Prevalência de estenose da artéria subclávia em pacientes candidatos a cirurgia de revascularização do miocárdio: registro multicêntrico / Prevalence of stenosis of the left subclavia artery in CABG candidates: a multicenter registry

Introdução: Aproximadamente 90 por cento dos pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) recebem enxerto de artéria torácica interna esquerda. A ocorrência de estenose da artéria subclávia esquerda pode resultar em falência do enxerto por limitação de fluxo coronário. A prevalência de estenose da artéia subclávia esquerda em pacientes com aterosclerose coronária grave, considerados candidatos a CRM, não é conhecida. Objetivo: Determinar a prevalência e a eficácia da avaliação clínica para diagnóstico a estenose da artéria subclávia esquerda em candidatos a CRM. Método: Em um registro multicêntrico, realizou-se angiografia seletiva da artéria subclávia esquerda em pacientes com indicação de CRM na ocasião da cinecoronariografia. Estenoses maiores ou iguais a 50 por cento antes da origem da artéria torácica interna foram considerdas significativas. Resultados: Dos 205 pacientes estudados, 16 (7,8 por cento) apresentavam estenose significativa da artéria subclávia esquerda. A medida da pressão arterial não-invasiva diferencial entre...

Background: Approximately 90% of the patients submitted to coronary artery bypass graft surgery (CABG) receive a left internal thoracic artery (LITA) graft. Stenosis of the left subclavian artery can result in graft failure due to restricted coronary flow. The prevalence of stenosis of the left subclavian artery in patients with severe coronary atherosclerosis, deemed candidates to CABG, is not known. Objective: To assess the prevalence of stenosis of left subclavian artery in CABG candidates, as well as the diagnostic effectiveness of clinical evaluation. Methods: In a multicenter registry, selective angiography of the left subclavian artery was carried out in patients considered candidates to CABG during coronary cineangiography. Stenoses ≥ 50% proximal to the origin of the LITA were considered significant. Results: A total of 205 patients were included. Significant stenosis of the left subclavian artery was observed in 16 (7.8%) patients. Noninvasive differential arterial blood pressure measurement ≥ 10 mmHg between both arms showed low sensitivity (37.5%) and low positive predictive value (13.3%) for stenosis identification. No clinical predictors of significant stenosis were identified by univariate analysis. Conclusion: Stenosis of the left subclavian artery is not uncommon in CABG candidates. Noninvasive blood pressure gradient between both arms has low diagnostic accuracy. Therefore, in patients candidates to CABG, selective angiography of the left subclavian artery should be considered, because of the risk of reduced flow and coronary-subclavian steal syndrome in patients with non-diagnosed stenosis of the subclavian artery who receive a LITA graft.

Alta dose de amiodarona em curto período reduz incidência de fibrilação atrial e flutter atrial no pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica / High dose of amiodarone in a short-term period reduces the incidence of postoperative atrial fibrillation and atrial flutter / High dose of amiodarone in a short-term period reduces the incidence of postoperative atrial fibrillation and atrial flutter

OBJETIVOS: Avaliar se a administração de amiodarona, em doses altas e curso rápido, reduz a incidência de fibrilação ou flutter atrial, após cirurgia de revascularização miocárdica e se reduz, também, o tempo de internação hospitalar. MÉTODOS: A amostra se constituiu de 93 pacientes randomizados, em estudo duplo-cego, para receberem amiodarona (46 pacientes) ou placebo (47 pacientes). A terapia consistia na aplicação de 600mg de amiodarona, três vezes ao dia, iniciada no mínimo 30 horas e no máximo 56 horas antes da cirurgia. RESULTADOS: Fibrilação ou flutter atrial no pós-operatório ocorreu em 8 dos 46 pacientes no grupo amiodarona (17,4 por cento) e em 19 dos 47 pacientes no grupo placebo (40,4 por cento) (p=0,027). A dose média de amiodarona foi de 2,8g. Os pacientes do grupo amiodarona ficaram hospitalizados por 8,9±3,1 dias, enquanto a internação dos pacientes do grupo placebo foi de 11,4± 8,7 dias (p=0,07). O tempo de internação foi significativamente prolongado nos pacientes que desenvolveram fibrilação ou flutter atrial após a cirurgia, independente do grupo randomizado. CONCLUSÃO: Esta nova alternativa de administração de amiodarona em alta dose e por um curto período, antes da cirurgia de revascularização miocárdica, reduz a incidência de fibrilação ou flutter atrial no pós-operatório desta cirurgia.

OBJECTIVE: To investigate wheter oral amiodarone administered before surgery for a short period in high dose would reduce the incidence of postoperative atrial fibrillation or atrial flutter and reduces the lenght of hospital stay. METHODS: In the double-blind, randomized study, 93 patients were given either oral amiodarone (46 patients) or placebo (47 patients). Therapy consisted of 600mg of amiodarone three times a day, started at mininum 30 hours and at maximum 56 hours before surgery. RESULTS: Postoperative atrial fibrillation or atrial flutter occurred in 8 of 46 patients in the amiodarone group (17.4 percent) and 19 of the 47 patients in the placebo group (40.4 percent) (p=0.027). The mean dose of amiodarone was 2.8g. Patients in the amiodarone group were hospitalized for 8.9±3.1 days and patients in the placebo group were hospitalized for 11.4± 8.7 days (p=0.07). The hospital lenght were significantly prolonged in patients who developed atrial arrhythmias after surgery, despite the treatment received.(p<0.001). CONCLUSION: This new alternative way of using amiodarone in high dose and in a short-term period before surgery reduce the incidence of postoperative atrial fibrillation or atrial flutter in coronary artery bypass graft surgery.

Fatores preditores para hipertensão arterial sistêmica no pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica / Postoperative predictors of hypertension in coronary artery bypass surgery

A hipertensão arterial no pós-operatório de cirurgia cardíaca ocorre em até 80 dos pacientes. A hipótese de que esta complicação estaria relacionada com função miocárdica preservada foi sugerida após relatos observacionais. Sabe-se que a hipertrofia venticular esquerda pode apresentar-se com função sistólica supranormal. Este estudo tem como objetivo determinar a associação de condições pré-operatórias e eventos cirúrgicos com o desenvolvimento de hipertensão, após cirurgia cardíaca. No hospital São Lucas da PUCRS entre janeiro de 1996 e abril de 1997 foram avaliados 227 pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica e verificado no pré operatório a função ventrícula e a presença de HVE através do Ecocardiograma. A incidência de hipertensão no pós-operatório foi de 52. A fração de ejeção média foi de 64 nos pacientes que desenvolveram hipertensão contra 46 naqueles que não desesnvolveram (P < 0,05). Na análise de regressão logística multivariada, apresentaram-se como preditores independentes as seguintes variáveis: Fração de ejeção > 40 e Hipertrofia ventricular esquerda. A fração de ejeção com cortes em 50 e 60 também mostrou correlação positiva para hipertensão. A maior probabilidade de hipertensão no pós-operatório foi a associação de hipertrofia ventricular esquerda e FE > 60, mostrando uma probabilidade de 0,93. Os dados sugerem que hipertensão no pós-operatório está relacionada a função ventricular prevervada e hipertrofia ventricular esquerda.