de 2018. As variáveis coletadas foram idade, gênero, eixo mecânico, lateralidade, arco de movimento, mecanismo do trauma, lesões associadas, ligamentos afetados e afastamento do trabalho. Resultados A amostra incluiu pacientes de 16 a 58 anos, com média de 29,7 anos, e os homens foram os mais afetados, correspondendo a 92,7% dos casos. O mecanismo de trauma mais comum foi acidente motociclístico (45,1%). O ligamento mais lesado foi o ligamento cruzado anterior (80,5%), seguido do ligamento cruzado posterior (77,1%), do canto posterolateral (61,0%) e do ligamento colateral tibial (26,8%). O tipo de luxação mais frequente era o KD IIIL (30,4%). Apenas 1 paciente apresentou lesão vascular, e 13 (15,9%) apresentaram lesões neurológicas. A maioria das vítimas foi afastada do trabalho (52,4%). Conclusão Há grande diferença entre os pacientes que apresentam lesão multiligamentar no Brasil em relação ao encontrado nos estudos internacionais. Desta forma, convém realizar mais estudos específicos sobre o tema com a nossa população, de modo a aperfeiçoar o tratamento destes pacientes.

Anatomical post: a simple and safe alternative

Objective: To describe a clinical case that called for an anatomical post to be made to support and retain an indirect restoration in the anterior tooth. Case report: A 72-year-old female patient came to the office complaining that the crown of tooth 22 had come loose. A clinical and radiographic examination of element 22 was performed, and showed a very broad root canal, total displacement of the cast metal crown-core set, and satisfactory endodontic treatment. The restorative planning for this patient included the making of an anatomical post from Exacto # 2 fiberglass post (Angelus, Brazil), and refilling it with Bulk One composite resin (3M, USA), using self-adhesive resin cement U200 (3M, USA). The reconstruction of the coronary portion of the post was also performed with the same composite resin (Bulk One 3M, USA). The preparation for full crown and temporary restoration was performed in the same session, using self-curing acrylic resin. The all-ceramic crown was molded and cemented in subsequent sessions. Conclusion: The use of anatomical posts with composite resin represents a technically viable alternative for rehabilitating endodontically treated teeth with wide root canals, in cases where conventional prefabricated fiber posts cannot be adapted easily. The advantages that stand out are that these posts can be applied easily, at low cost, and in a single session.

Objetivo: Descrever um caso clínico de confecção do pino anatômico para suporte e retenção de restauração indireta em dente anterior. Relato do Caso: Paciente feminina, 72 anos, compareceu ao consultório queixando-se que a coroa do dente 22 havia "soltado". Realizou-se exame clínico e radiográfico do elemento 22, que apresentou conduto radicular bastante amplo, deslocamento total do conjunto núcleo/coroa e tratamento endodôntico satisfatório. O planejamento restaurador para essa paciente incluiu a confecção de pino anatômico, com pino de fibra de vidro Exato #2(Angelus, Brasil) reembasado com resina composta Bulk One (3M, EUA), utilizando o cimento resinoso autoadesivo U200 (3M, EUA). Foi realizada a reconstrução da porção coronária do pino também com resina composta do tipo Bulk. Realizou-se, na mesma sessão de atendimento, o preparo para coroa total e restauração provisória utilizando dente de estoque e resinaacrílica autopolimerizável. Em sessões seguintes foi realizada a moldagem e cimentação da coroa total em cerâmica pura. Conclusão: A utilização de pinos anatômicos com resina composta representa uma alternativa tecnicamente viável, de fácil aplicabilidade, com baixo custo e em única sessão, para reabilitação de dentes tratados endodonticamente com conduto radicular onde os pinos em fibra pré-fabricados convencionais não apresentam boa adaptação.

Epidemiological and Clinical Profile of Patients Submitted to Total Knee Arthroplasty / Perfil epidemiológico e clínico dos pacientes submetidos a artroplastia total do joelho

Abstract Objective To define the epidemiological profile and the associated comorbidities of patients submitted to total knee arthroplasty (TKA) in two reference hospitals. Methods During the present cross-sectional observational study, 294 patients submitted to TKA were evaluated in 2 tertiary care hospitals. The diagnosis of selfreported comorbidities was collected by direct interview. The Functional Comorbidity Index (FCI) and the 5-Factor Modified Frailty Index (mFI-5) were calculated. The incidence of comorbidities and their relationship with the calculated indexes were evaluated. Results Most of the patients in the sample were women (p» 0.000) between the seventh and eighth decades of life. Systemic arterial hypertension was the most common pathology, followed by obesity and diabetes mellitus. The FCI presented a direct relationship with females (p» 0.038) and obesity (p< 0.001). The mFI-5 was only associated to obesity (p» 0.022), demonstrating a higher chance of complications in this group. Conclusion Patients undergoing TKA are essentially carriers of clinical comorbidities that can negatively influence functional results and compromise the safety of the procedure. The identification of risk factors can contribute to the safety and better selection of TKA candidates.

Resumo Objetivo Definir o perfil epidemiológico e as comorbidades associadas dos pacientes submetidos à artroplastia total do joelho (ATJ) em dois hospitais de referência. Métodos Durante o estudo observacional transversal, foram avaliados 294 pacientes submetidos à ATJ em 2 hospitais de atenção terciária. Coletou-se, por entrevista direta, o diagnóstico das comorbidades auto-relatadas. Foram calculados o índice de comorbidades funcionais (do inglês Functional Comorbidity Index, FCI) e o índice modificado de cinco fatores de fragilidade (do inglês 5-Factor Modified Frailty Index, mFI-5). Avaliou-se a incidência das comorbidades e a relação destas com os índices calculados. Resultados A maioria dos pacientes da amostra foram mulheres (p» 0,000) entre a sétima e oitava décadas de vida. A hipertensão arterial sistêmica foi a patologia mais comum, seguida de obesidade e diabetes mellitus. O ICFapresentou uma relação direta com sexo feminino (p» 0,038) e a obesidade (p< 0,001). O mFI-5 apresentou relação somente com a obesidade (p» 0,022), e demonstrou uma chance maior de complicações nesse grupo. Conclusão Os pacientes submetidos à ATJ são essencialmente portadores de comorbidades clínicas que podem influenciar negativamente os resultados funcionais e comprometer a segurança do procedimento. A identificação dos fatores de risco pode contribuir para a segurança e melhor seleção dos candidatos a ATJ.

Study between semi-constrained total knee arthroplasty with or without intramedullary stem / Estudo entre artroplastia total do joelho semi-constrita com ou sem haste intramedular

ABSTRACT Objective: This research sought to carry out a comparative study observing the clinical and radiographic analysis of primary prostheses of the type TC3 Depuy Johnson® with or without a stem during a short-term follow-up. Methods: The sample was divided into three groups: Group 1 (with stem), Group 2 (without stem) and Group 3 (mixed). Patients were evaluated to assess whether the implants were loosening and a clinical analysis was performed. Results: Preoperative deformities were predominantly considered severe. The total range of motion in the postoperative period was above 96.7° in the three groups. In the postoperative period, the femoral-tibial angle oscillated on average between 5 to 6° valgus. There was no record of implant loosening for cases treated with stem, and the incidence of loosening was 14.3% for the group without stem and 16.7% among cases in the mixed group. Conclusion: In general, preoperative deformities were considered severe. In the postoperative period, the total range of motion was above 96.7°. The postoperative femoral-tibial angle obtained an average of 5 to 6° valgus. There is no significant difference in implants loosening in the three groups. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Realizar um estudo comparativo observando a análise clínica e radiográfica das próteses primárias do tipo TC3 Johnson ® com ou sem haste durante um seguimento de curto prazo. Métodos: A amostra foi dividida em três grupos: Grupo 1 com haste, Grupo 2 sem haste e Grupo 3 misto. Foi realizada a análise clínica dos pacientes e verificado se ocorreu soltura dos implantes. Resultados: As deformidades pré-operatórias foram predominantemente graves. O arco de movimento total no pós-operatório foi acima de 96,7° nos três grupos. No pós-operatório o ângulo tíbio-femoral oscilou na média entre 5 e 6° de valgo. Não houve registro de soltura do implante para os casos tratados com haste; a incidência de soltura foi de 14,3% entre os casos do grupo sem haste e de 16,7% entre os casos do grupo misto. Conclusão: Em geral, as deformidades pré-operatórias foram consideradas graves. No pós-operatório a amplitude total do arco de movimento foi acima de 96,7°. O ângulo tíbio-femoral pós-operatório obteve uma média entre 5 e 6° de valgo. Não há diferença significativa na soltura dos implantes nos três grupos. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo Comparativo.

Functional Outcome of Patients Undergoing Knee Arthrodesis after Infected Total Arthroplasty / Resultado funcional dos pacientes submetidos a artrodese de joelho após artroplastia total infectada

Abstract Objective Retrospectively assess the functional outcome of patients undergoing arthrodesis after septic failure of total knee arthroplasty. Methods Eighteen patients were evaluated, with a mean time of 3.7 years of follow-up. Arthrodesis surgery was performed using a narrow anterior dynamic compression plate, and medial or external fixator in two planes of the joint (Orthofix Bone Growth Therapy, Lewisville, TS, USA), at the surgeon's discretion. Results The most frequent pathogen found was Staphylococcus aureus methicillin sensitive (38.9%). The mean lower limb discrepancy was 3.63 cm. The mean knee society score was 68 points. According to the visual analog scale for pain, 44% of the patients had a 0 score at the time of assessment, and 22.2% were very dissatisfied, despite the bone healing achieved. Patients were assessed for the ability to walk with or without assistance. Conclusion Knee arthrodesis surgery was effective in controlling the infectious process and decreasing pain complaints, but satisfaction with the procedure was low.

Resumo Objetivo Avaliar de modo retrospectivo o resultado funcional dos pacientes submetidos a artrodese após falha séptica da artroplastia total de joelho. Métodos Foram avaliados 18 pacientes com tempo médio de 3,7 anos de seguimento. A cirurgia de artrodese foi realizada com placa do tipo dynamic compression plate (DCP) estreita, anterior e medial, ou fixador externo em dois planos da articulação (Orthofix Bone Growth Therapy, Lewisville, TS, EUA), a critério do cirurgião. Resultados O patógeno mais frequentemente encontrado foi o Staphylococcus aureus sensível a meticilina (38,9%). A discrepância de membros inferiores média foi de 3,63 cm. O da knee society score (KSS) médio foi de 68 pontos. Segundo a escala analógica visual de dor, 44% dos pacientes apresentaram pontuação zero no momento da avaliação, e 22,2% estavam muito insatisfeitos a despeito da consolidação óssea obtida. Os pacientes foram avaliados quanto à capacidade de deambular com ou sem auxílio de apoio. Conclusão A cirurgia de artrodese do joelho se mostrou eficiente quanto ao controle do processo infeccioso e diminuição das queixas álgicas, porém a satisfação com o procedimento é baixa.

Analysis of Posterior Tibial Slope as Risk Factor to Anterior Cruciate Ligament Tear / Análise da inclinação tibial posterior como fator de risco para lesão do ligamento cruzado anterior

Abstract Objective The objective of the present study was to evaluate the relationship between patients with anterior cruciate ligament (ACL) injury by indirect trauma and increased posterior tibial inclination. Methods Retrospective study, performed by analysis of medical records and digital radiographs of patients, present in a database of a tertiary orthopedic hospital. The sample consisted of two groups, the first group consisting of patients diagnosed with ACL injury by indirect trauma, and a control group matched by age. Results Each group consisted of 275 patients, whose measurements of posterior tibial inclination were measured by three specialists. It was observed that the group of patients with ACL lesion presented a significantly higher tibial slope (in degrees) than the control group in the total sample and in the subsamples stratified by gender. The best cutoff point for the first group was identified as a posterior tibial inclination ≥ 8º, achieving a sensitivity of 63.3% and a specificity of 62.5%. The first group also had a tibial slope ratio ≥ 8º (63.3%), significantly higher than the control group (37.5%), with an odds ratio of 2.8. Conclusion It was concluded that the increase of the posterior tibial inclination is associated with an increased risk for injury of the ACL by indirect trauma, mainly for values ≥ 8º.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar a relação entre pacientes com lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) por trauma indireto e o aumento da inclinação posterior da tíbia. Métodos Estudo retrospectivo, realizado por análise de prontuários e radiografias digitais de pacientes, presentes em banco de dados de um hospital terciário de ortopedia e traumatologia. A amostra foi composta por dois grupos, sendo o primeiro formado por pacientes com diagnóstico de lesão do LCA, por trauma indireto, e um grupo controle pareado por idade. Resultados Cada grupo foi formado por 275 pacientes, cujas medidas de inclinação tibial posterior foram aferidas por 3 especialistas. Observou-se que o grupo dos pacientes com lesão do LCA apresentou slope tibial (em graus) significativamente maior que o grupo controle na amostra total e nas subamostras estratificadas por gênero. Identificou-se como o melhor ponto de corte (cutoff) para o primeiro grupo uma inclinação tibial posterior ≥ 8º, atingindo uma sensibilidade de 63,3% e uma especificidade de 62,5%. O primeiro grupo também apresentou proporção de slope tibial ≥ 8º (63,3%), significativamente maior que o grupo controle (37,5%), com razão de chances de 2,8. Conclusão Concluiu-se que o aumento da inclinação tibial posterior está associado com um maior risco para lesão do LCA por trauma indireto, principalmente para valores ≥ 8º,

Validation of anthropometric equations for predicting body mass and height in older women / Validação de equações antropométricas para a predição da massa corporal e estatura de mulheres idosas

Abstract To investigate the cross-validity of two equations widely used in national research to predict body mass and height in older Brazilians. Additionally, the importance of possible differences between observed and predicted BMI will be investigated with the help of equations. BM and HEI were measured using mechanical scales and portable stadiometers in a sample of 200 older women (66.6 ± 5.43 years) living in Maceió / AL - Brazil. To verify the validity of equations, the following variables were used: Student's t-test, constant error (CE), total error (TE) and standard error of estimation (SEE). To verify agreement between actual and predicted values, the Bland-Altman test was used. The comparison between BM and HEI values obtained through equations and those verified in measurements showed statistically significant differences (p <0.05). CE between predicted and measured values, TE of tested equations, as well as SEE for the prediction of variables: BM (1.66; 0.11 and 6.33), HEI (-0.02; 0.02 and 0.10) and BMI (1.47; 0.10 and 3.24) allowed determining relative values very close to actual ones (2.6%, 1.31% and 5.3% for BM, HEI and BMI respectively); however, values were not statistically significant. The equations analyzed should not be used in a general way for the population of older Brazilian women with characteristics similar to those analyzed in this study. Therefore, further studies should be carried out with the objective of constructing specific equations for the population of older women and hospitalized patients, especially the most fragile ones.

Resumo Investigar a validade cruzada de duas equações, largamente utilizadas em pesquisas nacionais, para a predição da massa corporal e estatura em idosos brasileiros. Adicionalmente, será investigado a importância das possíveis diferenças entre o IMC observado e predito com auxílio das equações. As medidas da MC e EST foram mensuradas, com auxílio de balanças mecânicas e estadiômetros portáteis, em amostra de 200 idosas (66.6±5,43 anos) residentes em Maceió/AL - Brasil. Para verificar a validade das equações foram utilizadas as seguintes variáveis: teste t de Student, erro constante (EC), erro total (ET) e o erro padrão de estimativa (EPE). Para verificar a concordância entre os valores reais e preditos utilizou-se o teste Bland-Altman. A comparação entre os valores de MC e EST obtidos através das equações e os verificados na mensuração das medidas, apresentaram diferenças estatisticamente significantes (p<0,05). O EC entre os valores preditos e medidos, os ET das equações testadas, bem como, o EPE para a predição das variáveis: MC (1,66; 0,11 e 6,33), EST (-0,02; 0,02 e 0,10) e IMC (1,47; 0,10 e 3,24) permitiram determinar valores relativos muito próximos dos reais (2,6%, 1,31% e 5,3% para MC, EST e IMC respectivamente), entretanto, não estatisticamente significativos. As equações analisadas não poderiam ser utilizadas de maneira generalizada para a população de idosas brasileiras com características semelhantes às estudadas. Portanto, recomenda-se estudos adicionais desenvolvidos com o objetivo de construir equações específicas, para a população de idosas, hospitalizadas, especialmente as mais frágeis.

Higher risk of complications after total knee arthroplasty in octogenarians / Octogenários apresentam maior risco de complicações após artroplastia total do joelho

ABSTRACT Objective: To evaluate the complication rate of total knee arthroplasty (TKA) in octogenarian patients and identify predictive factors. Methods: The study comprised 70 octogenarians and 70 non-octogenarian patients as control group, all submitted to TKA. We analyzed the medical records of these patients, seeking for complications during the first postoperative year. Regarding the risk factors, we evaluated: age, sex, race, American Society of Anesthesiologists score, body mass index, smoking, hypertension and diabetes mellitus. Results: In the control group, the incidence of complications was 7.1%. Whereas in the octogenarian group it was significantly higher, reaching 34.3% (OR 6.8; 95% CI 2.4-19.1). We found no association to sex, skin color, and comorbidities. Age is an independent risk factor for postoperative complications. Our data may help patients to acknowledge the risks of undergoing primary TKA and physicians to assess and adjust perioperative risk. Conclusion: The incidence of postoperative complications is significantly higher in octogenarians. Level of Evidence III, Case-control study.

RESUMO Objetivo: O objetivo do estudo foi avaliar a taxa de complicações da artroplastia total do joelho (ATJ) em pacientes octogenários e tentar identificar fatores preditivos. Métodos: Foi realizado um estudo envolvendo 140 pacientes, divididos em dois grupos (70 octogenários e 70 com idade abaixo de 80 anos), submetidos a ATJ no período de janeiro de 2014 a agosto de 2016. Os prontuários desses pacientes foram analisados buscando a presença de complicações ocorridas no prazo de um ano após a cirurgia. Em relação aos fatores de risco foram avaliados idade, sexo, raça, American Society of Anesthesiologists, Indice de Massa Corpórea, tabagismo, hipertensão arterial e diabetes. Resultados: No grupo-controle, a incidência de complicações foi de 7,1%. Já no grupo estudado foi significativamente maior, chegando a 34,3%. A razão de chances para complicações é 6,8, com intervalo de confiança ao nível de 95% igual a (2,4;19,1). A idade maior ou igual a 80 constitui, assim, fator de risco aumentado para a incidência de complicações pós-artroplastia total de joelho. Conclusão: A ocorrência de complicações após ATJ é significativamente maior no grupo dos octogenários. Nível de Evidência III, Estudo de caso-controle.

Swimming and bone mineral density: a sport without osteogenic stimulation? / Natação e densidade mineral óssea: uma modalidade esportiva sem estímulo osteogênico? / Natación y densidad mineral ósea: ¿una modalidad deportiva sin estímulo osteogénico?

ABSTRACT Introduction: The osteogenic effects generated by different sports are the subject of a growing number of research projects. Regular physical activity is one of the main recommendations for the stimulation of bone mineral density (BMD). However, evidence has shown that not all physical activities promote similar effects. In this context, the osteogenic effects of swimming need to be clarified. Objective: To verify and compare total and regional BMD levels between male and female swimming athletes and university non-athletes. Methods: The sample, composed of 60 participants of both sexes, was divided into two groups: 30 swimming athletes (GA): 15 men (22.2 ± 3.92 years; 73.61 ± 16.55 kg; 1.76 ± 0.08 m) and 15 women (21.91 ± 2.21 years; 53.15 ± 8.36 kg; 1.64 ± 0.06 m) and a control group (CG): 30 university non-athletes: 15 men (20.73 ± 1.27 years; 74.4 ± 5.54 kg, 1.74 ± 0.04 m) and 15 women (19.93 ± 2.05 years; 59.72 ± 1.33 kg; 1.63 ± 0.004 m). BMD (total, arms, legs, pelvis and spine) was measured using dual energy X-ray absorptiometry (DXA). The results were compared with one-way ANOVA using Scheffé's post hoc test, when necessary. Results: When compared with the women, the men of both groups presented superior results for all BMD values analyzed. In addition, GA had higher BMD of arms and spine when compared to the CG, both for males (p = 0.016 and p = 0.001, respectively) and females (p = 0.0001 and p = 0.011, respectively). Conclusions: The results of this study demonstrate that young male adults, athletes and non-athletes, present higher levels of BMD than their peers of the opposite sex. In addition, the results suggest that when undertaken for competitive purposes and with a weekly training volume of 12 hours or more, swimming may be beneficial for the bone development of young athletes when compared to non-athlete controls. Level of evidence III; Retrospective comparative study.

RESUMO Introdução: Os efeitos osteogênicos gerados pelas diferentes modalidades esportivas são alvo de um crescente número de investigações. A prática regular de atividades físicas é uma das principais recomendações para a estimulação da densidade mineral óssea (DMO). Entretanto, as evidências têm demonstrado que nem todas as atividades físicas promovem efeitos semelhantes. Nesse contexto, os efeitos osteogênicos da natação precisam ser esclarecidos. Objetivo: Verificar e comparar os níveis de DMO, total e regional, entre atletas de natação de ambos os sexos e universitários não atletas. Métodos: A amostra, composta por 60 participantes de ambos os sexos, foi dividida em dois grupos: 30 atletas de natação (GA): 15 homens (22,2±3,92 anos; 73,61±16,55 Kg; 1,76±0,08 m) e 15 mulheres (21,91±2,21 anos; 53,15±8,36 Kg; 1,64±0,06 m) e um grupo controle (GC): 30 universitários não atletas: 15 homens (20,73±1,27anos; 74,4±5,54 Kg; 1,74±0,04 m) e 15 mulheres (19,93±2,05 anos; 59,72±1,33 Kg; 1,63±0,004 m). As DMO (total, dos braços, pernas, pelve e coluna) foram medidas com utilização da absorciometria radiológica de dupla energia (DXA). Os resultados foram comparados com auxílio da ANOVA One-Way utilizando, quando necessário, o teste post hoc de Scheffé. Resultados: Quando comparados com as mulheres, os homens dos dois grupos apresentaram resultados superiores para todas as DMO analisadas. Além disso, o GA apresentou maiores DMO de braços e de coluna quando comparado ao GC, tanto para homens (p=0,016 e p=0,001, respectivamente) quanto para mulheres (p=0,0001 e p=0,011, respectivamente). Conclusão: Os resultados do presente estudo demonstram que os jovens adultos do sexo masculino, atletas e não atletas, apresentam maiores níveis de DMO que seus pares do sexo oposto. Além disso, os resultados sugerem que, quando praticado com objetivo competitivo e com volume de treinamento semanal igual ou superior a 12 horas, a natação pode ser benéfica para o desenvolvimento ósseo de jovens atletas, quando comparado com o grupo controle não atletas. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo comparativo.

RESUMEN Introducción: Los efectos osteogénicos generados por las diferentes modalidades deportivas son objeto de un creciente número de investigaciones. La práctica regular de actividades físicas es una de las principales recomendaciones para la estimulación de la densidad mineral ósea (DMO). Entretanto, las evidencias han demostrado que no todas las actividades físicas promueven efectos semejantes. En ese contexto, los efectos osteogénicos de la natación precisan ser esclarecidos. Objetivo: Verificar y comparar los niveles de DMO, total y regional, entre atletas de natación de ambos sexos y universitarios no atletas. Métodos: La muestra, compuesta por 60 participantes de ambos sexos, fue dividida en dos grupos: 30 atletas de natación (GA): 15 hombres (22,2±3,92 años; 73,61±16,55 Kg; 1,76±0,08 m) y 15 mujeres (21,91±2,21 años; 53,15±8,36 Kg; 1,64±0,06 m) y un grupo control (GC): 30 universitarios no atletas: 15 hombres (20,73±1,27 años; 74,4±5,54 Kg; 1,74±0,04 m) y 15 mujeres (19,93±2,05 años; 59,72±1,33 Kg; 1,63±0,004 m). Las DMO (total, de los brazos, piernas, pelvis y columna) fueron medidas con el uso de la absorciometría radiológica de doble energía (DXA). Los resultados fueron comparados con auxilio de ANOVA One-Way utilizando, cuando fuera necesario, el test post hoc de Scheffé. Resultados: Cuando comparados con las mujeres, los hombres de los dos grupos presentaron resultados superiores para todas las DMO analizadas. Además, el GA presentó mayores DMO de brazos y de columna cuando comparado al GC, tanto para hombres (p=0,016 e p=0,001, respectivamente) como para mujeres (p=0,0001 y p=0,011, respectivamente). Conclusión: Los resultados del presente estudio demuestran que los jóvenes adultos del sexo masculino, atletas y no atletas, presentan mayores niveles de DMO que sus pares del sexo opuesto. Además, los resultados sugieren que, cuando practicado con objetivo competitivo y con volumen de entrenamiento semanal igual o superior a 12 horas, la natación puede ser benéfica para el desarrollo óseo de jóvenes atletas, cuando comparado con el grupo control no atletas. Nivel de evidencia III; Estudio retrospectivo comparativo.

Combination of the custom trays bleaching technique with the in-office bleaching and considerations for result maintenance / Combinação das técnicas de clareamento com moldeiras customizadas e clareamento em consultório e considerações para a manutenção do resultado

ABSTRACT This study goal is to present a case report of tooth bleaching treatment with the combination of the custom tray and in-office techniques, and to discuss about the considerations for result maintenance. A treatment approach was planned involving exogenous bleaching with custom trays with 7.5% hydrogen peroxide, and in-office bleaching with 35% hydrogen peroxide. The in-office bleaching agent was applied in two 15-minute applications, without led light. The patient was instructed to use the custom trays only a day after, with one drop of the bleaching agent for each tooth space. After the application of the bleaching agent, the patient used the trays for 1 hour per day, continuously for 30 days, 15 days for each arch. Considering the executed treatment approach, we may conclude that when correctly indicated, tooth bleaching with the combination of the in-office and custom trays techniques can be an acceptable choice of treatment, capable of enhancing the smile esthetics with a simple technique that preserves the sound dental structure. The patient should be instructed for the maximum color preservation and esthetic result maintenance, and should be advised that retreatments may become necessary depending on the oral hygiene and frequence of coloured food and drinks intake.

RESUMO O objetivo deste estudo é apresentar um relato de caso em que foi realizado o clareamento dentário com a combinação das técnicas de consultório e de moldeiras e discutir sobre considerações para a manutenção do resultado. Um plano de tratamento foi proposto envolvendo clareamento exógeno com moldeiras com peróxido de hidrogênio 7,5% e o clareamento em consultório com peróxido de hidrogênio 35%. O gel clareador de clareamento em consultório foi aplicado 2 vezes, por 15 minutos cada aplicação, sem luz do tipo Led. A paciente foi orientada a usar as moldeiras customizadas para o clareamento caseiro apenas a partir do dia seguinte, sendo uma gota de gel clareador no espaço equivalente a cada dente. Após a dosagem do gel, ela usou as moldeiras por 1 hora por dia, ininterruptamente por 30 dias, sendo 15 dias para cada arco. Diante do planejamento e terapia executados no caso clínico apresentado, pode-se concluir que a técnica clareadora utilizando a combinação de clareamento em consultório e clareamento com moldeiras customizadas, quando corretamente indicada, pode ser considerada uma alternativa de tratamento bastante satisfatória por ser uma técnica simples capaz de melhorar a estética do sorriso preservando a estrutura dental hígida. O paciente deve ser orientado para a máxima preservação da cor e manutenção estética alcançada, e deve ser ressaltado que retratamentos podem ser necessários dependendo da higiene oral e da frequência de ingestão de alimentos e bebidas corantes.

Prospective Study on the Impact of the Use of Human Fibrin Sealant free of Clot-Stabilizing Agents in Total Knee Arthroplasty / Estudo prospectivo sobre o impacto do uso do selante de fibrina humano livre de agentes estabilizadores de coágulo na artroplastia total de joelho

Abstract Objective The present study aimed to evaluate the results of the intraoperative topical use of a human fibrin sealant free of clot-stabilizing agents in total knee arthroplasties (TKAs), looking for differences between groups regarding blood loss, transfusion requirement, length of hospital stay, pain perception, range of motion (ROM), and incidence of complications. Methods We have analyzed prospectively an intervention group with 32 patients (Sealant) and a control group with 31 patients (Control) with symptomatic knee osteoarthritis who underwent TKA. Results The results were similar between the groups regarding visible blood loss in the drain in 24 hours (Control, 276.5 mL ± 46.24 versus Sealant, 365.9 mL ± 45.73), total blood loss in 24 hours (Control, 930 mL ± 78 versus Sealant, 890 mL ± 67) and in 60 hours after surgery (Control, 1,250 mL ± 120 versus Sealant, 1,190 mL ± 96), blood transfusion requirement (which occurred only in 1 control patient), length of hospital days stay (Control, 5.61 ± 0.50 versus Sealant, 4.81 ± 0.36), postoperative pain, and ROM. Sealant use was not related to wound healing complications, to infection, or to deep venous thrombosis. Conclusion We have concluded that the hemostatic agent composed of human fibrin was not effective in reducing bleeding volume and blood transfusion requirement, nor it interfered with hospital length of stay, pain perception, and ROM. Its use was not related to any complications.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar os resultados do uso tópico intraoperatório do selante de fibrina humano livre de agentes estabilizadores de coágulo em pacientes com osteoartrite (OA) submetidos a artroplastia total de joelho (ATJ), buscando diferenças entre os grupos em relação à perda sanguínea, à necessidade transfusional, ao tempo de internação hospitalar, à percepção de dor, à amplitude de movimento e à incidência de complicações. Métodos Foram analisados prospectivamente um grupo de intervenção (Selante) com 32 pacientes e um grupo controle (Controle) com 31 pacientes, com OA sintomática dos joelhos, submetidos a ATJ. Resultados Os resultados foram semelhantes entre os grupos, em relação à perda sanguínea visível no dreno em 24 horas (Controle 276,5 mL ± 46,24 versus Selante 365,9mL ± 45,73), à perda sanguínea total em24 horas (Controle 930 mL ± 78 versus Selante 890 mL ± 67) e em 60 horas de pós-operatório (Controle 1.250 mL ± 120 versus Selante 1.190 mL ± 96), à necessidade de hemotransfusão (ocorreu em apenas 1 controle), ao tempo de dias na permanência hospitalar (Controle 5,61 ± 0,50 [n = 31] versus Selante 4,81 ± 0,36), dor pós-operatória e amplitude de movimento. O uso do agente selante de fibrina não se relacionou à ocorrência de complicações da cicatrização de ferida, de infecção ou de trombose venosa profunda. Conclusão Concluímos que o agente hemostático de fibrina humana não foi eficaz em reduzir o volume de sangramento e a necessidade de hemotransfusão ou em interferir no tempo de internação hospitalar, na percepção de dor e na amplitude de movimento. Seu uso não se relacionou a nenhuma complicação.

Evaluation of the use of tranexamic acid in total knee arthroplasty / Avaliação do uso do ácido tranexâmico em artroplastia total do joelho

ABSTRACT Objective: Evaluate the efficacy of tranexamic acid in reducing bleeding in patients undergoing total knee arthroplasty. Methods: 101 patients were randomized into two groups: the tranexamic acid group (n = 51) and the placebo group (n = 50). Patients were compared regarding the following parameters: reduction of hemoglobin, total estimated blood loss, drain output, and postoperative blood transfusion rate. Results: Comparing the groups, there were statistically significant differences (p < 0.05) in the following parameters: reduction of hemoglobin, decreased hematocrit, estimated blood loss, and drain output. All values were lower in the tranexamic acid group. Only placebo group patients required blood transfusion. Conclusion: The use of intravenous tranexamic acid is effective to reduce bleeding in patients undergoing total knee arthroplasty.

RESUMO Objetivo: Avaliar a eficácia do ácido tranexâmico na redução do sangramento em pacientes submetidos a artroplastia total de joelho. Métodos: Foram randomizados 101 pacientes em dois grupos: grupo ácido tranexâmico (n = 51) e grupo placebo (n = 50). Os pacientes foram comparados nos quesitos redução da hemoglobina, perda sanguínea total estimada, débito do dreno e taxa de hemotransfusão pós-operatória. Resultados: Na comparação entre os grupos, observou-se diferença estatística (p < 0,05) nos seguintes parâmetros: redução da hemoglobina, redução do hematócrito, perda sanguínea estimada e débito do dreno. Todos os valores foram menores no grupo do ácido tranexâmico. Somente pacientes do grupo placebo necessitaram de hemotransfusão. Conclusão: O uso de ácido tranexâmico intravenoso é eficaz para reduzir o sangramento dos pacientes submetidos a artroplastia total de joelho.

Total knee arthroplasty in patients with permanent patella dislocation. Report of two cases and literature review / Artroplastia total do joelho em paciente com luxação permanente da patela. Relato de dois casos e revisão da literatura

ABSTRACT The occurrence of permanent patellar dislocation associated with severe osteoarthritis is considered rare and difficult to treat. Literature: The literature is quite controversial on the subject. The objective of the study is to report two rare cases of severe osteoarthritis with permanent dislocation of the patella that underwent total knee arthroplasty, in addition to a review of the literature on the subject and related surgical technique. Total knee arthroplasty with using the medial parapatellar approach associated with lateral release was a good surgical option in patients with permanent patellar dislocation associated with advanced osteoarthritis.

RESUMO A ocorrência de luxação permanente da patela associada a osteoartrite grave é considerada rara e de tratamento difícil. A literatura é bastante controversa sobre o assunto. O objetivo do trabalho é relatar dois raros casos de osteoartrite grave com luxação permanente da patela que foram submetidos a artroplastia total do joelho, além da técnica cirúrgica relacionada e de uma revisão da literatura. A artroplastia total do joelho com o acesso parapatelar medial associado a uma liberação lateral foi uma boa opção cirúrgica em pacientes com luxação permanente da patela associada a osteoartrite avançada.

The use of tourniquet during total knee replacement in patients with and without popliteal artery calcification / O uso do manguito pneumático em pacientes submetidos a artroplastia total do joelho com ou sem calcificação da artéria poplítea

ABSTRACT Objective: Identify the clinical and surgical complications associated with the use of a tourniquet in total knee arthroplasty in patients with or without calcification of the popliteal artery. Methods: The study was performed retrospectively, analyzing 58 patients with calcification of the popliteal artery and 57 patients as a control group. Results: The case group patients were significantly older than patients in the control group; however, this had no impact on the clinical outcome in the analyzed period.There were no complications during surgery in the groups studied, as there were no statistically significant differences between the incidence of local or systemic intercurrences in the analyzed period. Conclusion: This study found low rates of complications in patients undergoing total knee arthroplasties with use of a tourniquet, with or without calcification of the popliteal artery.

RESUMO Objetivo: Identificar as complicações clínicas e cirúrgicas associadas ao uso de torniquete na artroplastia total de joelho em pacientes com ou sem calcificação da artéria poplítea. Métodos: O estudo foi feito de modo retrospectivo, analisou 64 pacientes com calcificação da artéria poplítea e 57 pacientes como grupo controle. Resultados: Os pacientes do grupo de casos eram significativamente mais velhos do que os pacientes do grupo controle. Entretanto, tal fato não teve repercussão quanto ao desfecho clínico no período analisado. Não houve complicações durante o ato cirúrgico nos grupos estudados, bem como não houve diferenças estatisticamente significantes entre a incidência de intercorrências locais ou sistêmicas no período analisado. Conclusão: O presente estudo observou baixos índices de complicações em pacientes submetidos a artroplastia total do joelho com uso de torniquete com ou sem calcificação da artéria poplítea.

Late evaluation of patients undergoing manipulation of the knee after total arthroplasty / Avaliação tardia dos pacientes submetidos à manipulação do joelho após artroplastia total

ABSTRACT Objective: We compared gains in range of motion in patients who underwent manipulation within 12 weeks of total knee arthroplasty (TKA) and after this period. We also evaluated maintenance of the arc obtained from knee manipulation in late follow-up, along with factors associated with poorer outcomes. Method: The study was divided into two groups according to the time after TKA; the surgeries took place between January 2008 and December 2014. Results: When comparing the range of motion between early and late manipulations, the group that underwent manipulation within 12 weeks of the TKA exhibited better outcomes, but these were not statistically significant. We observed that 14.3% of cases retained the same range attained at the time of manipulation. In late evaluation after manipulation, 47.7% of the sample had a range of less than 90 degrees. The significant risk factors for recurrence of knee stiffness in the long term are poor range of motion before TKA and before manipulation, female sex, and secondary arthritis. Conclusion: Women previously diagnosed with secondary osteoarthritis and poor range of motion before TKA or manipulation are at higher risk for late stiffness. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Comparar o ganho de arco de movimento entre os pacientes submetidos à manipulação antes de 12 semanas pós-artroplastia total do joelho (ATJ), e depois desse período. Além disso, avaliar tardiamente a manutenção do arco obtido com a manipulação do joelho e fatores relacionados com os piores resultados. Método: O estudo foi dividido em dois grupos, de acordo com o tempo pós-ATJ. Os procedimentos ocorreram entre janeiro de 2008 e dezembro de 2014. Resultados: Quando comparamos os arcos de movimento entre as manipulações precoces e tardias, o grupo submetido à manipulação em 12 semanas da ATJ apresentou melhores resultados, porém, sem significância estatística. Foi observado que 14,3% dos casos mantiveram a mesma amplitude alcançada no momento da manipulação. Na avaliação tardia, 47,7% da amostra obtiveram amplitude menor que 90 graus. Os fatores de risco significantes para recidiva tardia de rigidez são arco de movimento ruim antes da ATJ e antes da manipulação, sexo feminino e artrites secundárias. Conclusão: Mulheres com diagnóstico prévio de osteoartrite secundária e com arco ruim antes da ATJ ou da manipulação têm maior risco de rigidez tardia. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo Comparativo.

Anthropometric study of the knee in patients with osteoarthritis: intraoperative measurement versus magnetic resonance imaging / Estudo antropométrico do joelho em portadores de osteoartrite: comparação da mensuração intraoperatória e por ressonância magnética

Abstract Objective: To compare intraoperative measurements of the knee with those obtained by magnetic resonance imaging, in order to validate the latter method for use in anthropometric studies. Materials and Methods: We studied 20 knees in 20 patients with osteoarthritis, all of whom underwent total arthroplasty between August and December of 2013. We took six measurements in the distal femur and two in the proximal tibia. Using the information system of the institution, we made the measurements on magnetic resonance imaging scans that had been obtained in the axial plane. Intraoperative measurements were obtained using a caliper, after the initial cuts made during the arthroplasty. The anatomical parameters determined by magnetic resonance imaging were the same as those determined by intraoperative measurement. The intraclass correlation coefficient was used in order to assess the level of agreement in anthropometric measurements of the knee performed by magnetic resonance imaging and by intraoperative measurement. Results: Statistical analysis revealed a highly significant correlation between the knee anthropometric parameters of the knee determined by intraoperative measurement and those determined by magnetic resonance imaging. Conclusion: The dimensions of osteoarthritic knees measured by magnetic resonance imaging were similar to those measured intraoperatively. Therefore, magnetic resonance imaging can be considered a reliable method for use in large-scale anthropometric studies that will allow the available implants to be adapted and improved.

Resumo Objetivo: Comparar a mensuração do joelho realizada por meio de ressonância magnética com a medida obtida intraoperatoriamente, a fim de validar o método para estudos antropométricos. Materiais e Métodos: Foram estudados 20 joelhos em 20 pacientes portadores de osteoartrite submetidos a artroplastia total, entre agosto e dezembro de 2013. Realizaram-se seis medidas no fêmur distal e duas na tíbia proximal. As mensurações nas imagens foram feitas no plano axial, por meio do sistema informatizado da instituição. As mensurações intraoperatórias foram obtidas utilizando-se um paquímetro, após os cortes iniciais da artroplastia. Os parâmetros anatômicos foram os mesmos. O coeficiente de correlação intraclasses foi utilizado para avaliar a concordância nas medidas antropométricas de joelho realizadas pela ressonância magnética e pelo paquímetro de forma intraoperatória. Resultados: A análise estatística revelou que existe concordância altamente significativa entre as medidas antropométricas do joelho conseguidas por meio do uso do paquímetro intraoperatoriamente e pela ressonância magnética. Conclusão: A mensuração das dimensões dos joelhos osteoartríticos por meio de ressonância magnética apresentou-se como método semelhante à mensuração intraoperatória, sendo confiável para a realização de estudos antropométricos amplos que permitam a adequação e melhoria de implantes disponíveis.

Evaluation of serum levels of C-reactive protein after total knee arthroplasty / Avaliação dos níveis séricos da proteína C-reativa após artroplastia total do joelho

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the behavior of C-reactive protein (CRP) levels in the first three weeks after total knee arthroplasty (TKA) and define the factors related to its variation. METHODS: We evaluated the CRP values in 103 patients undergoing primary TKA. Serum CRP was measured on the day before surgery, and on the third and twenty-first days after the procedure. RESULTS: PCR showed sudden increase on the third day after surgery, reaching the mean value of 111.9 mg/L, median 75.9 mg/L. Only one-third of the patients returned to normal levels in the third week. In the immediate postoperative period, CRP was not correlated with body mass index (BMI), age, gender, blood transfusion, or complications. CONCLUSION: Serum CRP remains high in the third week after TKA in most patients, and this change is primarily related to surgical trauma.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar o comportamento da proteína C-reativa (PCR) sérica nas três primeiras semanas após artroplastia total do joelho (ATJ) e definir os fatores relacionados a sua variação. MÉTODOS: Foram avaliados os valores da PCR em 103 pacientes submetidos à ATJ primária. A PCR sérica foi dosada na véspera da cirurgia, no terceiro e no 21° dia após o procedimento. RESULTADOS: A PCR apresentou elevação súbita no terceiro dia após a cirurgia, atingiu o valor médio de 111,9 mg/L, com mediana de 75,9 mg/L. Somente um terço dos pacientes apresentou normalização na terceira semana. No pós-operatório imediato, não foi encontrada correlação da PCR com índice de massa corporal (IMC), idade, gênero, hemotransfusão ou complicações dos pacientes. CONCLUSÃO: A PCR sérica permanece elevada na terceira semana após ATJ na maioria dos pacientes e essa alteração está relacionada essencialmente ao trauma cirúrgico.

Modified axillary radiograph of the shoulder: a new position / Modificação da incidência radiográfica axilar para o ombro: uma nova posição

ABSTRACT Obtaining axillary radiographs of the shoulder in acute trauma is not always feasible. The authors present a new modification of this radiographic view, in order to assess the anatomic relationship between the humeral head and the glenoid cavity. The incidence is performed with the patient sitting on X-ray table, with the affected limb supported thereon. The authors describe the case of a 28-year-old male who suffered an anterior glenohumeral dislocation that was clearly evidenced by this modified radiograph. The concentric relationship between the humeral head and the glenoid cavity was also easily confirmed by obtaining such radiograph after the reduction maneuver.

RESUMO A obtenção de radiografias em perfil axilar do ombro em situação de trauma agudo nem sempre é tarefa fácil. Os autores apresentam uma modificação inédita dessa incidência radiográfica, com o objetivo de avaliar a relação anatômica da cabeça umeral com a cavidade glenoide. A incidência é medida com o paciente sentado sobre a mesa de exames de raios X, com o membro acometido apoiado sobre ela. Os autores descrevem o caso de um paciente de 28 anos que sofreu um episódio de luxação glenoumeral anterior que foi claramente evidenciada pela radiografia modificada. A relação de concentricidade entre a cabeça umeral e a cavidade glenoide foi facilmente confirmada pela obtenção da referida incidência radiográfica obtida após a manobra de redução.