Relação médico-paciente na oncologia: estudo a partir da perspectiva do paciente / The doctor-patient relationship in oncology: a study from the patient's perspective / Relación médico-paciente en oncología: un estudio desde la perspectiva del paciente

Resumo As peculiaridades do diagnóstico de câncer impõem ao médico abordagem diferenciada, tornando necessário o estudo dos aspectos psicossociais do doente e de técnicas comunicacionais, de modo a não gerar iatrogenias. O objetivo do trabalho foi estudar a relação médico-paciente com câncer em um centro de referência em oncologia do serviço público. Trata-se de estudo exploratório qualitativo e descritivo, envolvendo 17 pacientes diagnosticados com câncer na Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do Amazonas. Os entrevistados demonstraram diversos sentimentos: desejaram mais sinceridade e clareza dos médicos no diagnóstico; questionaram a dificuldade do acesso ao sistema de saúde; queixaram-se dos efeitos do tratamento e das limitações emocionais e físicas vivenciadas; e, por fim, destacaram a importância da relação médico-paciente. Portanto, foram reconhecidos aspectos importantes do diagnóstico e tratamento de câncer, devidamente contextualizados, de modo a se repensar a prática médica e a relação médico-paciente.

Abstract The peculiarities of cancer diagnosis require the doctor to adopt a different approach and make the study of the psychosocial aspects of the patient and communication techniques necessary to avoid iatrogenesis. This paper aims to study the relationship between the doctor and the cancer patient in a public oncology reference center. A qualitative and descriptive exploratory study was performed involving 17 patients diagnosed with cancer at Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do Amazonas (Amazonas State Oncology Control Center Foundation), Brazil. The patients interviewed expressed a wide variation of feelings; they wanted greater sincerity and clarity from doctors during diagnosis; they questioned the difficulty of access to health care; they complained about the effects of treatment and the emotional and physical limitations experienced during the process; and finally they emphasized the importance of the doctor-patient relationship. In conclusion, it was noted that patients recognized important aspects of the diagnostic process and the treatment of cancer, which, when duly contextualized, serve as a basis for rethinking medical practice and the doctor-patient relationship.

Resumen Las peculiaridades del diagnóstico de cáncer imponen al médico abordajes diferenciados, tornando necesario el estudio de los aspectos psicosociales del enfermo y de las técnicas de comunicación, con el fin de no generar iatrogenias. El objetivo del trabajo fue estudiar la relación médico-paciente con cáncer en un centro de referencia en Oncología del servicio público. Se trata de un estudio exploratorio cualitativo y descriptivo, con 17 pacientes con diagnóstico de cáncer en la Fundación Centro de Control de Oncología del Estado de Amazonas, Brasil. Los entrevistados mostraron diversos sentimientos: desearon mayor sinceridad y claridad de parte de los médicos en el diagnóstico; cuestionaron la dificultad en el acceso al sistema de salud; se quejaron de los efectos del tratamiento y de las limitaciones emocionales y físicas experimentadas; y, finalmente, destacaron la importancia de la relación médico-paciente. Por lo tanto, se reconocieron aspectos importantes del diagnóstico y del tratamiento del cáncer, debidamente contextualizados, de modo tal de poder repensar la práctica médica y la relación médico-paciente.

Estudo de caso de oferta induzindo a demanda: o caso da oferta de exames de imagem (tomografia axial computadorizada e ressonância magnética) na Unimed-Manaus / Case study of supply induced demand: the case of provision of imaging scans (computed tomography and magnetic resonance) at Unimed-Manaus

OBJETIVO: Apresentar a experiência de uma operadora de plano de saúde (Unimed-Manaus) na cidade de Manaus, Estado do Amazonas, com o credenciamento de serviços de imagem e a indução de demanda pela oferta dos novos serviços (Lei de Roemer). MÉTODOS: Trata-se de uma pesquisa de caráter retrospectivo, com estudo de série temporal, abordando o período de janeiro de 1998 a junho de 2004, lapso de tempo em que ocorreu a implantação dos serviços de tomografia computadorizada e da ressonância magnética no âmbito dos serviços oferecidos por aquele plano de saúde. A análise estatística consistiu em uma parte descritiva e uma inferencial, sendo esta última utilizando teste paramétrico de média (teste t de Student e ANOVA) e o teste de correlação de Pearson. Foi adotado um alfa de 5 por cento e um intervalo de confiança de 95 por cento. RESULTADOS: Foi possível identificar na Unimed-Manaus que a oferta de novos serviços de imagem foi capaz de, por si só, gerar um aumento da demanda do serviço caracterizando o fenômeno descrito por Roemer. CONCLUSÃO: Os resultados deste trabalho ressaltam a necessidade de se estar atento ao fato de que a oferta de novos serviços no setor da saúde poderá acarretar, por si só, um aumento de sua utilização sem que haja uma demanda real.

OBJECTIVE: To present the experience of a health plan operator (Unimed-Manaus) in Manaus, Amazonas, Brazil, with the accreditation of imaging services and the demand induced by the supply of new services (Roemer's Law). METHODS: This is a retrospective work studying a time series covering the period from January 1998 to June 2004, in which the computed tomography and the magnetic resonance imaging services were implemented as part of the services offered by that health plan operator. Statistical analysis consisted of a descriptive and an inferential part, with the latter using a mean parametric test (Student T-test and ANOVA) and the Pearson correlation test. A 5 percent alpha and a 95 percent confidence interval were adopted. RESULTS: At Unimed-Manaus, the supply of new imaging services, by itself, was identified as capable of generating an increased service demand, thus characterizing the phenomenon described by Roemer. CONCLUSION: The results underscore the need to be aware of the fact that the supply of new health services could bring about their increased use without a real demand.

O SUS e o direito à saúde do brasileiro: leitura de seus princípios, com ênfase na universalidade da cobertura: [revisão] / The SUS and the right to the Brazilian`s health: reading of its foundations, with emphasis in the universality of the coverage: [review]

Este artigo discute a questão do acesso aos serviços de saúde brasileiros, com ênfase na universalidade da assistência. Discorre sobre os conceitos de justiça e saúde; faz breve reflexão sobre os sistemas de saúde nos Estados Unidos da América do Norte, na França, Inglaterra e Canadá; realiza uma apreciação do sistema de saúde brasileiro, em suas vertentes pública e privada, e historia o papel dos conselhos de medicina e das entidades médicas na garantia do acesso aos serviços de saúde.

A morte iminente, sua comunicação aos pacientes e familiares e o comportamento médico / The impending death, the communication to patients and family and medical behavior

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O avanço científico que tem proporcionado grandes possibilidades de intervenção médica frente às mais diversas formas de adoecer, é incapaz de ter 100% de soluções para os males que afetam o ser humano, de maneira que em algum instante há de prevalecer a finitude humana. Assim, é frequente o médico encontrar-se em uma situação desta natureza. O objetivo deste artigo foi rever o comportamento médico frente a um paciente terminal ou gravemente enfermo com prognóstico muito reservado. CONTEÚDO: Foi realizada uma abordagem sobre quatro principais aspectos envolvidos no processo de comunicação aos pacientes e seus familiares, por parte do médico, da possibilidade de morte iminente face a gravidade da doença do paciente. Os temas abordados envolveram conceitos e percepções sobre a morte, a formação médica, o paciente e a relação médico-paciente. CONCLUSÃO: A formação médica brasileira não apresenta um direcionamento específico para esta questão, deixando o médico e a relação médico-paciente fragilizados e ineficientes frente a situação de necessidade de comunicação de evento desagradável na assistência dos pacientes.