Estudio de marcadores de coagulación e inflamación y variantes genéticas de trombofilia al momento de la admisión hospitalaria para predecir mortalidad en una cohorte de la primera ola de COVID-19 en Argentina / Study of coagulation and inflammation biomarkers and thrombophilic genetic variants at hospital admission to predict mortality in a cohort from the first wave of COVID-19 in Argentina

Resumen Introducción: los cuadros clínicos más graves y los desenlaces fatales resultantes de la infección por SARS-CoV-2 han sido asociados con una hiperactivación del sistema inmune con inmunotrombosis, proceso caracterizado por una respuesta inflamatoria exacerbada y de hipercoagulabilidad. Diferentes comorbilidades y factores genéticos de cada individuo podrían estar involucrados en un peor pronóstico. El objetivo de este estudio fue analizar si distintos biomarcadores relacionados con inflamación y coagulación, así como ciertas variables clínicas, identificadas al momento de la admisiónhospitalaria, podrían ser factores de riesgo asociados con una evolución clínica desfavorable. Asimismo, investigar la posible asociación entre la portación de las variantes genéticas factor V Leiden, la variante G20210A del gen del factor II y las variantes alélicas 10034C/T del gen del fibrinógeno gamma y 7872C/T del gen del factor XI con el desenlace clínico de pacientes COVID-19. Materiales y métodos: se incluyeron 204 pacientes adultos con diagnóstico confirmado de COVID-19+, hospitalizados durante la primera ola de la pandemia. Se registraron variables demográficas y clínicas incluyendo comorbilidades y se midieron diversos parámetros bioquímicos plasmáticos. Los pacientes se dividieron en dos grupos (sobrevida: n=141 y muerte: n=63) para comparar su evolución clínica. Resultados: se observó que los pacientes fallecidos eran de mayor edad y presentaban un índice de masa corporal más alto. Además, tenían recuentos de plaquetas y linfocitos más bajos, recuentos totales de leucocitos y neutrófilos más altos, una mayor relación neutrófilos/linfocitos y niveles más elevados de dímero D, ferritina y LDH en comparación con los supervivientes (p<0.05). Estableciendo puntos de corte, se encontró que un recuento de plaquetas <200.103/ul [OR=2.81, IC 95% (1.51-5.23)], un recuento de leucocitos >10.103/ul [OR=2.54, IC 95% (1.32-5.23)], un porcentaje de linfocitos <10% [OR=3.48, IC 95% (1.85-6.54]), un porcentaje de neutrófilos >70% [OR=2.82, IC 95% (1.43-5.59)], una relación neutrófilos/linfocitos >4 [OR=2.77, IC 95% (1.40-5.40)], niveles de dímero D >1500 ng/ml FEU [OR=2.67 IC 95% (1.33-5.37)] y ferritina >1000 ng/ml [OR=2.33, IC 95%(1.214.49)] al momento de la admisión hospitalaria estarían asociados con mayores posibilidades de sufrir un desenlace fatal. No se encontraron diferencias significativas en las distribuciones genotípicas de las variantes genéticas estudiadas entre ambos grupos. Discusión: acorde a investigaciones previas, se encontró que la edad, la obesidad y los niveles de marcadores hematológicos/plasmáticos medidos al momento de la admisión hospitalaria serían predictores de mal pronóstico en pacientes no inmunizados. Pese a la típica exacerbación de los mecanismos de coagulación en casos de COVID-19 severo, la portación de las variantes genéticas protrombóticas estudiadas no estaría asociada a un peor pronóstico.

Abstract Introduction: the most severe clinical presentations and the fatal outcomes resulting from SARS-CoV-2 infection have been associated with hyperactivation of the immune system with immunothrombosis, a process characterized by an exacerbated inflammatory response and hypercoagulability. Different comorbidities and genetic factors of each individual could be involved in a worse prognosis. The objective of this study was to analyze whether different biomarkers related to inflammation and coagulation, as well as certain clinical variables, addressed at the time of hospital admission, could be risk factors associated with an adverse clinical outcome. Likewise, to investigate the possible association between the carriage of the genetic variants factor V Leiden, G20210A variant in the factor II gene and the allelic variants 10034C/T in the fibrinogen gamma gene and 7872C/T in the factor XI gene and the clinical outcome of COVID-19 patients. Materials and methods: 204 adult patients with a confirmed diagnosis of COVID-19+, hospitalized during the first wave of the pandemic, were included. Demographic and clinical variables including comorbidities were recorded and various plasma biochemical parameters were measured. The patients were divided into two groups (survival: n=141 and death: n=63) to compare their clinical evolution. Results: it was found that the deceased patients were older and had a higher body mass index. They also had lower platelet and lymphocyte counts, higher total leukocyte and neutrophil counts, higher neutrophil/lymphocyte ratio, and higher levels of D-dimer, ferritin, and LDH compared to survivors (p<0.05). Establishing cut-off points, it was found that a platelet count <200.103/ul [OR=2.81, IC 95% (1.515.23)], a leukocyte count >10.103/ul [OR=2.54, IC 95% (1.32-5.23)], a percentage of lymphocytes <10% [OR=3.48, IC 95% (1.85-6.54]), a percentage of neutrophils >70% [OR=2.82, IC 95% (1.43-5.59)] a relationship neutrophils/lymphocytes >4 [OR=2.77, IC 95% (1.40-5.40)], D-dimer levels >1500 ng/ml FEU [OR=2.67 IC 95% (1.33-5.37)] and ferritin >1000 ng/ml [OR=2.33, IC 95%(1.21-4.49)] at the time of hospital admission would be associated with greater chances of suffering a fatal outcome. No significant differences were found in the genotypic distributions of the genetic variants studied between both groups. Discussion: according to previous investigations, it was found that age, obesity and the levels of hematological/plasma markers measured at the time of hospital admission, would be predictors of poor prognosis in non-immunized patients. Despite the typical exacerbation of coagulation mechanisms in cases of severe COVID-19, the carriage of the prothrombotic genetic variants studied would not be associated with a worse prognosis.

Recomendación Clínica: "Recomendaciones para el manejo de pacientes con COVID-19 con indicación terapéutica de ventilación mecánica que eventualmente son conectados a máquinas de anestesia" / Recommendations for patient management with COVID-19 with therapeutic indication mechanical ventilation that eventually are connected to anesthesia machines

La pandemia de COVID-19 producida por SARS-CoV-2 actualmente en curso anticipa una gran demanda por ventiladores mecánicos (VM), ya que un porcentaje relevante de los contagiados cae rápidamente en insuficiencia respiratoria y requiere de cuidados intensivos. Anticipándose a ese exceso de demanda y considerando que es muy probable que el número actual de ventiladores mecánicos en las unidades de cuidados intensivos (UCI) sean insuficientes, se ha solicitado a la SACH un informe técnico en relación al uso de las máquinas de anestesia como VM.

Recomendaciones para el manejo de pacientes con COVID19 en el perioperatorio / Recommendations for the management of patients with COVID19 in the perioperative period

En diciembre de 2019, una serie de casos de neumonía de causa desconocida surgieron en Wuhan, Hubei, China, con presentaciones clínicas muy parecidas a la neumonía viral. El análisis de secuenciación profunda de muestras del tracto respiratorio inferior indicó un nuevo coronavirus, que se denominó nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV o SARS-CoV2) [15]. La propagación del virus ha sido extremadamente rápida, tanto así que el 11 de marzo de 2020 y luego de más de 118.000 infectados en 114 países con 4.300 fallecidos a esa fecha, la organización mundial de la salud declaró a la enfermedad COVID-19, causada por 2019-nCoV, como una pandemia.

Terapia ocupacional y andragogía: un llamando a la inclusión desde el fin del mundo / Occupational therapy and andragogy: an invitation to the inclusion from the end of the world

Se presenta un estudio cuantitativo destinado a determinar el interés por estudiar de adultos mayores institucionalizados de la ciudad de Punta Arenas, junto con la identificación de factores favorecedores y obstaculizadores. Se incluyó a 18 adultos mayores institucionalizados residentes del Establecimiento de Larga Estadía del Adulto Mayor de Punta Arenas. Se obtiene que el 80 por ciento de los adultos mayores encuestados reportan un alto interés por estudiar, con particular énfasis en las mujeres. Se encontró una correlación positiva: a mejor constitución de red social de apoyo (familia e institución de residencia), mayor interés por estudiar. La mayor parte quisiera terminar sus estudios inconclusos, y manifiestan interés en estudiar historia, idiomas e incluso, estudios universitarios. Los resultados de esta investigación invitan a reflexionar sobre la imagen negativa que tiene la sociedad acerca de esta etapa de la vida, sobre la necesidad de cambio para poder ofrecer los espacios necesarios para seguir desarrollándose, especialmente en el ámbito educativo, donde la andragogía es esencial para garantizar la participación, inclusión y contribución de los adultos mayores en la sociedad. Aquí la Terapia Ocupacional tiene una responsabilidad social trascendental.

Quantitative study designed to determine the interest in studying the institutionalized older people in Punta Arenas city, along with the identification of factors favoring and hindering. The sample included 18 institutionalized elders residents of long-stay Facility for the Elderly of Punta Arenas. The 80 precent of older people report a high interest in the study, with particular emphasis on women. It founds a positive correlation: a better incorporation of social support network (family and institution of residence), greater interest in studying. Most want to finish their studies unfinished, and expressed interest in studying history, languages and even higher education. The results of this research invite to reflection on the negative image that society has about this stage of life, about the need for change in order to provide the necessary space for further development, especially in education, which is essential andragogy to ensure participation, inclusion and contribution of older people in society. Here the Occupational Therapy has a crucial social responsibility.

Gestación heterotópica en dos casos de embarazos espontáneos / Spontaneous heterotopic pregnancy

Gestación heterotópica se define como la coexistencia entre gestación intra y extrauterina. Su incidencia es baja en embarazos espontáneos, aumentando con las técnicas de reproducción asistida, por lo tanto, su diagnóstico precisa de un alto índice de sospecha. Presentamos dos casos, sin antecedentes de importancia, con gestación actual espontánea, que consultaron por dolor hipogástrico y goteo hemático. En la ecografía se objetivaron una gestación intrauterina detenida y una masa anexial compatible con gestación tubárica. Tras la sospecha de gestación heterotópica se realizó salpingectomía laparoscópica y legrado evacuador. La anatomía patológica confirmó el diagnóstico en las pacientes.

Heterotopic pregnancy consists of simultaneous intra and extra uterine pregnancy. The incidence is low in spontaneous pregnancies, but these pregnancies are more common when assisted reproductive technologies are used; therefore, diagnosis requires a high index of suspicion. We report two cases with no history of interest and a spontaneous pregnancy, who presented with hipogastric pain and spotting. An ultrasound scan showed an intrauterine gestational sac and adnexal mass consistent with ectopic pregnancy. As a heterotopic pregnancy was suspected, laparoscopic salpingectomy and curettage of the miscarriage were performed. Pathological analysis confirmed the diagnosis.

Infecciones respiratorias agudas de invierno en mayores de 65 años / Winter acute respiratory infections in people over 65 years old

Se analizan los resultados de un programa experimental de manejo de las infecciones respiratorias agudas de invierno en adultos mayores. Este programa se aplicó por 3 meses entre julio y septiembre de 1997. El material estuvo constituido por 49 pacientes mayores de 65 años (26 hombres y 23 mujeres); con edad promedio de 74,2 años; portadores de neumonías de más de un lóbulo (51 por ciento); con 2,1 factores de riesgo; con puntaje de gravedad de 5,59 y todos con patologías orgánicas previas de base. El tratamiento recomendado fue penicilina (2 millones cada 8 horas), ceftriaxona (1 gramo diario) y eventualmente cloxacilina (500 mg cada 6 horas). La mortalidad (6 mujeres y 4 hombres) fue de 20,4 por ciento. El promedio de días de hospitalización fue de 20,5 días y el de tratamiento antibiótico de 14 días. El costo de los antibióticos fue de 32.618 pesos por paciente y de 2.297 pesos diarios. La hospitalización por enfermo tuvo para el establecimiento un costo promedio de 800.000 pesos, del cual sólo el 5 por ciento corresponde a los antibióticos

Topoclimatización de la cuenca de Santiago y sus efectos en la contaminación atmosférica y en la salud / Topoclimatology of the Santiago basin and its effects on air pollution and health

Santiago es una de las ciudades más contaminadas de Latinoamérica debido a la gran superficie construída, a la concentración de la población, a las numerosas industrias y servicios que presentan y a la naturaleza del clima regional y local. Este artículo examina las característricas topoclimáticas de Santiago y su influencia en el orígen y desarrollo del problema de la contaminación atmosférica, señalando los episodios críticos observados entre 1977-1986 y algunos de los posibles efectos sobre la salud de sus habitantes. Desde el punto de vista climático, el predominio de condiciones anticiclónicas brevemente interrumpidas por períodos lluviosos que limpian el aire, es responsable de la semiaridez del suelo y de los ciclos permanentes de inversiones térmicas en supérficie y altura que impiden la renovacióin del aire. Es una situación típica de cuenca cerrada a los vientos regionales, pero bien dispuesta para los vientos que se desplazan desde el mar, trayendo humedad y neblina, o bien conduciendo aire frío desde la cordillera. Si se utiliza un criterio diferente al de la Agencia para la Protección del Medio Ambiente de los Estados Unidos (EPA) y se analizan las 16 estaciones que contemplaba el sistema de vigilancia del Servicio de Salud del Ambiente, es posible identificar numerosos períodos de alta contaminación, que se correlacionan con temperaturas mínimas diarias inferiores a 5 grados Celsius y ausencia de lluvias, y se caracterizan por altas concentraciones de partículas totales en suspensión y dióxido de azufre. Cada contaminante presenta su propia distribución especial y temporal en función de la localización de las fuentes de orígen y de la difusión causada por los climas locales, siendo notable la presencia de aerosoles antropogenéticos en la fracción respirable. Desde el punto de vista de los efectos sobre la salud, se estima, a partir de la revisión bibliográfica internacional, que debería producirse un incremento en la enfermedad bronquial obstructiva crónica y en el cáncer pulmonar. A este respecto, se señala un trabajo relacionado con algunas modificaciones en los mecanismos de defensa del huésped en sujetos residentes en Santiago. También se describe el incremento porcentual de consultas por causa respiratoria en ciudad de Santiago, respecto de Osorno, Temuco y Valparaíso

El medico familiar frente a la enfermedad parodontal. / Family physician facing parodontal disease

La enfermedad parodontal es una causa importante de perdida de dientes en los adultos. Es deber del medico familiar identificar el problema y las causas generales predisponentes a fin de canalizar el paciente para el tratamiento adecuado. Tambien el medico debe orientar a sus pacientes en la profilaxis de esta enfermedad e informar al dentista los datos importantes sobre el estado de salud del paciente, haciendo enfasis en aquellos que tienen importancia especial: enfermedades graves si las hay, asi como sensibilidad a medicamentos