Diferentes abordagens na detecção da disfunção renal aguda em pacientes graves / Different approaches in the detection of acute renal dysfunction in serious patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As diversas definições para disfunção renal aguda (DRA) têm dificultado intervenções precoces nestes quadros, recentemente a classificação Risk, Injury, Failure, Loss and End-stage Renal Desease (RIFLE) tem contribuído para reverter esse quadro. O objetivo deste estudo foi comparar o método tradicional com a classificação RIFLE/AKIN (AcuteKidney Injury Network) para o diagnóstico de DRA. MÉTODO: Estudo retrospectivo transversal por análise de prontuáriosdos pacientes internados no período de 15 meses, na unidadede terapia intensiva do Hospital Universitário de Alagoas.Os indivíduos, classificados em dois grupos (I - com lesão renal e II - sem lesão renal), foram avaliados quanto ao sexo, idade, motivo da admissão, necessidade de ventilação mecânica e fármacos vasoativos, sepse, escore de Sepsis Occurrence in Acutely ill Patients(SOFA) e mortalidade. A avaliação para DRA foi comparada com a registrada em prontuários pelo médico plantonista.RESULTADOS: A ocorrência de DRA foi de 21%, com maior gravidade e tempo de internação neste grupo. Em relação ao diagnóstico, osplantonistas levaram o dobro do tempo para detectar DRA, utilizandoos critérios tradicionais, quando comparado ao uso do RIFLE/AKIN (p = 0,0056). Pacientes classificados com lesão e falência pelo RIFLE foram os que apresentaram maior gravidade e pior evolução. CONCLUSÃO: A taxa de DRA encontrada foi compatível com a literatura. A escassa utilização da classificação RIFLE/AKIN pelos plantonistas dificulta ações preventivas e o tratamento da DRA, o que prejudica a evolução e o prognóstico dos pacientes,sendo necessária maior atenção destes médicos.

BACKGROUND AND OBJETIVES: The various definitions for acute kidney injury (AKI) have hampered early intervention in these clinical conditions, recently the Risk, Injury, Failure, Loss and End-stage Renal Disease (RIFLE) classification has helped to reverse this. Our study aimed to compare the traditional method with RIFLE/AKIN (Acute Kidney Injury Network) classification for the diagnosis of AKI. METHOD: Retrospective cross-section studies by medical records analysis of patients admitted within 15 months in the intensive care unit of University Hospital of Alagoas. Individuals were classified into two groups (I - with renal injury and II - without renal injury); they were evaluated for sex, age, admission reason, mechanical ventilation need and vasoactive drugs, sepsis, Sepsis Occurrence in Acutely ill Patients (SOFA) score and mortality. Our assessment for AKI was compared with that recorded in medical records by the doctor on duty.RESULTS: The occurrence of AKI was 21%, with greater severity and duration of hospitalization in this group. Regarding diagnosis, doctor on duty took twice as long to detect AKI using the traditional criteria, when compared to the use of RIFLE/AKIN (p = 0.0056). Patients classified with injury and failure, by RIFLE, were those with greater severity and worse outcome. CONCLUSION: The rate of AKI has been found compatible to the literature. The little use of the RIFLE/AKIN classification, by doctors, hampers preventive actions and treatment of AKI that affect the evolution and prognosis, requiring more attention these doctors.

Nefropatia diabética: avaliação dos fatores de risco para seu desenvolvimento / Diabetic nephropathy: evaluation of risk factors for its development

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A nefropatia diabética (ND) tem assumido posição de destaque como causa de doença renal terminal, tendo uma relação intrínseca com as doenças cardiovasculares. O estabelecimento e a progressão para o estágio de rim terminal pode ser acelerada por diversos fatores, como: hipertensão e hiperglicemia. Além disso, dislipidemia pode estar associadaa esse quadro. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência desses fatores de risco em pacientes atendidos em ambulatório especializado de hospital universitário. MÉTODO: Estudo retrospectivo de coorte observacional com a análise de 166 prontuários. A nefropatia diabética foi definida como a presença de albuminúria entre 30 e 300 mg/24h ou proteinúria de 24h > 500 mg/24h. Os demais dados foram classificados segundo a VI Diretriz Brasileira de Hipertensão, Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento de Síndrome Metabólica,e Diretrizes Brasileiras de Doença Renal Crônica. RESULTADOS: Apenas 23% apresentavam avaliação adequada para nefropatia diabética. 50% tinham albuminúria, 53% nefropatia incipiente e 47% nefropatia clínica. 63% dos pacientes apresentam níveis pressóricos elevados. LDL > 100 mg/dL em 79%, HDL < 45 mg/dL em 63%, triglicerídeos > 150 mg/dL em 63% e colesterol total > 200 mg/dL em 63%. O índice de massa corpórea evidenciou presença de sobrepeso em 32% e obesidade em 26%. CONCLUSÃO: A maioria dos pacientes está exposta a fatores que aceleram a progressão da ND e predispõem a ocorrência de eventos cardiovasculares. Além disso, a avaliação deficiente para a ND em um centro de referência pode sugerir quadro semelhante nos demais serviços de saúde.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Diabetic nephropathy (DN) is a prominent cause of end stage kidney disease having a close relationship with cardiovascular disease. The establishment and progression to late kidney stage may be accelerated by several factors, such as hypertension and hyperglycemia. Moreover, dyslipidemia may be associated with this picture. This study aims at evaluating the prevalence of these risk factors within a population attending an outpatient clinic of a university hospital. METHOD: A retrospective observational cohort analysis of 166 medical records. Diabetic nephropathy was defined as the presence of albuminuria between 30-300 mg/24 h or 24 h proteinúria > 500 mg/24 hours. The other data were classified according to the VI Brazilian Guidelines on Hypertension, Brazilian Guideline for Diagnosis and Treatment of Metabolic Syndrome, and Brazilian Guidelines for Chronic Kidney Disease. RESULTS : Only 23% had adequate assessment for diabetic nephropathy. These 50% had albuminuria, 53% incipient nephropathy, and 47% clinical nephropathy. 63% of patients hadhigh blood pressure. LDL > 100 mg/dL in 79%, HDL < 45 mg/dL in 63%, triglycerides > 150 mg/dL in 63% and total cholesterol > 200 mg/dL in 63%. Body mass index showed the presence of overweight and obesity in 32% at 26%, respectively. CONCLUSION: Most patients are still exposed to factors that accelerate the progression of DN and predispose to cardiovascular events. Moreover, the poor assessment for ND in a reference center may suggest a similar picture in other health services.

Dosagem de marcadores de lesão endotelial em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise / Endothelial lesion markers dosage in chronic renal disease patients undergoing hemodialysis

INTRODUÇÃO: Pacientes com doença renal crônica (DRC) em diálise têm como principal causa de morte doença cardiovascular (DCV) aterosclerótica, tendo a inflamação e a disfunção endotelial relação direta com a aterosclerose. Além disso, a infecção pelo vírus da hepatite C (HCV), comum nestes pacientes, seria outro fator de piora do estado inflamatório. Níveis aumentados de marcadores de disfunção endotelial são encontrados em pacientes com DRC e hepatite C, e poderiam ser importantes marcadores de aterosclerose nestes indivíduos. OBJETIVO: Comparar atividade endotelial de pacientes em hemodiálise com e sem hepatite C. METODOLOGIA: Selecionamos 28 pacientes em hemodiálise que foram divididos em dois grupos: 1-HCV(+): 18 pacientes (anti-HCV[+] e PCR[+]) e 2-HCV(-): 10 pacientes (anti-HCV[-]). Antes da primeira diálise da semana foi coletada amostra de sangue para dosagem sérica de molécula de adesão intercelular-1 (ICAM-1), fator de crescimento vascular endotelial (VEGF), aspartato alanina aminotransferase (ALT) e tempo de atividade da protrombina (TAP) dos grupos. RESULTADOS: Os níveis de ICAM-1 foram elevados em 60,71 por cento, sendo maiores no grupo HCV(+), porém não estatisticamente significativos (p = 0,2024). Não houve correlação entre os níveis de ICAM-1 e tempo de diálise ou níveis de ALT em nenhum dos grupos. Já os níveis de VEGF foram normais em 92,85 por cento; apenas dois pacientes HCV(+) tinham níveis elevados. Também não houve correlação com tempo de diálise ou níveis de ALT em nenhum grupo. CONCLUSÃO: Pacientes em hemodiálise possuem elevada lesão endotelial, porém a presença de infecção crônica pelo HCV não se mostrou um fator agravante deste quadro. Este resultado pode ter ocorrido por conta do pequeno número de pacientes, sendo necessárias análises com maior número de indivíduos para conclusões mais definitivas.

INTRODUCTION: Chronic renal patients undergoing hemodialysis treatment have cardiovascular atherosclerotic disease as the main cause of death. Inflammation and endothelial dysfunction are directly associated with atherosclerosis. Furthermore, the infection resulting from hepatitis C virus, common among such patients, would be another worsening factor of the inflammatory state. Increased levels of endothelial dysfunction markers are found in chronic renal disease and hepatitis C, which could be important markers of atherosclerosis among these subjects. OBJECTIVE: To compare endothelial activity in patients undergoing hemodialysis with and without hepatitis C. METHODOLOGY: We selected 28 patients undergoing hemodialysis and classified them into two groups: 1-HCV(+): 18 patients (anti-HCV[+] and PCR[+]) and 2-HCV(-): 10 patients (anti-HCV[-]). Before the first weekly dialysis, blood samples from both groups were collected for ICAM-1, VEGF, ALT and TAP serum dosage. RESULTS: ICAM-1 levels were high in 60.71 percent. The highest levels were found in HCV(+) group, though not statistically significant (p = 0.2024). There was no correlation between ICAM-1 levels and the hemodialysis time or ALT levels in any group. On the other hand, VEGF levels were normal in 92.85 percent. Only two patients HCV(+) had high levels. There was also no correlation between VEGF levels and the dialysis time or ALT levels. CONCLUSION: Patients undergoing hemodialysis have high endothelial lesion, nevertheless, the presence of HCV chronic infection did not prove to be an aggravating factor. This result may be due to the small number of patients, hence further analyses with a larger sample are required for definitive conclusions.

Hipertensão arterial na diálise e no transplante renal / Arterial hypertension in dialysis and renal transplant patients

Hipertensão arterial é altamente prevalente na população em diálise, bem como nos transplantados, o que influencia na qualidade e expectativa de vida destes indivíduos. Os eventos cardiovasculares são os principais responsáveis pela mortalidade. Comorbidades importantes relacionadas com o estado urêmico e/ou diálise incluem hipotensão, hipertensão, anemia, hipoalbuminemia, má nutrição, dislipidemia, resistência à insulina, hiperhomocisteinemia, toxinas urêmicas, distúrbios de cálcio e fósforo e osteodistrofia. Portanto, é importante detectar esses fatores de risco com intuito de reduzir a morbidade e mortalidade neste grupo de pacientes.