Participação de estudantes de medicina como avaliadores em exame estruturado de habilidades clínicas (Osce) / Participation of medical students as examiners in an objective structured clinical examination

Descrevem-se duas experiências realizadas com o objetivo de verificar se estudantes de Medicina de etapas avançadas podem ser utilizados em Osce para avaliar habilidades clínicas básicas de alunos iniciantes. Na primeira experiência, 6 internos e 6 professores avaliaram 59 alunos do currículo tradicional em Osce com 6 estações focadas na anamnese, exame físico e comunicação com o paciente. As notas dadas pelos professores foram maiores que as dos estudantes em todas as estações, exceto uma (comunicação), mas não houve diferenças significantes entre elas, exceto numa estação de exame físico (p < 0,001) (teste de Wilcoxon). Na segunda experiência, 15 internos do currículo tradicional e 9 professores avaliaram 58 estudantes do 1º ano, currículo PBL, em Osce com 3 estações para avaliar anamnese, exame físico e manipulação de luvas esterilizadas. Os estudantes foram pareados aos professores, e cada um fez sua avaliação individualizada usando o mesmo protocolo. Em metade das estações, os valores médios das notas de professores e estudantes foram significativamente diferentes. Isso aparentemente se deveu à variação significativa entre as notas dos professores, o que não ocorreu com relação às notas dadas pelos estudantes avaliadores (p < 0,05) (teste de Wilcoxon e Anova – Turkey, Dunn). Conclui-se que estudantes em fase de treinamento podem ser utilizados como examinadores confiáveis em exame de habilidades clínicas de estudantes iniciantes, sendo que a variabilidade entre as notas que atribuem para a mesma tarefa parece ser inferior à que se verifica nas notas dos professores.

Compressão extrínseca da artéria coronária esquerda por dilatação aneurismática do tronco pulmonar em adolescente: involução após oclusão cirúrgica de comunicação interatrial seio venoso e plastia redutora do tronco pulmonar / Extrinsic compression of left main coronary artery from aneurysmal dilation of pulmonary trunk in a adolescent: involution after surgery occlusion of sinus venosus atrial septal defect and pulmonary trunk plasty for reduction

Relatamos o caso de um adolescente encaminhado com o diagnóstico de hipertensão pulmonar. A investigação não invasiva detectou comunicação interatrial seio venoso com sinais de hipertensão pulmonar. No estudo hemodinâmico o diagnóstico foi confirmado, sendo também notada compressão esquerda pelo tronco pulmonar. O paciente foi submetido à oclusão cirúrgica da comunicação interatrial e à plastia redutora do tronco pulmonar. Dois anos após o procedimento, o paciente encontra-se bem, com sinais clínicos e ecocardiográficos de hipertensão pulmonar discreta e sem evidências, também pelo ecocardiograma, de obstrução do tronco da artéria coronária esquerda.

We report the case of an adolescent referred with initial diagnosis of pulmonary hypertension. Non-invasive investigation disclosed a sinus venous atrial septal defect with pulmonary hypertension. The hemodynamic study confirmed diagnosis, and also showed extrinsic compression of left main coronary artery by pulmonary trunk. Surgical closure of the defect in addition to pulmonary trunk plasty were undertaken. Two years after the surgery the patient is well, with clinical signs of mild pulmonary hypertension, and showing no evidence - also on echocardiogram - of left coronary artery trunk obstruction.

Insuficiência cardíaca neonatal e síndrome de Marfan / Neonatal heart failure and Marfan syndrome

We report the case of a neonate admitted to the hospital in the 4th day of life in severe heart failure due to aortic and mitral regurgitation with a largely dilated aortic root. The associated skeletal features involving the superior and inferior limbs as well as the thorax, and joint hypermobility, allowed the clinical diagnosis of Marfan syndrome. Despite favorable initial response to medical therapy, sudden deterioration led to death two weeks after birth. Typical necroscopic findings were confirmed and the case is considered the most severe clinical manifestation possible to be found in this syndrome

É relatado caso de um neonato internado no 4º dia de vida com insuficiência cardíaca grave, secundária à insuficiência aórtica e mitral, com dilatação acentuada da aorta ascendente. Alterações ósseas características em membros e tórax com hipermobilidade articular permitiram o diagnóstico da síndrome de Marfan. Apesar da evolução inicial favorável com tratamento clínico convencional, súbita piora levou ao óbito no 13º dia de vida. Achados necroscópicos característicos foram encontrados, sendo o caso considerado como a manifestação mais grave possível de ser encontrada nessa síndrome

Teratoma intrapericárdico. Relato de caso e revisão da literatura / Intrapericardial teratoma. A case report and a literature review

A case of newborn intrapericardial teratoma is reported. The clinical, echocardiographic, tomographic and histologic features are described, and also, the therapeutic options. The newborn was submitted to surgical excision of the intrapericardial tumor and has a clinical follow-up greater than four years.

É relatado caso de um teratoma intrapericárdico em recém-nascido. Descrevem-se os dados clínicos, ecocardiográficos, tomográficos, histológico e as opções terapêuticas. A criança foi submetida a excisão cirúrgica do tumor intrapericárdico e encontra-se em seguimento clínico superior a quatro anos

Fístula arteriovenosa pulmonar maciça. Causa rara, potencialmente curável de hipóxia neonatal / Massive pulmonary arteriovenous fistula. A rare, potentially curable cause of hypoxia in the newborn

The case of a six-day-old neonate admitted in an emergency situation because of dyspnea and increasing cyanosis is reported. Despite abnormal opacification on the chest X-ray and left ventricular overload on the electrocardiogram and echocardiogram, features compatible with the disease, the diagnosis of massive pulmonary arteriovenous fistula affecting the whole left superior lobe, was made possible only after necroscopic examination

É relatado o caso de um neonato com seis dias de vida, encaminhado em caráter de urgência devido à cianose e dispnéia. Apesar da opacificação pulmonar na radiografia simples do tórax e da sobrecarga de câmaras esquerdas no eletrocardiograma e ecocardiograma, dados sugestivos da lesão, o diagnóstico de fístula arteriovenosa pulmonar maciça, envolvendo todo o lobo superior esquerdo, foi estabelecido, somente, através do estudo necroscópico

Síndrome da rubéola congênita e a ocorrência de cardiopatias congênitas / Congenital rubella syndrome and the ocurrence of congenital heart disease

Durante um período de 5 anos, 20 crianças portadoras da Síndrome da Rubéola Congênita foram avaliadas com o objetivo de documentar a incidência e o tipo de cardiopatia presentes. Cardiopatia congênita foi encontrada em 45 por cento dos casos, sendo o PCA o defeito mais freqüente, seguido pelo CIV e CIA. Defeitos auditivos ocorreram em 83 por cento dos doze casos estudados. Lesäo oftálmica foi detectada em 69 por cento dos treze casos avaliados, a catarata foi a lesäo mais freqüente. Associaçäo de 66 por cento entre lesäo oftálmica e cardiopatia foi detectada. Em relaçäo ao índice nutricional, 70 por cento estava entre o percentil 25 e 50. A incidência de defeitos congênitos e a documentaçäo de um número expressivo de casos num período curto de tempo, indicam uma prevalência importante da síndrome e conseqüente necessidade de controle mais rígido dos programas de vacinaçäo.

Hipoplasia congênita isolada do ventrículo direito / Congenital isolated hypoplasia of the right ventricle

Two cases of congenital trabecular hypoplasia of the right ventricle are reported. In the first, the neonatal diagnosis was missed and the child did well until the 13th month of life when a modified Blalock-Taussig shunt was done because of increasing cyanosis. Outcome was good until the 4th year of life when symptomatic atrioventricular block was detected in an emergency situation. A bidirectional Glenn anastomosis and pacemaker implantation were successfully carried out after clinical establization and the child is doing well up to now. The second case presents the disease with its worst features: severe cyanosis and acidosis in the first day of life. A modified Blalock-Taussig shunt was performed and death occurred soon after the operation.

Avaliaçäo cardiológica em crianças com suspeita de cardiopatia. Resultados preliminares em 2000 pacientes / Cardiac evaluation in children with suspected heart disease. Preliminary results in 2000 patients

Dentro de um período de 27 meses, 2000 crianças consecutivas foram encaminhadas com suspeita de cardiopatia. As causas de encaminhamento foram bastante variadas, sendo as mais frequentes o sopro cardíaco(70 por cento), dor precordial(9,5 por cento), suspeita de arritmia(8,5 por cento) e cansaço/dispnéia(5 por cento). Quinhentas e seis(25 por cento)crianças näo completaram a investigaçäo diagnóstica e näo foram incluídas na análise dos resultados. Analisou-se o diagnóstico definitivo baseado nos motivos de encaminhamento,e as conclusöes principais foram as seguintes: 1) a incidência de normalidade foi importante, baseada no motivo de encaminhamento: sopro (83 por cento), dor (98 por cento), arritmia (97 por cento) e cansaço/dispnéia (94 por cento); 2) é remota a possibilidade de cardiopatia quando outros motivos de encaminhamento foram analisados; 3) a incidência global de cardiopatia foi de 14 por cento, e a necessidade de procedimento terapêutico foi de o,8 por cento.Acreditamos que, em vista da demanda atual, é plenamente justificável a existência de um ambulatório de cardiologia pediátrica na rede pública.

Sopro cardíaco na criança: experiência de um ambulatório especializado / Heart murmur in children

A experiência de um ambulatório de cardiologia pediátrica é relatada através da análise de crianças assintomáticas com sopro cardíaco. Durante 39 meses, 1217 pacientes consecutivos foram estudados. Além do exame clínico, todos foram submetidos a um eletrocardiograma. Raios X de tórax e ecocardiograma somente foram realizados nos casos duvidosos e patológicos. O sopro inocente foi encontrado em 82 (pôr cento) e o patológico em 18 (pôr cento) dos casos. As cardiopatias mais encontradas foram: CIV, estenose pulmonar, estenose aórtica, CIA e insuficiência mitral. Conclui-se que sopro inocente é comum em crianças assintomáticas, Treinamento cardiológico para pediatras é recomendado

Abordagem da criança com sopro cardíaco. Importância diagnóstica dos exames complementares não-invasivos / Approaching to the Child With Heart Murmur. Diagnostic Relevance of Noninvasive Laboratory Tests

PURPOSE--To determine the benefits of noninvasive tests in the characterization of heart disease in children referred due to heart murmur. METHODS--Two hundred and thirty three consecutive children were fully examined with the aid of the electrocardiograma (ECG), chest X-ray and echocardiogram (ECHO). The patients were divided in 2 groups according to the initial diagnosis of innocent murmur (n = 23) and pathological murmur (n = 210). A comparison was made between the initial and final diagnosis after the noninvasive tests. Statistical analysis was employed through the qui-square test. RESULTS--The initial diagnosis did not change after ECG. The chest X-ray induced the diagnosis of idiopathic dilatation of the main pulmonary artery in one case and of cardiomyopathy in 8 cases, confirmed in only one. After ECHO, the initial diagnosis of innocent murmur was maintained in 70 of the cases, while 30 had some form of heart disease. In 80 of the pathologic murmur group, the diagnosis did not change after ECHO, while 20 were considered as having an innocent murmur. In the 2 groups together, the concordance index between initial and final diagnosis after ECHO reached 90. Statistically, a non-significant difference was found between the 2 groups. CONCLUSION--Careful clinical examination is mandatory in the initial evaluation of children with heart murmur. ECG and chest X-ray does not change the initial clinical diagnosis. After ECHO, the diagnosis changing was low (10), as long as clinical mistakes are eliminated. The initial diagnosis of innocent murmur excludes the necessity of noninvasive tests with a small possibility of error. EKG, chest X-ray and ECHO should be reserved to cases with obvious or persistent suspicious heart disease after clinical examination.

Incidência de cardiopatias congênitas na Sindrome de Down / Incidence od heart defects in Down syndrome

Estudamos 86 casos de Sindrome de Down, com o principal objetivo de determinar a incidência das diferentes cardiopatias congênitas e os fatores de risco, de acorod com o tipo de cardiopatia e idade materna. Em 38 casos foram feitos cariotipos mostrando que, em 35 destes, havia trissomia do cromossoma 21 e 3 translocaçöes. Dos 86 casos estudados, 44 deles apresentavam alguma cardiopatia (51 por cento) e foram submetidos a 41 intervençöes cirurgicas, principalmente cardiovasculares. Quando comparamos os resultados com a literatura pertinente, concluimos que ha diferenças na frequência das cardiopatias congênitas e idade materna, cuja média foi de 33 ñ 8.6 anos, com risco estimado de 1/590, inferior, portanto, ao de outros estudos. Concluimos que a Sindrome de Down em nossa regiäo apresenta certas particularidades, destacando-se dois dados de interesse, ou seja, a baixa idade materna e o numero significativo de casos de Tetralogia de Fallot, cardiopatia esta, pouco comum nesta sindrome .

Fístula arteriovenosa cerebral congênita: peculiaridade diagnóstica e correçäo cirúrgica em lactente com insuficiência cardíaca / Congenital cerebral arteriovenous fistula: diagnostic peculiarity and surgical repair in an infant with heart failure

A case of 3 month-old-boy with Down's syndrome and heart failure due to a localized arteriovenous fistula of the cranial vessels is reported. Clinical diagnosis was made after cranial bruit detection based on a retroauricular thrill incidentally felt by the mother. The diagnosis was confirmed by digital subtraction angiography and a good result was achieved by means of embolization and surgical ligation of the fistula. Three years after the operation the patient is asymptomatic, on no medication and with normal magnetic resonance image of the cranial vessels

Seguimento tardio após correçäo de coarctaçäo da aorta: reintervençäo cirúrgica subsequente / Long-Term Follow-up After Correction of Coarctation of the Aorta. Subsequent Surgical Procedures

PURPOSE--To determine the frequency and main features of subsequent cardiovascular surgery in patients operated on for coarctation of the thoracic aorta. METHODS--One hundred and five patients operated on for coarctation of the aorta with a mean follow-up period of 14 years had their notes analysed. The patients were divided in 4 groups according to age at correction of the coarctation. The incidence of recoarctation repair and other cardiovascular operations were noted. RESULTS--Surgical morbidity was important: 33 per cent . Recoarctation occurred in 14 per cent of the cases, mainly in those who had the coarctation resected during the first year of life. Operation for other cardiovascular defects was necessary in 24.5 per cent of the cases. Among these, correction of left-to-right shunts was done in 50 per cent of the patients who had the coarctation resected in the first year of life. Relief of aortic stenosis was the most frequent procedure (73 per cent ), tends to be more frequent the other is the patient at coarctation repair and more than one procedure may be necessary in some cases. CONCLUSION--Reoperation is frequent in the long term of patients operated on for coarctation of the aorta. The elective coarctation should be repaired after the first year of life hoping to avoid recoarctation. Routine follow-up is advisable for all patients aiming to detect residual left-to-right shunts and left ventricular outflow tract obstruction. Family counseling regarding prognosis after coarctation resection is recommended

Coarctação da aorta associada a grande aneurisma / Coaretation of the Aorta associated With a Huge Aneurysm

Paciente de 16 anos, sintomática, encaminhada com suspeita de coartctaçäo da aorta clássica. O estudom hemodinâmico revelou grave coarctaçäo da aorta logo após a artéria subclávia esquerda e grande aneurisma da regiäo pós-estenótica. Correçäo cirúrgica com retirada "em bloco" do aneurisma foi realizada com sucesso e dois meses após a cirurgia a pressäo arterial da paciente estava normal e o aspecto ecodopplercardiográfico era bom, com gradiente de 10/mmHg no local da anastomose

The case of a symptomatic 16-year-old girl, referred with the diagnosis of coarctation of the aorta is presented. Aortography showed a severe coarctation and a huge aneurysm distal to the coarctation. Successful operation was performed with resection of the coarctation and aneurysm and interposition of a tube of bovine pericardium for the anastomosis. Two months after the operation the blood pressure was normal and a 10mm/Hg gradient was detected by dopplerechocardiography

Fístula artério-venosa congênita entre a artéria e veia subclávia: correçäo cirúrgica favorável em um lactente / Congenital Subclavian Artery-to-vein Fistula. Successful Surgical Correction in an Infant

Criança de 6 meses de idade, assintomática, atendida, inicialmente, devido a edema localizado do membro superior direito. Um sopro contínuo, audível na região infra-clavicular direita, cardiomegalia e hiperfluxo pulmonar estavam associados com uma fístula única entre a artéria e a veia subclávia direita diagnosticada pela angiografia. Ligadura cirúrgica da fístula foi realizada com sucesso, havendo normalização do diâmetro do membro e da área cardíaca do tórax 4 anos após cirurgia

The case of an asymptomatic 6 month-old-boy, first seen due to a right arm edema is described. A continuous murmur heard at the right infraclavicular area, cardiomegaly plus increased flow to the lungs on the chest X-ray were associated with an isolated right subclavian artery-to-vein fistula diagnosed at angiography. Successful ligation of the fistula was done at operation with normalization of the arm circunference and heart size on the chest X-rav at 4 years follow up

Distúrbio transitório da conduçäo atrioventricular: uma causa potencial de morte súbita na miocardite por varicela; relato de caso / Transient atrioventricular conduction disorder: a potential cause of sudden death in myocarditis due to varicella: a case report

Os autores apresentam o caso de uma paciente de 4 anos de idade, hospitalizada com insuficiência cardíaca grave associada a varicela. Durante a internaçäo houve aparecimento de distúrbio de conduçäo atrioventricular transitória. Apesar da melhroa clínica inicial a paciente faleceu devido a uma broncopneumonia e a necrópsia demonstrou lesöes miocárdicas compatíveis com miocardite aguda

Miocardiopatia hipertrófica fatal no recém-nascido: relato de caso / Fatal hypertrophic myocardiopathy in newborn infants: a case report

Os autores apresentam o caso de uma paciente de 6 semanas de vida, hospitalizada por apresentar insuficiência cardíaca grave e alteraçöes eletrocardiográficas sugestivas de infarto agudo do miocárdio de parede ântero-lateral. Apesar da melhora clínica com terapêutica convencional, a paciente morreu subitamente 30 horas após a admissäo provavelmente devido a uma arritmia. A necrópsia evidenciou uma miocardiopatia hipertrófica grave associada à comunicaçäo interatrial