Conectividad funcional en un paciente con alucinaciones complejas. Un caso de autoscopia / Functional connectivity in a patient with complex hallucinations. A case of autoscopy

La autoscopia, del griego autos (sí mismo) y skopeo (mirar), son alucinaciones complejas durante las cuales el paciente experimenta una duplicación visual de su cuerpo. El presente artículo discute algunos correlatos de conectividad cerebral obtenida por resonancia funcional en reposo, en una paciente con epilepsia refractaria y alucinaciones autoscópicas durante sus crisis. El objetivo es presentar los hallazgos por neuroimágenes funcionales de una paciente que presenta alucinaciones del tipo autoscópico. Como parte del protocolo de evaluación de pacientes con epilepsia refractaria se realiza examen de videomonitoreo electroencefalográfico, imágenes de tomografía por emisión de positrones e imágenes de resonancia magnética funcional en reposo a una paciente que sufre alucinaciones autoscópicas durante las crisis. La información obtenida por estos estudios se correlaciona con la información clínica. En la paciente, el estudio de tomografía por emisión de positrones y el videomonitoreo electroencefalográfico indican alteraciones en el lóbulo occipital derecho, hallazgos que coinciden con reportes en la literatura sobre autoscopia. La sincronización neuronal, medida por resonancia funcional, es anormal en la misma región alterada en la tomografía por emisión de positrones, permitiendo relacionar el fenómeno autoscópico con cambios de la conectividad cerebral. La paciente cuenta con características clínicas de alucinación autoscópica. La resonancia magnética indica zonas con alteraciones de la dinámica cerebral que, en el caso de la paciente, coinciden con regiones reportadas en la literatura. El presente estudio aporta evidencias sobre el papel de los mecanismos de sincronización neuronal y la percepción de alucinaciones.

Autoscopy, from Greek autos (self) and skopeo (looking at), are complex hallucinations wherein the patient feels a visual duplication of his body. The current paper presents some brain connectivity correlates, obtained from resting state functional magnetic resonance, in a patient with refractory epilepsy who suffers autoscopic hallucinations during her seizures. Introduce the functional neuroimaging findings in a patient with autoscopic hallucinations. As part of the evaluation protocol for patients with refractory epilepsy, electroencephalographic video monitoring, positron emission tomography and resting state functional magnetic resonance imaging, were done to a patient that suffers autoscopic hallucinations during her crisis. The information obtained from those studies are correlated with clinical information. In the patient, the positron emision tomography and the electroencephalographic video monitoring study indicate an injury in the right occipital lobe, findings that coincide with previous literature report about autoscopy. The neuronal synchronization, measured by functional resonance, is abnormal in the same region where is altered the positron emision tomography imaging, enabling to relate the autoscopy phenomena with brain connectivity alterations. The patient has clinical features of autoscopic hallucination. MRI indicates areas with altered brain dynamics in the case of the patient coincide with regions reported in the literature. This study provides evidence on the role of neuronal synchronization mechanisms and the perception of hallucinations.

Aplicación de técnicas avanzadas de neuroimágenes en rehabilitación motora / Application of advanced neuroimaging in motor rehabilitation

Introducción. La resonancia magnética funcional es una técnica no invasiva que permite el mapeo cerebral y la visualización de redes de conectividad. La hemiparesia posterior a un accidente cerebrovascular constituye un buen modelo biológico para estudiar los cambios en la conectividad cerebral. El uso de este modelo se puede expandir si se obtiene información antes y después de la rehabilitación neurológica. Objetivo. Presentar los hallazgos por neuroimágenes funcionales de un paciente con accidente cerebrovascular antes y después del tratamiento de rehabilitación neurológica. Materiales y métodos. Como parte del protocolo de rehabilitación neurológica se tomaron imágenes de resonancia antes y después del tratamiento con un equipo que operaba a 1,5 T. Se obtuvieron imágenes volumétricas potenciadas en T1, imágenes de difusión para tractografía, imágenes de resonancia funcional con el paciente en reposo y haciendo movimientos de pinza con la mano derecha. Resultados. Se obtuvieron mapas funcionales antes y después de la terapia, los cuales se presentan conjuntamente con las imágenes de conectividad estructural obtenidas mediante tractografía. Se observó que los cambios clínicos estaban acompañados de cambios en los patrones de activación obtenidos por resonancia magnética funcional. Conclusión. La versatilidad que ofrece la resonancia magnética permite conocer el estado funcional y estructural del cerebro, generando así nuevas posibilidades de diagnóstico y pronóstico en pacientes que reciben rehabilitación neurológica, con lo que se pueden cuantificar y develar ciertos procesos dinámicos de plasticidad neuronal posteriores a una lesión, que son propios del sistema nervioso central.

Introduction: Functional magnetic resonance imaging is a noninvasive technique that allows mapping and visualizing of brain connectivity networks. The hemiparesis after a stroke is a good biological model to study changes in brain connectivity. This model can be expanded if information is obtained before and after neurorehabilitation therapy. Objective: To present the functional neuroimaging findings in a patient with stroke before and after performing neurorehabilitation therapy. Materials and methods: As part of the neurorehabilitation protocol, resonance imaging was performed before and after treatment with an equipment operating at 1.5 T. Volumetric T1-weighted images, diffusion images for tractography, functional resonance images with the patient at rest and with the patient performing pincer movement with the right hand were obtained. Results: Functional maps before and after therapy were obtained, which are presented together with structural connectivity images obtained by tractography. Clinical changes can be seen accompanied by changes in activation patterns obtained by functional magnetic resonance imaging. Conclusion: The versatility of magnetic resonance imaging allows further knowledge of the structural and functional state of the brain generating new possibilities for diagnosis and prognosis in patients undergoing neurorehabilitation therapy. Neurological rehabilitation processes can be quantified and they can reveal certain postlesional neuroplasticity dynamic processes that the central nervous system possesses.

Volumen y función hipocampal en epilepsia del lóbulo temporal medial / Volume and hippocampal function in medial temporal lobe epilepsy

Introducción: La resonancia magnética funcional (fMRI ) es fundamental en la evaluación de lenguaje y memoria en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal. También ha permitido observar cómo las estructuras de la corteza medial temporal tienen lateralidad funcional de acuerdo con la dominancia del lenguaje, con un hemisferio especializado tanto en los aspectos expresivos y receptivos del lenguaje como en la memorización de material verbal. Objetivo: Relacionar la integridad del hipocampo izquierdo con el grado de asimetría de la dominancia del lenguaje vista por fMRI. Materiales y métodos: Mediante resonador de 1,5 T se obtienen imágenes con información en T1 volumétricas y EPI con información en T2 durante la ejecución de paradigmas de codificación de escenas complejas, generación de palabras y decisión semántica en un conjunto de 12 individuos sanos y en diferentes pacientes candidatos a cirugía de epilepsia. Resultados: La volumetría automatizada de los hipocampos del grupo control no muestra asimetría significativa. En los diferentes pacientes con esclerosis hipocampal se obtienen índices numéricos que corroboran la implicación de la integridad del hipocampo izquierdo con los índices de asimetría en las pruebas de lenguaje. Conclusiones: En los resultados de la implementación del protocolo de memoria y lenguaje por fMRI para pacientes con epilepsia del lóbulo temporal se destacan las evidencias obtenidas acerca de la implicación del hipocampo en la red del lenguaje y el efecto que tiene la afectación del hipocampo izquierdo en los patrones de migración del lenguaje hacia el hemisferio contralateral.

Introduction: The functional Magnetic Resonance (fMRI) is important in the evaluation of language and memory of patients with temporal lobe epilepsy. The fMRI has also enabled to observe how the structures in the medial temporal cortex have functional laterality according to the dominance of language, with a hemisphere which is specialized in the expressive and receptive aspects of language and the encoding of verbal material. Objective: To relate the left hippocampus integrity with the degree of asymmetry of the language dominance seen by fMRI. Materials and methods: Images with T1 volumetric information and EPI with T2 information are obtained using a 1.5T magnetic resonator, during the execution of complex scenes encoding paradigms, as well as during the generation of words and a semantic decision in a set of 12 control subjects and different patients who are potential candidates for epilepsy surgery. Results: The automatized volumetric properties of the control group hippocampus do not show significant asymmetry. Indifferent patients with hippocampal sclerosis, numerical indexes are obtained, which are in accordance with the implication of the integrity of the left hippocampus with the asymmetry indexes in the language paradigms. Conclusions: Among the results of the implementation of the memory and language protocol, using fMRI for patients with temporal lobe epilepsy, one can emphasize the evidences obtained using fMRI regarding the implications of the left hippocampus in the language network and the effects of its dysfunction in the migration patterns of language towards the contralateral hemisphere.

Implementación de un método para la visualización de electrodos subdurales en cirugía de epilepsia / Implementation of a method to visualize subdural electrodes in epilepsy surgery

Introducción: Los electrodos subdurales son muy importantes en el estudio de un alto porcentaje de pacientes evaluados para cirugía de epilepsia. La actividad eléctrica fuera del rango de la electroencefalografía de superficie puede ser capturada a nivel subdural. Los procedimientos de lectura y estimulación para localizar la zona epileptógena usando electrodos subdurales están bien establecidos y las complicaciones son bajas, aunque tienden a aumentar con el tiempo de permanencia del paciente con los electrodos. Objetivo: Proponer un método para la visualización de electrodos subdurales que permita agilizar la toma de decisiones. Materiales y métodos: Imágenes volumétricas de resonancia magnética potenciadas en T1 con equipo que opera a 1,5 Tesla y de tomografía multidetector de 6 canales se toman luego del proceso de implantación de los electrodos subdurales. Mediante operaciones de procesamiento de imágenes se obtienen representaciones 3D de los electrodos y la corteza cerebral. Estas representaciones son utilizadas durante el proceso de búsqueda del foco epileptógeno. Resultados: La técnica ha sido utilizada de manera rutinaria por el grupo de cirugía de epilepsia aportando información relevante sobre la ubicación de los electrodos luego de su proceso de implantación. Conclusiones: La técnica presentada es reproducible y ha mostrado ser útil en el grupo de cirugía de epilepsia al facilitar la discusión y validación de hipótesis acerca de la ubicación del foco epileptógeno.

Introduction: Subdural electrodes play an important role in the study of a high percentage of patients evaluated for epilepsy surgery. The electrical activity outside the surface electroencephalography range can be captured at the subdural level. The reading and stimulation procedures used to locate the epileptogenic zone using subdural electrodes are well established and complications are low. However, these complications tend to increase with the time of permanence of the electrodes in the patient. Objective: To suggest a method for the visualization of subdural electrodes for faster decision-making. Materials and Methods: Volumetric MRI images, potentiated in T1-using equipment operating at 1.5T and with multi detector 6-channel CT-are acquired after the implementation of subdural electrodes. A 3D visualization is acquired through image processing of the electrodes and the cortex. This visualization is used while searching the epileptogenic focus. Results: This technique has been routinely used by the epilepsy surgery group, which in turn supplies relevant information about the location of the subdural electrodes. Conclusions: This technique can be reproduced. It has been useful in the epilepsy surgery group, as it has eased the discussion and validation of hypotheses regarding the location of the seizure focus.

Imagen en demencia / Imaging in dementia

La demencia en un síndrome que incluye alteraciones cognitivas y neuropsiquiátricas que afectan al menos dos dominios, como la memoria, el lenguaje, las habilidades visuoespaciales, las funciones ejecutivas, la personalidad y el comportamiento. Para hablar de demencia, estas alteraciones han de representar una disminución de los niveles funcionales previos e interferir con las funciones sociales y las actividades de la vida diaria. Los estudios de neuroimagen y especialmente la resonancia magnética (RM) hacen parte del estudio inicial de un paciente con un síndrome demencial, debido a que sirve para identificar causas potencialmente reversibles de la demencia, reconocer lesiones vasculares o atrofias focales y, según los hallazgos, poder diferenciar entre los diferentes tipos de demencia. Los avances en el campo de la neuroimagen y el uso de técnicas de neuroimagen funcional y metabólica han permitido encontrar sustratos anatómicos y funcionales, tanto en el envejecimiento normal como en el síndrome demencial avanzado, lo cual ha aportado al desarrollo de nuevas opciones terapéuticas

Dementia is a syndrome which includes cognitive and neuropsychiatric alterations which affect at least two domains, such as memory, language, visual-spatial abilities, executive functions, personality and behavior. Regarding dementia, all these alterations represent a decrease in the prior functional level of the patient, which interferes with social tasks and daily activities. Neuroimaging techniques, especially MRI, are part of the initial study of a patient with dementia, because it serves to identify potentially reversible causes of dementia, as well as recognize vascular lesions or focal atrophy. It can also differentiate among the different types of dementia, according to the findings. Advances in the field of neuroimaging, and the use of functional neuroimaging techniques and nuclear medicine have enabled to find anatomical and functional substrates, both in the normal aging process and in advanced dementia, which has contributed to the development of new therapeutic options.

Hematomas espinales / Spinal Hematomas

Los hematomas espinales constituyen una entidad neurológica rara y potencialmente grave. Si no se tratan adecuadamente, puede dar lugar a déficit neurológico permanente o muerte. Su diagnóstico temprano es vital para asegurar el éxito del tratamiento. Entre sus causas se encuentran: sangrado espontáneo, trauma, coagulopatías, terapia anticoagulante, malformaciones vasculares, hemorragia iatrogénica durante la punción lumbar, anestesia epidural y cirugía de la columna vertebral. Independientemente de su localización, los hematomas espinales se pueden presentar con signos de compresión de la médula o de la cauda equina. Debido al amplio grupo de diagnósticos diferenciales, es indispensable su caracterización imaginológica, ya sea con tomografía (TC) o idealmente con resonancia magnética (RM).

Spinal hematomas are potentially serious but rare neurological entities that can lead to permanent neurological deficit or death, if not treated properly. Early diagnosis is vital to ensure the success of treatment. Its causes include: spontaneous bleeding, trauma, coagulopathies, anticoagulant therapy, vascular malformations, iatrogenic bleeding during lumbar puncture, epidural anesthesia and spinal surgery. Regardless of their location, they can present with signs of spinal cord or cauda equina compression. Imaging characterization is essential by computed tomography (CT) or ideally by magnetic resonance (MR) due to the wide range of differential diagnoses.

Evaluación de la conectividad cerebral mediante teoría de grafos / Cerebral Connectivity Analysis Using Graph Theory

Introducción: Las últimas técnicas de análisis de RM funcional permiten medir el cambio espontáneo de la señal BOLD en reposo. Los métodos de análisis derivados de estos estudios se dividen en: mapas de conectividad funcional y conectividad cerebral por grafos. Un grafo permite representar cualquier sistema compuesto de elementos interconectados. Este enfoque es, en teoría, aplicable a cualquier escala, modalidad o cantidad de información neurocientífica. Objetivo: Presentar los resultados de la implementación de un algoritmo para analizar la conectividad funcional por teoría de grafos. Materiales: Resonador de 1,5 T para obtener imágenes con información en T1 volumétricas, para capturar la información estructural, y EPI con información en T2, para capturar la señal BOLD en reposo, de 19 individuos sanos y 1 paciente con epilepsia con diagnóstico imaginológico de displasia cortical. Se les solicitó permanecer despiertos, con los ojos cerrados, evitando pensar en algo particular. Los estudios fueron preprocesados y luego analizados mediante un grafo construido a partir de 8196 vóxeles de la corteza cerebral. Resultados: El enfoque permite obtener imágenes que codifican el patrón de correlación que tiene la señal BOLD en un vóxel con todos los otros vóxeles en la corteza cerebral. Este enfoque es replicable. Conclusiones: Se ha presentado un enfoque para analizar la conectividad funcional por teoría de grafos que permite cuantificar el grado de correlación de la señal BOLD en una muestra de vóxeles de la corteza cerebral y se ha presentado cómo cambia el patrón de correlación en un caso de epilepsia del lóbulo frontal.

Introduction: The latest analysis techniques of functional magnetic resonance enable to measure the spontaneous change of the BOLD signal during rest periods. The analysis and presentation methods which derive from the information obtained from these studies are divided in two approaches: functional connectivity at rest and functional connectivity using graph theory. A graph enables the representation of any system composed of interconnected elements. This approach is applicable to any scale, modality or quantity of neuroscientific data. Objective: To present the results of the implementation of one algorithm for the analysis of functional connectivity using graph theory. Materials and methods: The use of a 1.5 T magnetic resonator to obtain T1 volumetric images, in order to capture the structural information and the use of EPI with information in T2 in order to capture the BOLD signal at rest, in 19 healthy patients and 1 patient with epilepsy with a imaging diagnosis of cortical dysplasia. The patients were awake during the acquisition. Their eyes were closed, and they avoided specific thoughts. The studies are preprocessed using the approach reported in the literature and are analyzed with graphs using 8196 points of the cerebral cortex. Results: The presented approach enables to obtain images which encode the correlation pattern in the BOLD signal in a single. Meanwhile,the other voxels are in the cerebral cortex. This approach is replicable with other patients. Conclusions: An approach has been presented in order to analyze functional connectivity using graph theory. This enables to quantify the degree of correlation of a BOLD signal, in a voxel sample from the cerebral cortex. This approach also indicates how the correlation pattern changes in case of frontal lobe epilepsy.

Síndrome de "gloria de la mañana": presentación de caso / Morning Glory Syndrome: Case Report

Se presenta el caso de una mujer con disminución de la agudeza visual y con excavación posterior del globo ocular que compromete el disco óptico. El síndrome de "gloria de la mañana" es una displasia del disco óptico asociada con otras alteraciones oculares, con defectos de línea media cráneo-facial, con anomalías renales y con posibles lesiones vasculares cerebrales.

We report the case of a woman with a decrease in visual acuity and with an excavation of the eyeball which jeopardizes the optic disc. The Morning Glory syndrome is a congenital optic disc dysplasia associated with other ocular abnormalities, with midline craniofacial defects, kidney abnormalities, and cerebrovascular disorders.

Fibrosis congénita de los músculos extraoculares / Congenital fibrosis of the extraocular muscles

La fibrosis congénita de los músculos extraoculares (CFEOM por sus siglas en inglés) es un síndrome de estrabismo caracterizado por oftalmoplejía restrictiva no progresiva y blefaroptosis. Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico de CFEOM con base en la historia clínica, examen físico y soportado por los hallazgos en la imagen de resonancia magnética (RM). Esta entidad corresponde al grupo de los trastornos de denervación craneal congénita y no a una miopatía primaria, como se creía anteriormente.

Congenital Fibrosis of the extra ocular muscles (CFEOM) is a congenital strabismus syndrome characterized by non-progressive restrictive ophthalmoplegia and blepharoptosis. We report the case of a patient in whom the diagnosis was made based on the history, clinical findings and supported by the magnetic resonance imaging findings. This entity is part of a group of congenital cranial denervation syndromes and not due to a primary myopathy as originally though.

Terapia endovascular en aneurismas vertebrobasilares: experiencia del grupo neurovascular (junio de 1996- octubre de 2004) / Endovascular therapy of vertebral basilar aneurysms: experience of a neurovascular group (june 1996-october 2004)

Este artículo describe las características demográficas y clínicas de una serie consecutiva de 71 pacientes diagnosticados con aneurismas del eje vertebrobasilar, sus características morfológicas y los resultados de la terapia endovascular realizada en cuatro instituciones colombianas durante ocho años.

Aplicación de la espectroscopia por resonancia magnética en el estudio de las enfermedades del sistema nervioso central / Magnetic resonance spectroscopy and central nervous system diseases

La espectroscopia por resonancia magnética (MRS) es una técnica disponible recientemente en la práctica radiológica que ofrece una valoración bioquímica, metabólica y funcional de los tejidos y complementa de una manera adecuada los estudios imaginológicos convencionales. Su uso se implementa cada día más por los radiólogos, en especial por los neurorradiólogos. La espectroscopia por resonancia magnética (MRS) permite diferenciar de una manera adecuada el cerebro normal de los tejidos anormales. Ha sido utilizada en la valoración de tumores cerebrales, en su documentación y en la caracterización de los cambios metabólicos asociados con el crecimiento tumoral, el grado de malignidad, la respuesta y los efectos secundarios al tratamiento. Su uso se ha extendido actualmente a la valoración de otras patologías como alteraciones metabólicas, estudio de demencias y convulsiones, desórdenes vasculares e infarto cerebral, valoración de algunos trastornos psiquiátricos y mas recientemente en la valoración de patología cardiaca, hígado, mama y de la próstata. En el presente artículo presentamos una revisión práctica de las aplicaciones y conceptos básicos relacionados con la aplicación de la MRS en el estudio de algunas enfermedades del sistema nervioso central

Utilidad de la resonancia magnética en el estudio del paciente con ataque cerebrovascular / Magnetic resonance image and stroke diagnosis

El esfuerzo realizado en los departamentos de urgencia y en los centros de enfermedad cerebrovascular implementando el uso de terapias trombolíticas y de agentes neuroprotectores en el manejo de pacientes con infarto cerebral agudo debe estar acompañado de un diagnostico temprano y oportuno. En este artículo revisamos la utilidad de las imágenes por resonancia magnética (RM) multimodal como un método diagnóstico sensible a un proceso fisiopatológico temprano en el infarto cerebral agudo

Resonancia magnética funcional / Functional magnetic resonance

Dentro de los diferentes métodos de evaluación de las funciones cerebrales, la resonancia magnética funcional (fMRI) marca un hito como técnica imagenológica no invasiva con buena resolución tanto espacial como temporal. Se basa en el contraste natural que genera la desoxihemoglobina en el campo magnético detectable con técnicas rápidas sensibles a susceptibilidad magnética como las eco planares. La señal obtenida debe ser depurada del ruido circundante que generan múltiples circunstancias. Por esta razón debe realizarse un análisis matemático y estadístico muy detallado, terreno en el cual es clave la existencia de un grupo multidisciplinario. Los resultados generados pueden tener aplicaciones clínicas quirúrgicas o no quirúrgicas de diversa índole, pero sobre todo generan conocimiento de gran valor para las neurociencias