The routine use of the methylene blue test in sleeve gastrectomy: why not? / Uso rotineiro do teste do azul de metileno na gastrectomia vertical: por que não?

ABSTRACT Background: Although considered a safe procedure, sleeve gastrectomy (SG) has a non-negligible risk of major postoperative complications related to it, with special attention to gastric leaks. Aim: Evaluate the clinical value of the methylene blue test (MBT) in predicting the occurrence of post-SG leaks. Methods: Retrospective study that included 1136 patients who underwent SG with intraoperative MBT between 2012 and 2016. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predicted value (NPV) were calculated to determine the clinical correlation between the MBT and the occurrence of postoperative leaks. Staple line oversewing was performed in all patients who presented positive MBT. Results: Laparoscopic SG was performed in 97.0% of cases; open in 2.3%, and robotic in 0.7%. MBT was positive in 19 cases (1.67%). One positive MBT occurred during an open SG and the other 18 at laparoscopy. Moreover, there were nine cases (0.8%) of postoperative leaks, among which, only two presented positive MBT. MBT diagnostic value was evaluated through the calculation of sensitivity (22.0%), specificity (98.0%), PPV (11.0%) and NPV (99.0%). There were no cases of allergic reaction or any other side effect with the use of the methylene blue solution. Conclusion: MBT showed high specificity and negative predictive value, thus presenting an important value to rule out the occurrence of postoperative leaks.

RESUMO Racional: Embora considerada procedimento seguro, a gastrectomia vertical (GV) apresenta risco não desprezível de complicações pós-operatórias importantes relacionadas a ela, com atenção especial para fístulas gástricas Objetivo: Avaliar a aplicabilidade clínica do teste do azul de metileno (TAM) na predição da ocorrência de fístulas após a GV. Método: Estudo retrospectivo que incluiu 1136 pacientes operados entre 2012 e 2016 com aplicação do TAM intraoperatório. Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) foram calculados na tentativa de determinar a correlação clínica entre os resultados do TAM e a ocorrência de fístulas pós-operatórias. Sobressutura da linha de grampos foi realizada em todos os pacientes que apresentaram TAM positivo. Resultados: GV laparoscópica foi realizada em 97,0% dos casos; por laparotomia em 2,3% e roboticamente em 0,7%. TAM foi positivo em 19 casos (1,67%). Um dos casos positivos ocorreu na laparotomia e os outros 18 na laparoscopia. Ainda, houve nove casos (0,8%) de fístulas pós-operatórias, dentre os quais, apenas dois apresentaram TAM positivo. O valor diagnóstico do TAM foi avaliado através dos cálculos de sensibilidade (22,0%), especificidade (98,0%), VPP (11,0%) e VPN (99,0%). Não houve casos de reação alérgica ou qualquer outro efeito colateral advindo do uso da solução de azul de metileno. Conclusão: TAM mostrou alta especificidade e VPN, apresentando importância em descartar a ocorrência de fístulas pós-operatórias.

Cirurgia metabólica, reganho de peso e recidiva do diabete / Metabolic surgery, weight regain and diabetes re-emergence

INTRODUÇÃO: O insucesso do tratamento clínico do diabete melito tipo 2 (DM2) aumentou o interesse em cirurgia metabólica, sendo considerada alternativa promissora no controle de diabéticos com ou sem obesidade. Todavia, ainda não há seguimento em longo prazo para se avaliar a duração da remissão da doença, cuja recidiva pode estar associada ao reganho de peso. OBJETIVOS: 1) Descrever os resultados de pacientes com DM2 e IMC <30 e <35 kg/m², submetidos aos seguintes tipos de operações metabólicas: interposição ileal e gastrectomia vertical, derivação gástrica em Y-de-Roux (DGYR), banda gástrica ajustável, exclusão duodeno-jejunal e bypass duodenojejunal; 2) avaliar a possível ocorrência de recidiva do diabete após reganho de peso em longo prazo. MÉTODO: Foi realizada revisão expositiva e histórica da literatura sobre cirurgia metabólica em pacientes com DM2 e IMC <30 e <35 kg/m², e revisão sistemática sobre a associação entre recidiva da doença e reganho de peso após cirurgia bariátrica. RESULTADO: Após análise de 188 artigos publicados no Medline até 2010, foram selecionados três estudos, com 269 pacientes submetidos à DGYR, com IMC pré-operatório entre 37 e 60 kg/m² e com seguimento de três a 16 anos. CONCLUSÕES: 1) Dois estudos mostraram que o reganho de peso está associado à recidiva do diabete, enquanto o terceiro não confirma este fato, na comparação entre o grupo com e sem reganho; 2) a cirurgia metabólica vem apresentando adequado controle do diabete em obesos grau I; todavia, o grupo não obeso ainda aguarda avaliação em longo prazo, considerando o risco de recidiva associado ao reganho de peso.

INTRODUCTION: The poor success of clinical treatment of Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM2) increased interest in metabolic surgery, which has been considered a promising alternative for the control of obese or non-obese diabetics. However, there is still no long-term follow-up to evaluate the duration of diabetes remission, and if weight regain would be associated to recurrence. AIM: 1) To describe the results of diabetic patients with a BMI < 30 and < 35 kg/m² submitted to the following types of metabolic surgery: ileal interposition and sleeve gastrectomy, Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), adjustable gastric banding, duodeno-jejunal exclusion and duodeno-jejunal bypass; 2) to evaluate the possible relapse of diabetes after occurrence of weight regain on long-term after bariatric surgery. METHOD: An expositive and historical literature review about metabolic surgery in diabetic patients with BMI < 30 and < 35 kg/m² was conducted, and systematic review of the association between disease relapse and weight regain after bariatric surgery. RESULTS: After analysis of 188 published papers on Medline until 2010, three papers were selected, which included 269 patients who underwent RYGB. Pre-operatory BMI was between 37 and 60 kg/m² and follow-up of three to 16 years. CONCLUSIONS: 1) Two studies showed association between weight regain and recurrence of type 2 diabetes, while the third did not show this association when comparing groups with and without weight regain; 2) metabolic surgery has shown adequate control of T2DM2 in class I obese subjects; however, the non-obese group still need a long-term evaluation, considering the risk of diabetes recurrence when after weight regain.