Cirugía de pie en pacientes con mielomeningocele menores de 5 años

El 85 por ciento de los pacientes con mielomeningocele (MMC) tiene alguna alteración en sus pies. Estas deformidades pueden producirse por disbalances musculares, por espasticidad o por malas posturas. Sobre una población de 431 pacientes con MMC, seguidos con el programa PDMS, tomamos 80 pacientes menores de 5 años con deformidades de pie. En este grupo se operaron 141 pies con un seguimiento de 33 meses. Cincuenta y dos pacientes del sexo femenino y 28 masculino. La distribución de acuerdo con los niveles fue: torácico (T10 a T12), 5 ; lumbar superior (L1 a L3), 18 ; lumbar inferior (L4 y L5), 27 ; sacro, 27 e indeterminado, 3. Utilizamos la clasificación de Menelaus, que divide las deformidades del pie en 3 grupos: A, equino y varo-equino-supinado ; B, talo-valgo y valgo del retropie y C, astragalo vertical (resumen truncado)

Fijación externa ambulatoria de la cadera en pediatría

Las patologías de la cadera en los niños y adolescentes que presentan secuelas de enfermedades congénitas tales como los defectos proximales femorales y la coxa vara, o evolutivas, como el mielomeningocele y la parálisis cerebral, o adquiridas como las osteoartritis secuelares y la condrólisis idiopática, necesitan de cirugías correctivas de diverso tipo. En ellas, las deformidades a corregir son varias: desde la diferencia de longitud y las desviaciones angulares o rotacionales hasta la artrodesis de la cadera. En este trabajo se presenta como alternativa de tratamiento la utilización de fijadores externos en 24 pacientes con 28 caderas intervenidas debido a patologías diversas. Su promedio de edad fue de 9,7 años y no fue empleada en la terapéutica otra inmovilización que los tutores externos. Las ventajas de su uso fue la rápida movilización o deambulación, terapia kinésica precoz, facilidad en la higiene, disminución de fracturas iterativas post yeso y la posibilidad de evitar cirugías subsecuentes para retiro de osteosíntesis. Los tutores empleados fueron diseñados en el Servicio de Ortopedia y Traumatología Pediátrica del Hospital Garrahan de Buenos Aires, fueron probados en forma experimental en la Cátedra de Cirugía de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Buenos Aires y en la División de Estudios de Materiales de la Facultad de Ingeniería de la Universidad de Mar del Plata

Hemiplejías infantiles: diagnóstico y tratamiento

Hemos evaluado 118 pacientes hemipléjicos tratados entre 1977 y 1991 en el Servicio de Ortopedia del Hospital Garrahan y en nuestra práctica privada. Fueron clasificados en forma retrospectiva, según los datos clínicos, en cuatro grupos de acuerdo con los criterios de Gage. Dentro de esta serie el 90 por ciento de los pacientes evaluados poseía plantígrada al final del seguimiento. Observamos que nuestras indicaciones de tratamiento no se alejan de las sugeridas por Gage para cada tipo de hemiplejías, aún sin contar con un laboratorio de marcha en nuestro servicio

Paraplejías neonatales: aspectos ortopédicos y funcionales

Se presentan 15 niños con secuelas de paraplejía o tetraplejía neonatal vistos en la Clínica de Neuroortopedia del Hospital Garrahan. Ocho varones y siete mujeres, con una edad media de 18 meses. La media de edad de diagnóstico fue de 1,75 mes. Se investigaron todas las causas descriptas o sospechadas de lesión medular neonatal. En su mayoría fueron lesiones lumbares medias o inferiores incompletas, y a pesar de buena recuperación neurológica, todos permanecen incontinentes. A todos los pacientes se los puso en un plan de estimulación temprana. Se realizaron las siguientes operaciones ortopédicas: reducción de tres caderas, se alinearon tres pies y una cuadriceplastía. Cinco pacientes son deambuladores comunitarios con ortesis, el resto se encuentra en tratamiento funcionalizador

Cirugía de los miembros inferiores en la distrofia muscular progresiva: Enfermedad de Duchenne

Fueron evaluados 55 pacientes con distrofia muscular progresiva de tipo Duchenne, de los cuales 20 se intervinieron quirúrgicamente a una edad promedio de 9 años. El tiempo promedio de seguimiento postoperatorio fue de 1 año y 3 meses. Comparamos en este trabajo la persistencia de marcha entre los pacientes del grupo quirúrgico y aquellos no operados a igual tiempo de seguimiento. Se establecen los puntos primordiales de evaluación preoperatoria, el tipo de equipamiento ortésico y los cuidados postoperatorios a tener en cuenta en este tipo de pacientes

Tutores externos en neuroortopedia: indicaciones y contraindicaciones

Se analizan los resultados y complicaciones del empleo de la técnica de Ilizarov en 13 pacientes con problemas neuroortopédicos. Enfatizamos la necesidad de cirujanos especializados y de una correcta selección de los pacientes para disminuir el riesgo de graves complicaciones

Tenotomías múltiples en parálisis cerebral: resultados funcionales en 143 pacientes operados (primera parte)

Se presentan los resultados funcionales en 80 casos de pacientes con parálisis cerebral operados con alargamiento tendinosos múltiples. El propósito de este estudio fue revisar los resultados funcionales del alargamiento múltiple de tendones realizado en 80 pacientes con parálisis cerebral, seguidos por un programa PT y el uso de férulas. Fueron 38 pacientes masculinos y 42 femeninos ; las edad promedio fue de 5,68 años. Todos los casos fueron bilaterales. El diagnóstico prequirúrgico fue el siguiente: diplejia 57 casos, cuadriplejia 20 y distonia 3. Después de una cuidadosa evaluación que incluye radiografía y examen bajo anestesia se hicieron incisiones bilaterales en aductor mediano recto interno, elongación del tendón de Aquiles por zetaplastía u operación de Vulpius. Fueron excluidos 63 casos con menos de 4 elongaciones tendinosas u otros procedimientos. Se usó inmovilización postoperatoria con yesos largos y barra abductora durante 2 semanas y A.F.O. bilateral para la marcha y K.A.F.O. con barra aductora durante el sueño para mantener la corrección. Se realizó fisioterapia bajo supervisión médica 2 o 3 veces a la semana. Los pacientes fueron seguidos durante un promedio de 23,55 meses. Menos de 30 no caminaban previo a la operación. Tres pacientes no caminaron hasta el seguimiento y menos de 50 fueron ambulatorios, 48 tuvieron marcha funcional comunitaria

Médula anclada: aspectos ortopédicos

Presentamos los resultados ortopédicos de 27 pacientes con síndrome de médula anclada tratados en nuestra práctica hospitalaria y privada. Veinte fueron liberados neuroquirúrgicamente y once recibieron correcciones ortopédicas en miembros y columna. Los resultados expresados en mejoría de síntomas son comparativos con los presentados en la literatura mundial. Enfatizamos la necesidad de un diagnóstico con técnicas actualizadas y la necesidad de un abordaje multidisciplinario

Tomografía tridimensional: su aplicación en ortopedia y traumatología

Es presentada la tomografía tridimensional como una nueva herramienta para un correcto diagnóstico y tratamiento de los problemas ortopédicos dificultosos. Son expuestas las especificaciones técnicas, indicaciones y contraindicaciones. Se provee ilustración a través de presentación de casos

Cirugía ortopédica en la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth / Surgical treatment of Charcot-Marie-Tooth disease

Se presenta el criterio quirúrgico del tratamiento utilizado en 16 pacientes con diagnóstico de enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, con seguimiento promedio de 2 años y 4 meses, sobre un total de 45 pacientes evaluados con el mismo diagnóstico

Triple artrodesis: revisión clínica de 148 casos a largo plazo (5 a 25 años) / Triple arthrodesis

Se presentan los resultados funcionales de 111 pacientes operados con tres técnicas de triple artrodesis, en una sola institución, y con un seguimiento de entre 5 y 25 años. Se definen los criterios empleados para su evaluación

Rehabilitación y neuroortopedia en miopatías / Myopathies

El objetivo del tratamiento es prolongar en el tiempo la independencia con el mismo equipamiento. Para ello se requiere terapia física, ejercicios respiratorios, control pelviano, equipamiento y cirugía ortopédica. En las miopatías la progresiva debilidad origina cambios en la posición ortostática y de ambulante, siendo los más comprometidos los extensores de cabeza. Se hace hincapié en la rápida movilización post-operatoria de las tenotomías y transferencias. En las deformidades vertebrales se puede usar los corsets termoplásticos y la artrodesis con Harrington y alambrado de acuerdo a la severidad. El autor clasifica a las atrofias musculares espinales en 4 grupos de acuerdo a su evolución y se enuncian las deformidades m s frecuentes en la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth