Cánula Nasal de Alto Flujo Asimétrica: una Revisión Narrativa / Asymmetrical High Flow Nasal Cannula: a Narrative Review

Los sistemas de Cánula nasal de alto flujo (CNAF) han sido ampliamente utilizados en el campo clínico como soporte no invasivo en el manejo de la falla respiratoria aguda (sobre todo hipoxémica) y cuidados post extubación. Clínica y fisiológicamente, las cánulas nasales de alto flujo son capaces de entregar un flujo de oxigeno alto que, debido a que ese gas se encuentra optimamente humidificado y calefaccionado, permite una mejor tolerancia por parte del paciente al ser comparada con las cánulas de oxigeno tradicionales. Por otra parte, este alto. Flujo es capaz de generar una presión positiva al final de la espiración (CPAP) en la vía área y favorecer tanto en barrido de dióxido de carbono (CO2) desde la vía aérea superior, lo que disminuye el trabajo respiratorio del paciente y mejora su confort.. Sin embargo; aún existe un alto porcentaje de pacientes que fracasan la terapia con CNAF y requiere soportes mas complejos como la ventilación mecánica, ya sea imvasiva o no. Estos resultados con la terapia CNAF pueden ser influidos por aspectos técnicos como, por ejemplo, la turbulencia que pueden generar estos sistemas a nivel de la región nasal. Por esta razón se han desarrollado nuevas tecnologías en el diseño y uso de interfaces para suministrar este alto flujo. Una de estas innovaciones es el uso de cánulas asimétricas, las que potencian los beneficios fisiológicos que entrega una cánula de alto flujo convencional. La presente revisión pretende exponer las principales diferencias que presenta el sistema de alto flujo convencional versus la nueva interface asimétrica.

High-flow nasal cannula (HFNC) systems have been widely used in the clinical field as non-invasive support in the management of acute respiratory failure (especially hypoxemic) and post-extubation care. Clinically and physiologically, high flow nasal cannulas are capable of delivering a high flow of oxygen which, because this gas is optimally humidified and heated, allows better tolerance by the patient when compared to traditional oxygen cannulas. . On the other hand, this high. Flow is capable of generating positive pressure at the end of expiration (CPAP) in the airway and favoring the sweep of carbon dioxide (CO2) from the upper airway, which reduces the patient's respiratory work and improves their comfort. .. However; There is still a high percentage of patients who fail therapy with HFNC and require more complex supports such as mechanical ventilation, whether invasive or not. These results with HFNC therapy can be influenced by technical aspects such as, for example, the turbulence that these systems can generate in the nasal region. For this reason, new technologies have been developed in the design and use of interfaces to provide this high flow. One of these innovations is the use of asymmetric cannulas, which enhance the physiological benefits provided by a conventional high-flow cannula. The present review aims to expose the main differences that the conventional high flow system presents versus the new asymmetric interface.

Evaluación del Rendimiento y Producción de Humedad de los Humidificadores de Burbuja usados con Mascarillas Oxígeno de Concentración Variable / Evaluation of the Performance and Humidity Production of Bubble Humidifiers used with Variable Concentration Oxygen Masks

Introducción. Introducción. El uso de humidificadores de burbuja asociados a equipos de oxigenoterapia es una práctica común en los centros hospitalarios de nuestro país. Sin embargo, no se ha evaluado el aporte real de humedad que entregan estos equipos cuando son usados con sistemas de concentración variable a distintas concentraciones de oxígeno. Además, se han descrito problemas de funcionamiento en la entrega de oxígeno cuando se han ocupado este tipo de humidificador. Objetivo. Determinar el aporte real de humedad que entregan los humidificadores de burbuja al ser usados con sistemas de oxigenoterapia de concentración variable. Métodos. Se evaluaron 10 humidificadores de burbuja, marca Hudson RCI®, con válvula liberadora de presión, los cuales se conectaron a un sistema de oxigenoterapia de concentración variable (Marca Hudson RCI®, modelo MULTI-VENT). La medición de la humedad relativa (HR) se realizó en una cámara de acrílico, donde se conectó el inyector del sistema de oxigenoterapia. Para medir H.R. y temperatura se utilizó un higrómetro digital (Veto®, Italia) y un higrómetro análogo (Hygromat®, Alemania). Cada medición requirió un tiempo de 5 minutos para lograr un valor estable. Se realizaron mediciones de la humedad relativa y temperatura entregada por este sistema, con y sin humidificador, a concentraciones de oxígeno de 0.24, 0.26, 0.28, 0.3, 0.35, 0.4 y 0.5. Resultados. Para las la temperatura, no hubo diferencias entre las mediciones realizadas con y sin humidificador de burbuja. Para la humedad relativa, sólo hubo diferencias estadísticamente significativas a concentraciones de oxígeno altas (> 0.35), pero con escaso cambio en la entrega de humedad absoluta. Cuando se utilizó flujos operativos ≥ 6 L/min se activó la válvula liberadora de presión del humidificador. Conclusión. El uso de humidificadores de burbuja asociados a sistemas de oxigenoterapia de concentración variable no genera un aumento significativo de la humedad entregada a concentraciones bajas de oxigeno, por lo cual se podría prescindir de su uso.

Background. The use of bubble humidifiers associated with oxygen therapy equipment is a common practice in hospitals in our country. However, the real contribution of humidity delivered by these equipments when used with variable concentration systems at different oxygen concentrations has not been evaluated. In addition, operating problems have been described in the delivery of oxygen when this type of humidifier has been used. Objetive. Determine the real contribution of humidity delivered by bubble humidifiers when used with variable concentration oxygen therapy systems. Methods. 10 Hudson RCI® brand bubble humidifiers with a pressure release valve were evaluated, which were connected to a variable concentration oxygen therapy system (Hudson RCI® brand, MULTI-VENT model). The relative humidity (RH) was measured in an acrylic chamber, where the injector of the oxygen therapy system was connected. To measure R.H. and temperature, a digital hygrometer (Veto®, Italy) and an analog hygrometer (Hygromat®, Germany) were used. Each measurement required a time of 5 minutes to achieve a stable value. Measurements of the relative humidity and temperature delivered by this system were made, with and without a humidifier, at oxygen concentrations of 0.24, 0.26, 0.28, 0.3, 0.35, 0.4 and 0.5. Results. For temperature, there were no differences between the measurements made with and without a bubble humidifier. For relative humidity, there were only statistically significant differences at high oxygen concentrations (> 0.35), but with little change in absolute humidity delivery. When operating flows ≥ 6 L/min were used, the humidifier pressure relief valve was activated. Conclusion. The use of bubble humidifiers associated with variable concentration oxygen therapy systems does not generate a significant increase in the humidity delivered at low oxygen concentrations, so their use could be dispensed with.

Riesgo de Retención de Secreciones en Pacientes con Ventilación Mecánica Invasiva / Risk of Retention of Secretions in Patients with Invasive Mechanical Ventilation

Introducción. Los pacientes conectados a ventilación mecánica invasiva pueden presentar complicaciones respiratorias, donde la retención de secreciones es una de las más frecuentes. El drenaje y eliminación de las secreciones depende entre otras variables de los flujos respiratorios generados, donde una diferencia absoluta entre el flujo espiratorio máximo (FEM) y flujo inspiratorio máximo (FIM) menor a 17 L•min-1 o una relación FIM/FEM mayor a 0.9 favorecerían la retención de secreciones. Sin embargo, falta por determinar los flujos respiratorios resultantes y la proporción de pacientes con riesgo de retención de secreciones según estos parámetros. Objetivo. Determinar los flujos respiratorios durante la ventilación mecánica invasiva y la proporción de pacientes que se encuentra en riesgo de retención de secreciones. Métodos. Estudio descriptivo transversal desarrollado en la Unidad de Paciente Crítico Médico-Quirúrgico del "Hospital Clínico de la Red de Salud UC-CHRISTUS". Se incluyeron pacientes adultos intubados y conectados a ventilación mecánica, en quienes se determinó los flujos respiratorios resultantes y se estimó la diferencia absoluta FEM-FIM, la relación FIM/FEM y la proporción de pacientes con riesgo de retención de secreciones. Resultados. Se incluyeron 100 pacientes, 45% presentaba entre sus diagnósticos patología respiratoria. La mediana de la diferencia absoluta entre FEM y FIM fue de 6 L•min-1 (-5 - 14.5) y la mediana de la tasa FIM/FEM de 0.87 (0.7 - 1.13). Un 84% presentó una diferencia absoluta entre FEM y FIM menor a 17 L•min-1, mientras que el 46% presentó una relación FIM/FEM mayor a 0.9. Conclusión. Una alta proporción de pacientes conectados a ventilación mecánica presenta riesgo de retención de secreciones independiente de la presencia o ausencia de patología respiratoria. Se requieren futuras investigaciones para evaluar el impacto de este criterio sobre complicaciones respiratorias.

Background. Patients connected to invasive mechanical ventilation may develop respiratory complications, where retention of secretions is one of the most frequent. The drainage and elimination of the secretions depend on other variables of the respiratory flows generated, where an absolute difference between the peak expiratory flow (PEF) and peak inspiratory flow (PIF) less than 17 L•min-1 or a PIF/PEF ratio greater than 0.9 would favor secretion retention. However, it is necessary to determine the respiratory flows and the proportion of patients, with and without respiratory pathology, with a risk of secretions retention according to these parameters. Objective. Determine respiratory flows during connection to invasive mechanical ventilation and the proportion of patients with and without respiratory pathology at risk of secretions retention. Methods. A descriptive cross-sectional study was conducted in the Medical-Surgical Intensive Care Unit of the "Hospital Clínico de la Red de Salud UC-CHRISTUS". Intubated adult patients connected to mechanical ventilation were included, in whom the respiratory flows were assessed, and the absolute PEF-PIF difference, PIF/PEF ratio, and the proportion of patients with a risk of secretions retention were determined. Results. 100 patients were included, of which 45% presented among their diagnoses acute or chronic respiratory pathology. For the total number of patients, the median of the absolute difference between PEF and PIF was 6 L•min-1 (-5 - 14.5), and the median of the PIF/PEF ratio of 0.87 (0.7 - 1.13). Of the total of patients, 84% presented an absolute difference between PEF and PIF less than 17 L• min-1, while 46% presented a PIF/PEF ratio greater than 0.9. Conclusion. Considering the absolute difference between PEF-PIF and the PIF/PEF ratio, many patients present a risk of secretions retention. However, whether this is associated with severe respiratory complications in patients connected to invasive mechanical ventilation should be clarified in future research.

Desarrollo de ventiladores mecánicos en Chile. Crónica de la iniciativa "Un Respiro para Chile", durante la primera ola de la pandemia COVID-19 / Development of mechanical ventilators in Chile. Chronicle of the initiative "Un Respiro para Chile"

At the beginning of the COVID-19 pandemic in Chile, in March 2020, a projection indicated that a significant group of patients with pneumonia would require admission to an Intensive Care Unit and connection to a mechanical ventilator. Therefore, a paucity of these devices and other supplies was predicted. The initiative "Un respiro para Chile" brought together many people and institutions, public and private. In the course of three months, it allowed the design and building of several ventilatory assistance devices, which could be used in critically ill patients.

Identificación y Manejo del Gatillaje Reverso Utilizando la Gráfica Ventilatoria / Identifying and Managing of Reverse Triggering using Waveform Analysis

El gatillaje reverso es un tipo de asincronía paciente ventilador, potencialmente injuriosa, que se presenta en un gran porcentaje de pacientes ventilados mecánicamente. El gatillaje reverso es causado por la insuflación pulmonar pasiva por parte del ventilador mecánico, lo que genera una contracción diafragmática refleja. Su identificación y manejo, mediante el análisis de la gráfica ventilatoria, presenta un gran desafío para los profesionales de la salud que trabajan en Unidades de Cuidados Intensivos, debido a la gran dificultad para diagnosticarla correctamente si no se utilizan sistemas de monitorización como presión esofágica y/o la actividad eléctrica del diafragma. El objetivo de esta revisión es describir las estrategias para identificar y resolver el gatillaje reverso a partir de la evidencia científica aparecida en los últimos años.

Reverse triggering is a potentially injurious type of ventilator asynchrony (VPA) that occurs in a large percentage of mechanically ventilated patients. Reverse triggering is caused by passive lung insufflation by the mechanical ventilator, which generates a reflex diaphragmatic contraction. Its identification and management, through the analysis of the ventilatory graphics, is a great challenge for health-professionals, who work in Intensive Care Units, due to the great difficulty of correctly diagnosing it if monitoring systems such as esophageal pressure and / or the electrical activity of the diaphragm are not used. The objective of this review is to describe the strategies to identify and resolve the reverse trigger, based on the scientific evidence that has appeared in recent years.

Efecto del Flujo Operativo de la Cánula Nasal de Alto Flujo sobre el Rendimiento en la Entrega de Humedad / Effect of Operational Flow of the High Flow Nasal Cannula on Moisture Delivery Performance

Introducción: La canula nasal de alto flujo (CNAF) corresponde a un sistema de oxigenoterapia capaz de aplicar un flujo de gas de hasta 60 L/min a través de cánulas nasales. Este sistema es tolerable por el paciente debido a que el gas inspirado se encuentra calefaccionado y humidificado (temperatura de 34 ­ 37ºC, entregando una humedad relativa de 100%). El uso de este equipo es cada vez mayor, especialmente en el manejo de pacientes con falla respiratoria hipoxémica. Sin embargo no hay claridad del nivel de humedad que entrega, especialmente a altos flujos. Objetivo: Determinar el aporte real de humedad entregado por la CNAF a distintos flujos de operación. Métodos: Estudio in vitro, donde se utilizó un equipo de CNAF marca Fisher & Paykel Healthcare, modelo AIRVO®. Las mediciones de humedad relativa (H.R.) y temperatura se realizaron en una cámara ambiental de acrílico donde se conectó la cánula nasal. Para la medición de H.R. y temperatura se utilizó un higrómetro digital (Marca Veto®, Italia). Cada medición requirió un tiempo de 30 minutos para lograr un valor estable dentro de la cámara ambiental. Se realizaron mediciones a flujos de 15, 30, 40 y 50 LPM. Resultados: Las mediciones se realizaron a temperatura ambiental de 21,8 ºC y a una humedad relativa de 39%. Para un flujo programado en el equipo de 15 LPM y temperatura de 37ºC, se logra en la cámara ambiental una temperatura de 28,5ºC, con una humedad relativa de 95%. Para un flujo programado de 30 LPM y temperatura de 37ºC, se logra en la cámara ambiental una temperatura de 29,8ºC, con una humedad relativa de 97%. Para flujos operativos de 40 y 50 LPM, la temperatura y humedad relativa generadas fueron similares (HR 97% y 30ºC). Conclusiones: La temperatura entregada por el equipo de CNAF fue menor a la programada, pero mantuvo una alta tasa de HR.

Introduction: The high flow nasal cannula (HFNC) is an oxygen therapy system capable of applying a gas flow of up to 80 Lmin-1 through nasal cannulas. This system is tolerable by the patient due to the fact that the inspired gas is heated and humidified (temperature of 34 ­ 37ºC, delivering a relative humidity of 100%). The use of this equipment is increasing, especially in the management of patients with hypoxemic respiratory failure. However, there is no clarity on the level of humidity it delivers, especially at high flows. Objective: To determine the real humidity delivered by the CNAF to different operating flows. Methods: In vitro study. A Fisher & Paykel® CNAF equipment, AIRVO model, was used. Relative humidity (R.H.) and temperature measurements were performed in an acrylic environmental chamber where the nasal cannula was connected. For the measurement of H.R. and temperature, a digital hygrometer (Veto® Brand, Italy) was used. Each measurement required a time of 30 minutes to achieve a stable value. Measurements were made at flows of 15, 30, 40 and 50 Lmin-1. Results: Measurements were made at an ambient temperature of 21.8 ºC and a relative humidity of 39%. For a flow programmed in the equipment of 15 Lmin-1 and a temperature of 37ºC, a temperature of 28.5ºC is achieved in the environmental chamber, with a relative humidity of 95%. For a programmed flow of 30 Lmin-1 and a temperature of 37ºC, a temperature of 29.8ºC is achieved in the environmental chamber, with a relative humidity of 97%. For operating flows of 40 and 50 Lmin-1, the temperature and relative humidity generated were similar (RH 97% and 30ºC). Conclusions: The temperature delivered by the CNAF team was lower than programmed, but it maintained a high RH rate.

Traqueostomía percutánea con asistencia fibrobroncoscópica: una década de experiencia en un hospital universitario / Fiber optic bronchoscopy-assisted percutaneous tracheostomy: a decade of experience at a university hospital

RESUMEN Objetivo: Evaluar eficacia y seguridad de la traqueostomía percutánea, mediante dilatación única con asistencia fibrobroncoscópica, en pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica. Métodos: Entre los años 2004 y 2014, se incluyeron prospectivamente 512 enfermos consecutivos con indicación de traqueostomía según los criterios clínicos de nuestro centro. Un tercio de los pacientes fueron de alto riesgo. Se registraron variables demográficas, puntaje APACHE II, y días de ventilación mecánica previo a traqueostomía percutánea. La eficacia del procedimiento fue evaluada mediante tasa de éxito en su ejecución y necesidad de conversión a técnica abierta. La seguridad fue evaluada por tasa de complicaciones operatorias y postoperatorias. Resultados: La edad media del grupo fue 64 ± 18 años (203 mujeres y 309 varones). El puntaje APACHE II fue 21 ± 3. Los pacientes permanecieron en promedio 11 ± 3 días en ventilación mecánica antes de la realización de la traqueostomía percutánea. Todos los procedimientos se completaron exitosamente, sin necesidad de convertir a técnica abierta. Dieciocho pacientes (3,5%) presentaron complicaciones operatorias. Cinco pacientes experimentaron desaturación transitoria, cuatro presentaron hipotensión relacionada a la sedación, y nueve presentaron sangrado menor, pero ninguno requirió transfusión. No se registraron complicaciones graves, ni muertes asociadas al procedimiento. Once pacientes (2,1%) presentaron complicaciones postoperatorias. Siete presentaron sangrado menor y transitorio del estoma de la traqueostomía percutánea, 2 sufrieron desplazamiento de la cánula de traqueostomía y 2 desarrollaron infección superficial del estoma. Conclusión: La traqueostomía percutánea mediante la técnica de dilatación única con asistencia fibrobroncoscópica, parece ser efectiva y segura en enfermos críticos sometidos a ventilación mecánica, cuando es realizada por intensivistas experimentados mediante un abordaje ...

ABSTRACT Objective: To evaluate the efficacy and safety of percutaneous tracheostomy by means of single-step dilation with fiber optic bronchoscopy assistance in critical care patients under mechanical ventilation. Methods: Between the years 2004 and 2014, 512 patients with indication of tracheostomy according to clinical criteria, were prospectively and consecutively included in our study. One-third of them were high-risk patients. Demographic variables, APACHE II score, and days on mechanical ventilation prior to percutaneous tracheostomy were recorded. The efficacy of the procedure was evaluated according to an execution success rate and based on the necessity of switching to an open surgical technique. Safety was evaluated according to post-operative and operative complication rates. Results: The mean age of the group was 64 ± 18 years (203 women and 309 males). The mean APACHE II score was 21 ± 3. Patients remained an average of 11 ± 3 days on mechanical ventilation before percutaneous tracheostomy was performed. All procedures were successfully completed without the need to switch to an open surgical technique. Eighteen patients (3.5%) presented procedure complications. Five patients experienced transient desaturation, 4 presented low blood pressure related to sedation, and 9 presented minor bleeding, but none required a transfusion. No serious complications or deaths associated with the procedure were recorded. Eleven patients (2.1%) presented post-operative complications. Seven presented minor and transitory bleeding of the percutaneous tracheostomy stoma, 2 suffered displacement of the tracheostomy cannula, and 2 developed a superficial infection of the stoma. Conclusion: Percutaneous tracheostomy using the single-step dilation technique with fiber optic bronchoscopy assistance seems to be effective and safe in critically ill patients under mechanical ventilation when performed by experienced intensive care specialists using ...

Composição lipídica do molusco marinho berbigão Anomalocardia brasiliana (Gmelin, 1791) in natura e cozido / Lipid composition of marine shellfish berbigão Anomalocardia brasiliana (Gmelin, 1791) raw and cooked

O berbigão Anomalocardia brasiliana é um molusco marinho muito consumido na região litorânea de Santa Catarina. No entanto, são escassos os dados na literatura sobre a composição em ácidos graxos e esteróis. O objetivo do presente trabalho foi determinar a composição lipídica do berbigão Anomalocardia brasiliana (Gmelin, 1791) coletados na Reserva Extrativista Marinha do Pirajubaé (REMAPI) de Florianópolis/SC, em outono e primavera. O teor de lipídios totais encontrados no berbigão foi de 1.21g por cento e 0.72g por cento no outono e primavera, respectivamente. Foram identificados e quantificados 20 ácidos graxos, sendo 6 saturados (14:0, 15:0, 16:0, 17:0, 18:0, 20:0), 4 monoinsaturados (16:1, 17:1, 18:1, 20:1) e 10 polinsaturados (18:2, 18:3, 18:4, 20:2, 20:3, 20:4, 20:5, 22:4, 22:5, 22:6). Observaram-se ácidos graxos polinsaturados em maiores quantidades que os saturados e monoinsaturados em ambas as coletas: 40.7 por cento de polinsaturados, 30.8 por cento de saturados, 17.2 por cento de monoinsaturados no outono e 39.7 por cento de polinsaturados, 27.7 por cento de saturados, 13.7 por cento de monoinsaturados na primavera. O colesterol correspondeu a um valor de 94.38 mg/100g no outono e 76.75mg/100g na primavera. Entre os esteróis, também foi identificado o campesterol, estigmasterol e β-sitosterol, porém em quantidades inferiores ao colesterol. Estes resultados mostram que o berbigão é fonte não significativa de lipídios totais, apresentando baixos teores de ácidos graxos saturados e colesterol. A recomendação diária do berbigão oferece uma segurança alimentar em relação à ingestão de gorduras totais e colesterol e, portanto este alimento pode fazer parte de uma dieta saudável.

The berbigão Anomalocardia brasiliana is a marine shellfish which is commoning consumed in the coastal region of Santa Catarina. However, there are limited available data on the composition of their fatty acids and sterols. The objetive of this study was to determine the lipid composition of the berbigão from Reserva Extrativista Marinha de Pirajubaé (REMAPI), Florianópolis/SC, Brasil, during the autumn and spring. The total lipid content was 1.21g percent and 0.72g percent in the autumn and spring, respectively. Several fatty acids were identified and quantified, including 20 fatty acids, 6 saturated (14:0, 15:0, 16:0, 17:0, 18:0, 20:0), 4 monounsaturated (16:1, 17:1, 18:1, 20:1) e 10 polyunsaturated (18:2, 18:3, 18:4, 20:2, 20:3, 20:4, 20:5, 22:4, 22:5, 22:6). There was a higher proportion of polyunsaturated fatty acids in total than saturated and monounsaturated, regardless of season: 40.7 percent of polyunsaturated, 30.8 percent of saturated, 17.2 percent of monounsaturated in the autumn and 39.7 percent of polyunsaturated, 27.7 percent of saturated, 13.7 percent of monounsaturated in the spring. The cholesterol corresponded to a value of 94.38 mg percent in the autumn and 76.75 mg percent in the spring. Among the sterols were found campesterol, estigmasterol and β-sitosterol, but in lower quantities than cholesterol. These results showed that the berbigão was not a significant source of lipids, revealing low levels of saturated fatty acids and cholesterol. Berbigão is recommended for daily consumption as part of a healthy diet due to it is safe levels of fats and cholesterol.

Asistencia mecánica de la tos: dispositivo de tos asistida, in-exsufflator / In-exsufflator assisted cough devices

Este capitulo describe los fundamentos e indicaciones del equipo electromecánico de tos asistida, “in-exsufflator”, en pacientes con enfermedades neuromusculares u otras condiciones que comprometen la eficacia en la remoción de las secreciones traqueobronquiales relacionadas a mecanismos de tos ineficiente. Se señalan los criterios de selección para la entrega de esta terapia kinésica y el funcionamiento básico de este dispositivo. Además se propone un protocolo complementario de manejo kinésico para pacientes neuromusculares usuarios de asistencia ventilatoria no invasiva e invasiva.

Acido linoléico conjugado (CLA) e sua relaçao com a doença cardiovascular e os fatores de risco associados / Conjugated Linoleic Acid (Cla) And Its Relationship With Cardiovascular Disease And Associated Risk Factors

O termo CLA (ácido linoléico conjugado) corresponde a uma mistura de isômeros posicionais e geométricos do ácido linoléico, sendo que, dois destes isômeros (9c, 11t e 10t, 12c) possuem atividade biológica. Esta revisao aborda aspectos relacionados ao CLA (fontes, síntese, distribuiçao em tecidos humanos, atividades fisiológicas), bem como sua relaçao com as doenças cardiovasculares. A maioria dos estudos atribui efeitos benéficos associados com o consumo de CLA na reduçao de fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, como reduçao de colesterol e triacilgliceróis plasmáticos. Outras pesquisas demonstram a reduçao de processos ateroscleróticos. No entanto, vários estudos indicam que o CLA nao apresenta efeitos benéficos ou inclusive pode apresentar efeitos negativos. Portanto e a pesar do grande número de estudos relacionados ao CLA, considera-se prematura qualquer recomendaçao para a ingestao de estes compostos, além dos já presentes naturalmente nos alimentos de uma dieta variada

Composition of w-3 and w-6 fatty acids in freeze-dried chicken embryo eggs with different days of development

No presente trabalho, foi determinada a composição em ácidos graxos w-3, w-6 e, em especial, o DHA em ovos de galinha embrionados e liofilizados com períodos de incubação pré-estabelecidos. De acordo com os resultados obtidos, os ovos férteis e embrionados apresentaram a seguinte composição média de ácidos graxos saturados: palmítico (23,18 + 0,54%) e esteárico (7,70 + 0,28%); insaturados: palmitoléico (3,00 + 0,19%), oléico (36,28 + 0,58%), linoléico (22,18 + 0,34%), linolênico (1,08 + 0,04%), araquidônico (2,04 + 0,03%) e DHA (0,91 + 0,03%); total de ácidos w-3 (2,26 + 0,10%) e total ácidos w-6 (24,62 + 0,33%). Verifica-se que não há diferenças significativas nos teores médios totais de ácido graxos w-3 (p=0,1226), entre os ovos embrionados liofilizados com diferentes dias de incubação (3,5,7,9, e 11 dias) e ovos férteis liofilizados (dia 0). Porém, há diferenças significativas nos teores médios totais de ácidos graxos w-6 (p=0,0001). Também, há uma forte evidência estatística que o modelo quadrático está associado com os valores esperados do teor de DHA (p=0,0013).

Efectos de la kinesiterapia respiratoria sobre la mecánica pulmonar del paciente crítico / Effect of respiratory kinesic therapy on lung mechanic of critical patient

Mechanical ventilators insufflate a volume of gas to the patientïs lungs, overcoming elastic properties and frictional resistance. These can be studied via thoracopulmonar distensibility and air passage resistance, and can be altered by different physiopathogical factors. There are therapeutic measures to reverse these adverse physiopathological conditions and improve pulmonary mechanics. Respiratory kinesitherapy stands out among these. Materials and method: 29 critical patients conected to mechanical ventilation, with a 23,3 APACHE II score. Each patient received a protocol; respiratory kinesitherapy and endotracheal suction (group KTR-SET), and then another protocol performing only endotracheal suction (group SET). Static distensibility and air passage resistance were determined with information from the mechanical ventilator. Results: data was evaluated using the ANOVA test. In the KTR-SET group, distensibility increased from 30,8 to 35,7 ml/cmH2O (p<0,01) while resistance decreased from 10,9 to 9,2 cmH2O/Lsec, (p<0,01). In the SET group, distensibility decreased from 34,7 to 32.0 ml/cmH2O (p<0,01) and resistance of the air passage showed a slight drop, from 9,3 to 9,1 ml/cmH2O (n.s.). When comparing the effects on KTR-SET versus SET, we see that thoracopulmonary mechanics is far better in the KTR-SET group than in the set group (p<0,01). Conclusions: respiratory kinesitherapy has a beneficial effect over thoracopulmonar mechanics, specially when compared to using only endotracheal suction. This supports the use of endotracheal suction associated with respiratory kinesitherapy in the treatment of a critical patient

Ventilación mecánica: oscilatoria de alta frecuencia / Artificial ventilation: high frequency oscillatory

Desde que en 1955 Björn y Engströn introducen la ventilación mecánica (VM) en pacientes con insuficiencia respiratoria post operatoria, han exitido cambios importantes en los tipos y modos de ventilación. Para minimizar las complicaciones de la ventilación mecánica convencional, se desarrolló la ventilación de alta frecuencia (HFV), la que utiliza volumenes corrientes (Vc) bajos y frecuencias respiratorias elevadas. Esta se define como un método de VM con frecuencias superiores a 100 ciclos por minutos y Vc menor o igual al volumen de espacio muerto. Se han desarrollado diferentes sistemas de ventilación de alta frecuencia. Este trabajo revisa la aplicación clínica de la ventilación oscilatoria de alta frecuencia (HFOV), basada en la experiencia como grupo de trabajo de servicio de Terapia Ventilatoria desde el año 1995. Este tipo de ventilación mecánica no convencional se ha usado en las unidades de Neonatología y Pediatría ya que el equipo utilizado (Sensor Medics 3100A) está diseñado para pacientes hasta 20 kilos, que presentan: hipertensión pulmonar, cortocircuito intrapulmonar, Sindrome de distress respiratorio (SDR) o barotrauma. Los mecanismo de acción HFOV son. Aumento longitudinal del gas transportado y aumento de la dispersión. Ventilación alveolar directa. Efecto pendular intra alveolar. Efecto de dispersión convectiva por perfiles asismétrico de velocidad. Se revisan los criterios de conexión, programación y control del funcionamiento de la HFOV y se analizan los pricipales problemas a que se ve enfrentado el equipo de salud

Helio-oxígeno terapia / Helium-oxygen therapy

La helio-oxígeno terapia es un método terapéutico relativamente nuevo en Chile, sin embargo, su utilización se conoce ya desde 1934 por los estudios de Barach et.al. El helio (He) es un gas inerte que, por sus características de muy baja densidad (1/8 de la densidad del nitrógeno), al mezclarlo con oxígeno dísminuye la densidad de éste. La utilidad de la mezcla helio-oxígeno o Heliox radica en su capacidad de disminuir la resistencia al paso del flujo gaseoso permitiendo su difusión a través de espacios aéreos estrechos; es por ello que en enfermedades como obstrucción de la vía aérea alta, asma y enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, su administración ha resultado en mejorías de la relación VIQ, disminución de P a CO, y menor trabajo respiratorio, proyectándose como herramienta segura y sin efectos deletéreos para los pacientes

Gama-oryzanol: un importante componente del aceite de salvado de arroz / Gama-oryzanol: an important component in rice bran oil

El gamma-Oryzanol, una mezcla de ésteres del ácido ferúlico de esterol y alcohol triterpénico, está presente en el aceite de salvado de arroz en niveles que varían entre 1-2 g/100g, donde actúa como antioxidante natural. Recientes investigaciones han demostrado que el gamma-Oryzanol causa una disminución en el nivel de colesterol en las arterias, reduciendo el riesgo de enfermedades cardiovasculares, además, también ha sido usado en Japón como antioxidante natural en alimentos, bebidas y cosméticos. Esta revisión aborda los aspectos referentes al gamma-Oryzanol, como sus propiedades físico-químicas, su presencia en el aceite de salvado de arroz, su actividad antioxidante e hipocolesterolémica, asé como los métodos de extracción, identificación y cuantificación.

Caracterizacáo química da polpa e do óleo do marolo (Annona coriaceae) / Chemical characterization of the oil and pulp of marolo (Annona coriaceae)

O marolo (Annona coriaceae) é uma espécie pertencente à família Annonaceae, cuja distribuicâo na América do Sul acompanha a zona tropical, sendo nativo em regiô do cerrado brasileiro (Minas Gerais, Goiàs e Distrito Federal). Apesar da tendeê de extincâo, em funcâo de desmatamentos e da substituicâo dos pés por culturas de grande extensâo de terra, as frutas sâo bastante consumidas pela populacâo local e comercializadas em feiras e beiras de estrada. Entretanto a literatura nâo oferece nenhum dado da composicâo química destas frutas. Neste senteido foi feita a determinacâo dacomposicâo centesimal e do teor de vitamina C, vitamina A, e taninos na polpa do marolo amarelo, além da determinacâo das características físico-químicas do óleo das semestes. As determinacôes foram feitas e beiras de estrada. Entretanto a literatura ainda nâ ofrece nenhum dado da composicâo química destas frutas. Neste senteido foi feita a determinacâo da composicâo centesimal e do teor de vitamina C, vitamina A, e taninos na polpa do marolo amarelo, além da determinacâo das características físico-química do óleo das semestes. As determinacôes foran feitas em 5 lotes de frutas provenientes de regiâo de Alfenas, sul de Minas Gerais (safra de 1992). Encontrou-se uma composicâo média de 77 por ciento de umidade, 13 por ciento de acucares totais e 11 por ciento de acúcares redutores, 1 por ciento de proteína bruta, 3 por ciento de lipídeos, 5 por ciento de fibra e 1 por ciento de resíduos mineral fixo. Os teores de vitamina C e A foram 8,2 mg/100g e 117,5 RE/100g, respectivamente e o teor de tanino foi 245 mg/100g. O marolo apresentou, portanto, teores elevados em fibras e lipídeos quando comparados com a maioria das polpas de outras frutas. O teor de vitamina C foi equivalente aos encontrados em abacate, abacaxi e melancia, e o valor de vita,ina A equivalente aos encintrados em mamâo, pêssego, goiaba e várias outras frutas tropicais. A semente contém 45 por ciento de óleo em base seca. A composicâo e as características físico-químicas mostram que é possível produzir um óleo de boa qualidade, com grande potencial para o mercado de óleos finos, mas a presenca de alcalóides precisa ser melhor estudada. A eliminacâo destes compostos poderia ser experimentada pelo refino ou extracâo com prensas contínuas. Os resultados valorizam a boa qualidade de vendo estimular a preservacâo e até o cultivo da espécie

Productos hidrogenados no Brasil: Isomeros trans, características físico-químicas e composiçao em ácidos graxos / Brasiliam hidrogenated products: Transfatty acids , physico-chemical characteristics fatty acid composition

O mercado brasilero é constituído de uma amplavariedade de produtos hidrogenados para uso gerale e específico, principalmente a nível industrial. No presente trabalho foram estudadas 19 amostras de gorduras hidrogenadas para uso específico (shortenings) e a fraçao lipídica de 14 amostras de margarinas e 9 cremes vegetais. Nas amostras citadas foram realizadas determinaçoes de índice de iodo, ponto de amolecimento, teor de isomeros trans, teor de gordura sólida e composiçao em ácidos graxos. O teor de isomeros trans na maioria das amostras foi elevado, em torno de 30 por ciento, variado entre O e 62 por ciento. Propiedades termicas como o teor de gordura sólida e ponto de amolecimento apresentaram pouca semelhança entre os 3 grupos de amostras e entre as amostras. Aparentemente quase todas as gorduras comercializadas no Brasil sao produzidas a partir de misturas de óleos de soja com diferentes graus de hidrogenaçao