Jones criteria and underdiagnosis of rheumatic fever.

OBJECTIVE: The authors attempt to determine whether typical clinical and laboratory manifestations of acute rheumatic fever (ARF) are in accordance to what has been traditionally described and how useful the Jones criteria are for diagnosis. METHODS: Data from 81 cases of ARF were retrospectively collected. Inclusion criteria: 5 to 15 years of age and diagnosis of ARF confirmed by 2 or more rheumatologists, sustained for at least 6 months and two or more visits. RESULTS: Girls had more chorea (23/50.0% vs. 5/14.3%)(p< 0.0001). Cardiovascular (65/80.2%) and joint involvements (63 / 77.8%) were the most frequent manifestations. Fever was noted in roughly half of the patients. Arthritis was more frequent than arthralgia (47/58.0% vs. 16/19.8%, respectively) (p< 0.0001); however, no specific pattern of joint involvement was found to be more prevalent. Mitral insufficiency was the most frequently detected echocardiographic sign (53 / 93.0%) and its association with aortic insufficiency was noted in 27 / 47.4% patients. Only 24 / 29.6% patients fulfilled Jones criteria for ARF requiring an evidence of previous group-A streptococcal infection (GASI). When compulsory GASI was disregarded, this number rose to 71/87.7% patients (p< 0.0001). CONCLUSION: Girls were more affected by chorea; heart valves and joints were equally affected and represented the major clinical features; no specific pattern of joint involvement (eg.: migratory arthritis) could be labeled as typical; and strict adherence to Jones criteria, with compulsory documentation of a previous GASI, may lead to underdiagnosis of ARF.

Pênfigo foliáceo endêmico: características sociodemográficas e incidência nas microrregiões do estado de Goiás, baseadas em estudo de pacientes atendidos no Hospital de Doenças Tropicais, Goiânia, GO / Endemic pemphigus foliaceus: social and demographical characteristics and incidence in the microregions of Goias, based on patients seen at the Tropical Diseases Hospital, Goiania, Goias

Fundamento: o pênfigo foliáceo endêmico é doença auto-imune, cutânea, bolhosa, com incidência maior na região Centro-Oeste do Brasil e menor em alguns países sul-americanos. Embora tenha sido demonstrado seu caráter auto-imune pela presença de auto-anticorpos e a importância da predisposição genética, não estão ainda claramente estabelecidos os fatores ambientais intervenientes

HPV e câncer do colo uterino / HPV and cervical cancer

O câncer de colo uterino é um dos raros exemplos de neoplasia prevenível. Desde a década de 1920, quando o Dr. Georges Papanicolaou criou a citologia, amplos programas de triagem populacional e tratamento de lesões precursoras levaram a uma drástica redução na incidência dessa neoplasia. Esse avanço, todavia, não foi suficiente para impedir que o câncer de colo uterino represente ainda cerca de 12 por cento dos tumores femininos. Graças, porém, à existência de agente etiológico viral bem definido - o papilomavírus humano (HPV) - e ao grande avanço recente da biologia molecular têm surgido novas possibilidades de diagnóstico precoce, baseado na pesquisa viral, por novas técnicas, como a captura híbrida. Também bastante promissora é a possibilidade de desenvolvimento de uma vacina anti-HPV eficaz, para os próximos anos.

Controvérsias no diagnóstico e no manejo da febre reumática / Controversies in the diagnosis and management of rheumatic fever

São vários os aspectos relacionados ao diagnóstico e à terapêutica da febre reumática (FR) que permanecem controversos e/ou indefinidos até hoje. Este artigo apresenta uma análise crítica e uma revisão atualizada da literatura pertinente aos seguintes tópicos: a identificação de uma faixa etária efetivamente mais susceptível à FR; a ratificação de marcadores de susceptibilidade e sua ampla disponibilização na prática clínica; a ponderação da relevância da anti-estreptolisina-O (ASO) no diagnóstico da doença; a avaliação metodológica da real acurácia dos critérios de Jones; a importância do ecocardiograma nas cardites “silenciosas”; a efetividade da pulsoterapia endovenosa com esteróides no tratamento da cardite reumática e de medicações alternativas ao haloperidol para coréia de Sydenham; a padronização internacional dos esquemas posológicos de profilaxia secundária; e o desenvolvimento de vacinas antiestreptocócicias de boa efetividade. A identificação e a exploração destes aspectos, ao par de tornarmo-nos mais parcimoniosos como reumatologistas clínicos, serve como estímulo a futuros projetos de pesquisa.

Tétano acidental, fisiopatogenia e tratamento de suporte / Accidental tetanus: difficulties in the support treatment

O tétano acidental é uma doença milenar que, mesmo com a disponibilidade de profilaxia de comprovada eficácia e baixo custo, ainda mantém alta taxa de morbiletalidade. Vários estudos vêm tentando identificar em nível biomolecular o processo fisiopatológico que desencadeia as manifestações clínicas da doença, com o objetivo de conhecer e disponibilizar uma nova estratégia no tratamento do tétano, após a exposição à toxina e sua fixação nos neurotransmissores. O diagnóstico do tétano é eminentemente clínico, podendo ocorrer várias complicações durante a evolução da doença que comprometem o seu prognóstico. As complicações mais freqüentes e de maior gravidade são as infecciosas e a disautonomia simpática. Existem várias opções para o tratamento do tétano, todas, porém, apenas de caráter suportivo e sintomático. Este estudo tem como objetivos: ressaltar a complexidade do processo fisiopatológico e do tratamento do tétano acidental, o que reduz a eficácia desse tratamento; enfatizar, como única forma efetiva de se reduzir a morbiletalidade do tétano, a cobertura vacinal das populações susceptíveis, constituída basicamente por adultos e idosos.

Noncompliance with tuberculosis treatment by patients at a tuberculosis and AIDS reference hospital in midwestern Brazil

INTRODUCTION: In developing countries, there is little information about the risk factors that predict noncompliance with tuberculosis (TB) treatment in hospitals. OBJECTIVE: This study analyzes possible factors associated with noncompliance with TB treatment among patients treated at HAA. DESIGN: A retrospective cohort study was made including all patients who initiated TB treatment at HAA, from January to December 1998. A standard form was used to review medical records and to collect data on each patient. This data was evaluated in comparison with data from the state TB control program. RESULTS: Of the 341 patients included in the study, 186 (61.2) were considered cured and 67 (22) were non-compliant. The factors associated with noncompliance were: previous anti-TB treatment (RR = 1.95, 95 CI 1.29 to 2.93), prescription of drugs other than the standard first-line regimen proposed by the Brazilian Health Ministry (Rifampin + Isoniazide + Pyrazinamide) (RR = 0.54, 95 CI 0.35 to 0.83), the need for hospitalization (RR = 2.19, 95 CI 1.46 to 3.29) and non-inclusion in the hospital s TB Control Program for treatment follow up (RR = 0.54, 95 CI 0.35 to 0.82). SETTING: Anuar Auad Hospital (HAA) GoiÔnia, Goißs, Brazil. CONCLUSION: Our results indicate the importance of establishing Tuberculosis Control Programs in hospitals, while paying special attention to patients with risk factors for noncompliance with TB treatment.

Potenciais implicaçöes da co-infecçäo HIV e Mycobacterium leprae em saúde pública / Public health implications for the posble interactions between HIV and Mycobaterium leprae infections

Neste trabalho sä revisadas as evidências sobre a interaçäo entre a infecçäo pelo HIV/aids e a hanseníase em consonância com os programas de controle e o desenvolvimento de pesquisas na duas últimas décadas. Säo apresentadas hipóteses e questöes suscitadas pelo possível efeito da co-infecçäo pelo HIV e Mycobacterium leprae alterar o curso de cada infecçäo/doença e desenvolver casos mais graves. Aspectos relacionados à interaçäo adversa entre as terapêuticas pdronizadas, quanto aplicadas simultaneamente para ambas infecçöes/doenças, e as implicaçöes na vacinaçäo BCG nos países em desenvolvimento säo também examinados. A interaçäo entre aids e tuberculose foi usada como exemplo de uma bem conhecida interaçäo biológica entre infecçäo pelo HIV e doenças infecciosas e para traçar um paralelo com outras micobactérias.

Malária por Plasmodium falciparum: análise quadrienal, durante 12 anos, da eficácia do tramento com quinino / Falciparum malaria: quadrennial analysis, during 12 years of the quinine treatment eficacy

A eficácia do quinino no tratamento da malária por P. falciparum foi estudada mediante análise quadrienal de 454 prontuários de pacientes internados no HDT-GO. de 1983 a 1994, tratados somente com quinino na mesma dosagem, durante 7 dias. No quadriênio de 1983 a 1986, 98.4 por cento dos pacientes tratados näo apresentavam parasitemia assexuada já no 5§ dia de tratamento e o índice de recrudescência tardia (Rû) foi 8 por cento, de 1987 a 1990, apenas 72,9 por cento estavam sem parasitemia no 5§ dia, 1,4 por cento continuavam com parasitemia no 7§ dia (R2) e o índice de recrudescência (R1) foi 17 por cento; de 1991 a 1994, 70,3 por cento estavam sem parasitemia no 5§ dia, 3,5 por cento continuavam com parasitemia no 7§ dia (R2) e o índice de recrudescência (R1) foi 20 por cento. O aumento gradual na persistência da parasitemia, inclusive até o 7§ dia de tratamento (R2)e da recrudescência tardia (R1), indicam estar o P. falciparum desenvolvendo, na área do estudo, resistência ao quinino

Análise epidemiológica de 266 declaraçöes de óbito por malária registradas em Goiás / Epidemiologic analysis of 266 deaths due to malaria in Goiás state from 1981 to 1993

Foram analisadas 266 declaraçöes de óbito de pacientes com causa de morte atribuída à malária, registradas no Estado de Goiás, no período de 1981 a 1993, no tocante à idade, sexo, profissäo, residência, naturalidade, local do óbito e disfunçöes orgânicas responsabilizadas pelo evento. A análise ressalta que os óbitos por malária ocorreram mais em homens em idade acima de 20 anos que exerciam profissöes relacionadas a atividades extrativistas, portanto com nítido risco profissional. As disfunçöes orgânicas mais frequentes, enbora com diagnóstico nem sempre embasado em dados laboratoriais, foram a renal, seguida da neurológica, da cardiorespiratória e da hepática. Correlacionando as médias anuais de óbitos por malária, de lâminas positivas, e da populaçäo no período do estudo, obtêm-se para o Estado de Goiás coeficientes de morbidade de 0,24 casos/1000 habitantes, de mortalidade de 0,005 óbitos/1000 habitantes e de letalidade de 2,3 óbitos/100 casos, no referido período

Malária grave por P.falciparum. Avaliaçäo das falhas no diagnóstico e na conduta terapêutica em pacientes antes de sua internaçäo em Hospital de Referência / Severe P. falciparum Malaria. Assessment of the failures in diagnosis and therapeutic conducts in patients, before being hospitalized

Falhas no diagónstico e na conduta terapêutica antes da internaçäo foram analisadas em relaçäo a letalidade em 102 pacientes portadores da forma grave da Malária por P. falciparum, segundo critérios da OMS (1990). Diagnóstico coreto foi observado em 62 (60.8) (pôr cento) pacientes, com letalidade de 17.7 (pôr cento) e incorreto em 40 (39.3) (pôr cento), com letalidade de 40(pôr cento) (p=0.01). Conduta terapêutica apropriada foi observada em 21/62 pacientes (33.9) (pôr cento), com letalidade de 9.5 (pôr cento) e inapropriada em 41/62 (66.1) (pôr cento), com letalidade de 21.9(pôr cento) e inapropriada (p> 0.05). Nos pacientes com até 4 dias de doença a letalidade foi de 5.0(pôr cento), nos com 5 a 7 dias, 25.8(pôr cento)e com mais de 7 dias 35.3(pôr cento) (p< 0.05). Os diagnóstico incorretos mais freqüentes foram: Hepatite 30(pôr cento), Infeçäo do trato urinário 25(pôr cento), Malària por P. vivax e febre amarela 15(pôr cento) e Septicemia 7.5(pôr cento). A letalidade foi significativamente maior (p=0.01) naqueles com diagnóstico incorreto e com mais de 4 dias de doença. Os dados mostram um elevado índice de erro no diagnóstico e na conduta terapêutica especíifica na Malária Grave, bem como suas consequências deletérias para os pacientes

Tétano umbilical. Relato de complicaçäo incomum: prolapso uterino / Umbilical Tetanus. Report of an incommon complication: uterine prolapse

Discute-se sobre a raridade do caso e sua etiopatogenia; relembram os mecanismos de sustentaçäo do útero em seu sítio normal, assim como as anomalias congênitas que se acompanham do prolapso uterino. Atribuem como causa primária o fator constitucional e, como secundária a prensa abdominal atuando sobre estruturas submetidas, a longo tempo, a generosas doses de miorrelaxantes