RESUMEN
Abstract: Complex clubfoot is a term used to describe a subset of patients that received previous treatment, and have distinctive anatomical features: severe equinus, with short first metatarsal, hyperextended big toe, severe plantar flexion of all metatarsals and deep folds through the sole of the foot and above the heel. Most complex clubfeet appear to be idiopathic and is usually associated with a poor casting technique. Complex clubfoot requires an early recognition and an adjustment of the casting protocol using the four finger Ponseti technique. This article gives the treating physician a general overview of the evaluation, treatment, and outcomes of complex clubfoot with the Ponseti method.
Resumen: El pie equinovaro complejo es un término utilizado para describir un subconjunto de pacientes que recibieron tratamiento previo y tienen características anatómicas distintivas: equino severo, con primer metatarsiano corto, dedo gordo hiperextendido, flexión plantar severa de todos los metatarsianos y pliegues profundos en la planta del pie y por encima del talón. Los pies equinovaros más complejos parecen ser idiopáticos y generalmente se asocian con una mala técnica de yeso. El pie equinovaro complejo requiere un reconocimiento temprano y un ajuste del protocolo de yeso utilizando la técnica de Ponseti de cuatro dedos. Este artículo le brinda al médico tratante una descripción general de la evaluación, el tratamiento y los resultados del pie equinovaro complejo con el método Ponseti.
RESUMEN
El cáncer avanzado de cabeza y cuello con tratamiento único de radioterapia o quimioterapia y la respuesta y la superviviencia son cortos. En este trabajo, se analiza la evolución de 52 pacientes tratados con radio y quimioterapia simultáneas después de un periodo de seguimiento de cinco años. Entre 1988 y 1992, fueron seleccionados 84 pacientes para ser incluidos en el estudio; de ellos 52 fueron evaluados. Tres tipos de tratamiento son comparados: a) radioterapia y quimioterapia simultáneas, seguidos por cirugía, b) radioterapia y quimioterapia simultáneas bajo estrecha vigilancia, y c)radioterapia y quimioterapia simultáneas con tratamiento selectivo adicional de radio y/o quimioterapia. Se analizaron las respuestas completas (61.5 por ciento), las respuestas parciales (38.5 por ciento) y complicaciones durante el tratamiento. En 44 por ciento de los pacientes la recurrencias o tumor residual apareció durante los primeros 12 meses posteriores al tratamiento. El 10 por ciento de los enfernos desarrolló enfermedad matastásica. No se observaron segundos tumores primarios Se concluye que la cirugía radical en pacientes con respuesta completa al tratamiento simultáneo no incrementó el porcentaje se supervivencia. La radioterapia y la quimioterapia neoadyuvantes permiten la conservación de la laringe en un buen número de pacientes
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Anciano , Terapia Combinada , Neoplasias de Cabeza y Cuello/tratamiento farmacológico , Estadificación de Neoplasias/efectos adversos , Neoplasias de Cabeza y Cuello/radioterapia , Recurrencia Local de Neoplasia , Carcinoma de Células EscamosasRESUMEN
Se analiza el uso de tres esquemas distintos de quimioterapia en cáncer testicular de alto riesgo. El grupo I incluyó 21 pacientes tratados entre 1976 y 1980 que recibieron vinblastina y blemicina (esquema VBII); el grupo II, 15 pacientes manejados de 1981 a 1985 con cisplatino, vinblastina y bleomicina (esquema PVB); y el grupo III, 17 pacientes atendidos entre 1986 y 1990 con cisplatino, ciclofosfamida y adriamicina, en ciclos alternos con vinblastina y bleomicina (esquema CISCA II/VBIV). Se obtuvieron, respectivamente, respuestas completas de 19.0, 46.7 y 76.5 por ciento (p= 0.0003), lo cual se elevó a 59.8 por ciento en el grupo II y a 100.0 por ciento en el gurpo III, con cirugía citorreductiva (p=0.0000). Después de 104 semanas de seguimiento, el 33.0 por ciento de los pacientes del grupo II y el 94.0 por ciento del grupo III sa encontraban libres de enfermedad (p= 0.0002). Los efectos tóxicos fueron mayores en el tercer grupo; sin embargo no hubo diferencia estadística. Las características inherentes a los distintos períodos en que fueron tratados los grupos imposibilitan una comparación objetiva. La experiencia adquiridad perfila una curva positiva de aprendisaje. Con cada etapa se lograron mejores resultados; sobre todo al implantar regímenes más agresivos de quimioterapia, que implican mayor número de grogas efectivas, administradas en un lapso menor, con un manejo adecuado de los efectos secundadios