Tratamiento incruento de la litiasis residual de la vía biliar principal / Bloodless treatment of the biliary tract main of residual litiasis

Se presenta la experiencia desarrollada por uno de los autores (M.E.L.) con la extración percutánea incruenta de cálculos residuales en la vía biliar en 46 pacientes. Se obtuvo resolución de la patología en el 92% de los casos, sin mortalidad y con una morbilidad del 2,17%. Esto sumado a la sencillez no exenta de artesanía del método, hacen del mismo la terapéutica de elección para la resolución de la litiasis residual post-operatoria cuando ha sido dejado un drenaje en la vía biliar.

Traumatismos duodenales: nuestra conducta / Duodenal traumas: our management

1) Se presentan los resultados terapéuticos obtenidos sobre 16 pacientes con traumatismos duodenales. 2) Se clasifican las lesiones de la siguiente manera: a) hematoma intramural; b) rotura intraperutoneal; c) rotura retroperitoneal y d) rotura intra y retroperitoneal. se describe la caracterización anatompatológica de cada una de ellas. 3) La mortalidad global de la serie fue del 31.2% y la morbilidad del 56%. 4) La asociación con otras lesiones viscerales fue analizada. La nortalidad en los traumatismos duodenopancreáticos fue extremadamente alta. 5) Se analizan los mecanismos patogénicos y se sintetiza el cuadro clínico, llamándose la atención sobre las agresiones provocadas por los proyectiles de alta velocidad. 6) Se esquematizan las maniobras quirúrgicas que permiten dominar al duodeno en todas sus porciones y en todos sus contornos. 7) El hematoma intramural merece conducta expectante. En caso de que por su persistencia deba operarse, su extracción extramucosa es la técnica aconsejable. 8) Las ruturas intraperioneales se operan precozmente, hecho que condiciona un excelente pronóstico; la inversa ocurre en los traumatismos cerrados. El cierre simple, con o sin avivamiento de los bordes de la herida es suficiente para lograr éxito. 9) Las roturas retroperitoneales tienen expresión clínica tardía; no obstante, la semiología abdominal ofrece signos identificatorios precisos. Se describen y esquematizan las distintas técnicas que es posible aplicar en estos casos. 10) Se recuerda la importancia de los drenajes externos y los endoluminales (sondas de triple vía). 11) la precocidad en el diagnóstico, la técnica quirúrgica emleada y el emplazamiento de los drenajes son factores decisivos para alcanzar el éxito terapéutico

Traumatismos pancreaticos: nuestra conducta / Pancreatic injuries: their management

1) Se presentan los resultados obtenidos en el tratamiento de 19 pacientes con traumatismos pancreáticos. 2) Clasificamos las lesiones; b) hematomas; c) fracturas o secciones del cuerpo o de la cabeza, con y sin lesión del Wirsung; d) estallido, y e) lelsión máxima. 3) La mortalidad gloval fue del 26,3%. La dualidad lesión del Wirsung/lesión del duodeno proyectó a la misma al 80%. La mortalidad fue del 52,6%. 4) Se detallan las maniobras intraoperatorias que permiten dominar todos los contornos del páncreas para actuar en consecuencia. 5) En las contusiones, hematomas y heridas pancreáticas sin compromiso canalicular, los drenajes simples dieron resultados satisfactorios. 6) Cuando la lesión compromete el Wirsung y asienta en cuerpo o cola, creemos excelente la esplenopancreatectomía distal con cierre del extremo pancreático proximal (operación de Walton). 7) Cuando la herida compromete la cabeza e involucra conductos principales, se crea una situación difícil de solucionar . Se deberá elegir entre: a) drenage simples: posibilidad de fístulas e infecciones; b) pancreatectomía distal de izquierda a derecha tipo Child (casi total): dado el resultado excelente en uno de nuestros casos, la creemos indicada si es factible su realización; c) anastomosis canalículo-yeyunal: no obtuvimos resultados con ella y la consideramos peligrosa; d) duodenopancreatectomía: si bien la indicamos en la lesión máxima, tiene también aquí su posibilidad, en estados límites. Es en este tipo de lesiones en donde la valoración de la magnitud y el buen huicio y experiencia del cirujano actuante juegan un rol primordial. 8) Cuando además del daño anterior existe compromiso duodenal asociado, la conducta oscila entre la diverticulización combinada con a), b) o c) del ítem anterior y l duodenopancreatectomía, que decididdamente indicamos en la lesión máxima

Resección-exclusión de finsterer: seguimiento alejado y nuevos casos / Finsterer's resection-exclusion: follow-up and new cases

Luego de una apretada síntesis histórica se presentan 4 nuevos casos atendidos entre 1982 y 1985, los que se suman a los 40 casos recopilados desde 1955 hasta 1982. Se efectúa la resección-exclusión en pacientes del sexo masculino, con valores acidimétricos altos, ante la existencia de un tumor inflamatorio ulceroso (considerado como de peligrosa extirpación), con estado general aceptable y larga expectativa de vida. Se detalla la técnica empleada y se consignan los excelentes resultados clínicos, radiológico-endoscópicos y acidimétricos obtenidos, fundamentándolos en la correcta indicación y prolija ejecución de la operación

Diverticulitis perforada con peritonitis generalizada / Perforated diverticulitis with generalized peritonitis

Se presentan 45 casos de perforación diverticular con peritonitis generalizada, 14 a forma purulenta y 31 fecaloidea. Se analizan los resultados obtenidos con las distintas tácticas quirúrgicas en ambas formas anatomoclínicas, detacándose la mayor gravedad que acompaña a aquéllas fecales. Se señala la baja mortalidad obtenida con las técnicas que implican la erradicación del foco de la cavidad y se comenta el importante descenso de la mortalidad consecutiva al drenaje y colostomía (del 50 al 25%) cuando se la añadió el lavado colónico intraoperatorio, en aquellos casos en que la erradicación no fue posible

Agenesia cístico vesicular / Cystic vesicular agenesis

Se presenta un caso clínico de agenesia vesicular asociada a un hígado multilobulado, sin litiasis ni dilatación de la vía biliar principal. Se discute su origen embriogénico, al tiempo que se consignan otras anomalías congénitas que suelen combinarse con la agenesia cíticovesicular. Se comentan las distintas hipótesis fisiopatológicas. Se pone énfasis en la importancia que tienen la ecografía y la tomografía axial computada en el diagnóstico preoperatorio; la colangiograía y la arteriografía selectiva en el intraoperatorio. Finalmente se expone la conducta terapéutica sustentada por los distintos autores

Shunt intracava / Intracava shunt

Se presentan 2 casos de traumatismo cerrado del abdomen por accidente de tránsito, con sendas lesiones hepáticas que involucran el complejo suprahepático-cava. Se describe una variante personal de derivación interna cavoarterial, de fácil realización. Se repasan brevemente los tipos más difundidos de "shunts" internos y las características hemodinámicas de los mismos, puntualizando las ventajas del "shunt" que proponen y poniendo énfasis en la importancia del manejo de estas graves lesiones

Coledocoduodenoanastomosis: nuestra experiencia en patología benigna / Choledochoduodenal anastomosis: our experience in benign pathology

Se presentan los resultados sobre 79 coledocoduodenoanastomosis realizadas por patología benigna en los últimos 14 años, efectuadas sucesivamente en los Hospitales Alvarez y Santojanni; se realiza de elección, con coledocotomía transversal y duodenotomía longitudinal (técnica de Sasse). Se enumeran los requisitos básicos para su confección: a) boca anastomótica no menor de 18 mm; b) sutura atraumática con ácido poliglicólico; c) pared duodenal sana eludiendo vecindad pilórica y d) sutura sin tensión. Los porcentajes de morbilidad global (11,4%) y específica (2,5%) y los de mortalidad (1,2%) son aceptables y superiores a los obtenidos en una serie de esfinteropapilotomía anteriormente publicada. El control inmediato a través de colangiografía transcatéter y el diferido por seriada gastroduodenal y endoscopia, han mostrado la permeabilidad anastomótica en todos los casos observados, persistiendo la misma aún con papila funcionante. Los casos aislados de saco ciego observados cuando coexistió patología oddiana, fueron clínicamente intrascendentes y no requirieron ninguna terapéutica adicional

Hernias internas abdominales / Internal abdominal hernias

Se presentan 6 casos de hernias abdominales internas: transepiploicas (dos), retroanastomótica, a través del mesocolon transverso, transmesentérica y pelviana. Las dos últimas mencionadas constituyeron a su vez, variantes excepcionales de esta patología, de por sí poco frecuente. Se analiza su etiología, patogenia, frecuencia y topografía. Se hacen algunas consideraciones sobre su diagnóstico y tratamiento

Hiperplasia nodular focal hepatica. / Focal nodular hyperplasia of the liver

Se presenta un caso de hiperplasia nodular focal hepatica, hallazgo intraoperatorio en el curso de una colecistectomia por litiasis vesicular. Se resenan las caracteristicas etiologicas, anatomopatologicas y clinicas de esta entidad, asi como los principales diagnosticos diferenciales.Los autores proponen la biopsia intraoperatoria ante el hallazgo de lesioens nodulares hepaticas antes de efectuar cualquier tipo de reseccion

Papilotomia. Nuestra experiencia. / Papillotomy. Our experience

Los autores presentan 82 casos de papilotomias efectuadas durante los ultimos 10 anos. Se discuten sus indicaciones, complicaciones y resultados. Se analizan los procedimientos quirurgicos, presentando un instrumento original