Determinantes da mortalidade da síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST / Determinants of mortality for acute coronary syndrome with ST segment depression

Fundamentos: Diferentes trabalhos mostram diferenças quanto à mortalidade em relação ao sexo, idade, fatores de risco, variáveis obtidas na admissão e internação do paciente na síndrome coronariana aguda semsupradesnivelamento do segmento ST (SCASST). Objetivos: Analisar a mortalidade entre os sexos, asfaixas etárias e os fatores de risco e as variáveis admissionais e evolutivas responsáveis pela mortalidade em pacientes com SCA. Métodos: Estudo prospectivo de dois anos, envolvendo389 pacientes, utilizando: história, exames clínicos, eletrocardiogramas, ecocardiogramas, estudohemodinâmico. Aplicou-se análise univariada e multivariada com regressão logística. Resultados: Da população estudada, 215 eram do sexomasculino, e a maioria tinha entre 55-74 anos (n=207). Não houve correlação estatística entre sexo, idade, fatores de risco e mortalidade. Em análise univariada, os maiores preditores de mortalidade foram: na admissão,infradesnivelamento de ST com inversão de T e infradesnivelamento de ST >0,5mV; na evolução, escore TIMI alto, piora da alteração do segmento ST, evolução clínica instável, indicação e tratamento cirúrgico, disfunção segmentar e global moderada e grave doventrículo esquerdo, acometimento da parede anterior e combinações, recorrência do IAM, insuficiênciaventricular esquerda e choque (p<0,0001). Em análisemultivariada, reinfarto, insuficiência ventricular esquerda, choque (p<0,0001) e tratamento cirúrgico(p=0,0140) tiveram correlação com a mortalidade. Conclusões: A mortalidade foi semelhante entre homens e mulheres, faixas etárias e fatores de risco. Reinfarto, insuficiência ventricular esquerda, choque e tratamentocirúrgico foram preditores de mortalidade em análise multivariada.

Background: Different papers highlight differences in mortality rates in terms of gender, age, risk factors, and variables obtained on admission and during thehospitalization of acute coronary syndrome (ACS) patients without ST segment elevation. Objectives: To analyze mortality rates by gender, agegroups, risk factors and the admission and progression variables resulting in mortality among ACS patients.Methods: Two year prospective study involving 389 patients, using the following data: medical history,clinical examinations, electrocardiograms,echocardiograms and hemodynamic studies. Univariate and multivariate analyses with logistic regression were conducted. Results: The population studied included 215 men, with most patients between 55 and 74 years old(n=207). There was no statistical correlation among gender, age, risk factors and mortality. In theunivariate analysis, the main mortality predictors were: on admission, ST segment depression with T wave inversion and ST segment depression over 0.5mV; for progression, high TIMI score, worsening of ST segment alteration, unstable clinical progression,surgical indication and treatment, segmental, moderate and severe global dysfunction of the left ventricle, weakening of anterior wall and combinations, AMI recurrence, left ventricle failure and shock (p<0.0001). In the multivariate analysis, reinfarction,left ventricle failure and shock (p<0.0001) and surgical treatment (p=0.0140) were correlated with mortality. Conclusions: The mortality rates were equivalent for men and women, age groups and risk factors.

Análise de custo-efetividade dos stents farmacológicos e não farmacológicos na doença coronariana / Analysis of the cost-effectiveness of drug-eluting and bare-metal stents in coronary disease

FUNDAMENTO: Na literatura nacional há escassez de análises de custo-efetividade, comparando stents farmacológicos (SF) versus não farmacológicos (SNF), no seguimento tardio. OBJETIVO: Estimar a Razão de Custo-Efetividade Incremental (RCEI) entre SF e SNF na coronariopatia uniarterial. MÉTODOS: 217 pacientes (130 SF e 87 SNF), com 48 meses de seguimento (média=26). Desfecho primário: custo por re-estenose evitada, sendo efetividade definida como redução de eventos maiores. O modelo analítico de decisão foi baseado no estudo de Polanczyk et al. Os custos diretos foram aqueles utilizados diretamente nas intervenções. RESULTADOS: A amostra foi homogênea para idade e sexo. O SF foi mais utilizado em diabéticos: 59 (45,4 por cento) vs 16 (18,4 por cento)(p<0,0001) e com história de DAC: 53 (40,7 por cento) vs 13 (14,9 por cento)(p<0,0001). O SNF foi utilizado em lesões mais simples, porém com pior função ventricular. Os SF foram implantados preferencialmente nas lesões proximais: (p=0,0428) e os SNF no 1/3 médio (p=0,0001). Sobrevida livre de eventos: SF=118 (90,8 por cento) vs SNF=74 (85,0 por cento) (p=0,19); Angina: SF=9 (6,9 por cento) vs SNF=9 (10,3 por cento) (NS): Reestenose clínica: SF=3 (2,3 por cento) vs SNF=10 (10,3 por cento) (p=0,0253). Óbitos cardíacos: 2 (1,5 por cento) no SF e 3 (3,5 por cento) no SNF (NS). Custos: a árvore de decisão foi modelada na reestenose. O benefício líquido para SF necessitou de incremento de R$7.238,16. A RCEI foi R$131.647,84 por reestenose evitada (acima do limiar da OMS). CONCLUSÕES: O SF abordou lesões mais complexas. Os resultados clínicos foram similares. A reestenose foi maior no SNF. O SF foi uma estratégia não custo-efetiva.

BACKGROUND: There is a scarcity of cost-effectiveness analyses in the national literature comparing drug-eluting stents (DES) with bare-metal stents (BMS), at late follow-up. OBJECTIVE: To estimate the Incremental Cost-Effectiveness Ratio (ICER) between DES and BMS in uniarterial coronariopathy. METHODS: 217 patients (130 DES and 87 BMS), with 48 months of follow-up (mean = 26 months) were assessed. Primary outcome: cost per prevented restenosis, with effectiveness being defined as the decrease in major events. The analytical model of decision was based on the study by Polanczyk et al. The direct costs were those used directly in the interventions. RESULTS: The sample was homogenous for age and sex. The DES was more used in diabetic patients: 59 (45.4 percent) vs 16 (18.4 percent)(p<0.0001) and with a history of coronary artery disease (CAD): 53 (40.7 percent) vs 13 (14.9 percent)(p<0.0001). The BMS was more used in simple lesions, but with worse ventricular function. The DES were implanted preferentially in proximal lesions: (p=0.0428) and the BMS in the mid-third (p=0.0001). Event-free survival: DES = 118 (90.8 percent) vs BMS=74 (85.0 percent) (p=0.19); Angina: DES=9 (6.9 percent) vs BMS=9 (10.3 percent) (NS): Clinical restenosis: DES=3 (2.3 percent) vs BMS=10 (10.3 percent) (p=0.0253). Cardiac deaths: 2 (1.5 percent) in DES and 3 (3.5 percent) in BMS (NS). Costs: the tree of decision was modeled based on restenosis. The net benefit for the DES needed an increment of R$7,238.16. The ICER was R$131,647.84 per prevented restenosis (above the WHO threshold). CONCLUSIONS: The DES was used in more complex lesions. The clinical results were similar. The restenosis rate was higher in the BMS group. The DES was a non-cost-effective strategy.

Reversão imediata da disfunção miocárdica isquêmica pós-angioplastia coronariana / Immediate reversion of ischemic myocardial dysfunction after coronary angioplasty

Objetivo: Avaliar o efeito imediato da angioplastia coronariana (AC) sobre a função segmentar e global do ventrículo esquerdo (VE), em pacientes com disfunção miocárdica, de origem isquêmica. Métodos: Estudo prospectivo de 58 pacientes, com idade média de 56±13 anos, sendo 43 masculinos, portadores de doença coronariana crônica (DCC): 33 pacientes com angina estável, 2 com isquemia silenciosa ou aguda 23 pacientes com angina instável - (AI). Todos exibiam disfunção contrátil segmentar do VE na área isquêmica relacionada a uma das artérias coronárias com estenose luminal ≥70% (ARI). Comparou-se a contração global (fração de ejeção - FE) e o encurtamento segmentar (% ENC-SEG) da ARI do ventrículo esquerdo antes e logo após a angioplastia coronariana. Resultados: Após a AC, o % de estenose coronariana reduziu de 87,7±9,3% para 25,0±15,8% (p<0,0001). A FE aumentou nos pacientes com DCC (de 62,6±14,8% para 66,6±11,8%, p<0,0001) naqueles com AI (de 61,7±16,4% para 67,5±12,5%, p<0,0001) o que também ocorreu em relação ao % ENC-SEG da ARI: DCC - de 39,9±17,8% para 43,8±15,2%, p<0,0001; AI - de 40,6%±18,3% para 45,2%±15,2%, p=0,002). Conclusão: A melhora da disfunção global e segmentar do VE logo após uma AC, em pacientes com DCC e AI, mostra que a disfunção miocárdica isquêmica pode iniciar sua recuperação imediatamente após o alívio da isquemia miocárdica.

Objective: To evaluate whether coronary angioplasty (CA) could instantly improve the global and the segmental ischemic LV myocardial dysfunction in patients with MH.Methods: A prospective cohort of 58 patients was studied. They had mean age of 56±13 years, 43 were male, 35 had chronic coronary disease (CCD) - stable angina pectoris in 33 patients, silent ischemia in 02, and 23 others had unstable angina (UA). In all patients there was a resting LV segmental segmental dysfunction (S-Dysf) due to a ≥70% diameter stenosis obstruction (DS) of one of the major coronary arteries. LV ejection fraction (EF) and segmental shortening of ischemic areas (% S-IA) were compared before and shortly after CA. Results: After CA, % DS was reduced from 87.7±9.3% to 5.0±15.8%, (p<0.0001). LVEF increased in CCD patients from 62.6±14.8% to 66.6±11.8% (p<0.0001) and in UA patients from 61.7±16.4% to 67.5±12.5% (p< 0.0001). The % S-Dysf showed the same trend and increased in CCD patients from 39.9±17.8% to 43.8±15.2% (p<0.0001) and in UA patients from 40.6±18.3% to 45.2±15.2% (p=0.002). Conclusion: The improvement LV dysfunction seenshortly after a CA shows that ischemic myocardial dysfunction may start its recovery as soon as myocardial ischemia is removed.

Cardiomiopatia de Takotsubo evoluindo com choque cardiogênico em paciente de 38 anos / Takotsubo cardiomyopathy in a 38-year-old patient eventually evolving to cardiogenic schock

A cardiomiopatia de Takotsubo ou síndrome do balonamento transitório do ápice do ventrículo esquerdo é uma síndrome de dinfunção ventricular esquerda aguda em pacientes sem coronariopatia, comprovada à coronariografia, e com reversibilidade da função cardíaca no prazo de 18 dias. Foi primeiramente descrita por Satoh et al., no Japão, em 1990, e assim chamada devido à aparência na ventriculografia com a armadilha para pegar polvo utilizada naquele país, chamada takotsubo. A partir desse primeiro caso, outros países passaram a documentar casos semelhantes, com idade variando de 62 a 75 anos e predomínio no sexo feminino (82 por cento). Relata-se um caso da síndrome, em paciente do sexo feminino, 38 anos, internada para investigação de doença coronariana que evoluiu, durante ecocardiograma de estresse com dobutamina, com choque cardiogênico e imagem ecocardiográfica sugestiva da cardiomiopatia de Takotsubo. Foi submetida à coronariografia de urgência que não evidenciou obstrução coronariana. Posteriormente, houve recuperação da função sistólica e segmentar do ventrículo esquerdo.

Correlação entre marcadores bioquímicos e a cineangiocoronariografia em portadores de síndromes isquêmicas agudas sem supradesnivelamento de segmento ST / Correlation between biochemical markers and coronary angiography in patients with non-ST elevation acute coronary syndromes

OBJETIVO: Investigar associação entre marcadores bioquí¡micos (TN-I, PCRt e fibrinogênio) e achados cineangiocoronariográficos em portadores de síndrome isquêmica aguda sem supradesnivelamento de segmento ST (SIA sem supra ST). MÉTODOS: Obtida amostra sangüínea única para dosagem dos marcadores, e cineangiocoronariografia (CINE) realizada até 72 horas da internação. Análise univariada para investigar relação dos três marcadores com os achados na CINE, no grupo com artéria responsável pela isquemia (ARI) identificada, e análise multivariada para investigar relação desses marcadores com a presença de lesão aterosclerótica instável, apenas no grupo com obstrução coronariana >50 por cento. RESULTADOS: Estudo prospectivo, com 84 pacientes, 65,5 por cento do sexo masculino. No grupo onde identificou-se a ARI, os valores séricos dos três marcadores foram superiores, quando comparados aos grupos sem ARI identificada ou com coronárias normais. No grupo com ARI identificada, houve correlação entre fluxo TIMI e TN-I (p = 0,006), lesão aterosclerótica instável e TN-I e fibrinogênio (p = 0,02 e p = 0,01, respectivamente) e doença multiarterial e PCRt (p = 0,0005). Na análise multivariada, os três marcadores foram preditores independentes da presença de lesão aterosclerótica instável (p = 0,002, p = 0,003 e p = 0,007, respectivamente, para PCR, fibrinogênio e TN-I). CONCLUSÃO: Em portadores de SIA sem supra ST, a dosagem sérica de TN-I, PCR e fibrinogênio nas primeiras dez horas da internação se correlacionou a achados angiográficos.

Angina variante de Prinzmetal - diagnóstico pelo teste ergométrico / Exercise stress test as indicator of Prinzmetal variant angina

É relatado o caso de homem portador de dor torácica atípica, submetido a teste ergométrico, e que desenvolve depressão do segmento ST-T no esforço, seguido de elevação no período da recuperação imediata associado a dor, evoluindo com normalização clínica e do ECG, sem evidência de IAM e com as artérias coronárias livres de lesöes ateroscleróticas obstrutivas.

A recanalizaçäo coronária espontânea e a circulaçäo colateral coronária säo realmente importantes na preservaçäo ventricular esquerda no infarto agudo do miocárdio? / Are Spontaneous Coronary Artery Recanalization and Collateral Circulation Really Important in the Preservation of Left Ventricular Systolic Function in Acute Myocardial Infarction?

Objetivo - Determinar se a manutençäo de algum fluxo sangüíneo para artéria coronária culpada no infarto agudo do miocárdio (IAM) é importante na preservaçäo da funçäo sistólica do ventrículo esquerdo (VE). Métodos - Estudo prospectivo em 63 sobreviventes consecutivos da fase aguda de infarto do miocardio na era pré-trombólise e que foram submetidos a cinecoronariografia e cineventriculografia esquerda em OAD a 30º na 4§ semana de evoluçäo. Correlacionaram-se a patência da artéria coronária culpada e a presença da circulaçäo colateral (CC) para esse vaso com a contratilidade global e segmentar do VE. Resultados - A recanalizaçäo coronária espontânea relaciou-se significativamente a uma melhor contratilidade ventricular esquerda somente nos pacientes com infarto de parede anterior, sendo a relaçäo mais nítida na contratilidade segmentar do que na global. Além disso, mostrou que a näo recanalizaçäo da oclusäo pré-septal na artéria descendente anterior resulta em significativa pior funçäo diastólica global e segmentar do VE que na oclusäo pós-septal, levando à formaçäo de aneurisma ventricular em todos os casos (2/3 dos casos que recanalizam versus 1/3 dos com oclusäo pós-septal). Já a CC para a artéria culpada só se relacionou significativamente a uma melhor contratilidade gloal e segmentar do VE nos infartos de parede inferior. Conclusäo - No IAM de parede anterior, a recanalizaçäo coronária espontânea esté associada a melhor contratilidade global e segmentar do VE, principalmente se a oclusäo foir pré-septal, enquanto a CC näo se relaciona a uma melhor funçäo sistólica. No infarto de parede inferior, ocorre o inverso

Purpose - To determine if maintenance of residual blood flow to culprit coronary artery in acute myocardial infarction is important in preserving left ventricular systolic function. Methods - Prospective study of 63 consecutive survivors of acute myocardial infarction in the prethrombolytic era that were submitted to cinecoronary angiography and 30º RAO left ventriculography on the 4th week. Culprit coronary artery patency and collateral circulation were correlated with global and segmental left ventricular contractility. Results - Spontaneous coronary recanalization correlated significantly with better left ventricular systolic function only in patients with anterior wall myocardial infarction. This relationship was stronger with segmental than with global contractility. Besides, it was seen that absence of recanalization of pre-septal left anterior descending coronary artery occlusion resulted in significantly worse global and segmental left ventricular systolic function than post-septal occlusion, resulting in left ventricular aneurysm in all patients (2/3 of recanalized patients versus 1/3 of post-septal occlusions). Collateral circulation to culprit coronary artery correlated significantly with better global and segmental left ventricular contractility only in patients with inferior wall myocardial infarction. Conclusion - In acute anterior wall myocardial infarction spontaneous coronary artery recanalization is associated with better global and segmental left ventricular systolic function, specially if the occlusion is of pre-septal localization, while collateral circulation is not related to better contractility. In acute inferior wall myocardial infarction one sees the reverse

Valvoplastia tricúspide por cateter baläo: relato de quatro casos / Tricuspid percutaneous catheter-balloon valvuloplasty report of four cases

Estenose tricúspide foi tratada pela aplicaçäo de valvoplastia percutánea com cateter baläo em quatro pacientes. O gradiente médio de pressäo através da valva tricúspide, obtido pela Dopplerecocardiografia, que aumentava com a inspiraçäo, foi o critério mais significativo para o diagnóstico e quantificaçäo da estenose tricúspide. Houve considerável melhora clínica e hemodinámica com reduçäo de gradiente após a valvoplastia com cateter baläo, realizada sem complicaçöes

Tricuspid stenosis was treated in four patients by percutaneous balloon valvotomy. A mean pressure gradient equal or higher than 3 mmHg across the tricuspid valve using Doppler echocardiography and the increase of this pressure gradient during inspiration were the most significant criteria for diagnosis and quantification of tricuspid stenosis. There was a considerable hemodynamic improvement with reduction of the tricuspid valve gradient and relief of symptoms after balloon tricuspid valvotomy.

Ventrículo Esquerdo: parâmetros volumétricos e seu valor na avaliaçäo da fundaçäo ventricular esquerda nas cardiopatias orovalvares / Left ventricle: volumetric parameters and your value in avaliation of the left ventricular function in valvular heart diseases

Os autores valendo-se do auxílio de um microcomputador programável, estudaram a funçäo ventricular de pacientes portadores de cardiopatias orovalvares, utilizando-se de parâmetros volumétricos do ventrículo esquerdo. A integraçäo dos volumes e das pressöes intraventriculares permitiu a construçäo de curvas de trabalho cardíaco cujas características morfológicas em conseqüência das modificaçöes hemodinâmicas da patologia em questäo, foram descritas. Salientam a necessidade da utilizaçäo de vários parâmetros para que a funçäo ventricular seja adequadamente avaliada em todos os seus aspectos

Estenose valver aórtica: dilataçäo com cateter baläo

Foi realizada vavuloplastia com cateter baläo para tratamento da estenose valvar aórtica, em 15 pacientes idosos (70, 6 ñ 5,7 anos) e 2 pacientes jovens. A maioria dos pacientes idosos apresentava-se como de alto risco cirúrgico. A valvuloplastia reduziu o gradiente sistólico transvalvar aórtico de 99 ñ 36 para 38 ñ 16 mmHg (p < 0,001). A área valvar aórtica aumentou de 0,37 ñ 0,12 para 0,94 ñ 0,36 cm (p < 0,001) e a fraçäo de ejeçäo do VE aumentou de 0,38 ñ 0,13 para 0,51 ñ 0,15 (p < 0,005). Portanto, pacientes adequadamente selcionados podem beneficiar-se da valvuloplastia com cateter baläo para o tratamento da estenose valvar aórtica

O estresse circunferencial ventricular e suas relaçöes telessistólicas na cardiopatia isquêmica: alternativas simples para sua avaliaçäo / The ventricular hoop stress and its end-systolic relations on ischemic heart disease: simple alternative for its evaluation

O estresse circunferencial sistólico final (rO-SF) e suas relaçöes telessistólicas (rO-SF/IVSF) säo parâmetros importantes na avaliaçäo do grau de disfunçäo ventricular. No entanto, tais variáveis säo de dificil obtençäo exigindo o uso de sistemas computadorizados para seu cálculo. Além de determinar a relaçäo do estresse ventricular com a funçäo ventricular esse trabalho averigua variáveis mais simples, de fácil obtençäo e que podem substituir aquelas nesse objetivo. Foram estudados 77 pacientes coronariopatas subdivididos de acordo com a fraçäo de ejeçäo, respectivamente acima de 60 (grupo C1), entre 40 d 60 (grupo C2) e abaixo de 40 (grupo C3) nos quais além de todos os parâmetros de avaliaçäo foram determinados o rO-SF, a relaçäo rO-SF/IVSF, a relaçäo raio-espessura telessistólica (R/eSF) e a relaçäo pressäo sitólica de VE-volume sistólico final (PSVE/IVSF). Os resultados foram comparados com os de 16 indivíduos normais (grupo N) e foram os seguintes: rOSF (g/cm2): N:10,56 ñ 35,19; C1:108,25 ñ 49,58; C2:168,50 ñ 58,14; C3:292,91 ñ 128,34. R/eSF: N:0,98 ñ 0,39; C1:0,98 ñ 0,28; C2:1,57 ñ 0,72; C3:2,86 ñ 1,22. rO-SF/IVSF (g/cm2/ml/m2): N:6,24 ñ 1,47; C1:5,01 ñ 1,76; C2:3,84 ñ 1,28; C3:4,40 ñ 2,38. PSVE/IVSP (mmHg/ml/m2): N:8,25 ñ 3,14; C1:7,04 ñ 2,47; C2: 3,16 ñ 1,19; C3:1,92 ñ 0,76. Conclui-se que o rO-SF aumenta progressivamente à medida que a funçäo ventricular se deteriora. A relaçäo R/eSF permitiu separar os diversos grupos de pacientes e apresentou alto grau de correlaçäo com o rO-SF (r = 0,87)...

Correlaçäo entre a clínica do paciente avaliada pela classe funcional e a funçäo ventricular esquerda na insuficiência aórtica crônica: I. Estresses / Correlation between the clinical condition of the patient evaluated by functional class and left ventricular function in chronic aortic insufficiency: I. Stresses

Foram estudados 51 pacientes, todos cateterizados, sendo que 15 compunham o grupo controle normal (grupo I) e 36 eram portadores de insuficiência aórtica crônica (IA) (grupo II). Numa primeira fase comparou-se o grupo controle com os aórticos para avaliar quais das variáveis de funçäo ventricular estudadas diferenciavam os 2 grupos. A seguir dividiram-se os aórticos pela classe funcional (CF) em grupo III (CF I e II) com 20 pacientes e grupo IV (CF III e IV) com 16 pacientes para avaliar quais das variáveis estudadas melhor expressaram a deterioraçäo clínica. Quando se compararam normais e aórticos (grupos I e II), estavam elevados o índice de volume diastólico final (IVDF), o índice de volume sistólico final (IVSF), a espessura diastólica e sitólica da parede ventricular, o índice de massa (I. Massa), a pressäo diastólica final, o estresse diastólico final circunferencial e longitudinal e o estresse sistólico final circunferencial e longitudinal. Estavam diminuidos a fraçäo de ejeçäo (FE), a velocidade circunferencial de encurtamento média (VCF), a complacência específica, a pressäo sitólica inicial, o estresse sistólico máximo circunferencial e longitudinal e as relaçöes estresse sistólico final circunferencial/volume sistólico final (SSFC/VSF) e estresse sistólico final longitudinal/volume sistólico final (SSFL/VSF). Näo apresentavam diferença estatisticamente significante a 1a. derivada máxima de pressäo ventricular (dP/dt), a velocidade máxima de encurtamento do elemento contrátil a carga zero, a pressäo diastólica inicial e a pressäo sistólica final

Reavaliaçäo das variáveis eletrocardiográficas de hipertrofia ventricular esquerda nas lesöes orovalvares com sobrecarga hemodinâmica do ventrículo esquerdo: insuficiência aórtica e mitral crônicas e estenose aórtica / Electrocardiographic variables re-evaluation of left ventricular hypertrophy in orovalvar lesions with hemodynamic overload of the left ventricle: chronic aortic and mitral insufficiency and aortic stenosis

Foram estudados 94 pacientes, todos cateterizados, sendo 43 portadores de insuficiência aórtica crônica (IA), 15 com insuficiência mitral crônica (IM), 7 com estenose aórtica (EA) e 29 normais. Fez-se a comparaçäo do ECG das várias doenças com os normais e das variáveis eletrocardiográficas com a massa ventricular esquerda (massa ventricular). Foram estudados âQRS, deflexäo intrinsecóide, duraçäo do QRS, S de V1, S de V2, R de V5, R de V6, maior amplitude precordial, maior amplitude periférica, índice de Sokolow, âT, índice de Lewis, índice de White-Bock e critério de pontos de Romhilt. Quando se compararam os grupos com patologia com os normais, todas as variáveis estudadas diferenciaram os grupos com exceçäo da maior amplitude periférica e âT na IA, mesmas variáveis e mais a duraçäo do QRS na IM e o âQRS e âT na EA. O índice de Sokolow apresentou boa sensibilidade no IA, IM e EA bem como a maior amplitude precordial na IA e IM. O critério de pontos de Romhilt apresentou sensibilidade muito baixa mas boa especificidade. Quando se fez o diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda (HVE) apenas pela alteraçäo de uma variável estudada a sensibilidade foi excelente mas a especificidade veio para 50 porcento na IA e na IM. Houve razoável correlaçäo do ECG de HVE com a massa ventricular esquerda na IA e EA mas na IM a correlaçäo foi praticamente inexistente. Apesar do ECG ser importante e confiável no diagnóstico da HVE, na IA, na IM e na EA há variaçöes de comportamento específicos de cada grupo com maior correlaçäo com a massa ventricular na EA e IA, maior alteraçäo eletrocardiográfica na IA apesar de que a massa ventricular esquerda foi maior nesse grupo e ainda, a boa sensibilidade do índice de Sokolow nos grupos estudados e a boa correlaçäo desse índice com a massa ventricular na EA e na IA, a pouca sensibilidade do critério de pontos de Romhilt apesar de sua ótima especificidade...

Correlaçäo da extensäo do infarto do miocárdio, e näo da sua localizaçäo, com a funçäo ventricular esquerda: estudo eletrocardiográfico, hemodinâmico e angiográfico / Correlaction of the extension of myocardial infarction, and not of its localization, with left ventricular function: electrocardiographic, hemodynamic and angiographic study

Foram selecionados entre 71 pacientes com doença obstrutiva coronária, 40 pacientes com infarto do miocárdio isolado sendo 19 com infarto diafragmático, 12 com infarto ântero-septal e 9 com infarto anterior extenso. Foram comparadas a funçäo ventricular esquerda (FVE) dos grupos entre si além de ser comparado, também, o grupo com infarto diafragmático com o grupo total de infarto anterior. As variáveis hemodinâmicas e angiográficas estudadas foram: índice de volume diastólico final (IVDF), índice de volume sistólico final (IVSF), fraçäo de ejeçäo (FE), espessura da parede ventricular, índice de massa, pressäo diastólica final (pd2), dP/dt máxima (dP/dt), Vmax e complacência específica (CE) sendo feita a comparaçäo das médias pelo teste t de Student. Quando comparou-se o grupo com infarto diafragmático com o grupo com infarto ântero-septal, nenhuma das variáveis diferenciou os 2 grupos, o mesmo ocorrendo quando comparou-se o grupo com infarto diafragmático com o grupo total de infartos anteriores. Quando comparou-se o grupo com infarto diafragmático com o grupo com infarto anterior extenso, houve diferença significativa para IVDF, IVSF e pd2, que estavam aumentados no grupo de localizaçäo anterior extensa, bem como FE e CE que estavam diminuídas nesse mesmo grupo. Quando comparou-se o grupo com infarto ântero-septal com o grupo com infarto anterior extenso, estavam aumentados significativamente no segundo grupo IVSF, IVSF e pd, e estavam diminuídas FE, dP/dt, Vmax e CE. Conclui-se que a disfunçäo ventricular esquerda está relacionada com a extensäo do infarto e näo com sua localizaçäo. Assim, infartos anteriores extensos, que säo maiores que infartos ântero-septais (que também säo anteriores) e que infartos diafragmáticos, apresentam maior disfunçäo ventricular esquerda enquanto infartos ântero-septais e infartos diafragmáticos, ambos menos extensos levam à menor disfunçäo ventricular esquerda e näo se diferenciaram um do outro

Insuficiência coronária crônica: correlaçäo entre o infarto do miocárdio no eletrocardiograma e a funçäo ventricular esquerda / Chronic coronary insufficiency: correlation between,myocardial infaction in electrocardiogrom and the left ventricular function

Foram estudados 65 pacientes com doença obstrutiva coronária crônica através de cateterismo cardíaco e cinecoronariografia e feito o estudo comparativo entre funçäo ventricular esquerda e onda Q no eletrocardiograma (ECG) indicativa de infarto do miocárdio prévio. Dos 65 pacientes, 57 tinham ECG do dia do estudo hemodinâmico. Os pacientes foram divididos em grupo 1, com fraçäo de ejeçäo (FE)>=0,50, com 45 pacientes, e grupo 2, com FE < 0,50, com 20 pacientes. No grupo 1 havia 23 pacientes com onda Q indicativa de infarto do miocárdio, que estava ausente em 14. No grupo 2, a quase totalidade, 19 pacientes, tinha onda Q indicativa de infarto do miocárdio, que só estava ausente em 1, sendo a distribuiçäo encontrada significante, mostrando ser mais freqüente o Q de fibrose no grupo com pior funçäo ventricular. Quando estudada a localizaçäo diafragmática com alguma localizaçäo anterior, näo houve significado estatístico entre localizaçäo e melhor ou pior funçäo ventricular. A seguir, dividiram-se os 57 pacientes com ECG do dia de coronariografia em grupo I, sem fibrose no ECG, e grupo II, com fibrose no ECG, e estudou-se a funçäo ventricular esquerda dos dois grupos. O volume diastólico final (IVDF) e o volume sistólico final (IVSF) aumentavam do grupo I para o grupo II e a fraçäo de ejeçäo diminuía a todos com significado estatístico. A massa ventricular e a espessura de parede do ventrículo esquerdo era praticamente igual nos dois grupos, enquanto a pressäo diastólica final (pd2) aumentava e a dP/dt máxima e a V**máx diminuíam sem apresentar, entretanto, significado estatístico. Conlui-se que é mais frequente a presença de onda Q indicativo de infarto do miocárdio prévio nos pacientes com pior funçäo ventricular esquerda, bem como que a presença da onda Q de fibrose divide os pacientes em um grupo de pior funçäo ventricular em comparaçäo com um grupo de melhor funçäo ventricular, em que a mesma onda Q está ausente

Estenose aórtica: volume, massa, complacência, velocidade de encurtamento, índices de contratilidade e esforço (estresse) do ventrículo esquerdo / Aortic stenosis: volume, mass, compliance, shortening velocity, contractility indices and effort (stress) of the left ventricle

Estudaram-se 23 pacientes sendo 14 näo cardiopatas como grupo controle e 8 pacientes com estenose aórtica (EA) quanto a funçäo ventricular esquerda (FVE). O gradiente sistólico do grupo com EA foi de 90 + ou - 42 e os pacientes estavam em classe funcional (CF) da New York Heart Association II ou III. Através de teste t de Student compararam-se as variáveis de estudo da FVE dos 2 grupos e os resultados foram para normais e aórticos respectivamente: índice de volume diastólico final (IVDF) 54 + ou - 11 e 67 + ou - 11 cm3/m2 p < 0,02; índice de volume sistólico final (IVSF) 15 + ou - 3 e 22 + ou - 9 cm3/m2 p < 0,02; fraçäo de ejeçäo (FE) 72 + ou - 5 e 66 + ou - 14% p < 0,20 ns; espessura diastólica da parede ventricular (Esq. diast.) 0,705 + ou - 0,116 e 1,076 + ou - 0,228 cm p < 0,001; espessura sistólica da parede ventricular (Esp. sist.) 1,427 + ou - 0,245 e 2,020 + ou - 0,472 cm p < 0,01; índice de massa 51 + ou - 11 e 95 + ou - 26 g/m2 p < 0,001; velocidade circunferencial de encurtamento médio (VDF) 1,58 + ou - 0,32 e 1,44 + ou - 0,49 circ/s p < 0,50 ns; complacência específica (CE) 0,44 + ou - 0,26 e 0,19 + ou - 0,13 mmHg1 p < 0,05, dP/dt máxima (dP/dt) 1718 + ou - 302 e 2508 + ou - 1365 mmHg/s p < 0,10 ns; Vmax 1,73 + ou - 0,28 e 1,63 + ou - 0,35 circ/s p < 0,60 ns; pd1 1 + ou - 3 e 1 + ou - 3 mmHg p > 0,90 ns; pd2 9 + ou - 2 e 17 + ou - 8 mmHg p < 0,01; pressäo sistólica inicial, (PSI) 73 + ou - 10 e 76 + ou - 16 mmHg p < 0,60 ns; pressäo sistólica final (PSF) 97 + ou - 12 e 96 + ou - 18 mmHg p > 0,90 ns; estresses: diastólico final circunferencial (SDFC) 36 + ou - 10 e 42 + ou - 20 g/cm2 p < 0,40 ns; diastólico final longitudinal (SDFL 21 + ou - 7 e 24 + ou - 12 g/cm2 p < 0,50 ns; sistólico máximo circunferencial ...