Therapeutic itinerary and access to health services in cases of oral cancer deaths / Acesso e itinerário terapêutico aos serviços de saúde nos casos de óbitos por câncer de boca

ABSTRACT Objective: to characterize the therapeutic itinerary followed by individuals who died from oral cancer in one area in the northeastern of Brazil, measuring the distances and average time spent in the searching for diagnosis and treatment service. Methods: this is an epidemiological, cross-sectional, retrospective study, where the key informants were interviewed and the points of residence and services were geo-referenced. The variables related to the location of diagnosis, the distance traveled and the time spent for the diagnostic sites, treatment and place of death, services used during the therapeutic course and the main access difficulties were studied. Percent differences were tested using Fisher's exact test, with α = 5%. To evaluate the behavior and the identification of hot areas for this mortality, the Kernel density estimator technique was used. Results: of the 18 cases of death due to oral cancer, 94.4 % were diagnosed in reference centers; 83.3% were diagnosed and treated for up to 60 days; 77.8% were diagnosed and died in less than one year, and in 72.2 %, financials reasons were identified as an obstacle to access to a health care provider. The average distance traveled to the diagnoses sites was 7,364.7 meters, with an average time spent of 32.67 min and for treatment, it was 6,987.5 meters and 33.68 min. Conclusion: the study showed that the diagnosis of the injury occurred predominantly outside the municipality of residence, although , people walked a fairly small distance to the health services, spending about half an hour for this displacement.

RESUMO Objetivo: descrever o itinerário terapêutico percorrido pelos indivíduos que foram a óbito por câncer de boca, num município do Nordeste do Brasil, mensurando as distâncias e o tempo médio gasto na busca pelos serviços de diagnóstico e tratamento. Métodos: trata-se de um estudo epidemiológico, transversal, retrospectivo, onde foram entrevistados os informantes-chave dos casos e georreferenciados os pontos das residências e os dos serviços. Foram estudadas as variáveis relacionadas ao local de diagnóstico, à distância percorrida e ao tempo gasto para os locais de diagnóstico, de tratamento e local do óbito, serviços utilizados durante percurso terapêutico e as principais dificuldades de acesso enfrentadas. As diferenças percentuais foram testadas por meio do teste exato de Fisher, com α=5%. Para avaliar o comportamento e a identificação de áreas quentes para essa mortalidade foi utilizada a técnica do estimador de densidade de Kernel. Resultados: dos 18 casos de óbito por câncer de boca, 94,4% receberam o diagnóstico em serviços de referência, para 83,3% o tempo entre o diagnóstico e o tratamento foi de até 60 dias, para 77,8% o tempo entre o diagnóstico e o óbito foi menor de um ano, e 72,2% apontaram as questões financeiras como entraves para o acesso. A distância média percorrida para os locais de diagnóstico foi de 7.364,7m, com tempo médio gasto de 32,67min, e para o tratamento foi de 6.987,5m e 33,68min. Conclusão: o itinerário terapêutico evidenciou que o diagnóstico da lesão ocorreu predominantemente fora do município de residência, e que, a despeito disso, as pessoas percorreram uma distância razoavelmente pequena até os serviços de saúde, gastando cerca de meia hora para este deslocamento.

Alterações fonoaudiológicas e acesso ao fonoaudiólogo nos casos de óbito por câncer de lábio, cavidade oral e orofaringe: um estudo retrospectivo / Speech-language disorders and access to the speech therapists in cases of death from lip, oral cavity and oropharyngeal cancer: a retrospective study

RESUMO Objetivos: identificar as alterações fonoaudiológicas e o acesso ao fonoaudiólogo durante o curso da doença, nos casos de óbito por câncer de lábio, cavidade oral e orofaringe, nos residentes de Olinda - PE, em 2012 e 2013. Métodos: estudo descritivo, retrospectivo, cuja população foi composta pelos óbitos por câncer de lábio, cavidade oral e orofaringe, residentes em Olinda, notificados ao Sistema de Informação sobre Mortalidade e ocorridos nos anos de 2012 e 2013, com assistência integralmente realizada pelo SUS. As informações foram obtidas em entrevistas realizadas com os informantes-chave de cada caso. Para tal, foram utilizados os princípios do protocolo da Autópsia Verbal. As diferenças percentuais foram testadas por meio do teste estatístico Qui- quadrado corrigido de Yates, ou nos casos em que a ocorrência foi inferior a cinco observações, usou-se o Teste Exato de Fisher, com α=5%. Resultados: dos 18 óbitos investigados, em 55,6%, a suspeita de câncer foi por meio da realização do auto-exame, o diagnóstico ocorreu exclusivamente por profissionais médicos, e a língua e a orofaringe aparecem como sítio tumoral de maior ocorrência. Todos os casos apresentaram alguma alteração nas funções estomatognáticas, sendo 88,9% na fala, 83,3% na mastigação e deglutição e 77,8% na voz. Em 27,8% houve a indicação para o tratamento fonoaudiológico, e destes, todos referiram acesso ao profissional no sistema único de saúde. Conclusão: os resultados deste trabalho ratificam que as funções estomatognáticas apresentaram alterações em proporções elevadas, e a despeito disso, poucas pessoas receberam indicação para o acompanhamento fonoaudiológico. No entanto, todos que foram indicados, referiram acesso a este profissional.

ABSTRACT: Purpose: to identify the speech-language disorders and access to speech therapist during the course of the disease, the death cases from lip, oral cavity and oropharynx cancer, in Olinda residents - PE, in 2012 and 2013. Methods: a descriptive, retrospective study whose population consisted of deaths from lip, oral cavity and oropharynx cancer, residents in Olinda, reported to the Mortality Information System and occurred in 2012 and 2013 with full assistance provided by SUS. The information was obtained from interviews with key informants in each case. To do this, the principles of Verbal Autopsy protocol were used. The percentage differences were tested by Chi-square with Yates' correction statistical test, or in cases where occurrence was less than five remarks, it was used the Fisher's Exact Test, with α = 5%. Results: of the 18 deaths investigated, in 55.6%, the cancer suspicion was through self-examination, diagnosis was given exclusively by medical professionals, and tongue and oropharynx appear as tumor site of major occurrence. All the cases showed any change in stomatognathic functions, 88.9% in speech, 83.3% in chewing and swallowing and 77.8% in the voice. In 27.8% there was an indication for speech therapy treatment, and of these, all reported access to a professional in the Health System. Conclusion: these results confirm that stomatognathic functions showed changes in high proportions, and despite this, few people received indication for speech therapy treatment. However, everyone that was indicated, reported access to this professional.

Aspectos epidemiológicos da mortalidade por câncer de boca: conhecendo os riscos para possibilitar a detecção precoce das alterações na comunicação / Epidemiologic aspects of mortality from oral cancer: understanding the risks to enable the early detection of changes in communication

Resumo:OBJETIVOS:caracterizar os aspectos epidemiológicos da mortalidade por câncer de boca, no município de Olinda, no período de 2008 a 2012.MÉTODOS:foi realizado um estudo epidemiológico, de base populacional, do tipo seccional, a partir dos dados do Sistema de Informação de Mortalidade dos óbitos por câncer de boca no período de 2008 a 2012, em residentes de Olinda. Foi calculado o coeficiente de mortalidade específico por câncer de boca, e foram analisadas as variáveis sexo, faixa etária, raça/cor, grau de instrução, estado civil, ocupação, sitio anatômico do câncer e local de ocorrência do óbito, e as diferenças percentuais foram testadas pelo Qui-quadrado corrigido de Yates (α=5%). Foi mensurada a razão de prevalência (α=5%).RESULTADOS:ocorreram 87 óbitos por câncer de boca, perfazendo um coeficiente de mortalidade específico de 21,5/ 100.000 habitantes. Houve predomínio dos óbitos entre homens, não casados, em pretos ou pardos, com ocupação não braçal, escolaridade inferior a 7 anos de estudo, com localização anatômica do tumor em faringe e língua (p<0,005). As maiores razões de prevalência foram encontradas entre os homens (RP=3,43), em trabalhadores braçais (RP= 2,86) e nos casos em que o câncer ocorreu no palato (RP=4,5).CONCLUSÃO:a identificação dos aspectos epidemiológicos que apresentam os maiores riscos para a mortalidade por câncer de boca orientará o planejamento das intervenções em saúde e em Fonoaudiologia.

Abstract:PURPOSE:to characterize the epidemiology of oral cancer mortality in the city of Olinda, in the period from 2008 to 2012.METHODS:an epidemiological study, population-based, sectional-type, was conducted using data from the Mortality Information System of deaths from oral cancer in the period from 2008 to 2012 in residents of Olinda. The Specific Mortality Coefficient for oral cancer was calculated, and it were analyzed the variables gender, age group, race/skin color, education level, marital status, occupation, anatomic site of cancer and death occurrence location, and the percentage differences were tested using the Yates' corrected Chi-square (α = 5%). Prevalence ratio was measured (α = 5%).RESULTS:there were 87 deaths from mouth cancer, resulting in a Specific Mortality Coefficient of 21.5/100,000. There were more deaths among men, unmarried, black or brown skin color, with non-manual occupation, less than 7 years of education, with anatomical location of the tumor in the pharynx and tongue (p < 0,005). The highest prevalence rates were found among men (PR = 3,43), in manual workers (PR = 2.86) and in cases where the cancer occurred in the palate (PR = 4,5).CONCLUSION:the identification of epidemiological aspects that present the greatest risk for mortality from oral cancer will guide the planning of health interventions and Speech Therapy.