Correção cirúrgica da coarctação da aorta em adultos sob assistência circulatória extracorpórea esquerda / Surgical repair of coarctation of aorta in adults under left heart bypass

OBJETIVO: Descrever a experiência do serviço com a correção da coarctação da aorta em adultos utilizando assistência circulatória esquerda. MÉTODOS: De novembro de 2007 a outubro de 2009, oito pacientes adultos com coarctação da aorta foram submetidos a correção cirúrgica com interposição de enxerto tubular através de toracotomia póstero-lateral esquerda e uso de assistência circulatória com uso de circuito átrio esquerdo e artéria femoral. Cinco pacientes eram do sexo feminino e tinham idade média de 31,5 ± 13,1 anos. Todos tinham hipertensão arterial sistêmica (HAS) e apresentavam doenças cardiovasculares associadas. RESULTADOS: Não houve óbitos ou complicações neurológicas. O tempo médio cirúrgico foi de 308 minutos, o tempo médio de assistência circulatória de 73 minutos e o de pinçamento aórtico médio de 65 minutos. O sangramento médio no pós-operatório foi de 696 ml. Seis pacientes evoluíram com HAS grave no pós-operatório, sendo necessário uso de vasodilatadores endovenosos. As altas hospitalares ocorreram em média no 9º dia pós-operatório. Houve redução significativa do gradiente médio da pressão arterial sistêmica. O seguimento ambulatorial com ecocardiograma até dois meses de pós-operatório demonstrou gradiente aorta/enxerto médio de 20,3 mmHg. CONCLUSÃO: O uso da assistência circulatória esquerda pode ser uma opção na correção cirúrgica da coarctação da aorta em adultos, principalmente em pacientes com alterações parede da aorta, não sendo observada isquemia medular nos casos estudados.

OBJECTIVE: To describe our experience with repair of coarctation of the aorta in adults using left heart bypass. METHODS: From November 2007 to October 2009, eight adult patients with coarctation of the aorta underwent surgical repair under circulatory support using a left atrium to femoral artery bypass circuit, with graft interposition tube through left posterolateral thoracotomy. Five patients were female, with mean age of 31.5 ± 13.1 years. All patients had hypertension and others associated cardiovascular diseases. RESULTS: There were no deaths or neurological complications. The mean surgical time was 308 minutes with mean left heart bypass and distal aortic clamping time of 73 and 65 minutes respectively. Postoperative bleeding was 696 ml in average. Six patients developed severe hypertension postoperatively requiring intravenous vasodilators. The mean length of stay was 9 days. A significant reduction of gradient blood pressure occurred. Echocardiographic follow-up up to two months postoperatively showed mean aortic / graft gradient of 20.3 mmHg. CONCLUSION: In this series the use of left heart bypass showed to be a safe option in the surgical correction of coarctation of the aorta in adults, especially in patients with abnormal aortic wall. There was no spinal cord ischemia in the cases studied.

Transplante cardíaco no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia: análise da sobrevida / Heart transplantation at Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia: analysis of survival

CASUíSTICA E MÉTODOS: Foram analisados, retrospectivamente, 80 transplantes cardíacos realizados no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) no período de novembro de 1991 a agosto de 2000. Houve predomínio do sexo masculino em 70 por cento dos casos e a idade variou de 7 a 69 anos, com média de 44,8 anos. Doze (15 por cento) pacientes se encontravam em prioridade, em uso de drogas inotrópicas endovenosas no momento do transplante. As etiologias determinantes da insuficiência cardíaca congestiva grave foram: miocardiopatia dilatada idiopática em 37,5 por cento, miocardiopatia isquêmica em 33,75 por cento, miocardiopatia chagásica em 17,5 por cento e outras causas em 11,25 por cento. Foram realizados 78 transplantes ortotópicos e 2 heterotópicos. A técnica empregada foi bicaval/bipulmonar em 63,75 por cento, atrial em 27,5 por cento, bicaval/unipulmonar em 6,25 por cento e heterotópico em 2,5 por cento. A mortalidade hospitalar (30 dias) foi de 18,75 por cento. RESULTADOS: A sobrevida para o transplante ortotópico em um ano foi de 72,7 por cento, em cinco anos 61,5 por cento e em sete anos 56,4 por cento. A sobrevida após o transplante foi correlacionada com as variáveis idade, causa de óbito e sexo do doador, e pelo transplante ter sido ou näo a primeira cirurgia cardíaca do paciente

Onda Q do eletrocardiograma: necrose ou zona eletricamente inativa? O pseudo-infarto do miocárdio / The Q Wave in the eletrocardiogram: myocardial infarction or inactive electrical zone ? The pseudo-infarction of the myocardium

Em seis pacientes que apresentavam padrão eletrocardiográfico de infarto do miocárdio , dois com comprometimento coronariano, dois com alterações metabólicas graves, um com miocardite aguda e outro com acidente vascular cerebral isquêmico, houve regressão deste padrão durante a evolução hospitalar, ou seja, desaparecimento da onda Q no eletrocardiograma (ECG). Em todos, as dosagens enzimáticas (creatinofosfoquinase e sua isoenzima - fração MB) foram normais. Com isto, acredita-se que distúrbios metabólicos transitórios que ocorrem a nível miocárdico aumentem o potencial transmembrana de repouso, tornando a célula não responsiva ao estímulo elétrico e sem atividade mecânica, não indicando que a onda Q seja necessariamente expressão de necrose miocárdica, que é um diagnóstico anátomo patológico

Six patients with Q-wave myocardial infarction in the ECG, two with coronary disease, two with metabolic alterations, one with acute myocarditis and another with ischemic stroke had an improvement of ECG tracings with disappearance of the Q wave. All had normal plasmatic levels of CPK and CKMB. It is believed that metabolic transitory disturbance of the myocardium increases the rest transmembrane potential turning the cell nonresponsive to electrical stimulus and without mechanical activity (inactive electrical zone, not a necrosis zone, which is an anatomopathological diaqnosis)

Análise da febre em 58 casos de endocardite infecciosa / Fever analysis in 58 cases of infective endocarditis

Objetivo - Análise da febre como parâmetro indicativo da antibioticoterapia e do prognóstico dos pacientes durante o tratamento da endocardite infecciosa (EI). Métodos - Estudaram-se retrospectivamente 58 casos de EI no período de janeiro de 1980 a dezembro de 1989. Deu-se enfoque à história clínica e evoluçäo febril. Os pacientes foram divididos em três grupos, segundo o número de picos febris semanais. A temperatura foi analisada pela média ponderada do pico mais alto de cada paciente, semanalmente. Resultados - Na primeira consulta, 52 pacientes (86,2%) apresentaram febre, sendo que todos vieram a tê-la durante algum momento da internaçäo. Observou-se que um maior número de picos febris semanais está relacionado com valores da temperatura corpórea mais elevados, independentemente do tempo de antibioticoterapia. Após a segunda semana de tratamento, os pacientes que apresentaram até dois picos febris tiveram uma sobrevida de 93,1% e tempo médio de internaçäo de 35,5 dias, contra 72,7% e 47,5 dias, respectivamente, naqueles com mais de dois picos febris. Conclusäo - A febre é um sinal bastante útil para a avaliaçäo da eficácia do tratamento. Assim, nos casos em que houver persistência de três ou mais picos febris após a segunda semana de antibioticoterapia, o esquema terapêutico deve ser reavalidado, considerando-se mesmo a cirurgia. Portanto a intensidade da febre pode traduzir complicaçöes, prognosticando maior letalidade e um tempo de internaçäo mais longo

Endocardite infecciosa: estudo de 83 casos no Hospital da Santa Casa de Säo Paulo / Infective endocarditis. Study of 83 cases in the Hospital da Santa Casa de Säo Paulo

Análise de aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos de casos de endocardite infecciosa (EI). Oitenta e dois pacientes submetidos a tratamento clínico da EI, no período de janeiro de 1980 a dezembro a dezembro de 1987. Estudaram-se critérios clínicos, laboratoriais e anátomo-patológicos, pexsquisando-se localizaçäo mais frequentes da lesäo endocárdica, porta de entrada do agente microbiano e relaçäo do tempo de antibioticoterapia com a evoluçäo dos pacientes. Trinta e sete (44,6%) pacientes eram homens; febre esteve presente em 75 (90,4%) casos, sopro cardíaco em 76 (91,5%), esplenomegalia em 28 (33,7%) e insuficiência cardíaca graus III/IV em 32 (39,8%). A hemocultura teve 55,5% de positividade, sendo estafilococos identificados em 50% das positivas; anemia ocorreu em 66 (79,5%) pacientes e aumento de mucoproteínas séricas em 58 (92%); o ecocardiograma teve 85,7% de positividade. Houve 33 (39,76%) óbitos, tendo como principal causa a insuficiência cardíaca congestiva; 78,1% dos mesmos ocorreram antes de completos 15 dias de antibioticoterapia. Insuficiência cardíaca congestiva, sepse e embolia sistêmica foram as principais complicaçöes no curso da doença, em geral antes de se completar 15 dias de antibioticoterapia. Nestes casos, é possível que a indicaçäo de cirurgia diminuísse a letalidade da doença