Caminhos possíveis da avaliação econômica para práticas integrativas e complementares nas condições crônicas / Possible paths of economic assessment for integrative and complementary practices in chronic conditions

Resumo Objetivos Analisar desenhos de avaliação econômica em Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS). Métodos O estudo é uma revisão integrativa de estudos disponíveis na Biblioteca Virtual em Saúde, de 2009 a 2021. Resultados Vinte e um estudos foram selecionados para análise final, apresentando importante conformidade com as recomendações dos especialistas. Em geral, a população foi composta por mulheres adultas com distúrbios osteomusculares, que receberam terapias manipulativas, acupuntura/acupressão e homeopatia. Para avaliar essas intervenções, foram utilizadas as perspectivas da sociedade ou do provedor, a partir de análises de custo-efetividade e de custo-consequência, concentrando-se em estimar os custos diretos de saúde, e por vezes, os custos indiretos. Quanto aos desfechos, a maioria dos estudos coletou mais de uma medida, principalmente relacionadas a manifestações sintomáticas, bem-estar global e/ou fatores psicossociais. Conclusões A avaliação econômica está evoluindo para considerar perspectivas mais amplas, com maior variedade de custos e resultados, adaptando-se a diversos cenários de intervenção, atendendo às especificidades das PICS. Conciliar o desenho metodológico ao contexto de inserção das PICS no Brasil é possível e necessário, dada a carência de avaliações nacionais, aos vieses gerados por comparações internacionais e às disputas pela sustentabilidade desse conjunto de práticas no Sistema Único de Saúde.

Abstract Objectives To analyze economic evaluation designs in Integrative and Complementary Health Practices (PICS). Methods This study is an integrative review of available studies in the Virtual Health Library, from 2009 to 2021. Results Twenty-one studies were selected for final analysis, showing significant compliance with the experts' recommendations. In general, the population consisted of adult women with musculoskeletal disorders, who received manipulative therapies, acupuncture/acupressure and homeopathy. To evaluate these interventions, society's or provider's perspectives were used, based on cost-effectiveness and cost-consequence analyses, focusing on estimating direct health costs, and sometimes indirect costs. As for outcomes, most studies collected more than one measure, mainly related to symptomatic manifestations, overall well-being and/or psychosocial factors. Conclusions The economic evaluation is evolving to consider broader perspectives, with a greater variety of costs and results, adapting to different intervention scenarios, meeting the specificities of PICS. Reconciling methodological design and PICS' context of insertion in Brazil is possible and necessary, given the lack of national assessments, the biases generated by international comparisons, and the disputes over the sustainability of this set of practices in the Brazilian Unified Healht System.

Cost analysis in a traditional, complementary and integrative medicine unit in Brazil / Análise de custos em unidade de medicina tradicional, complementar e integrativa no Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the costs of a specialized service in Traditional Complementary and Integrative Medicines (TCIM) in Northeast Brazil to provide data on the cost linked to the implementation and maintenance of services of this nature and to identify the average cost per user for the Unified Health System. METHODS This is a partial, descriptive, quantitative economic assessment, which used secondary data, later grouped in Microsoft Excel spreadsheets. The method used to analyze such costs was absorption costing, from which the service was divided into three costing centers: productive, administrative and auxiliary. RESULTS After analyzing the data, the total cost of the service in 2014 was estimated at R$ 1,270,015.70, with a proportion of 79.69% of direct costs. The average cost per user in this period was R$ 36.79, considering the total of 34,521 users in individual and collective practices. CONCLUSIONS The service has a cost per user compatible with a specialized service; however, TCIM offers a comprehensive and holistic approach, which can have a positive impact on quality of life.

RESUMO OBJETIVO Analisar os custos de um serviço especializado em Medicinas Tradicionais Complementares e Integrativas (MTCI) no Nordeste brasileiro, com o intuito de fornecer dados sobre o custo atrelado à implantação e manutenção de serviços dessa natureza e identificar o custo médio por usuário para o Sistema Único de Saúde. MÉTODOS Trata-se de uma avaliação econômica do tipo parcial, com caráter descritivo, de natureza quantitativa, que utilizou dados secundários, posteriormente agrupados em planilhas do Microsoft Excel. O método utilizado para analisar tais custos foi o de custeio por absorção, a partir do qual o serviço foi dividido em três centros de custeio: produtivo, administrativo e auxiliar. RESULTADOS Após a análise dos dados, o custo total do serviço em 2014 foi estimado em R$ 1.270.015,70, com proporção de 79,69% de custos diretos. O custo médio por usuário neste período foi R$ 36,79, considerando o total de 34.521 usuários em práticas individuais e coletivas. CONCLUSÕES O serviço apresenta um custo por usuário compatível com um serviço especializado, contudo, as MTCI oferecem abordagem compreensiva e holística, as quais podem impactar de forma positiva a qualidade de vida.

Peregrinação (Via Crucis) até o diagnóstico da hanseníase / Peregrination (Via Crucis) to a diagnosis of leprosy / Peregrinación (Via Crucis) hasta el diagnóstico de la lepra

O objetivo do estudo foi identificar as dificuldades relatadas por usuários em tratamento para hanseníase, na busca por diagnóstico e tratamento, relacionadas com a peregrinação do indivíduo com suspeita de hanseníase até o diagnóstico definitivo. Estudo descritivo, com abordagem qualitativa. As informações foram obtidas por meio de entrevistas com 16 usuários com hanseníase nos meses de dezembro de 2009 e janeiro de 2010, na Policlínica Lessa de Andrade em Recife. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo de Bardin. Foram delineados três eixos temáticos: Peregrinação até o diagnóstico correto da hanseníase; Atuação do profissional de saúde; Consequência da peregrinação. Conclui-se que diagnósticos incorretos e tardios demonstram o despreparo dos profissionais de saúde em todos os níveis de complexidade para a suspeição e diagnóstico da hanseníase, exigindo a educação continuada, principalmente para os trabalhadores da atenção básica.

The aim of this qualitative, descriptive study was to identify the difficulties associated with the peregrinations of persons with suspected leprosy in their efforts to obtain diagnosis and treatment, until receiving a definitive diagnosis, as reported by healthcare users being treated for leprosy. Data was obtained between December 2009 and January 2010, through interviews of 16 patients with leprosy at the Lessa de Andrade Clinic in Recife, and analyzed according to Bardin’sIndex. Three themes were outlined: peregrination until correct diagnosis of leprosy; role of health professionals; and outcome of the peregrination. It was concluded that incorrect and delayed diagnoses attest to the lack of preparedness, among health professionals at all levels of complexity, to suspect and diagnose leprosy. This points to a need for continuing professional development, especially for primary health care workers.

El objetivo del estudio fue identificar las dificultades reportadas por usuarios en tratamiento de la lepra, en la búsqueda del diagnóstico y tratamiento, relacionados con la peregrinación de la persona con sospecha de lepra hasta el diagnóstico definitivo. Es un estudio descriptivo, con enfoque cualitativo. Las informaciones se obtuvieron a través de entrevistas con 16 usuarios con lepra, en diciembre de 2009 y enero de 2010, en la Clínica Lessa de Andrade, Recife. Los datos fueron sometidos a análisis de contenido de Bardin. Se eligieron tres ejes temáticos: Peregrinación hasta la obtención el correcto diagnóstico de lepra; Desempeño de los profesionales de la salud; Consecuencias de la peregrinación. Se concluye que diagnósticos equivocados y tardíos demuestran la falta de preparo de los profesionales de salud en todos los niveles de complejidad para sospecha y diagnóstico de lepra, lo que exige la educación continua, en especial para los trabajadores de atención primaria.