Focal hyperechoic liver lesions in children: far beyond hemangiomas - pictorial essay / Lesões hepáticas hiperecogênicas focais em crianças: muito além dos hemangiomas - ensaio iconográfico

Abstract The aim of this report was to present a selection of focal hyperechoic liver lesions of different etiologies, illustrating the wide spectrum of diagnostic possibilities for such lesions in the pediatric population.

Resumo Apresentamos uma seleção de lesões focais hiperecogênicas hepáticas de diversas etiologias, que ilustram o grande espectro de diferentes possibilidades diagnósticas dessas lesões na faixa pediátrica, muito além dos hemangiomas.

La atención primaria de salud en la Región de las Américas a 40 años de la Declaración de Alma-Ata / Primary health care in the Region of the Americas 40 years after the Alma-Ata Declaration / Atenção primária à saúde na Região das Américas 40 anos após a Declaração de Alma-Ata

RESUMEN En este artículo se reseña la evolución de las propuestas y acuerdos regionales desde la Declaración de Alma-Ata (1978) hasta la Estrategia de Salud Universal y se destaca la vigencia de los planteamientos esenciales de la estrategia de atención primaria, que hoy se expresan en las propuestas de fortalecimiento del primer nivel de atención y la generación de redes integradas de servicios de salud. Se recuerda, también, el carácter contextual de la implementación de la estrategia en el marco de situaciones nacionales complejas a través de algunos hitos de los últimos 40 años. Se describen los factores que frenan la implementación de la atención primaria de salud (APS), así como los avances y desafíos emergentes que hoy en día enfrentan los sistemas de salud en varios países. Se reafirma que solo mediante un fuerte primer nivel articulador y resolutivo, cercano, inserto en la comunidad y accesible, es posible avanzar hacia el ejercicio del derecho a la salud para todos y se aboga por la generación de propuestas prácticas para relanzar la estrategia de APS a 40 años de la Declaración de Alma-Ata.

ABSTRACT This article reviews the evolution of regional proposals and agreements from the Declaration of Alma-Ata (1978) to the Universal Health Strategy, highlighting how the core tenets of the primary health care strategy have come to be reflected in proposals to strengthen the primary level of care and establish integrated health services networks. Contextual aspects of implementing the strategy within the framework of complex national scenarios are also noted, through a review of some of the milestones of the last 40 years. Factors that hinder implementation of primary health care are described, as well as the advances and the emerging challenges that health systems face in several countries. This article reaffirms the need for a strong primary care level--with coordination and response capacity, close to and involved in the community, and accessible--in order to advance towards realizing the right to health for everyone. It also advocates for practical proposals to relaunch the primary health care strategy 40 years after the Declaration of Alma-Ata.

RESUMO Este artigo apresenta a evolução das propostas e acordos regionais a partir da Declaração de Alma-Ata (1978) até a Estratégia de saúde universal, destacando a vigência das perspectivas básicas da estratégia de atenção primária, atualmente expressas nas propostas de fortalecimento da atenção primária e formação de redes integradas de serviços de saúde. Salienta-se o caráter contextual da implementação da estratégia em cenários nacionais complexos, ilustrando-se com os marcos alcançados nos últimos 40 anos. São descritos os fatores que freiam a implementação da atenção primária à saúde (APS) e os avanços e desafios emergentes atualmente enfrentados pelos sistemas de saúde em vários países. Enfatiza-se que, somente com um nível de atenção primário que seja forte, articulado e resolutivo, que esteja próximo e inserido na comunidade e de fácil acesso às pessoas, é possível progredir no direito à saúde para todos. O artigo defende a elaboração de propostas práticas para relançar a estratégia de APS após 40 anos da Declaração de Alma-Ata.

A imigração brasileira na França: do tipo histórico às modalidades migratórias contemporâneas / Brazilian Immigration in France: of the historical type to contemporary migratory modalities / /La inmigración brasileña en Francia: del tipo histórico a las modalidades migratorias contemporáneas

O cenário atual de intensa mobilidade do capital tem sido acompanhado por um crescente deslocamento internacional de população. As transformações sociais vivenciadas nas últimas décadas tornaram mais complexo o fenômeno da imigração e emigração internacionais, que se realizam sob "novas lógicas", em especial pela ampliação do mercado mundial e a dispersão da indústria e de bens e serviços. É nesse contexto que o presente artigo reflete sobre a imigração brasileira na França após 1980, considerando as diferentes modalidades migratórias que compõem esse fluxo, as quais se redefinem na lógica da inserção do Brasil na rota das migrações internacionais. O caráter multifacetado da emigração de brasileiros e brasileiras para a França revela que, além dos históricos vínculos entre os países, as novas lógicas das migrações, no cenário geopolítico mundial do século XXI, anunciam diversificados fluxos de brasileiros e brasileiras em direção à França. A pesquisa de campo realizada na França, em 2012, com 82 imigrantes brasileiros evidenciou que há uma diversidade de perfis de migrantes e de modalidades migratórias. Essas modalidades foram engendradas a partir da leitura dos projetos migratórios e reconstruídas por meio do material obtido com as entrevistas semidirigidas realizadas com os imigrantes...

Abstract The current scenario of intense capital mobility has been accompanied by a growing international population displacement. Social changes experienced in recent decades become more complex the phenomenon of international migration, which takes place under "new logic", particularly the expansion of the world market, the industry and dispersion of goods and services. In this context, this article reflects on the Brazilian immigration in France after 1980, considering the different migratory modalities that make up this flow. These modalities are redefined in Brazil's insertion logic on the route of international migration. The multifaceted character of emigration of Brazilians to France reveals that, beyond the historical links between countries, the new logic of migration on the world geopolitical scenario of this century, shows the diversified flows of Brazilians toward France. The field research was conducted in France in 2012, with eighty two Brazilians immigrants, showed that there is a diversity of migrants and migratory modalities profiles. These migratory modalities were engendered from the of the migratory projects and rebuilt through with semi-structured interviews conducted with immigrants...

Resumen El escenario actual de la intensa movilidad del capital ha sido acompañado por un creciente desplazamiento de la población internacional. Los cambios sociales experimentados en las últimas décadas se hacen más complejos el fenómeno de la migración internacional, que tiene lugar en una "nueva lógica", sobre todo la expansión del mercado mundial, la industria y la dispersión de los bienes y servicios. En este contexto, este artículo reflexiona sobre la inmigración brasileña en Francia después de 1980, teniendo en cuenta las diferentes modalidades migratorias que conforman este flujo. Tales modalidades se redefinen en la lógica de inserción de Brasil en la ruta de la migración internacional. El carácter multifacético de la emigración de los brasileños a Francia revela que, más allá de los vínculos históricos entre los países, la nueva lógica de la migración en la escena geopolítica mundial de ese siglo, indica una diversificación de flujos de brasileños y brasileñas hacia Francia. La investigación de campo, fué realizada en Francia en 2012, con ochenta y dos inmigrantes brasileños y brasileñas mostró que existe una diversidad de los migrantes y de los perfiles de modalidades migratorias. Estas modalidades migratorias fueron engendradas a partir de los proyectos de inmigración y reconstruidos con las entrevistas semiestructuradas realizadas a los inmigrantes...

Toward universal health coverage and equity in Latin America and the Caribbean: evidence from selected countries

En las últimas tres décadas, muchos países de América Latina y el Caribe han reconocido la salud como un derecho humano. Desde principios de la década de 2000, 46 millones más de personas en los países estudiados están cubiertos por programas de salud con derechos explícitos a la atención. Las reformas han sido acompañadas por un aumento en el gasto público en salud, financiado en gran parte por ingresos generales que priorizan o se dirigen explícitamente a la población sin capacidad de pago. El compromiso político generalmente se ha traducido en presupuestos más grandes, así como en la aprobación de leyes que restringen la financiación de la salud. La mayoría de los países han priorizado la atención primaria rentable y han adoptado métodos de compra que incentivan la eficiencia y la rendición de cuentas por los resultados y que otorgan a los administradores del sector de la salud un mayor poder para dirigir a los proveedores a cumplir las prioridades de salud pública. A pesar del progreso, siguen existiendo disparidades en la financiación y la calidad de la prestación de servicios en los subsistemas de salud. Cumplir el compromiso con la cobertura universal de salud requerirá esfuerzos concertados para mejorar la generación de ingresos de manera fiscalmente sostenible y para aumentar la productividad de los gastos. En Hacia la cobertura universal de salud y equidad en América Latina y el Caribe: Evidencia de países seleccionados, los autores muestran que la evidencia de un análisis de 54 encuestas de hogares corrobora que las inversiones en la extensión de la cobertura están dando resultados. Aunque los pobres aún tienen peores resultados de salud que los ricos, las disparidades se han reducido considerablemente, particularmente en las primeras etapas de la vida. Los países han alcanzado altos niveles de cobertura y equidad en la utilización de los servicios de salud maternoinfantil.

Measuring evolution of income-related inequalities in health and health care utilization in selected Latin American and Caribbean countries / Medición de la evolución de las desigualdades en la salud y la utilización de la atención sanitaria relacionadas con los ingresos en países seleccionados de América Latina y el Caribe

OBJECTIVE: To describe the methodology used to measure and explain income-related inequalities in health and health care utilization over time in selected Latin American and Caribbean countries. METHODS: Data from nationally representative household surveys in Brazil, Chile, Colombia, Jamaica, Mexico, and Peru were used to analyze income-related inequalities in health status and health care utilization. Health was measured by self-reported health status, physical limitations, and chronic illness when available. Hospitalization, physician, dentist, preventive, curative, and preventive visits were proxies for health care utilization. Household income was a proxy for socioeconomic status except in Peru, which used household expenditures. Concentration indices were calculated before and after standardization for all dependent variables. Standardized concentration indices are also referred to as horizontal inequity index. Decomposition analysis was used to identify the main determinants of inequality in health care utilization. RESULTS: Results of analysis of the evolution of income-related inequality in health and health care utilization in Brazil, Chile, Colombia, Jamaica, Mexico, and Peru are presented in separate articles in this issue. CONCLUSIONS: The methodology used for analysis of equity in all six country research studies attempts not to determine causality but to describe and explain income-related inequalities in health status and health care utilization over time. While this methodology is robust, it is not free of errors. When possible, errors have been identified and corrected.

OBJETIVO: Describir la metodología usada para medir y explicar la evolución de las desigualdades en la salud y la utilización de la atención sanitaria relacionadas con los ingresos en países seleccionados de América Latina y el Caribe. MéTODOS: Se utilizaron datos de encuestas nacionales de hogares representativas de Brasil, Chile, Colombia, Jamaica, México y Perú. La salud se midió mediante auto--informes del estado de salud, las limitaciones físicas y las enfermedades crónicas. Las hospitalizaciones y las consultas médicas, odontológicas, preventivas y curativas se emplearon como medición indirecta de la utilización de la atención sanitaria, y los ingresos del hogar como medición indirecta para estimar la situación socioeconómica en todos los estudios, excepto en el de Perú, donde se utilizaron los gastos de los hogares. Los índices de concentración se calcularon para todas las variables dependientes antes y después de su estandarización; los índices estandarizados de concentración también se mencionan como índice horizontal de inequidad. Se empleó el análisis de descomposición para identificar los determinantes principales de la desigualdad en la utilización de la atención sanitaria. RESULTADOS: Los resultados de los análisis de los seis países estudiados se presentan en artículos separados de este número de la revista. CONCLUSIONES: La metodología empleada para el análisis de la equidad en los seis estudios de país no intenta determinar la causalidad, sino describir y explicar la evolución de las desigualdades en el estado de salud y la utilización de la atención sanitaria relacionadas con los ingresos. Si bien esta metodología es sólida, no está exenta de errores, que se identificaron y se corrigieron, cuando fue posible.

Analysis of the evolution and determinants of income-related inequalities in the Brazilian health system, 1998 - 2008 / Análisis de la evolución y los determinantes de las desigualdades relacionadas con los ingresos en el sistema de salud de Brasil, 1998 - 2008

OBJECTIVE: To analyze the evolution and determinants of income-related inequalities in the Brazilian health system between 1998 and 2008. METHODS: Data from the National Household Sampling Surveys of 1998, 2003, and 2008 were used to analyze inequalities in health and health care. Health was measured by self-reported health status, physical limitations, and chronic illness. Hospitalization and physician and dentist visits were proxies for health care utilization. Income was a proxy for socioeconomic status. Concentration indices were calculated before and after standardization for all dependent variables. Decomposition analysis was used to identify the main determinants of inequality in health care utilization. RESULTS: In all three periods analyzed, the poor reported worse health status, while the wealthy reported more chronic diseases; health care utilization was pro-rich for medical and dental services. Yet, income-related inequality in health care utilization has been declining. Private health insurance, education, and income are the major contributors to the inequalities identified. CONCLUSIONS: Income-related inequality in the use of medical and dental health care is gradually declining in Brazil. The decline is associated with implementation of pro-equity policies and programs, such as the Community Health Agents Program and the Family Health Program.

OBJETIVOS: Analizar la evolución y los determinantes de las desigualdades relacionadas con los ingresos en el sistema de salud brasileño entre 1998 y 2008. MÉTODOS: Se utilizaron los datos de la Encuesta Nacional de Hogares de 1998, 2003 y 2008. La salud se midió según el estado de salud autoevaluado, las limitaciones físicas y las enfermedades crónicas. Las hospitalizaciones y las consultas médicas y odontológicas se usaron como medición indirecta de la utilización de la atención sanitaria, y los ingresos para estimar el nivel socioeconómico. Los índices de concentración para todas las variables dependientes se calcularon antes y después de su estandarización. Se empleó análisis de descomposición para identificar los principales determinantes de desigualdad en la utilización de la atención sanitaria. RESULTADOS: En los tres períodos analizados, las personas con menor nivel socioeconómico informaron un peor estado de salud, mientras que las de mayor nivel informaron más enfermedades crónicas y tuvieron una mayor utilización de la atención sanitaria (servicios médicos y odontológicos). A pesar de esto, la desigualdad en la utilización de la atención sanitaria relacionada con los ingresos ha ido disminuyendo. El seguro de salud privado, la educación y los ingresos son los principales factores que contribuyen a las desigualdades identificadas. CONCLUSIONES: Las desigualdades en la utilización de los servicios médicos y odontológicos relacionadas con los ingresos han disminuido gradualmente en Brasil. Esta disminución se asoció con la aplicación en el país de políticas y programas que favorecen la equidad, como el Programa de Agentes de Salud Comunitarios y el Programa de Salud Familiar.

Equity in health and health care in Peru, 2004 - 2008 / Equidad en la salud y la atención sanitaria en Perú, 2004 - 2008

OBJECTIVE: This study evaluates whether recent positive economic trends and pro-poor health policies have resulted in more health equity and explores key factors that explain such change. METHODS: This study focuses on the evolution of measures of health status (self-reported morbidity) and use of health care services obtained from the 2004 and 2008 rounds of the Peruvian National Household Survey (Encuesta Nacional de Hogares). It concentrates on health inequalities associated with socioeconomic status and uses interquintile differences (gradient), concentration indices with and without needs-based adjustments, and decomposition analysis. RESULTS: Findings show a low level of inequality in measures of health status, with a slightly pro-poor inequality in self-reported health problems and a slightly pro-rich inequality in self-reported chronic illness. Inequity in the use of curative services declined significantly between 2004 and 2008, while inequity in the use of preventive services increased slightly. Use of hospital and dental services remained unchanged during the same period. CONCLUSIONS: Limitations of self-reported morbidity measures probably underestimate the results of health inequalities across socioeconomic groups. Improved equity in the use of curative health services can be explained by a number of positive factors that occurred concurrently during the analysis-namely, increased mean household income, reduced economic inequality, the Juntos conditional cash transfer program, and gradual expansion of public health insurance, Seguro Integral de Salud (SIS). Given that SIS expansion is the main public policy for promoting health equity in Peru, it is crucial that future steps in expansion come with a strategy to isolate its contribution to health equity improvements from that of other positive socioeconomic trends.

OBJETIVO. Evaluar la evolución del nivel de equidad en la salud en Perú e identificar los factores clave que explican los cambios. MÉTODOS. Se evaluó la evolución del estado de salud (morbilidad autoinformada) y la utilización de los servicios de atención sanitaria según los datos recogidos en la Encuesta Nacional de Hogares de 2004 y de 2008. Se analizaron las desigualdades en salud con respecto a la situación socioeconómica y se calcularon las diferencias entre los quintiles (gradientes) y los índices de concentración (con y sin ajustes) basados en las necesidades de servicios, y se aplicó el análisis de descomposición. RESULTADOS. Se observó un nivel bajo de desigualdad en el estado de salud, con una leve desigualdad a favor de las personas de menos ingresos en los problemas de salud y a favor de las personas de mayores ingresos en las enfermedades crónicas, según los autoinformes. La inequidad en la utilización de los servicios curativos descendió significativamente entre el 2004 y el 2008, mientras la inequidad en la utilización de los servicios preventivos aumentó ligeramente. No se observaron cambios en el uso de servicios hospitalarios y odontológicos durante el mismo período. CONCLUSIONES. Las limitaciones de las medidas de morbilidad autoinformadas probablemente ocasionan una subestimación de las desigualdades en salud en todos los grupos socioeconómicos. La mejor equidad en la utilización de los servicios de salud curativos puede deberse a varios factores positivos que tuvieron lugar en el período analizado, como el aumento del ingreso promedio por hogar, la menor desigualdad económica, el programa Juntos de transferencia de dinero condicionada a la asistencia escolar y la atención sanitaria maternoinfantil, y la ampliación gradual del Seguro Integral de Salud (SIS). Puesto que la ampliación del SIS es la política pública dirigida a promover la equidad en la salud en Perú, es crucial que sus próximas etapas incluyan estrategias para aislar su contribución a las mejoras en la equidad sanitaria de las generadas por otras tendencias socioeconómicas positivas.

A gestão da segurança dos alimentos em restaurante comercial / The management of food safety in restaurant business

Atualmente o quadro de segurança de alimentos nos serviços de alimentação está distante do considerado ideal. Isto requer que a segurança de alimentos seja vista como algo macroscópico e que se entenda que a introdução dos perigos pode ocorrer em todas as etapas do processo. A fim de contribuir com estas empresas, este artigo apresenta o quadro das práticas adotadas na cadeia de produção e fornecimento de alimentos e identifica os pontos críticos de controle dos seus processos. Para sua realização a estratégia de pesquisa adotada foi o estudo de caso em um restaurante comercial. A coleta de evidências se deu por meio de observação e da documentação. Os dados obtidos na aplicação do formulário foram processados estatisticamente. Os resultados mostraram a falta de acompanhamento do estado de saúde dos manipuladores e de padronização como as práticas que mais impactam na segurança dos alimentos. Foram identificados como pontos críticos o controle das temperaturas e sobras e a maneira como é conduzida a gestão de pessoal.

A gestão da segurança dos alimentos em empresa de serviço de alimentação e os pontos críticos de controle dos seusprocessos / The management of safe food in a commercial restaurant and the critical control points of their process

Este artigo apresenta o diagnóstico do quadro das práticas adotadas na cadeia de produção e fornecimento de alimentos e identifica os pontos críticos de controle dos seus processos, mediante estudo decaso em restaurante comercial. A coleta de evidências ocorreu pormeio de observação direta e da documentação. Como instrumentalde pesquisa foram usados entrevistas e formulário. Os dados obtidos na aplicação do formulário foram tratados qualitativamente e os obtidos nas entrevistas processados estatisticamente. Os resultados indicaram a higienização inadequada das mãos e a falta de padronização, entre outras, como as práticas mais impactantes na segurança dos alimentos naquela empresa de alimentação.Foram identificados como pontos críticos da rotina, em especial, o controle sobre temperaturas e sobras, bem como a maneira de condução da administração de pessoal.

Diferença de tempo de positividade: método útil no diagnóstico de infecção de corrente sanguínea relacionada com cateter? / Differential time to positivity: a useful tool for the diagnosis of catheter-related infections?

INTRODUÇÃO: As infecções de corrente sanguínea relacionadas com cateter (ICSRCs) apresentam impacto significativo na morbidade e na mortalidade de pacientes internados, além de elevar custos hospitalares. A utilização de equipamentos automatizados no processamento de hemoculturas gerou uma alternativa para diagnóstico de ICSRC por meio da análise da diferença de tempo de positividade (DTP) entre hemoculturas pareadas (coletadas simultaneamente) de sangue periférico e sangue de cateter. Um diagnóstico acurado e rápido dessas infecções pode otimizar as condutas clínicas e terapêuticas, poupando a retirada precoce dos cateteres. OBJETIVOS: Avaliar na rotina a DTP como ferramenta auxiliar no diagnóstico de ICSRC e determinar os principais microrganismos isolados. MÉTODOS: Foram avaliadas retrospectivamente hemoculturas coletadas no complexo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC/FMUSP) de maio a agosto de 2008. Somente amostras que apresentaram DTP maior que 120 minutos foram consideradas possíveis ICSRCs pelo critério laboratorial. RESULTADOS: A seção processou 11.017 hemoculturas aeróbias durante o período de estudo; somente 5% foram coletadas de forma pareada. Destas, 148 (28%) foram positivas, sendo 9% com crescimento somente em sangue periférico, 41% somente em sangue de cateter e 50% em ambas as amostras com 88% de homologia de microrganismos identificados. A DTP apresentou valores acima de 120 minutos em 50% dos casos e os microrganismos mais isolados foram Staphylococcus aureus (22%), Candida spp. (18%), Klebsiella spp. (7%) e Enterobacter spp. (7%). CONCLUSÃO: A determinação da DTP como ferramenta auxiliar no diagnóstico de ICSRC é viável e fácil de ser executada em laboratórios de rotina com automação, porém o processo de coleta das amostras pareadas deve ser rigidamente padronizado.

INTRODUCTION: Not only do catheter related bloodstream infections (CRBSIs) have considerable impact on morbidity and mortality in hospitalized patients, but they also raise hospital costs. The use of automated equipment in blood culture processing has allowed an alternative diagnosis of CRBSI by analyzing the differential time to positivity (DTP) of paired blood cultures (collected simultaneously) of peripheral blood and catheter blood. A rapid and accurate diagnosis of these infections may optimize clinical and therapeutic management, which prevents early catheter removal. OBJECTIVES: To assess DTP as an auxiliary tool for the diagnosis of CRBSI as well as to determine the main isolated microorganisms. METHODS: We evaluated blood cultures that had previously been collected in the complex Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC/FMUSP) from May to August 2008. According to the laboratory criteria, only DTP higher than 120 minutes was regarded as possible CRBSI. RESULTS: During the investigation period 11,017 aerobic blood cultures were processed, from which only 5% were paired samples. One hundred forty-eight (28%) samples were positive, from which 9% showed growth in peripheral blood, 41% only in catheter blood and 50% in both blood samples with 88% homology of identified microorganisms. DTP higher than 120 minutes occurred in 50% of the cases. The most common isolated microorganisms were: Staphylococcus aureus (22%), Candida spp. (18%), Klebsiella spp (7%). and Enterobacter spp (7%). CONCLUSION: The determination of the DTP as an auxiliary tool for the diagnosis of CRBSI is feasible and easily performed in clinical laboratories with automation, although the process of paired sample collection must be rigidly standardized.

Candidemia epidemiology and susceptibility profile in the largest Brazilian teaching hospital complex

INTRODUCTION: Although the spectrum of fungi causing bloodstream fungal infections continues to expand, Candida spp. remains responsible for the majority of these cases. OBJECTIVE: The purpose of this study was to characterize the candidemia epidemiology, species distribution and antifungal susceptibility patterns at a Brazilian tertiary teaching public hospital with 2,500 beds. METHODS: Records from the microbiology laboratory were used to identify patients with positive blood cultures during 2006. The in vitro activity of amphotericin B, caspofungin, itraconazole, fluconazole, voricanozole, and posaconazole were determined using the Etest method. RESULTS: One hundred and thirty-six cases of candidemia were identified and 100 strains were available for antifungal susceptibility testing. The overall incidence of candidemia was 1.87 cases/1.000 admissions and 0.27 cases/1.000 patient-days. Among the patients, 58.1 percent were male, and the median age was 40 years old. C. albicans was the most common species (52.2 percent), followed by C. parapsilosis (22.1 percent), C. tropicalis (14.8 percent), and C. glabrata (6.6 percent). All strains were susceptible to amphotericin B with a MIC90 of 0.5 µg/mL. Overall susceptibility for voriconozole, fluconazole, and caspofungin was > 97 percent with a MIC90 of 0.064, 4.0 and 1.0 µg/mL, respectively. For itraconazole the susceptibility rate was 81 percent with a MIC90 of 0.5 µg/mL. Posaconazole also demonstrated good in vitro activity with a MIC90 of 0.25 µg/mL. CONCLUSION: This is the first antifungal susceptibility report in our institution.

Atividade anti-helmíntica do extrato aquoso das folhas de Zanthoxylum rhoifolium Lam. (Rutaceae) / Anthelmintic activity of aqueous extract of Zanthoxylum rhoifolium Lam. leaves (Rutaceae)

O estudo avaliou a atividade anti-helmíntica do extrato aquoso das folhas de Zanthoxylum rhoifolium em dois experimentos. O teste in vitro utilizou cultivos de fezes de caprinos tratados com diferentes concentrações do extrato: (134,5 a 335,0 mg.mL-1). No teste in vivo, utilizaram-se 20 ovelhas: G1 tratado durante quatro dias (0,63 g.kg-1 PV); G2, mesma dose, por oito dias; G3, ivermectina (200 μg.kg-1); e G4, sem tratamento. In vitro, observou-se redução de larvas de Haemonchus, Trichostrongylus e Oesophagostomum superior a 95% nas concentrações de 193,7 a 335,0 mg.mL-1. In vivo, a redução de ovos por grama de fezes foi de 51, 56 e 90%, respectivamente, para G1, G2 e G3, no oitavo dia de tratamento, enquanto para os estágios imaturos e adultos variou de 0 a 91% no G1 e 26 a 94% no G2. A eficácia da ivermectina alcançou 99% para L4 e L5 de H. contortus e 100% para as demais espécies de nematoides. Parâmetros clínicos e bioquímicos permaneceram na faixa de normalidade, e as análises histopatológicas não revelaram alterações sugestivas de toxicidade. Embora altamente efetivo in vitro, o extrato aquoso de folhas de Z. rhoifolium foi pouco eficaz in vivo na redução de nematoides gastrintestinais.

The study evaluated the anthelmintic activity of aqueous extract of Zanthoxylum rhoifolium leaves in two experiments. In vitro test, cultures of goat fecal samples were treated with different concentrations of extract (134.5 to 335.0 mg.mL-1). In vivo test was composed of 20 sheep: G1: treated with 0.63 g.kg-1, during four days; G2: same dose, for eight days; G3: ivermectin (200 μg.kg-1) and G4 untreated group. In vitro results showed a reduction of Haemonchus spp, Trichostrongylus spp. and Oesophagostomum spp. larvae greater than 95% in the concentrations between 335.0 and 193.7 mg.mL-1. Faecal egg counting reduction was 51, 56 and 90% in G1, G2 and G3, respectively, while immature stages and adults ranged from 0 to 91% in G1 and from 26 to 94% in G2. Ivermectin effectiveness was 99% for L4 and L5 of H. contortus and 100% for other nematodes species. Clinical and biochemical parameters have remained in the normality and histophatologic analyses did not show alteration suggesting absence of toxicity. Although the great effectiveness of Z. rhoifolium leaves extract in vitro test, it displayed poor efficiency in vivo regarding gastrointestinal nematodes reduction.

Atividade anti-helmíntica do extrato aquoso das folhas de Zanthoxylum rhoifolium Lam. (Rutaceae)

The study evaluated the anthelmintic activity of aqueous extract of Zanthoxylum rhoifolium leaves in two experiments. In vitro test, cultures of goat fecal samples were treated with different concentrations of extract (134.5 to 335.0 mg.mL-1). In vivo test was composed of 20 sheep: G1: treated with 0.63 g.kg-1, during four days; G2: same dose, for eight days; G3: ivermectin (200 g.kg-1) and G4 untreated group. In vitro results showed a reduction of Haemonchus spp, Trichostrongylus spp. and Oesophagostomum spp. larvae greater than 95% in the concentrations between 335.0 and 193.7 mg.mL-1. Faecal egg counting reduction was 51, 56 and 90% in G1, G2 and G3, respectively, while immature stages and adults ranged from 0 to 91% in G1 and from 26 to 94% in G2. Ivermectin effectiveness was 99% for L4 and L5 of H. contortus and 100% for other nematodes species. Clinical and biochemical parameters have remained in the normality and histophatologic analyses did not show alteration suggesting absence of toxicity. Although the great effectiveness of Z. rhoifolium leaves extract in vitro test, it displayed poor efficiency in vivo regarding gastrointestinal nematodes reduction.

O estudo avaliou a atividade anti-helmíntica do extrato aquoso das folhas de Zanthoxylum rhoifolium em dois experimentos. O teste in vitro utilizou cultivos de fezes de caprinos tratados com diferentes concentrações do extrato: (134,5 a 335,0 mg.mL-1). No teste in vivo, utilizaram-se 20 ovelhas: G1 tratado durante quatro dias (0,63 g.kg-1 PV); G2, mesma dose, por oito dias; G3, ivermectina (200 g.kg-1); e G4, sem tratamento. In vitro, observou-se redução de larvas de Haemonchus, Trichostrongylus e Oesophagostomum superior a 95% nas concentrações de 193,7 a 335,0 mg.mL-1. In vivo, a redução de ovos por grama de fezes foi de 51, 56 e 90%, respectivamente, para G1, G2 e G3, no oitavo dia de tratamento, enquanto para os estágios imaturos e adultos variou de 0 a 91% no G1 e 26 a 94% no G2. A eficácia da ivermectina alcançou 99% para L4 e L5 de H. contortus e 100% para as demais espécies de nematoides. Parâmetros clínicos e bioquímicos permaneceram na faixa de normalidade, e as análises histopatológicas não revelaram alterações sugestivas de toxicidade. Embora altamente efetivo in vitro, o extrato aquoso de folhas de Z. rhoifolium foi pouco eficaz in vivo na redução de nematoides gastrintestinais.

Oclusão percutânea do pequeno canal arterial com molas de gianturco: impacto da otimização da seleção das molas e dos pacientes e da não-tolerância ao fluxo residual significativo imediato nos resultados / Percutaneous closure of the small patent ductus arteriosus with gianturco coils: impact of the optimal patient and coil selection and the no tolerance policy for significant immediate residual leaks on outcomes

Introdução: A oclusão percutânea do canal arterial persistente (PCA) com implante retrógrado não controlado de molas de Gianturco tem sido freqüentemente empregada. Método: Desde janeiro de 2001, temos aplicado essa técnica em pacientes com canais < 3 mm, dos tipos A, D e E, e não tolerado fluxos residuais imediatos significativos, implantando outra mola. Neste artigo, descrevemos os resultados desse tipo de abordagem. Resultados: Desde janeiro de 2001, 178 pacientes (110 do sexo feminino; mediana de idade e peso: cinco anos e 17 kg, respectivamente) foram submetidos ao procedimento. A média do diâmetro mínimo do PCA foi de 1,8 ± 0,6 mm (0,5 mm a 3,0 mm), sendo 157 do tipo A, nove do tipo D e 12 do tipo E. Em três pacientes, houve embolização inicial das molas com resgate, sendo reimplantadas em dois (taxa de sucesso: 99,4%). Mais de uma mola foi utilizada em 32 (18%) pacientes, com canais significativamente maiores que os restantes (2,3 ± 0,5 mm vs. 1,6 ± 0,5 mm; p < 0,001). Oclusão imediata foi observada em 160 pacientes e 17 (9,6%) possuíam fluxo residual discreto, difuso e de baixa velocidade. Redução de pulsos e transfusão foram complicações observadas em dois pacientes. Um paciente com fluxo residual discreto não retornou. Todos os 176 pacientes, à ecocardiografia, apresentavam oclusão e nenhum apresentava distúrbios de fluxo na aorta ou na artéria pulmonar no seguimento (mediana: seis meses). Conclusão: A tolerância zero para fluxos residuais imediatos e a seleção otimizada das molas e dos pacientes, provavelmente, explicam esses ótimos resultados. O procedimento é simples, custo efetivo, seguro e altamente eficaz.

Introduction: Percutaneous occlusion of the patent ductus arteriosus (PDA) by non-controlled retrogade release of Gianturco coils has been frequently employed. Methods: Since January of 2001, we have applied this technique for patients with type A, D and E PDAs with < 3 mm and have not tolerated significant immediate residual leaks, implanting additional coils. In this paper we report the outcome of this approach. Results: From January 2001, 178 patients (110 females; median age and weight: 5 years and 17 kg, respectively) underwent the procedure. The mean minimal diameter of the PDA was 1.8 ± 0.6 mm (0.5 to 3.0 mm) with 157, 9 and 12 being of types A, D and E, respectively. In 3 patients, there was initial embolization with percutaneous retrieval followed by coil re-implantation in 2 (success rate: 99.4%). More than one coil was required in 32 patients with PDAs significantly larger than the remainder (2.3 ± 0.5 versus 1.6 ± 0.5 mm; p < 0.001). Immediate occlusion was observed in 160 patients with 17 (9.6%) having discrete, diffuse, low velocity residual leaks. Pulse reduction and transfusion were complications observed in 2 patients. One patient with mild residual leak was lost to follow up. On echocardiography, all 176 patients had occlusion and none had flow disturbances in the aorta or in the pulmonary artery on follow up (average 6 months). Conclusion: Zero tolerance for significant immediate residual leaks and optimized selection of coils and patients probably explain these excellent outcomes. The procedure is easy to perform, cost effective, safe and highly efficient.

The usefulness of adenosine deaminase in the diagnosis of tuberculous pericarditis

The objective of this study was to evaluate the adenosine deaminase (ADA) activity usefulness in the diagnosis of tuberculous pericarditis (TP), comparing its value with pericardial effusions (PE) caused by other pericardial diseases. A retrospective case-control study was conducted with nine cases of TP and 39 other than TP diseases (12 neoplastic, 11 septic and 16 unknown origin). Every patient included in this study had PE samples submitted to ADA activity measures and microbiological analysis, and then had pericardial tissue samples submitted to microbiological and histopathological examination. Considering the value of 40 U/L as the cut-off for the diagnosis of TP, the specificity and sensitivity were respectively of 72 percent and 89 percent. The specificity of ADA activity for the TP was best applied in the differential diagnosis from PE of unknown origin. The present study demonstrates the clinical value of the measurement of ADA activity in PE in the diagnosis of TP.

O objetivo deste estudo foi avaliar a atividade da adenosina deaminase (ADA) como auxiliar no diagnóstico da tuberculose pericárdica (TP), comparando o seu valor no derrame pericárdico com outras doenças pericárdicas. Um estudo retrospectivo tipo caso-controle foi conduzido com nove casos de TP e 39 pacientes com outras doenças pericárdicas (12 neoplasias, 11 pericardites bacterianas e 16 pericardites de etiologia indeterminada). Cada paciente incluído no estudo teve sua amostra de tecido pericárdico encaminhada para estudo microbiológico e histopatológico. Considerando o valor de 40 U/L como corte para o diagnóstico de TP, a especificidade e sensibilidade foram respectivamente 72 e 89 por cento. A especificidade da atividade de ADA para a TP foi melhor aplicada no diagnóstico diferencial entre derrame pericárdico de origem indeterminada. O presente estudo demonstrou o valor clínico da mensuração da atividade de ADA no diagnóstico de TP.

Listeria monocytogenes peritonitis in cirrhotic patients: first description in Brazil / Peritonite bacteriana espontânea causada por Listeria monocytogenes em pacientes com cirrose: primeiro relato de caso no Brasil

Two cases of spontaneous bacterial peritonitis (SBP) caused by Listeria monocytogenes in cirrhotic patients are reported. In one of the cases, the microorganism was isolated from pleural effusion and ascites. SBP is a serious and common complication of patients with ascites caused by hepatic cirrhosis and the culture of the ascitic fluid is an important tool for the diagnosis and for the more appropriate treatment. Although a third generation cephalosporin has usually been employed for empiric treatment of SBP, it does not provide adequate coverage against Listeria spp. In such cases the use of ampicillin (with or without sulbactam) or sulfamethoxazole-trimethoprim is recommended. The last one is used for secondary prophylaxis, instead of norfloxacin. To summarize, Listeria monocytogenes infection is a rare cause of SBP, whose treatment should be specific for the bacteria.

Foram relatados dois casos de peritonite bacteriana espontânea (PBE) por Listeria monocytogenes em pacientes com cirrose. Em um dos casos isolamos também o agente no líquido pleural. A PBE é uma complicação comum e grave de pacientes com ascite por cirrose e a cultura do líquido ascítico é de grande importância para o diagnóstico e para o tratamento mais adequado. Embora uma cefalosporina de terceira geração seja geralmente utilizada para o tratamento empírico da PBE, ela não oferece cobertura adequada contra a Listeria spp. Nesses casos, recomenda-se o uso de ampicilina (com ou sem sulbactam) ou sulfametoxazol-trimetoprim. Para a profilaxia secundária indica-se o uso deste último, ao invés da norfloxacina. Em resumo, a infecção por Listeria monocytogenes é uma causa rara de PBE e o tratamento específico deve ser administrado.

Rhodotorula spp. isoladas de hemocultura no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo: características clínicas e microbiológicas / Rhodotorula spp. isolated from blood cultures in Hospital das Clínicas School of Medicine University of São Paulo: clinical and microbiological aspects

Foi realizado um estudo para verificar a ocorrência de leveduras do gênero Rhodotorula, em hemocultura por um período de 8 anos. Os pacientes identificados foram descritos clinicamente segundo variáveis de interesse incluindo dados sobre terapêutica e desfecho. Determinou-se também as concentrações inibitórias mínimas de 20 cepas frente a diferentes antifúngicos de acordo com NCCLS e EUCAST. Realizou-se tipagem molecular através da cariotipagem eletroforética em campo pulsátil.

A study was conducted to verify the frequency of occurrence of Rhodotorula spp. from blood cultures over an 8-year period, clinically and microbiologically characterizing patients affected, including data regarding antifungal treatment and outcome. The minimal inhibitory concentrations of antifungal agents were determined against 20 isolates. Molecular typing of the strains were performed using pulsed field gel electrophoresis method.

Ocorrência de aflatoxinas em amendoim e seus produtos comercializados no Estado da Bahia durante o ano de 2002 / Occurrence of Aflatoxins in peanut and peanut products commercialized in the state of Bahia during the year 2002

Este estudo teve como objetivo avaliar a contaminação por aflatoxinas (B1,B2,G1 e G2) em amostras de amendoim comercializadas em alguns municípios do estado da Bahia. Foram analisadas 100 amostras, sendo 33 de amendoim e 67 de produtos a base de amendoim. A coleta das amostras foi realizada aleatoriamente em diferentes estabelecimentos comerciais da cidade de Salvador (75 amostras) e em municípios do estado da Bahia (25 amostras) durante o período de janeiro a outubro de 2002. A extração foi realizada com acetonitrila:água (84:16, v/v), e a quantificação das aflatoxinas procedida pelo método de Cromatografia Líquida de Alta Eficiência (CLAE), empregando detecção por fluorescência. Das 31 amostras de amendoim analisadas, 29 (93,55 por cento) foram positivas, sendo que 17 (54,84 por cento), apresentaram teor de contaminação por B1 + B2 + G1+G2 superior a 20 ug/kg. Para as 69 amostras de derivados de amendoim, apenas 6 (8,7 por cento) apresentaram contaminação por aflatoxinas B1+B2+G1+G2 superior ao limite. Os resultados ainda revelaram que 20(80 por cento) do total de amostras coletadas nos municípios do Estado (25) e 38 (50,7 por cento) das 75 amostras procedentes de Salvador foram positivas. Os resultados ressaltam a necessidade de um controle eficaz dos níveis de aflatoxinas destes produtos na região