Sequência rápida de intubaçäo traqueal pré-hospitalar no trauma cranioencefálico grave / Pre-hospitalization rapida sequence intubation in severe head trauma

Analisam-se, retrospectivamente, 144 pacientes com trauma cranioencefálico grave atendidos no período de janeiro de 1998 a janeiro de 2000 (parcial), em unidade de suporte avançado medicalizada, após padronizaçä o de protocolo de sequência rápida de intubaçäo traqueal (SRI), em outubro de 1997. Foi considerada SRI o uso de pelo menos um sedativo seguido de bloqueador neuromuscular. Os dados foram colhidos das fichas de atendimento, etomidato e a succinilcolina foram as drogas mais usadas, representando, respectivamente, 69,5 por cento dos sedativos e 80,5 por cento dos bloqueadores neuromusculares. O sucesso da intubaçäo foi observado em 99,31 por cento dos casos. Nos pacientes com monitorizaçäo cardíaca (47,2 por cento), nao foram relatadas arritmias. Näo houve parada cardiorrespiratória ou óbito relacionados ao procedimento. Concluímos que a sequência rápida de intubaçäo é procedimento eficaz e seguro na obtençäo da via aérea definitiva, mesmo em ambiente pré-hospitalar e quando realizada por médicos näo anestesiologistas.

Colecistectomia por mini-laparotomia / Cholecistectomy by micro-laparotomy

Os autores analisam 62 colecistectomias por minilaparotomia realizadas no periodo de abril de 1990 a agosto de 1991 em portadores de litiase biliar sintomatica. A ultrassonografia abdominal foi realizada em 61 pacientes (98,4%) e a colecistografia oral em 16 (25,8%). A ultrassonografia foi sugestiva de colecistite aguda em 9 casos (14,5%). Quarenta e seis pacientes (74,2%) eram do sexo feminino e 16 (25,8%) do sexo masculino. A idade variou de 6 a 76 anos (media 48,7 anos). A altura variou de 113 a 177 cm (media 160,9 cm) e o peso corporal medio foi 62,9 kg (45 a 88kg). A incisao cutanea foi obliqua subcostal direita em 32 casos (51,6%) e transversa em 30 (48,4%). O comprimento da incisao cutanea variou de 2,5 a 6,0cm (5,5 cm). Utilizou-se material especifico para esta operacao.Foi realizada colangiografia per-operatoria em 29 pacientes (46,8) que evidenciou coledocolitiase em 4 casos (6,5%). Nestes, procedeu-se a retirada per-operatoria dos calculos com cateter de Dormia em 2 casos, lavagem do coledoco em 1 e papilotomia endoscopica em 1 case. O tempo operatorio variou de 50 a 180 minutos (79,6 min). Na anestesia pos-operatoria foram utilizados meperidina na dosagem de 0 a 120 mg (media 1,2 dias ). Este procedimento apresenta vantagens e inconvenientes quando comparado a colecistectomia convencional. So deve ser realizado por cirurgiao motivado e experiente. Exige material, e tecnicamente mais dificil e apesenta maior risco de complicacoes. Pequena percentagem de cirurgioes esta apta para executar esta operacao com seguranca.