Tratamento precoce para COVID-19 baseado em evidência científica / Early treatment of COVID-19 based on scientific evidence / Tratamiento precoz para COVID-19 basado en evidencia científica

Objetivo: Apresentar uma proposta de tratamento precoce para pacientes com COVID-19 em Unidade Básica de Saúde (UBS). Métodos: Trata-se de uma proposta de protocolo de tratamento para COVID-19 com hidroxicloroquina ou cloroquina com base na literatura científica disponível no momento (13 de junho de 2020). O levantamento dos estudos ocorreu na base PubMed, por meio dos descritores COVID-19, hydroxychloroquine e chloroquine. Foram selecionados cinco artigos, dos 645 artigos encontrados, por abordarem o uso de hidroxicloroquina ou cloroquina no tratamento da fase precoce da COVID-19. Resultados: A proposta de protocolo para tratamento precoce para pacientes com suspeita de COVID-19 envolve orientações sobre os principais sintomas, orientações gerais à população, avaliação médica, considerações sobre exames, terapia recomendada, orientações pós prescrição e critérios para internação. Conclusão: Baseado em estudos, o tratamento precoce ambulatorial da COVID-19 com hidroxicloroquina ou cloroquina parece diminuir o risco de internação e, assim, a necessidade de leitos de terapia intensiva. A decisão de adoção do tratamento a ser proposto é do paciente, e o médico só deve adotar após o paciente assinar o consentimento livre e esclarecido, por tratar-se de prescrição off label. Estudos randomizados são necessários para confirmar essa hipótese.

Objective: To present a proposal for early treatment of patients with COVID-19 in a Primary Health Care (PHC) center. Methods: This is a proposed treatment protocol for COVID-19 using hydroxychloroquine or chloroquine based on the currently (June 13, 2020) available scientific literature. PubMed database was searched for studies using the descriptors COVID-19, hydroxychloroquine, and chloroquine. Five studies were selected from the 645 studies found as they addressed the use of hydroxychloroquine or chloroquine in the treatment of COVID-19 in early stages. Results: The proposed early treatment protocol for patients with suspected COVID-19 includes guidance on the main symptoms, general guidelines for the population, medical evaluation, examination considerations, recommended therapy, post-prescription guidelines and criteria for hospitalization. Conclusion: According to the studies, early outpatient treatment of COVID-19 with hydroxychloroquine or chloroquine seems to decrease the risk of hospitalization and the need for intensive care beds. The decision to adopt the proposed treatment is made by the patient, and the physician should only conduct the treatment after obtaining written informed consent from the patient, as it is an off-label prescription. Randomized studies are needed to confirm this hypothesis.

Objetivo: Presentar una propuesta de tratamiento precoz para pacientes con la COVID-19 en Unidad Básica de Salud (UBS). Métodos: Se trata de una propuesta de protocolo de tratamiento para la COVID-19 con hidrocloroquina o cloroquina basado en la literatura científica disponible en el momento (13 de junio de 2020). La recogida de los estudios se dio en la base de datos PubMed a través de los descriptores COVID-19, hydroxychloroquine y chloroquine. De los 645 artículos encontrados se ha elegido cinco de ellos sobre el uso de la hidrocloroquina o cloroquina para el tratamiento de la fase precoz de la COVID-19. Resultados: En la propuesta del protocolo para el tratamiento precoz de pacientes con sospecha de la COVID-19 hay orientaciones de los síntomas principales, las orientaciones generales para la población, la evaluación médica, las consideraciones de las pruebas, la terapia recomendada, las orientaciones post prescripición y los criterios para el ingreso hospitalario. Conclusión: Basados en estudios, el tratamiento precoz de ambulatorio de la COVID-19 con hidrocloroquina o cloroquina parece disminuir el riesgo de ingreso hospitalario y la necesidad de camas de la unidad de cuidados intensivos. La decisión para la adhesión al tratamiento propuesto es del paciente y el medico solo debe iniciarlo tras la firma del consentimiento libre esclarecido de parte del paciente una vez que se trata de prescripción off label. Son necesarios estudios randomizados para confirmar esa hipótesis.

Laserlipólise: redução da pele e prevenção de umbigo flácido nas lipoplastias seguindo parâmetrosde segurança no uso do laser de diodo - com duplo comprimento de onda 924 e 975 nm / Laserlipolysis: skin tightening and prevention of flabby umbilical region with lipoplasty following security parameters for use of diode laser with double wavelength 924 and 975 nm

Apresentar as alterações na dimensão da pele, obedecendo aos parâmetros de segurança relativos à energia acumulada em procedimentos de laserlipólise em diversas regiões anatômicas, empregando aparelho de laser diodo com duplo comprimento de onda (924 e 975nm). Método: Um estudo prospectivo, transversal, tipo série de casos, incluiu 41 pacientes submetidos à laserlipólise para tratamento de deformidades do contorno corporal, entre junho de 2008 e julho de 2010. A laserlipólise foi realizada com aparelho de laser diodo com dois comprimentos de ondas independentemente controlados, um operando a 924 nm e outro a975 nm, empregando ponteiras de três tamanhos, segundo adequação a pequenas, médias ou grandes áreas de tecido adiposo tratado. As aferições foram comparadas pelo teste de Wilcoxon, em nível de significância de 0,05. Resultados: Em todos os pacientes, houve retração significante da pele, independente do sítio cirúrgico (face, adiposidade mamária, braços ou cintura), em ausência de complicações. Conclusão: O laser diodo mostrou-se capaz de promover retração da pele, progressiva e persistente, obedecido o parâmetro de segurança proposto.

To present the changes in the size of the skin, according to security parameters for the stored energy in laser lipolysis procedures in several anatomical regions, using diode laser device, with dual wave length. Method: A prospective, cross-sectional case series included 41 patients undergoing laser lipolysis of deformities of the body contour, between June 2008 and July 2010. The laser lipolysis was performed with diode laser device, accessory to the Aspire platform, brand Slim-Lipo® (Palomar Medical Technologies, Inc), with two independently controlled wavelength, one operating at 924 nm and another at 975 nm, using tips in three sizes, according suitability for small, medium or large areas of adipose tissue treated. Measurements were compared the Wilcoxon test at a significance level of 0.05. Results: All patients had significant retraction of the skin independent of the surgical site (face, breast adiposity, arm or waist), in the absence of complications. Conclusion: The laser diode proved capable to promote progressive and persistent skin retraction, complying with the proposed security parameter.

Utilização do retalho brow slide em reconstruções cutâneas / Use of the brow slide flap in cutaneous reconstructions

Objetivo: Neste trabalho, foi proposta a análise de um procedimento cirúrgico pouco conhecido para o tratamento dos tumores cutâneos. Método: Os autores descrevem sua experiência na utilização do retalho “brow slide” em reconstruções cutâneas em 47 pacientes e comparam os resultados obtidos, enfatizando a simplicidade de execução da técnica em relação a outras descritas na literatura. Assim, dentro dessa nova perspectiva, o retalho “brow slide” pode ser empregado nas reparações de face ou de outras regiões. Conclusão: Com base nos resultados obtidos, os autores advogam o uso rotineiro do retalho “brow slide” nas reparações do tecido cutâneo, por obter cicatrizes em ziguezague, quase sempre dentro das linhas naturais da pele.

Objective: This article presents a new, comprehensive and less know surgical procedure in skin tumors treatment. Methods: The authors report their experience with “brow slide” flap in cutaneous reconstructions of 47 patients. They compared obtained results, with emphasis in the ease to performed this technique in comparison to others procedures described in literature. Thus, the "brow slide” flap can be use in face and others areas that needs reconstructions. Conclusion: Based on the results, the authors recommend the routine use of this technique in the reconstructions of skin tumors. The advantages of this method include Zplasty scars almost of them located at the lines of expression and contour lines of the skin.

Tratamento de fístula salivar cutânea por lesão da glândula parótida pós-ritidectomia com uso de microcânula / Treatment parotid salivary fistula following rhytidectomy with the use of microcanule

As lesões iatrogênicas da glândula parótida pós-ritidectomia são incomuns e têm incidência aproximada de 2%. No presente artigo, é relatado um caso com a solução encontrada pelos autores para a resolução da fístula.

The iatrogenic injuries of the parotid gland after ritidectomia are uncommon and have incidence around 2%. In the present article, a case is reported, followed by the solution found by the authors for the resolution of fistula.

Teste ergométrico e cintilografia de perfusão miocárdica discordantes: quando indicar catterismo? / Exercise testing and myocardial perfusion scintigraphy of discordant: while displaying catterismo?

Frequentemente, na prática clínica, deparamo-nos com resultados discordantes de provas funcionais, levando a dúvidas quanto a melhor conduta a ser tomada para os pacientes com doença arterial coronariana estabelecida ou sob investigação...

Anastomose porto-cava na vigência de trombose total da veia porta / Port-caval shunt in patient with portal aavein thrombosis

Os autores apresentam um caso de paciente portadora de cirrose hepática avançada, com hemorragia digestiva resistente ao tratamento clínico e endoscópico. submetida à intervençÝo cirúrgica de urgência, constatou-se a presença de grande trombo, ocupando toda a luz da veia porta. O trombo foi retiradoe, em seguida, uma anastomose porto-cava término-lateral foi realizada. A paciente obteve alta hospitalar no 15§ DPO, sem sangramento, ascite ou encefalopatia. Estudo angiográfico mostrou plenamente pérvia a anastomose. Concluem que a trombose total da veia porta nÝo imviabiliza a realizaçÝo do shunt porto-sistêmico

Estudo histopatológico do sistema nervoso periférico na doença de Chagas experimental / Histopathological study of the peripheral nervous system in experimental Chagas' Disease

Com a finalidade de estudar o comprometimento do sistema nervoso periférico na doença de Chagas experimental, foram inoculados grupos de camundongos machos adultos com 10 elevado a quinta potência tripomastigotas sangüíneos da cepa Colombiana e uma cepa de Tripanosoma cruzi proveniente de triatomíneos do Município de Säo Rauimundo Nonato, Piauí - Brasil, por via intraperitoneal. A necrópsia destes animais ocorreu entre o 21§ dia e 8§ mês de infecçäo, quando foram retirados o nervo ciático, músculo esquelético da coxa e coraçäo. Em seguida, os fragmentos foram fixados em formol a 10 por cento para exame histopatológico de rotina e imuno-histoquímico. Além desses tecidos, examinamos o corçäo para confirmaçäo da infecçäo. O exame microscópico do nervo ciático corado pela hematoxilina-eosina de todos os animais atresentou infiltrado inflamatório formado de linfócitos e plasmócitos localizados no endoneuro, e com maior prevalência no perineuro dos nervos ciáticos, originando um processo de neurite intersticial ou perineurite na fase aguda ou crônica de ambas as cepas. Constatou-se, também um intenso processo de vascularite no nervo ciático e músculo esquelético da coxa na fase crônica e, ocasionalmente, necrose das paredes vasculares com a cepa Colombiana. Alguns camundongos crônicos, infectados com a cepa Colombiana, exibiram sinais de paresia ou paralisia dos menbros posteriores e a presença de amastigotas nos nervos dos animais paralíticos. Nestes animais, encontramos lesöes do nervo ciático associado ao comprometimento do músculo esquelético da coxa onde é evidente a miosite, surgirndo, esporadicamente, a miosite calcificante em alguns camundongos crônicos. Os camundongos apresentaram miocardite, pericardite e endocardite. No entanto, a presença de amastigotas foram observadas freqüentemente na fase aguda. Os resultados da imunoperoxidase apresentaram amastigotas ou antígenos parasitários nos cortes histológicos do coraçäo, nervo ciático e músculo esquelético da coxa, os quais foram semelhantes ao observado pelos tecidos corados pela HE

Estudos sobre a infetividade do sêmen de camundongos inoculados com Trypanosoma cruzy: comprometimento do aparelho genital masculino na doença de Chagas experimental: alteraçäo dos plexos nervosos com destruiçäo neuronal / Studies on the infectivity of the semen of mice inoculet with Trypanosoma cruzy: incolvement of the male genital organs in experimental Chaga's disease: alterations of the nerve plexes with neuronal destruction

Com o propósito de investigar a possibilidade de transmissäo da doença de chagas pelo sêmen, camundongos adultos foram inoculados, por via intra-peritoneal, com sêmen obtido pela eletro-ejaculaçäo proveniente de camundongos infectados experimentalmentwe com trypanosoma cruzy. Foi observada uma infectividade de 91,3 por cento do sêmen, quando colhido na fase aguda, conforme demonstrado nos cortes histológicos do coraçäo, onde evidenciava-se miocarte e ninhos de amastigotas em 77 por cento. Em um segundo experimento, foi realizada a instalaçäo de sêmen e sangue infectante, em grupos distintos, sobre a mucosa vaginal. Quando a mucosa vaginal era escarnificada, além do aparecimento de miocarte verificou-se, em ambos os grupos, ninhos de amastigotas em 100 por cento dos animais. O pH vaginal e as diversas fases do ciclo estral näo influenciaram na penetraçäo dos parasitos, estando este fenômeno intimamente relacionado com a integridade da mucosa, tornando-se possível a transmissäo por acasalamento desde que haja lesäo da mesma. Concomitantemente, verificamos o comprometimento dos filetes e gânglios nervosos. Em muitos animais havia processo nítido de neurite e perineurite, bem como ganglionite com destruiçäo neuronal acentuada

Análise ultra-estrutural do líquido cefalorraquiano de parkinsonianos / Ultrastructural analysis of the cerebrospinal fluid of patients with Parkinson disease

Pelo método da coloraçäo negativa, o estudo ultra-estrutural do líquido cefalorraquiano, em 20 casos de parkinsonismo, mostrou presença de estruturas näo-identificadas, com configuraçöes geométricas, em 30%. Consideradas como suspeitas de conterem partículas virais, por questäo de método, näo levaram a dados estatisticamente significativos se comparados à incidência de mortalidade entre os animais de experimentaçäo. Artefatos ou näo, estas estruturas merecem registro

Resultados das inoculaçoës intracerebrais de líquido cefalorraquiano de parkinsonianos em animais de experimentaçoës / Results of intracerebral inoculations of cerebrospinal fluid of patients with Parkinson disease in experimental animals

Após as inoculaçöes intracerebrais de líquido cefalorraquiano de pacientes parkinsonianos em 720 camundongos, no período de observaçäo de 48 semanas, ocorreram 157 mortes de animais (21,8%): 76(31%) na primeira passagem, 41(17%) na segunda e 40(16%)

Aspectos ultra-estruturais da doença de Parkinson / Ultraestructural aspects of Parkinson's disease

A análise de cinco encéfalos humanos, quatro de pacientes parkinsonianos e um de controle, pela microscopia eletrônica de transmissäo, evidenciou as seguintes mais freqüêntes alteraçöes: empobrecimento de fibras nervosas, grande aumento do espaço intersticial, desintegraçäo do neurópilo, e tumefaçäo e degeneraçäo das mitocôndrias. Com exceçäo das alteraçöes mitocondriais, as demais ocorreram em todos os encéfalos dos parkinsonianos, fato näo observado no caso controle, o que difícil atribuí-las a fixaçäo. Traduzem, em última análise, a perda neuronal crônica. Houve também, presença de depósitos amorfos no interior das mitocôndrias, dos axônios, do citoplasma e do espaço intersticial

Comprometimento do aparelho urinário na doença de Chagas experimental: alteraçoes dos plexos nervosos com destruiçäo neuronal; possibilidade de transmissäo da doença pela urina

Com o propósito de investigar a possibilidade de transmissäo da doença de Chagas pela urina, fato referido por alguns autores, inoculamos em camundongos albinos, por via intraperitoneal, urina eliminada espontaneamente de camundongos infectados com o Trypanosoma cruzi, na fase aguda da doença. Observamos que 73% dos camundongos inoculados com urina apresentaram parasitemia e miocardite aguda como amastigotas. Concluindo que a doença é transmitida em apenas 3/4 dos animais, uma vez que a bexiga nem sempre está envolvida no processo infeccioso, ocorrendo a infecçäo através da freqüente esfoliaçäo das células epiteliais de revestimento da bexiga com a liberaçäo de pseudocistos para o interior da cavidade vesical. Também verificamos o comprometimento dos nervos, gânglios nervosos vesicais e prostáticos com intenso processo inflamatório traduzido por perineurites e infiltrado inflamatório dos gânglios nervosos

Associaçäo de distrofia miotônica com tumores

Os autores relatam quatro casos de Distrofia Miotônica em pacientes do sexo feminino, 43, 34, 41 e 25 anos, nos quais se associaram neoplasias de várias origens (caso 1: adenomoa pleomórfico de glândula salivar; caso 2: pilomatrixoma e carcinoma de endométrico; caso 3: tumor mulleriano de aparelho genital; caso 4: cisto epidemióide de couro cabeludo). O caso 2 já foi anteriormente publicado (Duro et al., 1984), visto a associaçäo com pilomatrixoma. Esta paciente veio, posteriormente, a falecer após histerectomia, cuja biópsia de útero revelou a existência de carcinoma, daí republicarmos o caso

Nota sobre as alteraçöes dos córtices cerebral e cerebelar no alcoolismo crônico / Cerebral and cerebellar cortices changes in chronic alcoholism

O estudo dos córtices cerebral cerebelar de 23 pacientes alcoólatras crônicos reveleu, no cérebro, macroscopicamente, atrofia cortical com adelgaçamento dos giros e largamento dos sulcos, notadamente no córtice frontal. Presente hidrocefalia interna do tipo "exvacuo" nos prolongamentos dos ventrículos laterais. No cerebelo ocorreru o desnudamento do pedúnculo cerebelar médio. Nunca constatamos atrofia do vermis cerebelar, macroscopicamente visível. O corpo caloso e a ponte do cérebro eram aparentemente normais. O estudo microscópico do córtice cerebral revelou importante perda da populaçäo neuronal e no cerebelar constatou-se a degeneraçäo dos grânulos e das células de Purkinje. Estas alteraçöes, macro e microscópicas, näo eram encontradiças em todos os casos. Estabeleceu-se a sua etiologia como alcoólica pela näo existência de outras patologias que pudessem explicá-las

Estudo clínico, funcional e histológico por biopsia do fígado, em pacientes com neuropatia alcoólica

Foram estudados onze pacientes alcoólatras crônicos sem sinal ou sintoma de doença hepática, portadores de neuropatia alcoólica, com o objetivo de observar o possível comprometimento simultâneo do fígado. A funçäo hepática foi avaliada em todos os pacientes, através de provas laboratoriais, e em seis deles foi também realizado estudo histopatológico do fígado em fragmentos obtidos por punçäo-biópsia. Foram encontradas alteraçöes enzimáticas em dez pacientes na seguinte ordem: gama-glutamil transpeptidase, 10 casos; desidrogenase glutâmica, nove casos; transaminase pirúvica, cinco casos; transaminase oxalacética, quatro casos; colinesterase, três casos; e fosfatase alcalina, um caso. A gamaglobulina estava aumentada em seis pacientes e o antígeno superficial da hepatite B foi positivo em dois casos. As bilirrubinas e o tempo de protrombina foram normais em todos. No estudo histopatológico do fígado de seis casos, foram observados: esteatose em seis casos, fibrose também em seis casos, infiltrado inflamatório em cinco casos, necrose em quatro casos e corpúsculo de Mallory em apenas um caso. Nenhum paciente tinha cirrose. Podemos concluir que a grande maioria dos pacientes estudados apresentava hepatologia alcoólica assintomática, em grau leve a moderada, concomitante a neuropatia, único quadro clínico presente neste grupo de indivíduos. As enzimas gama-glutamil transpeptidase e desidrogenase glutâmica se mostraram mais sensíveis na detecçäo da lesäo hepática pelo álcool, particularmente na sua fase assintomática, quando o grau de comprometimento do órgäo, observado pelo estudo histopatológico, ainda é pouco significativo

Esclerose lateral amiotrófica associada a câncer gástrico: síndrome paraneoplásica? relato de um caso / Amyotrophic lateral sclerosis associated with gastric cancer: paraneoplasm syndrome?; a case report

Apresenta-se o caso de um paciente no qual havia a associaçäo de esclerose lateral amiotrófica e câncer gástrico. Discute-se a provável etiologia da síndrome neurológica, fazendo uma breve revisäo acerca das síndromes neurológicas paraneoplásicas (SNPN) e da ELA

Trypanosoma cruzi: histopathology and time course infection in indomethacin - treated mice

A indometacina administrada por via oral ou intraperitoneal, na dose de 5mg/kg diariamente, durante infecçäo experimental em camundongos por Trypanosoma cruzi, provocou o aparecimento de reaçöes adversas similares àquelas observadas através do emprego de outros antiinflamatórios, tais como os corticosteróides. A parasitemia observada nos camundongos pertencentes ao grupo dos tratados pela indometacina foi significativamente mais elevada que nos grupos-controle. A taxa de mortalidade correlacionou-se aos níveis de parasitemia. Foram observados em quase todos os tecidos dos camundongos pertencentes ao grupo dos tratados com indometacina e infectados pelo T. cruzi cepa Y, do que nos grupos-controle normais. Näo foi observada infiltraçäo celular em camundongos tratados pela indometacina (tecidos infectados) enquanto um infiltrado duro de células mononucleares foi observado nos grupos-controle. As implicaçöes clínicas em pacientes chagásicos säo discutidas

Calcificaçäo na musculatura esquelética em camundongos infectados com Trypanosoma cruzi / Skeletal muscle calcification in mice infected with Trypanosoma cruzi

Estudos histológicos, histoquímicos e de microscopia eletrônica revelaram uma calcificaçäo de células da musculatura esquelética no trem posterior de camundongos infectados com Trypanosoma cruzi cepa CL. Alguns destes animais mostraram uma paralisia. A evoluçäo da calcificaçäo, incluindo a possibilidade da colaboraçäo de um vírus e um possível papel desta patologia na forma nervosa da doença de Chagas, foi discutida com dados da literatura