Técnica EXIT como manejo de la vía aérea en masas gigantes congénitas de cuello / Ex-Utero Intrapartum Treatment for airway management in congenital giant neck masses

Resumen: Introducción: Las masas congénitas de cabeza y cuello se asocian a asfixia perinatal e injuria cerebral con elevada mortalidad. La técnica EXIT (Ex Útero Intrapartum Treatment) consiste en asegurar la vía aérea del neonato, sin interrumpir la oxigenación y perfusión materno-fetal a través del soporte placentario. Esta técnica no ha sido estandarizada en países de medianos ingresos. Objetivo: Describir el caso clínico de 2 neonatos manejados mediante la técnica EXIT. Caso Clínico: Se reportan dos casos, uno con malformación linfática diagnosticada a la semana 20 gestación y el segundo con tiromegalia y polihidramnios diagnosticados a la semana 35 de gestación. En ambos casos, duran te la cesárea se realizó la técnica EXIT con un equipo conformado por neonatólogo, ginecólogo, anestesiólogo, cirujano pediatra, otorrinolaringólogo, enfermero y terapeuta respiratorio. En los dos pacientes se logró asegurar la vía aérea mediante intubación orotraqueal al primer intento. En el caso 1 se confirmó la malformación linfática y recibió escleroterapia, y en el caso 2 se diagnosticó hipotiroidismo congénito asociado a bocio, que fue manejado con levotiroxina. Los pacientes se mantuvieron 7 y 9 días con ventilación mecánica invasiva respectivamente y egresaron sin complicaciones respiratorias. Conclusiones: La técnica EXIT en estos casos fue un procedimiento seguro, llevado a cabo sin inconvenientes. Se necesita un equipo multidisciplinario y la disponibilidad de una unidad de cuidados intensivos neonatales, con el objetivo de reducir potenciales complica ciones y garantizar el manejo postnatal. Para lograr su ejecución, es indispensable el diagnóstico prenatal oportuno.

Abstract: Introduction: Congenital head and neck masses are associated with perinatal asphyxia and brain injury, increasing the risk of death. The EXIT (Ex Utero Intrapartum Treatment) technique con sists of ensuring the newborn's airway while is still receiving placental support. This technique has not been standardized in developing countries. Objective: To describe the clinical outcomes of two infants who underwent the EXIT technique. Clinical Case: We present two cases, one with lymphatic malformation diagnosed at 20 weeks of gestational age (WGE) and the second one, a preterm newborn with thyromegaly and polyhydramnios, diagnosed at 35 WGE. In both cases, during the C-section, the EXIT technique was performed with a team of a neonatologist, a gyne cologist, an anesthesiologist, a pediatric surgeon, an otolaryngologist, a nurse, and a respiratory therapist. In both patients, the neonatologist achieved to secure the airway through orotracheal intubation at the first attempt. In the first case, lymphatic malformation was confirmed and re ceived sclerotherapy, and the second one was diagnosed with congenital hypothyroidism which was managed with levothyroxine. The patients needed invasive mechanical ventilation for 7 and 9 days, respectively, and were discharged without respiratory complications. Conclusions: In these patients, the EXIT technique was a safe procedure, carried out without inconvenience. A multi disciplinary approach and the availability of a neonatal intensive care unit are needed to reduce potential complications and ensure postnatal management. Timely prenatal diagnosis is essential to perform this technique.

Prevalencia de brucelosis bovina, equina y humana en Caldas-Colombia-Sur America / Prevalence of bovine, equine and human brucellosis in Caldas-Colombia- South America

La brucelosis es considerada como una de las enfermedades infecciosas más importantes enColombia y el mundo por sus implicaciones en la salud pública, y sus repercusiones productivas en el ámbito pecuario, dejando grandes pérdidas a la economía nacional. Considerando que existe poca información sobre su prevalencia en el ámbito regional, en el transcurso de los años 2001-2002 se realizó un estudio sobre la prevalencia de la brucelosis bovina, equina y humana (personal con alto riesgo de infección) en el departamento de Caldas. Para el desarrollo del trabajo se utilizaron como pruebas diagnósticas, las técnicas rosa de Bengala y ELISA Indirecta; además se realizaron pruebas confirmatorias como ELISA competitiva y fijación de complemento para los equinos. Los resultados obtenidos en 2.434 muestras de bovinos mostraron una baja incidencia para brucelosis (0,6%), que correspondió a 15 animales hembras, distribuida en las cuatro zonas del departamento de la siguiente manera: oriente 0,24% (6 bovinos: 3 de La Dorada y 3 de la Victoria); centro-sur 0,16% (4 bovinos: 2 de Manizales, 1 de Belacázar y 1 de Villamaría); norte 0,12% (3 bovinos: 1 de Neira, 1 de Aranzazu y 1 de Salamina) y occidente 0,08% (2 bovinos, ambos en Risaralda), encontrándose animales positivos en rangos de edad de 18 a 90 meses. No se hallaron equinos reactores positivos utilizando las pruebas confirmatorias. Los resultados obtenidos en 676 muestras de humanos, arrojaron una baja prevalencia (0,14%), correspondiente a un matarife, con síntomas compatibles para brucelosis. La técnica rosa de Bengala aumentó la sensibilidad al agregar el doble de la cantidad de suero con respecto al antígeno Rosa de Bengala.

Brucellosis is considered one of the most important infectious diseases in Colombia and the world due to its implications in public health, and its productive consequences in the livestock field that is producing big losses in the economy of the country. Since there is limited information on Brucellosis in Caldas, in 2001-2002 a prevalence study on bovine, equine and human (high risk personnel) Brucellosis was carried out in the department of Caldas. For the development of the research the following diagnostic tests were used: Bengal Rose Test, indirect ELISA, as well as confirmatory tests, such as competitive ELISA and Complement Fixation, for the horses. The results obtained in 2,434 bovine samples shown a low incidence of Brucellosis (0.6%), corresponding to 15 females, distributed in the four zones of the department as follows: east zone with 0.24% (3 in La Dorada and 3 in La Victoria); central-south zone with 0.16% (2 in Manizales, 1 in Belalcazar and 1 in Villamaría); north zone with 0.12% (1 in Neira, 1 in Aranzazu and 1 in Salamina); and west zone with 0.08% (2 in Risaralda). The animals that tested positive were between 18 to 90 months of age. No equine reactors tested positive with the confirmatory test. The results obtained in 676 human samples showed a low prevalence (0.14%), corresponding to a slaugtherman with symptoms associated with Brucellosis. The Bengal Rose Test increased the sensibility when adding twice as much serum, regarding the Bengal Rose antigen.