Bullectomía videotoracoscópica en neumotórax espontáneo: experiencia sobre 130 casos / Videothoracoscopic bullectomy in spontaneous pneumothorax: our experience in 130 cases

Antecedentes: la producción de un episodio de neumotórax recidivado luego de avenamiento pleural sugiere la existencia de una lesión (bulla o ampolla) que genera aerorragia haciéndose necesaria su exéresis quirúrgica lo que tradicionalmente se hacía por toracotomía. El advenimiento de la cirugía, torácica videoasistida ha hecho posible extirpar esas lesiones sin toracotomía. Objetivos: describir la técnica quirúrgica de bullectomía videotoracoscópica y comparar sus resultados con aquellas obtenidas mediante toracotomía. Lugar de aplicación: Hospital comunitario terciario afiliado a Universidad. Diseño: retrospectivo no randomizado. Población: 326 pacientes de ambos sexos (edad 16-92) a los que se trató en 405 episodios de neumotórax espontáneo. Método: se utilizó un algoritmo estratégico para indicar la bullectomía videotoracoscópica en 130 pacientes. Los recidivados de ésta serie se los comparó con otra histórica de 176 bullectomías por toracotomía realizada en otra Institución. Resultados: la bullectomía videotoracoscópica es el tratamiento de elección para tratar el neumotórax recidivado o el neumotórax inicial asociado a situaciones de riesgo

Experiencia sobre 100 casos consecutivos de nódulo pulmonar indeterminado resecados mediante cirugía torácica videoasistida / Videothoracoscopic resection of indeterminate pulmonary nodule: our experience in 100 consecutive cases

Antecedentes: La resección del nódulo pulmonar indeterminado (NPI) por videotoracoscópia se presenta como un tratamiento alternativo a la toracotomía convencionl. Objetivos: Analizar la efectividad del diagnóstico y tratamiento videotoracoscópico del NPI e informar sobre su prevalencia etiológica en el área de la ciudad de Buenos Aires y sus alrededores. Lugar de Aplicación: Servicio de Cirugía Torácica en un Hospital de Comunidad. Diseño: Estudio Prospectivo. Población: Estudio de una muestra de 100 pacientes intervenidos quirúrgicamente entre 1992 y 1998. Métodos: Se realizó la evaluación de los factores de riesgo y caracteristicas radiológicas de los NPI. Se procedió en todos los casos a su resección videotoracoscópica. Resultados: Se obtuvo el diagnóstico histológico en todos los casos 72 nódulos fueron benignos y 28 malignos (22 primitivos y 6 metastásicos) 79 fueron resecados en forma videotoracoscópica pura y en 21 casos fue necesaria una incisión auxiliar para completar la resección. Conclusiones: La resección videotorascoscópica del NPI es un procedimiento seguro, efectivo y con un 100 por ciento de rédito diagnóstico, especialmente indicado en pacientes con antecedentes de cáncer previo para confirmar o descartar enfermedad metastásica

Resecciones extendidas en cáncer de pulmón / Extended resections in lung cancer

Entre febrero de 1985 y agosto de 1990 se exploraron 135 pacientes con cáncer de pulmón. 48 de ellos invadían estructuras intratorácicas extrapulmonares, 7 de ellos irresecables. Los 41 restantes se resecaron en continuidad con estructuras mediastinales (12 casos) parietales (14) del ápice (5) y árbol traqueobronquial (10). Se estimó que el 79%de las resecciones fueron oncológicas. La mortalidad operatoria fue del 3%. Se insiste en no considerar resecciones extendidas a las linfadenectomías mediastinales y en no indicar estas operaciones con criterio curativo. El índice de resecabilidad fue del 85,5%para las resecciones extendidas. La sobrevida actuarial fue de 29%a los 4 años

Tratamiento del dolor postoperatorio en cirugía torácica / Pain treatment postoperative in thoracic surgery

Con el objeto de abolir o disminuir el dolor durante el postoperatorio inmediato, 58 pacientes con diferentes tipos de toracotomías amplias fueron tratados con inyección de morfina en el espacio peridural. Fue administrada a través de un catéter introducido a nivel lumbar. La disminución del dolor fue significativa en todos los casos. No se observó contaminación del espacio peridural ni de los catéteres. La morfina administrada en el espacio epidural es un método efectivo y seguro para el control del dolor durante el postoperatorio inmediato de la cirugía del tórax.

Uso de la intubación bronquial selectiva en cirugía torácica / Use of selective endobronchial intubación in thoracic surgery

Se presenta la experiencia obtenida en 310 casos de intubación bronquial selectiva utilizando tubos de doble luz, en 6 casos (2%) no se logró colocar correctamente el tubo, en 58 (19%) se hizo necesario agregar presión positiva continua en la vía aérea para mantener la Pa O2 por encima de 100 mmHg. En 1 caso (0,3%) se produjo desgarro lineal de la mebranosa que fue resultado sin ulterioridades durante la operación. No hubo mortalidad atribuible al procedimiento. Se señalan las ventajas de esta técnica sobre la intubación con luz única en cirugía torácica.

Tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares / Surgical treatment of pulmonary metastases

En un período de 4 años se trataron 25 pacientes con metástasis pulmonares. En 11 se intentó tratamiento quirúrgico curativo y 10 fueron declarados inoperables. En los 15 operados se realizaron 27 resecciones locales, 1 segmentectomía y 3 lobectomías. Las vías de abordaje empleadas fueron 8 toracotomías laterales, 2 bilaterales y 5 esternotomías. La sobrevida actuarial a 30 meses fue del 52% y del 17% en los casos no operados. La resección de las metástasis pulmonares se recomienda cuando la enfermedad está limitada a los pulmones y el paciente está en condiciones de tolerar la resección completa de todo el tejido neoplásico. Son factores condicionantes de la evolución, la histología del tumor primitivo, el tiempo de duplicación tumoral, el tiempo de latencia entre el tratamiento del tumor primitivo y aparición de la metástasis, el número y tamaño de las mismas, la localización uni o bilateral y la propagación a los ganglios mediastinales. Se recomienda como táctica emplear vías de abordaje amplias de preferencia esternotomía, tubo endotraqueal de doble luz para permitir un mejor exámen pulmonar, resección completa de las metástasis con margen oncológico y no efectuar operaciones solo para reducir masa tumoral.

Administración de morfina en el espacio peridural como tratamiento del dolor en cirugía torácica / Administraion of morphine in epidural space for treatment of pain in thoracic surgery

Se presentó una serie inicial de 15 pacientes a quienes se les administraron 5 mg de morfina por vía peridural, como tratamiento analgésico en el postoperatorio inmediato de toracotomías amplia. La inyección se efectuó a través de un catéter peridural introducido a nivel lumbar. Se observó una marcha analgesia en 14 pacientes. En un caso, que fue operado de un tumor de Pancoast, con resección de costillas, apófisis transversas vertebrales y plexo braquial, fue necesaria la administración de analgésico por vía endovenosa. No se detectaron efectos colaterales que obligaran a modificar la técnica propuesta. Es de destacar la ausencia de contaminación del espacio peridural, confirmada por estudios bacteriológicos. De los resultados obtenidos se concluye que la administración de 5 mg de morfina por vía peridural es un método efectivo y bien tolerado en la producción de analgesia en el postoperatorio de cirugía torácica

Capacidad predictiva de la mediastinoscopía y de la tomografía computada en el diagnóstico de operabilidad del cáncer de pulmón / Predictive value of mediastinoscopy and computarized axial tomography in the diagnosis of operability in cancer of the lung

Se estudió en forma propsectiva una serie de 75 pacientes con cáncer de pulmón mediante mediastinoscopia. En 53 de ellos se realizó tomografía axial computada, analizando separadamente sus réditos diagnósticos y evaluándolas estadísticamente. La estirpe tumoral correspondió a 29 epidermoides, 29 adenocarcinomas, 8 indiferenciados a células grandes, 6 indiferenciados a células pequeñas y 4 a otras. Se detectaron N2 mediastinoscopia en el 36% de los casos (100%) de los indiferenciados de células pequenas, 48% de los adenocarcinomas, 37% de los de células grandes y 10% de los epidermoides). La estadificación clínica determinó: 47% estadio I, 5% estadio II y 48% estadio III. Se operó el 60% de los pacientes y se resecó el 71%. La mediastinoscopia demostró una sensibilidad del 77%, especificidad negativo 80%. La tomografía axial computada presentó: sensibilidad 69%, especificidad 85%, índice de validez 77%, valor predictivo positivo 82% y valor predicativo negativo 74%. La mediastinoscopia tuvo un 10% de falsos negativos y no registró falsos positivos. La tomografía computada presentó un 15% de falsos negativos y un 7,5% de falsos positivos. Se concluye que esta última no puede prescindir de la confirmación histológica mediastinoscópica cuando se detectan imágenes correspondientes a adenomegalias mediastinales, para descartar procesos inflamatorios (falsos positivos) o ratificar la existencia de metástasis