Acute micro-outbreak of Chagas disease in the southeastern Amazon: a report of five cases

ABSTRACT Background: Chagas disease is gaining importance in the Brazilian Amazon region as a differential diagnosis of febrile syndrome. The most recent microoutbreak occurred in Ipixuna, in Amazonas state. Methods: An epidemiological survey was conducted using parasitological and serological tests, and electrocardiographic analysis. Results: The patients belonged to one family and had ingested açaí acquired from Ipixuna. All patients reported fever and initially a thick blood smear test was done to identify Trypanosoma cruzi. Benznidazole treatment was administered to all patients. Conclusions: Knowledge of the epidemiological dynamics of Chagas disease allows us to improve control and management measures for this disease.

Chagas disease in the State of Amazonas: history, epidemiological evolution, risks of endemicity and future perspectives

Chagas disease (CD) is a parasitic infection that originated in the Americas and is caused by Trypanosoma cruzi. In the last few years, the disease has spread to countries in North America, Asia and Europe due to the migration of Latin Americans. In the Brazilian Amazon, CD has an endemic transmission, especially in the Rio Negro region, where an occupational hazard was described for piaçaveiros (piassaba gatherers). In the State of Amazonas, the first chagasic infection was reported in 1977, and the first acute CD case was recorded in 1980. After initiatives to integrate acute CD diagnostics with the malaria laboratories network, reports of acute CD cases have increased. Most of these cases are associated with oral transmission by the consumption of contaminated food. Chronic cases have also been diagnosed, mostly in the indeterminate form. These cases were detected by serological surveys in cardiologic outpatient clinics and during blood donor screening. Considering that the control mechanisms adopted in Brazil's classic transmission areas are not fully applicable in the Amazon, it is important to understand the disease behavior in this region, both in the acute and chronic cases. Therefore, the pursuit of control measures for the Amazon region should be a priority given that CD represents a challenge to preserving the way of life of the Amazon's inhabitants.

Associação de metemoglobinemia e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase em pacientes com malária tratados com primaquina / Association of methemoglobinemia and glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency in malaria patients treated with primaquine

Este estudo teve como objetivo verificar a ocorrência de metemoglobinemia em indivíduos deficientes da glicose-6-fosfato desidrogenase durante o tratamento da infecção malárica com primaquina. Foram selecionados pacientes com diagnóstico para malária por Plasmodium vivax ou mista V+F (Plasmodium vivax + Plasmodium falciparum), Grupo 1: com 74 indivíduos com diagnóstico clínico de metemoglobinemia e Grupo 2: 161 indivíduos sem diagnóstico clínico de metemoglobinemia. Quanto à deficiência da G6PD, nos Grupos 1 e 2, houveram 51,3 por cento (38) e 8,7 por cento (14) de indivíduos enzimopênicos, respectivamente, demonstrando através de tais dados, significância estatística na associação com a metemoglobinemia somente nos indivíduos do Grupo 1 (p<0,05). A comparação da relação da metemoglobinemia à deficiência da G6PD mostrou haver uma possível associação de indivíduos enzimopênicos desenvolverem metemoglobinemia com maior freqüência.

This study had the aim of investigating occurrences of methemoglobinemia among individuals with glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency during treatment for malaria infection using primaquine. Patients with a diagnosis of malaria caused by Plasmodium vivax or the V+F mixture (Plasmodium vivax + Plasmodium falciparum) were selected. Group 1 consisted of 74 individuals with a clinical diagnosis of methemoglobinemia and Group 2 consisted of 161 individuals without a clinical diagnosis of methemoglobinemia. The glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency rates (numbers of enzymopenic individuals) in Groups 1 and 2 were 51.3 percent (38) and 8.7 percent (14) respectively. These data demonstrated a statistically significant association with methemoglobinemia only among the individuals in Group 1 (p<0.05). Investigation of the relationship between methemoglobinemia and glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency showed that there was a possible association such that enzymopenic individuals may develop methemoglobinemia more frequently.

Avaliação dos testes rápidos Optimal-IT® e ICT P.f./P.v.® para o diagnóstico da malária, na Atenção Básica de Saúde, no município de Manaus, Amazonas / Evaluation of the Optimal-IT® and ICT Pf/Pv® rapid dipstick tests for diagnosing malaria within primary healthcare in the municipality of Manaus, Amazonas

O diagnóstico da malária é realizado rotineiramente pelo exame da gota espessa, entretanto, esta técnica requer o treinamento de microscopistas e pode consumir muito tempo. Foi realizado um estudo de concordância de dois testes rápidos (Optimal-IT® e ICT P.f./P.v.®) com a gota espessa, na atenção básica de saúde, em Manaus.

Malaria is routinely diagnosed using the thick blood smear test. However, this technique requires the training of microscopists and may be time-consuming. A concordance study was conducted on two dipstick tests (Optimal-IT® and ICT P.f./P.v.®) and the thick blood smear test, within primary healthcare in Manaus.

Tratamento de crianças com malária pelo Plasmodium falciparum com derivados da artemisinina / Treatment of children with malaria Plasmodium falciparum with derivatives artemisinin

No período compreendido entre janeiro de 1996 e dezembro de 1998, administramos derivados da artemisinina em 108 crianças com malária por Plasmodium falciparum, para avaliar a resposta clínica e terapêutica. Foram incluídas apenas crianças com clínica de malária moderada ou grave. No Grupo I, incluímos 62 pacientes e administramos artesunate por via endovenosa. Clinicamente, 50,8 por cento tinham malária moderada e 49,2 por cento malária grave; a parasitemia foi baixa em 53,2 por cento, média em 22,6 por cento e alta em 24,2 por cento; no D2 a parasitemia estava negativa em 58,1 por cento. No Grupo II,incluímos 46 pacientes que receberam artemeter (Paluter®) intramuscular. Clinicamente, 67,4 por cento apresentavam malária moderada e 32,6 por cento malária grave; a parasitemia foi baixa em 52,2 por cento, média em 36,2 por cento e alta em 15,2 por cento; em D2, 56,5 por cento apresentaram negativaçäo da parasitemia. Nos dois grupos, a melhora clínica e evoluçäo da parasitemia näo mostraram diferença estatística; no D7 havia clareada a parasitemia em todos os pacientes. Para evitar recrudescência usamos mefloquina ou clindamicina

Tratamento da malária com artesunate (retocaps©) em crianças da Amazônia brasileira / Malaria treatment with artesunate (retocaps©) in children of the Brazilian Amazon

Avaliamos a resposta clínica e parasitológica à terapêutica com o artesunate retocaps© em 32 crianças internadas na Fundaçäo de Medicina Tropical do Amazonas, que apresentavam malária com quadro clínico moderado e grave. Destas, 29 tinham a doença por P. falciparum e três, P. vivax. A melhora clínica foi observada após 24 horas do início da terapêutica, com 33,3 por cento de pacientes afebris e, 48 horas após o tratamento, 77,2 por cento das crianças näo apresentavam febre. O acompanhamento da parasitemia assexuada, mostrou que no D2 58,6 por cento das crianças com malária falciparum estavam negativas; em D4 todas haviam negativado, tanto na malária pelo P. falciparum como pelo P. vivax. No seguimento prolongado, na malária P. falciparum, encontramos 66,6 por cento de recrudescências. Os resultados nos permitem concluir pela eficácia e praticidade no uso do artesunate retocaps© com rápida reduçäo da parasitemia e melhora clínica. Entretanto, na malária P. falciparum a taxa de recrudescência foi elevada. Näo foi observado para-efeito que possa ser imputado ao uso da droga