Aliocha Dostoevski's death during an epileptic seizure / Morte de Aliocha Dostoiévski durante uma crise epiléptica

ABSTRACT Mortality due to epilepsy is of great concern worldwide. Individuals with epilepsy have a two- or three-fold risk of death when compared to the general population. Based on biographical data and Anna Grigoriévna Dostoevskaia’s memories, the authors concluded that a prolonged episode of status epilepticus was the culprit in the death of young Aliocha, youngest son of Fyodor Mikhailovich and Anna Dostoevski. At the time of Aliocha’s death, very limited knowledge about epilepsy or therapeutic resources was available. Despite all the progress, epilepsies remain potentially fatal conditions. The suffering generated by Aliocha’s death and other similar cases remains as a challenge for epileptologists who assemble efforts to fight against such conditions.

RESUMO Mortalidade por epilepsia configura uma grande preocupação mundial com seus portadores apresentando um risco de morte de duas a três vezes maior do que a população em geral. Os autores concluem, segundo dados biográficos e as memórias de Anna Grigoryevna Dostoyevskaia, mãe de Aliocha, o filho mais novo de Fyodor Mikhailovich Dostoievski, que uma crise prolongada de “status epilepticus” tenha sido a causa da morte do jovem Aliocha. Na ocasião de sua morte, pouco conhecimento havia disponível quanto à epilepsia e aos recursos terapêuticos. Apesar de todo o progresso, as epilepsias permanecem como condições potencialmente fatais. O sofrimento gerado pela morte de Aliocha e outros casos similares continua a ser um desafio para que epileptologistas juntem esforços contra esta condição.

Central neuropathic pain / Dores neuropáticas centrais

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Central pain, classified as neuropathic, is defined as a painful syndrome caused by injury to central nervous system structures. This is one of the most complexes, intriguing and difficult to treat syndromes. This study aimed at promoting a narrative review including the concept of central pain, its intercurrent symptoms which are important for the diagnosis, and different available treatments, indications, results and complications. CONTENTS: Relevant articles available in Medline, Scielo, Cochrane Library and Pubmed databases in the last 10 years were selected by means of keywords: chronic neuropathic pain, central neuropathic pain, central pain. CONCLUSION: Central painful syndrome is diagnosed by means of neurological clinical evaluation. It is often refractory to clinical and neuromodulatory treatment, its management should be multimodal and allow for rehabilitation.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor central, classificada como neuropática, é definida como uma síndrome dolorosa que decorre da lesão de estruturas no sistema nervoso central. Trata-se de uma das síndromes dolorosas mais complexas, intrigantes e de difícil tratamento. O objetivo deste estudo foi promover uma revisão narrativa que inclui desde o conceito de dor central, seus sintomas intercorrentes importantes no diagnóstico; e diversos tratamentos disponíveis, indicações, resultados e complicações. CONTEÚDO: Foi realizada uma seleção de artigos relevantes disponíveis nas plataformas Medline, Scielo, Biblioteca Cochrane e Pubmed nos últimos 10 anos, por meio dos descritores: dor crônica neuropática, dor neuropática central, dor central. CONCLUSÃO: A síndrome dolorosa central tem seu diagnóstico realizado por meio do exame clínico neurológico. É frequentemente refratária ao tratamento clínico e neuromodulatório e, portanto, deve ser multimodal e permitir a reabilitação.

Dostoevsky and Stendhal´s sydrome

A síndrome de Stendhal foi descrita pela psiquiatra italiana Graziela Margherini, em 1989. Foi assim denominada em homenagem ao famoso escritor francês Stendhal que viveu na Itália grande parte da sua vida como diplomata. Stendhal descreveu as sensações que se apoderaram dele ao se deparar com algumas obras primas de pintores e escultores em Florença - vivências estranhas, por vezes acompanhadas de sintomas físicos, sensação de profunda emoção, seguida de um leve entorpecimento, desorientação têmporo-espacial momentânea, sudorese profusa e desrealização. Esse conjunto de sintomas, ocorridos durante a contemplação de uma obra de arte, foram catalogados por Graziela Magherini no hospital Santa Maria Nuova de Florença em 106 pacientes, todos eles viajantes que vieram a Florença pela primeira vez, passando a denominá-los síndrome de Stendhal. Com base nas reações do escritor russo Fiódor Mikhailovitch Dostoiévski diante do quadro O Cristo Morto, de Hans Holbein, o jovem, num museu da Basiléia descritas por sua segunda esposa Anna Grigoriévna Sniktina, em dados biográficos e na análise do entusiasmo com que o príncipe Míschkin, personagem principal do romance O Idiota, demonstra pelo quadro, na própria descrição que Dostoiévski fez dessa obra de arte, este autor propõe a ocorrência da síndrome no escritor russo diante da contemplação do quadro. Discute ainda a possibilidade de tais fenômenos serem manifestações críticas da epilepsia parcial complexa de que provavelmente Dostoiévski era portador.

Tratamento do transtorno dismórfico corporal com venlafaxina: relato de caso / Treatment of body dysmorphic disorder with venlafaxine: a case report

O trabalho descreve um paciente com transtorno dismórfico corporal que respondeu preferencialmente com venlafaxina. Além disso, revisa a literatura sobre o assunto e discute similaridades e diferenças com o distúrbio obsessivo-compulsivo

Dor central devida a compressãoádo cortex parietal por tumor cerebral: relato de dois casos / Central pain due to parietal cortex compression by cerebral tumor: report of 2 cases

Dor central produzida por tumores cerebrais éáconsiderada rara pela maioria dos autores. Os poucos casos descritos na literatura fazem referência àádor central provocada pela presençaáde lesõesáexpansivas acometendo o córtex parietal contralateral. Nem mesmo os tumores talâ­micos costumam produzir dor central. Apresentamos dois casos de dor central associada a lesões expansivas que acometeram o córtex parietal, 1 astrocitoma low grade e 1 meningioma. Em ambos houve alívio da dor após a remoção cirúrgica das lesões

Síndrome de Ekbom e torcicolo espasmódico: Relato de caso / Ekbom's sydrome and spasmodic torticollis: case report

A síndrome de Ekbom, conhecida também como delírio de infestaçäo parasitária, acarofobia, "delusional parasitosis", parasitose psicogênica, é doença de rara ocorrência. Caracteriza-se pela firme convicçäo dos pacientes de que estäo infectados por vermes que saem pela pele, em geral do couro cabeludo ou até mesmo da boca, dos olhos e da regiäo genital. A maioria dos pacientes é idosa e do sexo feminino, freqüentemente com isolamento social. Alguns casos estäo associados a doenças orgânicas como hipertireoidismo, diabetes, lesöes corticais, intoxicaçöes medicamentosas. A comorbidade com torcicolo espasmódico, até onde vai nosso conhecimento, é um achado inédito na literatura. Relatamos caso de uma senhora de 72 anos de idade que se apresentou com torcicolo espasmódico associado ao quadro psiquiátrico

Esclerose tuberosa: aspectos atuais e associaçäo a tumores cerebrais / Tuberous sclerosis: current aspects and association to cerebral tumours

Esclerose Tuberosa é uma doença genética incluída freqüentemente em um grupo heterogêneo de doenças designadas facomatoses. Classicamente, é diagnosticada através de uma tríade sintomática composta por retardo mental, epilepsia e lesöes faciais. Nos últimos anos, muitos conceitos acerca desta doença mudaram dramaticamente. Os autores apresentam uma revisäo sobre o assunto, com especial ênfase aos casos associados a tumores cerebrais.

Tumores da lâmina quadrigêmea na infância / Tumours of the quadrigeminal plate in the childhood

Os autores apresentam os dados clínicos e neurorradiológicos de 6 crianças portadoras de tumores da regiäo tectal e periaquedutal. Todos os casos foram tratados inicialmente com derivaçäo liquórica e apresentaram boa evoluçäo em intervalos de acompanhamento que väo de 10 meses a 5 anos. Säo discutidos, à luz da literatura, os aspectos específicos destes tumores bem como as dificuldades diagnósticas.

Dor central encefálica / Encefalica central pain

Foram analisados 123 pacientes portadoresde dor central por lesoes encefalicas. A mediana de idade foi 55 anos (limites 87-21 anos). Na maioria dos casos, a lesao foi de origem vascular isquemica. Houve casos de lesao hemorragica, traumatismo cranio-encefalico, meningiomas parietais e casos em que a etiologia nao pode ser determinadas com recisao. A topografia das lesoes, diagnosticadas pelo exame clinico, pela TC e RNM, foi dividida em 3 regioes principais: tronco encefalico, talamo e estruturas supratentoriais extra-talamicas. Na maioria dos pacientes, a dor se instalou ao mesmo tempo da lesao ou nas primeiras semanas apos esta. Raramente a dor se manifestou apos o segundo ano de instalacao da doenca. A maioria dos pacientes, apresentava dor permanente e diaria, raramente com periodos de remissao. Estes, quando presentes, foram de curta duracao (minutos ou horas). A dor, em geral, foi de grande intensidade (media 8 numa escala de 0 a 10). O principal descritor da dor foi a sensacao de queimor e laceracao. Foram comuns varios padroes de dor no mesmo paciente. Muitos doentes pioravam com a movimentacao e com a emocao. Todos apresentaram algum tipo de deficit neurologico nao sensitivo, sendo os mais comuns a paresia e a ataxia, e deficit sensitivo no lado afetado, sendo o mais comum a hipoestesia termica. Cinquenta e nove por cento dos pacientes beneficiaram-se do tratamento com drogas antidepressivas triciclicas e fenotiazinas. Apenas 15 dos 123 apresentaram alivio completo da dor. Foram realizados bloqueio da cadeia neurovegetativa simpatica em 5 doentes, talamotomia dos nucleos CM, Pf, Pu talamicos em 3, talamotomia e mesencefalotomia em 1, talamotomia e lesao da Zi em 3, talamotomia e cingulotomia em 3. A estimulacao dos nucleos do complexo ventro-basal e capsula interna foi realizada em 8 doentes. A talamotomia proporcionou alivio satisfatorio a longo prazo em 50 por cento dos doentes, a cingulotomia em 66,6 por cento e a estimulacao encefalica em 12,5 por cento. Os movimentos anormais apresentaram melhora significativa nos casos em que a subtalamotomia foi realizada,. Os bloqueios simpaticos nao proporcionaram resultados satisfatorios. O autor concluiu que, embora os mecanismos neurofisiologicos de geracao da dor central de origem encefalica sejam hoje melhor conhecidos, o tratamento eficaz para seu controle constitui ainda um grande desafio.

Traumatismo raquimedular tóraco-lombar / Spinal cord injury thoracic lumbar

The authors make a revisión about antomo-patological, prognostic and therapeutic concepts in Spinal Cord lesions

Estudo microcirúrgico da parede lateral do seio cavernoso / Microsurgical study of the lateral wall of the cavernous sinus

Foram realizadas disseccöes na parede lateral do seio cavernoso em 30 cadáveres. Na maioria, a parede lateral apresentou-se constituída por duas camadas: uma dural, superficial, e outra profunda, formada pela bainha dos nervos cranianos III, IV, V1 e V2, mais a membrana reticular que se estende entre eles. A segunda estava incompleta em muitos casos, principalmente entre os nervos III e IV