Bloqueador endobronquial de Arndt para ventilación de un solo pulmón / Endobronchial blockers of Arnt in ventilation of one lung

Existen diferentes técnicas para la ventilación diferencial selectiva o ventilación selectiva pulmonar. Para ello es necesario el uso de tubos de doble luz o tubos endobronquiales. Estos tubos fueron diseñados por Carlens en 1949 y Bjrok en 1952. El principal objetivo era aislar el pulmón enfermo con el propósito de evitar la contaminación con sangre o material purulento proveniente del otro pulmón. Posteriormente, estos tubos se han usado en cirugía de tórax para lograr el colapso de un pulmón y facilitar el acto quirúrgico. Los tubos de Carlens. fueron utilizados por varias décadas hasta cuando que apareció el tubo diseñado por Robertshaw en la década del 60. Este tubo tiene algunas ventajas sobre el tubo de Carlens como son el material de construcción, vienen preformados tanto derechos como izquierdos por lo cual se adaptan en su diseño a la anatomía de los bronquios, neumotaponadores de alto volumen-baja presión y línea radiopaca para su visualización por rayos X principalmente. Sin embargo, a pesar de ser mejor diseñados, con el uso de la técnica, para su colocación, denominada "a ciegas" muchas veces los tubos quedaban mal posicionados, lo cual se correlaciona con reportes de diferentes estudios que refieren mal posición de los tubos hasta en un 48por ciento de los casos. Lo anterior puede estar acompañado por complicaciones que van desde inestabilidad hemodinámica, lesión de bronquios, hasta la imposibilidad de realizar la cirugía. Gracias al advenimiento del fibronbroncoscopio, la colocación del tubo se ha hecho más precisa y menos azarosa disminuyendo asilos diferentes inconvenientes. Además existe un grupo de pacientes en los que se dificulta la colocación del tubo de doble luz como son los que presentan distorsión de la anatomía, vía aérea difícil anticipada, baja talla y los pacientes laringuectomizados o traqueostomizados. En estos pacientes el uso de los bloqueadores bronquiales ha facilitado en forma importante la cirugía pulmonar cuando se requiere aislar un pulmón. Estos elementos se han venido utilizando desde hace mas de 50 años, inicialmente colocados con dificultad debido a su consistencia blanda y principalmente por la falta del fibronbroncoscopio. Estas técnicas han evolucionado considerablemente hasta llegar al bloqueador endobronquial de ARNDT el cual se coloca a través de un tubo orotraqueal convencional, por medio de un adaptador multipuerto...

Anestesia y trasplante cardíaco / Anesthesia and heart trasplantation

Desde 1905 se comezó a trabajar en forma experimental sobre el trasplante cardiaco y solo hasta 1967 el cirujano Cristian Barnard realizó con exito el primer trasplante ortotopico en humanos, con lo cual surgio un incremento mundial en la realizacion de esta cirugia, pero el entusiasmo decayo muy pronto en razon a que la sobrevida era muy corta debido al rechazo del organo trasplantado, En 1980 se introdujo la ciclosporina como agente inmunosupresor, con lo cual los porcentajes de sobrevida mejoraron hasta alcanzar un 80 por ciento a un año y un 67 por ciento a 3 años. Los pacientes aceptados para trasplante cardiaco, presentan un estado muy avanzado de enfermedad cardiaca no susceptible de tratamiento medico ni quirurgico diferente al trasplante, y su pronostico de supervivencia es de semanas o de pocos meses. Los diagnosticos primarios más frecuentes son: enfermedad isquemica y cardiopatia idiopatica. Un 44 por ciento de los donantes provienen de victimas de accidentes ocasionados por automotores pesados y un 18 por ciento por motocicletas. La tecnica quirurgica ha tenido varlaciones desde 1960 cuando fue descrita por Lower y Shumway. El gran enemigo de la supervivencia a largo plazo es la arterioesclerosis y a corto y mediano plazo son la infección y el rechazo.