Meibography health score: a simple grading system for isotretinoin-induced meibography alterations on patients with acne vulgaris

ABSTRACT Purpose: To develop a simple, subjective, and reliable grading scale for isotretinoin-induced meibography changes. Methods: After analyzing meibography images obtained from systemic isotretinoin users, a grading scale was proposed and named "meibography health score." The score ranged from 1 to 3, with decreasing gland reflectivity and identifiable margins. A total of 11 medical professionals were asked to grade 10 meibography images obtained from isotretinoin users using the proposed scale and were divided into three groups: (A) ophthalmologists with experience with meibography, (B) ophthalmologists with no experience with meibography, and (C) radiologists. The kappa statistic was determined to test interrater reliability. Results: The overall kappa was approximately 0.64. The kappa scores for Groups A, B, and C were 0.78, 0.59, and 0.90, respectively. Grade 2 had the lowest kappa scores (0.62, 0.35, and 0.82 for A, B, and C, respectively) and grade 3 the highest (0.78, 0.90, and 1.0 for A, B and C, respectively). Furthermore, Group C had the highest kappa scores and Group B the lowest. Conclusion: The meibography health score exhibited good interrater reliability, particularly in severe cases.

Ocular surface changes in the treatment of rosacea: comparison between low-dose oral isotretinoin and doxycycline / Alterações da superfície ocular no tratamento da Rosácea: comparação entre isotretinoína oral em baixa dosagem e doxiciclina

ABSTRACT Purpose: To compare the impact of ocular changes between systemic treatment with doxycycline and low-dose oral isotretinoin in patients with moderate-to-severe papulopustular rosacea. Methods: Patients were randomized to receive either isotretinoin 0.3-0.4 mg/kg (group A) or doxycycline 100 mg/day (group B) for 16 weeks. Ocular symptoms were searched and evaluated, including best-corrected visual acuity (BCVA), Schirmer test, breakup time, rose bengal staining score, and meibomian gland dysfunction grading. The patients were retested at the end of treatment. Results: The present study included 39 patients (30 females and 9 males). Best-corrected visual acuity was > 20/30 in >90% of patients in both groups and did not change after treatment. After treatment, improvement in ocular symptoms and meibomian gland dysfunction was more pronounced in group B (p<0.05); the other parameters did not reach statistical significance. Conclusion: Doxycycline improved meibomian gland dysfunction, ocular symptoms, and ocular surface in patients with rosacea. Even though some patients experienced worsening meibomian gland dysfunction and symptoms, no subject experienced any serious complications after administration of low-dose isotretinoin.

RESUMO Objetivos: Comparar o impacto das alterações oculares entre o tratamento sistêmico de doxiciclina e isotretinoína em baixa dosagem em pacientes com rosácea papulopustulosa moderada a grave. Métodos: Os pacientes form randomizados para receber isotretinoína 0,3 a 0,4 mg/kg (grupo A) ou doxiciclina 100mg/dia (grupo B) por 16 semanas. Os sintomas oculares foram pesquisados e avaliados, incluindo melhor acuidade visual corrigida, teste de Schirmer, tempo de ruptura do filme lacrimal, coloração de rosa bengala e graduação da disfunção de glândula de Meibomius. Os pacientes foram novamente testados no final do tratamento. Resultados: O presente estudo incluiu 39 pacientes (30 mulheres e 9 homens). A melhor acuidade visual corrigida foi >20/30 em >90% dos pacientes em ambos os grupos e não se alterou após o tratamento. A melhora dos sintomas oculares e da disfunção de glândula de Meibomius foi mais pronunciada no grupo B (p<0,05) após o tratamento; as demais variáveis não atingiram significância estatística. Conclusão: A doxiciclina melhorou a disfunção de glândula de Meibomius, os sintomas oculares e a superfície ocular de pa cientes com rosácea. Mesmo que alguns pacientes tenham piorado a disfunção e os sintomas da glândula de Meibomius, nenhum indivíduo apresentou complicações graves após a admi nistração de baixas doses de isotretinoína.

Clinical profile and ophthalmologic manifestations of Herpes Zoster Ophthalmicus / Perfil clínico e achados oftalmológicos no Herpes Zoster Oftálmico

ABSTRACT Objective: Herpes Zoster Ophthalmicus (HZO) is caused by varicella-zoster virus (VZV) and commonly affects elderly or immunocompromised patients. It has the potential to generate severe complications such as corneal ulcers, uveitis, retinal necrosis and post herpetic neuralgia. This study aimed to evaluate patients at the acute onset of the disease and describe their clinical profile and ophthalmologic findings. Methods: A cross-sectional study was performed from March 2014 to October 2015. All consecutive patients with the diagnosis of acute HZO (at a vesicle, pustule or crust stage) were enrolled and submitted to an ophthalmologic exam that included ectoscopy, best corrected visual acuity, corneal sensitivity test, slit-lamp examination, Goldmann applanation tonometry and funduscopic examination. Results: Nineteen patients were included. The mean age was 71 years old, ranging from 52 to 88. Ten patients had high blood pressure (52.6%) and nine (47.3%) had diabetes. Visual acuity lowered in comparison to the fellow eye in eleven patients (57%), ranging from one to six lines of vision, due mostly to epithelial keratitis and ocular discharge. Intraocular pressure (IOP) did not varied in most cases compared to the fellow eye. Hutchinson's sign (HS) was present in seven (36%) patients. The correlation between HS and anterior chamber reaction as well as decreased corneal sensitivity was statistically significant with Fisher's test of 0.009 and 0.029 respectively (p<0.05). Conclusion: The clinical profile of our patients was elderly patients with a higher rate of diabetes. Correlation between Hutchinson's sign and anterior chamber reaction as well as decrease in corneal sensitivity was significant. High intraocular pressure or posterior segment complications were not found in any cases.

RESUMO Objetivos: Herpes Zoster Oftálmico (HZO) é uma doença causada pelo vírus varicella-zoster que comumente afeta idosos ou doentes imunossuprimidos, com potencial para gerar graves comorbidades oculares, incluindo úlceras corneanas, uveíte, necrose retiniana e neuralgia pós-herpética. O objetivo deste estudo foi avaliar estes pacientes na forma aguda da doença e descrever seu perfil clínico e achados oftalmológicos. Métodos: Um estudo transversal foi realizado entre março de 2014 e outubro de 2015. Todos os pacientes consecutivos com o diagnóstico de HZO (na forma vesicular, pustulosa ou crostosa) foram incluídos e submetidos ao exame oftalmológico que incluiu ectoscopia, melhor acuidade visual corrigida, teste de sensibilidade corneana, biomicroscopia, tonometria de aplanação de Goldmann e fundoscopia. Resultados: Dezenove pacientes foram incluídos. A idade média foi de 71 anos. Dez (52,6%) pacientes relataram hipertensão arterial sistêmica e nove (47,3%) diabetes mellitus. A acuidade visual do olho acometido se encontrou abaixo do olho contra lateral em 57% dos casos, variando entre uma a seis linhas de visão. A pressão intraocular não variou na maioria dos casos em comparação com o olho contralateral. O sinal de Hutchinson estava presente em sete (36%) pacientes. A correlação entre este sinal e a presença tanto de reação de câmara anterior quanto de hipoestesia corneana foi positiva estatisticamente, com teste exato de Fisher de 0,009 e 0,029 respectivamente (p<0,05). Conclusão: Idosos com uma prevalência elevada de diabetes mellitus representaram o perfil clínico dos pacientes deste estudo. A correlação entre o sinal de Hutchinson e reação de câmara anterior, bem como daquele com hipoestesia corneana foi estatisticamente significativa. Não foi identificado nenhum caso de hipertensão ocular ou complicações de segmento posterior.

Autonomic dysfunction in patients with central serous chorioretinopathy / Disfunção autonômica em pacientes com coriorretinopatia serosa central

Abstract Objetive: To evaluate the association between sympathetic nervous system activity and blood pressure variability with central serous chorioretinopathy (CSC). Methods: We performed an individual, observational, and cross-sectional study involving 11 patients with CSC and 16 healthy individuals in similar age range. Participants underwent spectral power analysis of heart rate variability (HRV) at the Hypertension Department of Heart Institute at the University of São Paulo. Results: We demonstrated sympathetic activity predominance in CSC group and found that the LF (low frequency) of heart rate variability was significantly higher in this group (p = 0.04). when compared to control group. The CSC group's mean LF / HF (high frequency) ratio was higher than the control group but was not statistically significant (p = 0.2). Blood pressure variability was higher in CSC patients than in normal patients (p = 0.055), whereas heart rate variability was lower in these patients when compared to normal patients, although no statistical significance was found (p = 0.2). Spontaneous baroreflex function was significantly reduced in patients with CSC when compared to healthy individuals (p = 0.04). Conclusion: Autonomic dysfunction and a predominance of sympathetic modulation were observed in CSC patients.

Resumo Objetivo: Avaliar a associação entre a atividade do sistema nervoso simpático e a variabilidade da pressão arterial com a coriorretinopatia serosa central (CSC). Métodos: Estudo individuado, observacional e transversal envolvendo 11 pacientes com CSC e 16 indivíduos saudáveis de idade semelhante. Os participantes foram submetidos à análise de poder espectral da variabilidade da freqüência cardíaca no Departamento de Hipertensão do Instituto do Coração da Universidade de São Paulo. Resultados: Observamos o predomínio da atividade simpática no grupo com CSC, evidenciado pelo LF da variabilidade da freqüência cardíaca significativamente maior neste grupo (P = 0.04) quando comparado ao grupo controle. A média da relação LF / HF e a variabilidade da pressão arterial foram maiores nos pacientes com CSC do que nos pacientes normais (P = 0,2 e P = 0,055, respectivamente), enquanto a variabilidade da freqüência cardíaca foi menor nesses pacientes quando comparados aos pacientes normais (P = 0,2), embora não tenha sido encontrada significância estatística. A função barorreflexa espontânea também foi significativamente reduzida nos pacientes com CSC quando comparados aos indivíduos saudáveis (P= 0,04). Conclusão: Concluímos que há sinais de disfunção autonômica e predomínio da modulação simpática nos pacientes com CSC.

Pellucid marginal degeneration: postponing penetrating keratoplasty for over a decade / Degeneração marginal pelúcida: postergando o transplante de córnea em mais de uma década

Abstract Pellucid marginal degeneration (PMD) treatment can be challenging in moderate to advanced cases and penetrating keratoplasty should be avoided due to high risk of complications, such as graft rejection. We report a case of a 30-year-old female patient with PMD that was referred to our service with bilateral low visual acuity, worse in her right eye and contact lenses intolerance. We performed a corneal crescentic lamellar wedge resection that resulted in good useful vision and postponed the keratoplasty for eighteen years.

Resumo A degeneração marginal pelúcida (DMP) é uma ectasia corneana de difícil manejo em casos moderados e avançados. O transplante de córnea penetrante nesses pacientes deve ser evitado ao máximo tendo em vista que a descentração necessária do botão aumenta o risco de vascularização e consequentemente rejeição, além das dificuldades técnicas e possibilidade de deiscência de sutura devido ao afinamento corneano pronunciado característico desta ectasia. Nós relatamos o caso de uma paciente de 30 anos com DMP com queixa de baixa visual bilateral, pior no olho direito e intolerância a lentes de contato. Foi realizada ressecção lamelar em crescente neste olho, com excelente resultado, concedendo visão útil a paciente e postergando o transplante penetrante por dezoito anos.