Estudo prospectivo e randomizado comparando gonadotrofina coriônica humana e progesterona intramuscular para suporte da fase lútea em reproduçäo assistida / Prospective and randomized trial comparing human chorionic gonadotropin and intramuscular progesterone for lutual phase support in assisted fertilization

Os autores fazem uma análise prospectiva de 77 casos de fertilizaçao assistida (GIFT, ZIFT e IVF) distribuídos de forma randomizada para suporte da fase lútea com HCG (2000 UI nos dias 3, 6, 9 e 12 após a aspiraçao folicular) ou progesterona natural (5Omg, injeçao diária durante 14 dias). Nessa análise observaram taxas de gravidez, de implantaçao, de abortamento, níveis hormonais e complicaçoes com ênfase à hiperestimulaçao ovariana. A comparaçao entre os dois grupos nao mostrou diferença com relaçao às taxas de gravidez, implantaçao e abortamento. A incidência de prenhez ectópica e múltipla também nao foi diferente. No entanto, os níveis de estrogênio e progesterona nos dias 8 e 12, após a aspiraçao folicular, foi estatisticamente superior no grupo do HCG. Observamos uma incidência aumentada de hiperestimulaçao ovariana no grupo do HCG, demonstrando que o uso dessa medicaçao para suporte da fase lútea deve obedecer a critérios rigorosos a serem ainda melhor definidos.

Efeitos dos cistos ovarianos na induçäo da ovulaçäo em ciclos de inseminaçäo intra-uterina / Effects of ovarian cysts in ovulation induction in intrauterine insemination cycles

A identificaçao na ultra-sonografia de cistos ovarianos freqüentemente resulta em cancelamento dos ciclos de induçao da ovulaçao. Nós revisamos prospectivamente a necessidade ou nao de se cancelar o ciclo na presença incidental ou residual de cistos ovarianos de 44 pacientes seguidas em 158 ciclos de hiperestimulaçao ovariana controlada (HOC) com citrato de clomifene (CC), gonadotrofina menopausal humana (hMG) ou CC e hMG para inseminaçao intra-uterina (IUI). Cada paciente completou pelo menos um ciclo de IUI com cisto basal ovariano presente e um ciclo sem o mesmo. O protocolo de HOC foi idêntico em ambos os ciclos. Os cistos > l3mm (variando de 13 - 55mm) foram encontrados em 54 (34 por cento) dos 158 ciclos. Nao houve diferença significativa entre maturidade folicular, número médio de folículos por ciclo (3,8 vs 3,7 por cento), taxa de cancelamento (3,7 vs 2,8 por cento) ou taxa de gravidez (5,5 vs 4,8 por cento) em ciclos com e sem cistos. Também nao encontramos impacto, em termos de resposta ovariana, em cada ovário individualmente, independente do tamanho do cisto. Os niveis basais de E(2) também foram medidos e todos se mostraram < 1OOpg/ml. Eles nao afetaram o número médio de folículos por ciclo. Com base nesses achados, concluímos que nao há razao de se cancelar ciclos de HOC para IUI onde o ultra-som basal mostra cisto < 55mm de diâmetro com niveis E(2) < 100 pg/ml.