Sarcoidosis peritoneal: a propósito de un caso / Peritoneal sarcoidosis: about a case

La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria multisistémica, caracterizada por granulomas no caseificados, de etiología desconocida. Dentro de esta, el compromiso seroso es muy infrecuente. Entre los diagnósticos diferenciales a considerar se encuentran patologías neoplásicas, infecciosas e inflamatorias. El tratamiento de la sarcoidosis peritoneal depende del grado, actividad y extensión de la enfermedad. Se presenta el caso de una paciente de 45 años, que consulta por dolor pélvico y aumento de perímetro abdominal de tres meses de evolución.

Sarcoidosis is a multisystemic inflammatory disease characterized by calcified granulomas of unknown etiology. Within this, the serous commitment is rare. Among the differential diagnoses are considered neoplastic, infectious and inflammatory diseases. Treatment of peritoneal sarcoidosis depends on the degree, activity and extent of the disease. We present the case of a 45 years old patient who consulted for pelvic pain and increased abdominal girth of three months of evolution.

Arteria mediana persistente (AMP) bilateral de gran calibre en sujeto asintomático / High-caliber persistent bilateral median artery in asymptomatic

Se describe hallazgo en hombre de 22 años, asintomático, sano, de Arteria Mediana Persistente (AMP) bilateral de gran calibre asociada a un nervio median bífido (NMB) en una de las muñecas. La arteria mediana puede persistir hasta la adultez, acompañando al nervio por el túnel carpiano. Es una variante frecuente, suele ser bilateral y se asocia usualmente a NMB. La presencia de AMP puede asociarse a STC agudo secundario a trombosis y a STC crónicos por conflicto espacial. Sorprende el carácter asintomático de nuestro paciente a pesar del gran calibre de sus AMP. Sugerimos realizar, previo a cirugía o infiltración por STC, una ultrasonografía para adaptar tratamiento y evitar complicaciones.

We describe two high-caliber persistent median arteries (MPA) in an asymptomatic 22 year old healthy man, one of them between a bifid median nerve (BMN). The median artery may persist into adulthood, accompanying the median nerve through the carpal tunnel. It is a frequent anatomic variant, usually bilateral, regularly associated to BMN. The presence of MPA may be associated with acute carpal tunnel syndrome (CTS) secondary to thrombosis and chronic CTS probably due to spatial conflict. In this case, calls attention the lack of symptomatology despite the great size of MPA. We suggest performing prior to any surgery or infiltration of corticosteroids for CTS, an ultrasonographic study to avoid surgical complications.

Miositis osificante circunscrita (MOC): a propósito de un caso / Myositis ossificans circumscripta (MOC): a case report

Presentamos el caso de un paciente de 78años con antecedentes de fractura de pierna derecha a los 40 años de edad, que consulta por dolor, aumento de volumen y temperatura en esa extremidad, sin fiebre ni compromiso del estado general. El estudio radiográfico evidencia imagen tumoral radiolúcida heterogénea con calcificaciones heterotópicas de la musculatura adyacente a tibia y peroné. Se inicia empíricamente tratamiento con colchicina, con mejoría parcial pero escasa adherencia al tratamiento. Se solicita biopsia de la lesión, la cual confirma la presencia de un hematoma antiguo con depósito de calcio y tejido cartilaginoso parcialmente calcificado, concordante con Miositis Osificante Circunscrita (MOC) y descarta malignidad. La MOC es una patología poco frecuente, correspondiente al 0,7 por ciento de los tumores de partes blandas. Puede ser ocasionada porcualquier traumatismo en partes blandas, es más frecuente en el sexo masculino y afecta principalmente musculatura estriada. Se presenta con dolor, aumento de volumen, impotencia funcional e incluso, a veces, fiebre. El diagnóstico imagenológico comienza con la radiografía simple, siendo la tomografía computada el examen de elección. son de utilidad diagnóstica la ecografía, la cintigrafía ósea y la resonancia nuclear magnética. el tratamiento inicial comprende reposo, elevación, compresión y aplicación de hielo en la zona afectada. se han descrito resultados en prevención de MOC con indometacina o bisfosfonatos (etidronato o pamidronato). La radioterapia y el tratamiento quirúrgico también han demostrado ser útiles.

We report the case of a 78 years old man with the antecedent 40 years age, of a right leg's fracture, who complains of pain, swelling and local warming in this limb without fever or systemic symptoms. The study radiographic shows tumoral radiolucent image with heterogeneous heterotopic ossification of muscles adjacent to the tibia and fibula. Treatment in initiated empirically with colchicine, with partial improvement, but poor adherence to treatment. We request a biopsy of the lesion, which confirms the presence of an old hematoma with calcium deposits and partially calcified cartilage characteristic of Myositis Ossificans Circumscripta (MOC) and rule out malignancy. The MOC is an uncommon condition, corresponding to 0.7 percent of soft tissue tumors. It can be caused by any soft tissue trauma, is more often in males and mainly affects striated muscle. Is characterized by pain, swelling, functional disability and sometimes even fever. The imaging diagnosis begins with plain radiography but computed tomography remains the gold standard. Ultrasound, bone scintigraphy and magnetic resonance imaging are useful. Initial treatment includes rest, elevation, compression and applying ice to the affected area. Results in the prevention of MOC have been reported with indomethacin or bisphosphonates (etidronate or pamidronate). Radiation and surgery have also proved useful.

Sonoanatomía del hombro / Sonoanatomy of the shoulder

El ultrasonido (US) musculoesquelético es una técnica de exploración cada vez más utilizada en la patología reumatológica, ya que permite de manera inocua, cómoda, dinámica, a bajo costo y con una gran sensibilidad explorar en tiempo real un área anatómica como el hombro. La técnica ha sido progresivamente adoptada por los clínicos desde hace unos 10 años. Las razones son esencialmente prácticas: siendo el US una prolongación del examen físico, permite al clínico realizar una correlación entre imágenes y sintomatología inmediata, optimizando en tiempos y eficacia el manejo del paciente. Su calidad es operador-dependiente; por esta razón necesita de un aprendizaje, un buen conocimiento de la anatomía, un entrenamiento prolongado y reconocimiento de sus limitaciones (en relación al equipo, al paciente o al operador mismo). En muchos países es parte ya de la formación del reumatólogo como especialista.

Musculoskeletal ultrasound scanning is a technique increasingly used in rheumatic diseases since it allows to safely, comfortably, dynamic, low-cost and highly sensitive real time scan an anatomical area like the shoulder. The technique has been incorporated into rheumatology practice for just over 10 years. The reasons are essentially practical: as the ultrasound an extension of the physical examination allows the clinician to correlate images and immediate symptoms, optimizing time and effectiveness in patient management. Their quality is operator dependent, therefore learning needs, a good knowledge of anatomy, extended training and recognition of its limitations (in relation to the team, the patient or the operator itself). In many countries is now of training as a specialist rheumatologist.

Correlación entre estudio ultrasonográfico (US) y estudio electromiográfico (EMG) en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano (STC) / Correlation between ultrasonographic (US) and electromyographic study (EMG) in the diagnosis of carpal tunnel syndrome (CTS)

Objetivo y método: Evaluar la correlación entre la electromiografía (EMG) y la ultrasonografía (US) de 19 pacientes con síndrome del túnel carpiano (STC) clínico. Resultados: Debieron ser descartados dos pacientes por presentar nervios medianos bíjidos. Se hallaron 15 nervios medianos con US alterada y18 nervios medianos con electromiografía alterada. Se encontró correlación positiva entre US y electromiografía en 12/24 túneles carpianos, y se observó una concordancia de lateralidad entre el tamaño del nervio y su alteración electrofisiológica en cinco pacientes. Se detectó sinovitis de muñeca en seis túneles carpianos (dos pacientes con artritis reumatoide, uno con osteoartritis erosiva). Conclusión: La US músculo-esquelética es una herramienta complementaria a la electromiografía en el estudio del STC en el paciente reumático, aportando información adicional con relación a la patología de base.

Objective: Compare high-resolution ultrasonography (US) and electromyography (EMG) of 19 patients with carpal tunnel syndrome (CTS) Results: Two patients were ruled out because of bifid median nerves. We found 15 median nerves with abnormal US appearance and 18 median nerve with abnormal EMG. We found a positive correlation between US and EMG in 12/24 carpal tunnels, and lateral agreement between nerve size and EMG alteration in 5 patients. Wrist synovitis was detected in six carpal tunnels (two patients with rheumatoid arthritis and one with osteoarthritis). Conclusion: Musculoskeletal ultrasound is a complementary tool to electromyography in the CTS study of rheumatologic patients, thus providing additional information in relation to the basal pathology.

Tuberculosis diseminada en pacientes con artritis reumatoídea / Disseminated tuberculosis in patients with rheumatoid arthritis

Paciente de sexo femenino, de 58 años con diagnóstico de Artritis Reumatoídea desde 2005, en tratamiento con Metotrexate y prednisona a dosis bajas, que desarrolla tuberculosis diseminada con compromiso articular (muñeca derecha y tobillo izquierdo), tuberculosis miliar y una adenitis axilar supurada. A pesar del tratamiento antituberculoso adecuado, la paciente permanece subfebril y desarrolla una espondilodiscitis tuberculosa. Fallece cuatro meses después de un shock séptico. Había sido vacunada en su infancia con el BCG, tenía una serología VIH negativa y no había resistencia bacilar al tratamiento efectuado.

A 58-year-old woman with rheumatoid arthritis since 2005, under Methotrexate and low-dose prednisone treatment, developed disseminated tuberculosis with septic arthritis of the right wrist and the left ankle, miliary tuberculosis, and axillary adenitis. Despite anti-tuberculosis treatment, she remained febrile and developed vertebral tuberculosis. She died four months later as a consequence of septic shock. She had received BCG immunization at birth, her HIV assay was negative, and bacillary resistance to treatment was not found.

Interés del ultrasonido en el diagnóstico de gota / Diagnosis of gout by ultrasound

We present the case of a 60-year-old woman, without morbidity or trauma, with right elbow swelling after protein and alcohol overfeeding. Joint radiography was normal. Swelling remained refractory to anti- inflammatory therapy. A right elbow ultrasonography was made, finding a hyperechoic, irregular band over the superficial margin of the humeral cartilage, and synovitis in olecranon fossa. The study of articular liquid confirmed the presence of urate crystals. This shows that a double contour sign in cartilage using ultrasonography can be useful in the diagnosis of gout.

Interés del ultrasonido con Doppler de potencia en el seguimiento de la artritis reumatoídea / Power Doppler ultrasound in the monitoring of rheumatoid arthritis

The use of musculoskeletal ultrasound with power Doppler in the evaluation of arthritis has already demonstrated its importance. Its use to check steroid injections can help us improve the management of arthritis. We describe the case of a woman with rheumatoid arthritis, which was controlled using methotrexate and prednisone until 6 months ago, when she presented a persistent inflammation in the left wrist, with pain and morning stiffness. A bilateral study of the wrist with ultrasound was performed. The exploration showed erosions, joint effusion and synovial thickening in both wrists, where as Doppler signal existed only in the left wrist. Patient received a steroid injection in the left wrist and was controlled a week later, the pain disappeared without signs of activity. Despite clinical improvement, ultrasound continued showing Doppler signal in this joint. This case illustrates the clinical and ultrasound correlation before the injection. The persistence of the Doppler signal, in spite of the steroid injection and clinical improvement could be explained by either a, perhaps, too precocious control or a subclinical activity of the disease. This phenomenon could explain why asymptomatic patients present a radiological aggravation. In these cases, ultrasound with power Doppler would be an important option to optimize treatment.