RESUMEN
Se estudia la microanatomía y se comparan los diferentes accesos quirúrgicos a la región pineal en 25 cerebros no fijados e inyectadas las arterias y venas con resina coloreada. Los accesos infratentorial supracerebeloso y transtentorial sub-occipital se efectúan por debajo del sistema venoso profundo. El acceso infratentorial es útil en las lesiones localizadas en el vermis, lámina cuadrigémina con mínima extensión a la parte posterior del tercer ventrículo, fisura cerebelo mesencefálica y cisternas ambiens. El acceso transtentorial estaría indicado en las lesiones ubicadas en la lámina cuadrigémina con extensión ipsilateral al vermis, fisura cerebelo mesencefálico y cisterna ambiens con mínima extensión a la parte posterior del tercer ventrículo. En el acceso transcalloso es necesario dividir el cuerpo calloso o el splenium y la desección se efectúa entre las venas cerebrales internas y basales de Rosenthal. Es útil en las lesiones localizadas por encima del sistema venoso profundo con extensión hacia la parte posterior de tercer ventrículo y la lámina cuadrigémina y que no se extiende hacia la fosa posterior o las cisternas ambiens. El acceso transventricular es útil para las lesiones con extensión lateral e hidrocefalia importante