Lente escleral en paciente con quemadura ocular por álcalis / Scleral lens in a patient with ocular burn by alkalis

Se presenta el caso de un paciente que sufrió una quemadura química ocular con álcalis (cal) en el ojo derecho y que fue tratado por el servicio de córnea y enfermedades externas con inyección subconjuntival de bevacizumab y posterior transplante de células limbales de tipo autólogo. En la evaluación por el servicio de contactología, 4 años después, se presentó agudeza visual disminuida, con astigmatismo irregular alto y aberraciones corneanas de alto orden elevadas que no podían ser corregidas con anteojos; así mismo, en la biomicroscopía se observó conjuntivilización entre las 3 y las 9 en la región superior, con opacidad difusa de la córnea y neovascularización y disfunción severa del sistema lagrimal. Por lo anterior, como tratamiento se realizó una adaptación de lente de soporte escleral en el ojo afectado, que logró recuperación en la agudeza visual, disminución de las aberraciones ópticas corneanas de alto orden y formación de una cámara húmeda por la interfase lente-córnea, que mejoró la regularización óptica de la superficie ocular. El paciente se rehabilitó funcional y terapéuticamente por medio de la adaptación del lente escleral, llamado también queratoprótesis de superficie ocular tipo Boston.

A case is presented of a patient who suffered an ocular chemical burn by alkalis (lime) in the right eye, treated for cornea service and external diseases with subconjunctival bevacizumab injection and subsequent autologous limbal cell transplant. The evaluation by contact lens service, 4 years later, revealed decreased visual acuity, high irregular astigmatism and high order corneal aberrations that could not be corrected with glasses; likewise, biomicroscopy showed conjunctivalization between 3 and 9 in the upper region with diffuse opacity of the cornea, as well as neovascularization and severe dysfunction of the lacrimal system. As a result, treatment was performed as an adaptation of a support scleral lens in the affected eye, which achieved a recovery in visual acuity, decreased corneal optical aberrations of higher order and forming of a moist chamber for lens cornea interface, which improved the optical regularization of the ocular surface. The patient was functionally and therapeutically rehabilitated through scleral lens adaptation, also called Boston keratoprosthesis of the ocular surface.

Crosslinking del colágeno corneano por técnica convencional y transepitelial para queratocono / Corneal collagen crosslinking through conventional and transepithelial technique for keratoconus

El crosslinking corneano es una técnica para el tratamiento del queratocono que incrementa la rigidez corneana con su fortalecimiento, mediante la fotopolimerización de las fibras del colágeno estromal. Este efecto se logra a través de la fotoxidación, que se presenta en el estroma al liberarseO², por la fototestimulación de sustancias sensitivas (riboflavina al 0,1%) al someterse a exposición de radiación ultravioleta controlada (UVA 3mW/cm²). Para permitir el paso de la macromolécula de riboflavina al estroma, con el crosslinking convencional es necesario efectuar desepitelización de la córnea en una área entre 9 mm de diámetro y entre 50 a 60 micras de profundidad. Esta desepitelización se ha asociado con dolor y mayor riesgo a infecciones postratamiento, por lo que recientemente se han propuesto vehículos farmacológicos como la carboximetílcelulosa o el cloruro de benzalconio, que abren la membrana epitelial debilitando las uniones celulares y logrando permitir el paso, la absorción y la difusión al estroma de la riboflavina con preservación del epitelio; esta técnica se denomina crosslinking corneano transepitelial. Son escasos los estudios realizados a nivel mundial y no se referencia ninguno en Suramérica. En optometría, mantener el epitelio podría permitir el remoldeamiento corneal por orthoqueratología acelerada inmediatamente posterior al tratamiento, logrando disminuir la curvatura corneal cónica de manera estable y sin regresión, por lo que el trabajo interdisciplinario y multidisciplinario podría ofrecer al paciente con queratocono mayores beneficios terapéuticos y funcionales.

Corneal crosslinking is a keratoconus treatment technique that increases corneal rigidity by strengthening it through the photopolymerization of stromal collagen fibers. This effect is achieved through photo-oxidation, which takes place in the stroma after O² is released through the photostimulation of sensitive substances (Riboflavin at 0.1%) after submitting to controlled ultravioletradiation (UVA3mW/cm²). In order to let the Riboflavin molecule into the stroma with conventional crosslinking, it is necessary to de-epithelize the cornea in an area with a diameterof 9 mm, and which is also 50 to 60 microns deep. Seeing as this deepithelization has been associated to pain and higher risk of post-treatment infections, pharmacological vehicles such as carboximetilcelulose or benzalkonium chloride have been recently suggested, as they open up the epithelial membrane, weakening cell junctions and allowing passage, absorption and diffusion of the Riboflavin into the stroma, while at the same time preserving the epithelium; this techniqueis called transepithelial corneal crosslinking. Few studies have been performed in the world and there are no references to the study being performed in South America. In optometry, keeping the epithelium could allow corneal re-shaping through accelerated orthokeratology immediately after treatment, managing to decrease the conical corneal curvature in a stable, not reverting way, reason why interdisciplinary and multidisciplinary work could offer more therapeutic and functional benefits to patients with keratoconus.