Computed tomography assessment of lung structure in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass

Hypoxemia is a frequent complication after coronary artery bypass graft (CABG) with cardiopulmonary bypass (CPB), usually attributed to atelectasis. Using computed tomography (CT), we investigated postoperative pulmonary alterations and their impact on blood oxygenation. Eighteen non-hypoxemic patients (15 men and 3 women) with normal cardiac function scheduled for CABG under CPB were studied. Hemodynamic measurements and blood samples were obtained before surgery, after intubation, after CPB, at admission to the intensive care unit, and 12, 24, and 48 h after surgery. Pre- and postoperative volumetric thoracic CT scans were acquired under apnea conditions after a spontaneous expiration. Data were analyzed by the paired Student t-test and one-way repeated measures analysis of variance. Mean age was 63 ± 9 years. The PaO2/FiO2 ratio was significantly reduced after anesthesia induction, reaching its nadir after CPB and partially improving 12 h after surgery. Compared to preoperative CT, there was a 31 percent postoperative reduction in pulmonary gas volume (P < 0.001) while tissue volume increased by 19 percent (P < 0.001). Non-aerated lung increased by 253 ± 97 g (P < 0.001), from 3 to 27 percent, after surgery and poorly aerated lung by 72 ± 68 g (P < 0.001), from 24 to 27 percent, while normally aerated lung was reduced by 147 ± 119 g (P < 0.001), from 72 to 46 percent. No correlations (Pearson) were observed between PaO2/FiO2 ratio or shunt fraction at 24 h postoperatively and postoperative lung alterations. The data show that lung structure is profoundly modified after CABG with CPB. Taken together, multiple changes occurring in the lungs contribute to postoperative hypoxemia rather than atelectasis alone.

Estudo comparativo dos efeitos da ventilaçäo mecânica controlada (VMC) com ou sem o emprego da pressäo positiva no final da expiraçäo (PEEP) sobre a variaçäo da pressäo interpleural em anestesia eqüina / Compared study on the effects of mechanical controled ventilation (MCV) with or without the use of positive-end-expiratory-pressure (PEEP) on inter-pleural pressure variation in horse anesthesia

Uma das principais causas de mortalidade em anestesia eqüina é a grave hipoxemia, conseqüência da formaçäo de "shunt" intrapulmonar. Em seres humanos, a hipóxia é tratada com uso de pressäo positiva no final da expiraçäo (PEEP), que, nesta espécie, previne o fechamento de vias aéreas, aumenta a capacidade residual funcional e melhora a oxigenaçäo arterial. Estudamos os efeitos de PEEP sobre a variaçäo do DPpl e sua repercussäo no sistema cardiovascular, comparando ventilaçäo espontânea (VE), à ventilaçäo mecânica controlada (VMC) sem PEEP e com PEEP de 10 em H2 subscrito O. Foram utilizados 12 animais adultos de ambos os sexos que foram submetidos a anestesia geral em ventilaçäo espontânea, VMC sem e com PEEP. A técnica anestésica foi padronizada para todos os indivíduos. Os parâmetros hemodinâmicos, ventilatórios e de oxigenaçäo foram mensurados no decorrer do experimento. A análise estatística dos resultados demonstra que: näo houve queda significativa da PAM entre os diferentes tipos de ventilaçäo, nem alteraçäo significativa das freqüências respiratória e cardíaca, pH, HCO3 subscrito, BE e SatHb entre os três tipos de ventilaçäo. Notou-se aumento da PaCO2 subscrito entre VE e VMC paralelo a um aumento constante da PaCO2 subscrito. Näo foram verificadas reduçöes significativas do gradiente alvéolo-arterial, shunt e conteúdo de oxigênio. Durante a VCM e VCM com PEEP, observaram-se os valores mais baixos de "shunt". Houve alteraçöes significativas do DPpl, que diminuiu durante a VMC e VMC com PEEP. Concluímos que a VMC e VMC com PEEP de 10 cm H2 subscrito 0 näo säo deletérios ao sistema cardiopulmonar

Monitorizacao hemodinamica em anestesia. / Hemodynamic monitoring during anesthesia

A monotorizacao hemodinamica e muito util e frequentemente necessaria durante a anestesia para pacientes cardiopatas.A observacao clinica durante o ato operatorio, e amplamente complementada pela monotorizacao invasiva. Isto porque o conhecimento detalhado da fisiologia cardiovascular obtido com as tecnicas de monitorizacao dao informacoes fundamentais para a adequada assistencia aos pacientes.Atraves dos criterios estabelecidos pela New York Heart Association que classifica funcionalmente os cardiacos em quatro grupos, padronizou-se a indicacao e os tipos de monitorizacao a serem utilizados durante cirurgias cardiacas e nao cardiacas. As tecnicas e o significado fisiopatologico dos seguintes metodos de monitorizacao sao discutidos em detalhes: eletrocardiograma, pressao do atrio direito e esquerdo, pressao arterial pressao na arteria pulmonar e debito cardiaco. Sao abordados as tecnicas existentes para a determinacao do debito cardiaco bem como os fatores que interferem com sua regulacao, repercussoes clinicas, interpretacao e tratamento