Lesão de isquemia e reperfusão após clampagem contínua ou intermitente do pedículo hepático em coelhos / Ischemia/reperfusion injury after continuous or intermittent hepatic pedicle clamping in rabbits

RACIONAL: O controle do sangramento na hepatectomia é um desafio para os cirurgiões. A clampagem do pedículo hepático é manobra cirúrgica que pode promover redução do sangramento, mas provoca isquemia hepatocelular. Isso, junto com a reperfusão depois que a clampagem termina, leva à lesão de isquemia e reperfusão. OBJETIVO: Examinar os efeitos da lesão de isquemia e reperfusão no fígado após clampagem contínua e intermitente do pedículo hepático, usando a quantificação de apoptose como ferramenta. MÉTODO: Vinte coelhos New Zealand foram divididos em grupos 1 (controle), 2 (60 minutos de isquemia contínua) e 3 (60 minutos de isquemia intermitente alternando 12 minutos de isquemia e três minutos de reperfusão). Biópsias hepáticas foram colhidas antes e ao fim da isquemia e após seis horas de reperfusão, quando os animais eram sacrificados. Os fragmentos obtidos foram submetidos à análise histológica e histoquímica (reação de Tunel). Campos microscópicos foram analisados para caracterização e quantificação de apoptose. RESULTADOS: A isquemia levou à elevação do índice apoptótico em ambos os grupos experimentais em relação aos controles, mas similar entre eles. Depois da reperfusão os índices voltaram aos valores iniciais. CONCLUSÃO: A clampagem do pedículo hepático, tanto contínua quanto intermitente, induz a apoptose em células hepáticas de modo igual.

BACKGROUND : The control of bleeding in hepatectomy is a challenge for surgeons. The hepatic pedicle clamping is a surgical maneuver that can provide reduction in bleeding, but it provokes a hepatocellular suffering. This, along with reperfusion after the clamping finishes, leads to an injury known as ischemia/reperfusion injury. AIM: To examine the effects of the ischemia/reperfusion injury on the liver after continuous and intermittent hepatic pedicle clamping in an animal model, using the quantification of apoptosis for evaluation. METHOD: Twenty New Zealand rabbits were assigned to groups 1 (control), 2 (60 minutes of continuous ischemia) and 3 (60 minutes of intermittent ischemia alternating 12 minutes of ischemia and three minutes of reperfusion). Liver biopsies were collected before ischemia, at its end and after six hours of reperfusion, when the animals were killed. The liver fragments were subjected to histological analysis (paraffinization and hematoxilin-eosin staining) and histochemical (Tunel reaction). Microscope fields of view were scanned for characterization and quantification of apoptosis. RESULTS : Ischemia led to an increased apoptotic index in both experimental groups in comparison to controls, but similarly between them. After the reperfusion, the indexes returned to baseline values. CONCLUSION: Clamping of the hepatic pedicle, either continuous or intermittent, induces apoptosis in liver cells in a similar way.

Transplante de fígado em hospital universitário do Recife: resultados iniciais / Liver transplantation in an university hospital in Recife: Initial results

OBJETIVO: Apresentar a experiência e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepático desenvolvido em Hospital Universitário de Recife-PE. MÉTODO: Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotópico de fígado, de maneira simplificada, no período de agosto de 1999 a março de 2002. Foram analisadas as indicações, a reserva funcional hepática pré-operatória, o volume de sangue transfundido, o tempo de isquemia, o tempo de permanência em UTI, a morbidade e a mortalidade. A cirrose por vírus C foi a indicação de transplante em 9 pacientes (45 por cento), seguida de cirrose alcoólica em 7 (35 por cento). Quarenta e cinco por cento dos pacientes foram classificados como CHILD-PUGH A, 35 por cento como B, e apenas 20 por cento como C. RESULTADOS: O tempo de isquemia médio foi de 9h 09' (+ 2h 33'). Foram utilizadas em média 2,88 (+ 2,11) unidades de hemácias. A técnica empregada foi a convencional sem bypass em 90 por cento dos casos e piggyback nos restantes. No pós-operatório, houve um caso de trombose de artéria hepática e outro de veia porta. Oito pacientes apresentaram complicações biliares, todas resolvidas por via endoscópica ou percutânea. A sobrevida global é de 100 por cento, no período de seguimento de 2 a 32 meses. CONCLUSÃO: Conclui-se que é possível realizar transplantes de fígado, com bons resultados, em hospital universitário do Nordeste do Brasil, desde que se reúnam as mínimas condições de estrutura física e recursos humanos.

BACKGROUND: This paper describes the experience and emphasizes the learning process with a program in liver transplantation developed at a University Hospital in Recife-PE. METHODS: Twenty patients were submitted to conventional orthotopic liver transplantation in a simplified way during the period from August 1999 to March 2002. Indications, liver function, blood transfusion, allograft ischemia time, intensive care period and morbidity and mortality rates were analyzed. VHC cirrhosis was the transplant indication in 9 (45 percent) patients, followed by alcoholic cirrhosis in 4 (20 percent) patients. Fifty per cent of the transplanted patients were classified in CHILD-PUGH as B, 40 percent as A, and 10 percent as C. RESULTS: The mean allograft ischemia time was 9 hours and 9 minutes (+ 2h 33'). The average of blood transfusion was 2,8 (+ 2,11) units. The operative technique was conventional without bypass in 18(90 percent) cases. There was one case of hepatic artery thrombosis and one of portal vein thrombosis. Eight patients (40 percent) presented biliary complications wich were resolved using endoscopic or percutaneus methods. A 100 percent of overall survival rate was achieved during a follow up of 2 to 32 months. CONCLUSION: The results of this initial study show that it is possible to perform liver transplantation with good results at a university hospital in the northeast region when a minimum of physical structure and human resources is assembled.

Hemocomponentes no programa de transplante de fígado do Hospital Universitário Oswaldo Cruz -UPE / Blood transfusion protocol in a liver transplantation program - University Hospital (Hospitl Universitário Oswaldo Cruz - UPE, Brazil)

Foi objetivo do presente estudo avaliar o protocolo hemoterápico num programa de transplente de fígado desenvolvido em Hospital Universitário. Entre 1999 e 2002, 22 pacientes foram submetidos a transplante ortotópico de fígado no Hospital Universitário Oswaldo Cruz da Universidade de Pernambuco. Realizou-se a reposiçao de hemocomponentes tomando por base o volume de sangramento trans-operatório e os exames laboratoriais. A idade variou entre 4 e 65 anos, com média de 47,3ñ14,5 anos. Nove pacientes (40,9por cento) foram classificados como Child-Pugh A, 31,8por cento como B, e 27,3por cento como C. A cirrose pelo vírus C foi causa de transplante em 11 (50por cento) pacientes sendo que associada ao álcool em 27,3por cento e ao hepatocarcinoma em 2(9,1por cento). A cirrose alcoólica foi causa de transplante em18,18por cento dos casos. A técnica convencional sem bypass foi usada em 85por cento dos casos. Utilizou-se aprotinina de rotina na dose inicial de 2.000.000UI e 500.000UI a cada duas hora durante a intervençäo. No trans-operatório houve um consumo médio de 4,94ñ3,37 concentrado de hemácias, 4.18ñ4,72 unidades de plaquetas e 16,36ñ9,96 de plasma fresco. Nenhum paciente apresentou doença infecciosa atribuível às transfusões e a sobrevida, no período de 2 semanas a 32 meses é de 100por cento. Pode-se concluir que a utilizaçäo de hemocomponentes no programa de transplante hepático tem sido relativamente baixa. O uso de aprotinina pode ser útil na prevençäo da coagulopatia trans-operatória. O programa tem sido auto-suficiente na relaçäo captaçäo/consumo de hemocomponentes